V.

Ziegler

Fallbeispiel

75-jährige Patientin mit akut einsetzender Halbseitenlähmung

und Sprachstörung

Vorgeschichte

Die Patientin ist bei der Verabschiedung ihres Sohnes. Plötzlich fällt sie gegen die Schulter der Enkelin. Hierbei ist sie kurzfristig bewusstlos. Anschließend bestehen– eine hochgradige Lähmung der rechten

Körperhälfte– sowie eine Sprachstörung

Transport

Es erfolgt die sofortige stationäre Einweisung mit Notarztbegleitung

Während des Transports keine Besonderheiten

Eintreffen um 11.45 Uhr

Krankenhausaufnahme

Internistischer Befund:– Initial RR 145/75 mmHg– Herzfrequenz um 68/Min. – Absolute Arrhythmie

Neurologischer Befund:– Facialisparese rechts– Hochgradige Halbseitenlähmung rechts– Muskeleigenreflexe rechtsbetont– Babinski rechts positiv– Halbseitige Sensibilitätsstörung rechts– Aphasie (Sprachstörung)– Keine Blickwendung

Diagnostik

Nativ-cCT:– Keine Blutung– Frühzeichen eines Infarktes links

Sonographie der hirnversorgenden Arterien mit Kontrastmittel– A. cerebri media-Verschluss links

Ultraschall der Hirnarterien

Fehlen der A. cerebri media links

Digitale SubtraktionsangiographieCarotisstromgebiet links vor Lyse

MCA-Verschluss

links

Verdachtsdiagnose

Kardioembolischer Mediainfarkt links mit embolischem Verschluss der A. cerebri media

Therapie und Verlauf

Einleitung einer Lyse-Behandlung mit 63 mg rtPA

Unter Lyse komplette Rückbildung der Aphasie

Im weiteren Verlauf Stabilisierung mit nur noch diskreter Halbseitenlähmung

Digitale SubtraktionsangiographieCarotisstromgebiet links nach Lyse

MCA links offen

MRT - diffusionsgewichtetMRT - diffusionsgewichtet

Diffusionsstörung in den

Stammganglien links

Verlauf

Kontrolle der cerebralen Bildgebung mit kleinem Infarkt in den Stammganglien links

Die initial ausgeprägte Symptomatik bildete sich weitgehend zurück, zuletzt bestand noch eine leichte Feinmotorikstörung der rechten Hand