vad är/gör sbu? hur gör sbu och varför?
DESCRIPTION
Professionell EBM En kritisk granskning Susanne V Allander specialistläkare, med dr, MBA projektledare SBU. Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?. Evidensbaserad medicin ”Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard. Patientens unika situation och upplevelse. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se1
Professionell EBMEn kritisk granskning
Susanne V Allanderspecialistläkare, med dr, MBA
projektledareSBU
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se2
Vad är/gör SBU?Hur gör SBU och varför?
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se3
Patientens unika situation och upplevelse
Läkarens kliniska erfarenhet
Evidens förolika åtgärder
Evidensbaserad medicin”Bästa tillgängliga evidens”
för sjukvård av bästa möjliga standard
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se4
EBM sker ute i vården
att använda bästa tillgängliga kunskap…
…för att fatta beslut om vård av individuella patienter
Sackett 1996
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se5
Regeringen inrättade 1987 SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering, som en del av regeringskansliet.
Sedan 1992 är SBU en fristående myndighet som granskar de metoder som används i vården för att upptäcka och behandla sjukdom.
SBU
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se6
SBU:s nämndOrdf: professor Nina Rehnqvist
SBU:s rådOrdf: professor David Bergqvist
SBU:s AlertrådOrdf: professor Jan-Erik Johansson
SBU:s nämnd och råd
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se7
SBU har till uppgift att vetenskapligt utvärdera tillämpade och nya metoder ur ett medicinskt, ekonomiskt, socialt och etiskt perspektiv
SBU skall sprida rapporterna så att vårdgivare och andra berörda skall kunna tillägna sig den kunskap som vunnits.
SBU skall utvärdera hur kunskapen har använts och vilka resultat som nåtts.
SBUnationellt kunskapscentrum för hälso- och sjukvården
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se8
Rapporter från SBU
www.sbu.se
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se9
Evidensbaserade underlag är ett stöd för att…
• Utrangera metoder som inte är vetenskapligt underbyggda
• Snabbare införa nya metoder som är effektiva och kostnadseffektiva
• Välja bästa möjliga behandling för patienten och därmed förbättra hälsa och livskvalitet för befolkningen.
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se10
• Röntgenundersökningar av hjärta och lungor bör inte företas rutinmässigt
• EKG bör inte utföras annat än på särskilda indikationer
• Kliniskt kemiska undersökningar bör endast företas på speciell indikation
• Fler patienter kan tas in på operationsdagen
SBU- rapport: Preoperativa rutiner
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se11
26
47
61
3536
4549
17
0
10
20
30
40
50
60
70
Lungröntgen EKG S-Kalium Andel intagnaop-dagen
Procent 1989, före rapporten 1994, efter rapporten
Andel av annars friska personer som undersöktes preoperativt med röntgen, EKG och laboratorieprover, samt andelen patienter som intogs på operationsdagen - före och efter SBU-rapporten
Läkartidningen 2002;99(46):4628-9, 4632-4
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se12
Dagens Medicin 49/2004
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se13
• SBU gav stöd för att hörselscreening förbättrade språkutvecklingen hos barn => Hörselscreening ökade från 25 % till 75 % i landet
Nyttan med SBU
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se14
• Stor betydelse för liv & hälsa• Berör många – vanligt hälsoproblem• Stor praxisvariation• Oklarhet om bevisläge• Stora ekonomiska konsekvenser• Viktig etisk betydelse• Stor betydelse för organisation eller personal• Kontroversiellt eller uppmärksammat
Kriterier för nya SBU-projekt
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se15
Health Technology Assessment
Systematisk(a)översikt(er), effektoch risker
Analys, sociala faktorer
Hälsoekonomisk analysEtisk analys
Konsekvens för samhället/sjukvården?
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se16
SBU strävar efter att minimera snedfördelning i kunskaps-sammanställningen
• Systematiskt arbete• Allsidig projektgrupp• Reproducerbar och transparent process för att ta
fram underlagen• Granskning av oberoende experter• Tydlig jävsdeklaration
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se18
Vad skiljer en systematisk översikt från en ”review”?
Minimum av biasTransparent procedur
Systematisk• sökning• urval• granskning• analys
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se19
Systematisk sökning
• Elektroniska databaser gör det möjligt!
• PICO
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se20
Systematiskt urval
Förebyggande åtgärder mot fetma (173, 2004)
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se21
Systematisk granskning och analys
• Kvalitetsgranskning• Checklistor• Två oberoende granskare
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se22
Evidenshierarkin för att bedöma effekt
TvärsnittsstudierKlinisk observation
Fall-kontrollstudier
Kohortstudier
Randomiserade, kontrollerade studier
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se23
Fallrapporter
En doktor noterade att två nyfödda barn saknade armar. Båda mödrarna hade tagit ett nytt läkemedel (thalidomide) under tidig graviditet.
McBride WG. Thalidomide and congenital abnormalities
Lancet 1961; ii:1358
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se24
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se25
Att granska systematiska översikter och HTA-rapporter
Susanne Vilhelmsdotter Allander
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se28
Finns risk att viktiga studier inte har inkluderats?
• ÄR DATABASERNA RELEVANT VALDA?• ÄR SÖKSTRATEGIN RELEVANT?
• RISK FÖR PUBLIKATIONS-BIAS?– Undersök vilka studier som startats i www.clinicaltrials.gov
– Funnel plot
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se29
Sammanvägd effektstorlek
Kontroll> experimentExperiment > kontroll
Utfallsmått
PrecisionStörre studier tenderar att ligga närmare densammanvägda effekten
Bedömning av publikationsbias – funnel plot
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se30
Ex. Publikationsbias
0
10
20
30
40
50
60
1 2
anta
l stu
die
r
publicerade opublicerade
negativa
negativa med ”positiv vinkel”
positiva
Turner EH, NEJM 2008
Effektstorleken av antidepressiva läkemedel ökade med 32 %
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se31
Resultaten
• HAR RESULTATEN ANALYSERATS MED LÄMPLIGA METODER?
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se33
Sammanvägt
Studie A
Studie B
Studie C
Studie D
Studie A
Studie B
Studie C
Studie D
Sammanvägt
= Ingående studier bör vara så homogena som möjligt
Man kan INTE alltid väga samman resultaten
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se34
Metaanalys
• En statistisk analys som kombinerar data från flera behandlingsstudier
• Likartad population!• Samma effektmått!• Likartad duration!• Kvalitetsgranskade studier• Statistisk metod• Ger ett mått på den genomsnittliga effekten beräknad
som relativ risk
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se35
Kom ihåg
• SBU-rapporter är medicinska utvärderingar om metoders värde i ett svenskt sammanhang
• Cochranerapporter är systematiska översikter som fokuserar på effekt
SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se23-04-21 Agneta Pettersson, 2006 36
Kunskap är färskvara