V. LESIONES DE EXTREMIDADES CON RIESGO VITAL POTENCIAL

A. Trauma complejo de Pelvis asociado a Hemorragia

Lesión •La fuerza generada abre el anillo pélvico, desgarra los plexos venosos e inclusive lesiona las arterias ilíacas internas. •Generalmente se lo ha hallado en accidentes de motocicleta, o atropellos o caídas. En colisiones vehiculares, el impacto generalmente es lateral.

Evaluación •Los signos de hemorragia son el aumento del volumen abdominal, y el hematoma progresivo en los costados, aunado por una prácticamente nula respuesta a líquidos.•Se puede girar a la pelvis inestable y reducirla empujando las crestas ilíacas a nivel de la espina ilíaca anterosuperior. •Es adecuado y pertinente realizar una Rx de pelvis que confirme lo hallazgos clínicos.

Manejo •Control de la fractura: Estabilización mecánica del anillo pélvico y se aplica contrapresión externa.•Reanimación hídrica inmediata

• En caso de no poder recurrir a atención de primer nivel el uso de una sábana como cabestrillo alrededor de la pelvis, una tabla espinal larga que movilice la columna y un pantalón neumático antichoque.

B. Hemorragia Arterial Mayor

Lesión

• Las heridas penetrantes o luxantes en extremidades y cercanas a vasos arteriales, pueden causar ruptura de estos. La hemorragia puede ser significativa.

Evaluación • Examinar en busca de sangrado o lesiones

externas, posteriormente la presencia o ausencia de pulso, así como cambios en el Doppler y del índice tobillo-brazo.

Manejo

• Para controlar, se comprime la herida directamente y se pone especial énfasis en la reanimación hídrica.

• Otra opción es la aplicación de un torniquete neumático, cuyo uso puede salvar la vida de l paciente.

• Si existe una fractura abierta con herida sangrante, esta es alineada y ferulizada mientras se comprime hemostáticamente la herida.

• De haber luxación, la inmovilización es simple y transitoria por la dificultad de realizarla.

C. Síndrome por aplastamiento (Rbdomiólisis Traumática)

Lesión • Lesión por aplastamiento en zonas del cuerpo con

una cantidad considerable de masa muscular.• La lesión causa isquemia y muerte celular con

liberación de productos tóxicos y mioglobina que pueden llegar a una insuficiencia renal.

Evaluación

• Debe comprarse la presencia de mioglobina en orina, solicitando el análisis específico de la misma.

• La rabdomiólisis paulatinamente llevará al paciente a una hipovolemia acompañada de acidosis metabólica, hiperkalemia, hipocalcemia y coagulación intravascular diseminada.

Manejo

• Deben iniciarse líquidos inmediatamente en el período de reanimación para evitar la falla renal.

• Se logra obteniendo una diuresis osmótica, logrando un adecuado volumen tubular y un buen flujo urinario.

• Se recomienda mantener una diuresis horaria de al menos 100 ml/h

VI. LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA EXTREMIDAD

A. Fracturas abiertas y Lesiones articulares

Lesión

• Fractura abierta, significa que tanto músculo como piel están lesionados, el grado en que estos se afecten es proporciona la a la energía del traumatismo.

• Si a esto le sumamos la contaminación bacteriana, es comprensible que las fracturas abiertas se relacionen con problemas por infección, consolidación o en su función.

Evaluación

• Examinar y evaluar el grado de contaminación y daño muscular en la fractura.

• El diagnóstico y las decisiones definitivas en el manejo en una historia completa del incidente.

• Inspeccionar, pero nunca escudriñar la herida. Tomar en cuenta que siempre que coexistan una herida y una fractura en la misma extremidad, se considera fractura expuesta hasta demostrar lo contrario.

Manejo

• El reconocimiento de estas lesiones debe ser inmediato.

• La descripción debe ser detallada y debe comprobarse el grado de afectación de tejidos blandos, así como el compromiso circulatorio o neurológico.

• Intentar estabilizar hemodinámicamente al paciente, realizar un desbridamiento y estabilización quirúrgicas.

• Se debe administrar profilaxis antitetánica siempre.