HAZIRLAYANHarun GÜL

Psikolojik Danışman/Rehber ÖğretmenSelçuklu Rehberlik ve Araştırma Merkezi

TEMEL ÖZELLİĞİ

Kalıcı ve sürekli olan dikkat süresinin kısalığı, engellenmeye yönelik denetim eksikliği

nedeniyle davranışlarda veya bilişte ortaya çıkan ataklık

ve huzursuzluktur.

Dikkat Eksikliği Hiperaktivite Bozukluğu (DEHB) aşırı hareketlilik, kısa dikkat süresi ve ataklıkla (yetersiz dürtü kontrolü) karakterize bir bozukluktur.

Dikkat eksikliği hiperaktivite/aşırı hareketlilik bozukluğu, çocuğun “yaşına ve gelişim düzeyine uygun olmayan aşırı hareketlilik, ataklık ve dikkat sorunları” olarak tanımlanmaktadır(APA, 1994).

GÖRÜLME SIKLIĞIÇocukluk çağında %3 ile %10

Erişkinlerde %2 ile % 5

Erkek çocuklarda DEHB’e kızlara oranla daha sık rastlanılır

Erkeklerde aşırı hareketlilik, yıkıcı davranışlarda bulunma ve dürtüsellik belirtileri gösteren tip daha fazlayken kızlarda daha çok dikkatsizlik belirtileri gösteren tipin daha fazla olduğu bilinmektedir.

DEHB’İN 3 ANA BELİRTİSİ

Dikkat eksikliği

Aşırı hareketlilik

Dürtüsellik

Dalgınlık, Hayal kurmaDağınıklıkTutarsızlıkKoordinasyon güçlükleri, sakarlıkBellek sorunlarıSosyal ilişkilerde sorunlarSaldırgan davranışlarDüşük benlik saygısı

Belirtiler 4-5 yaşlarında ortaya çıkar; huysuzluk, iştahsızlık, uykusuzluk gibi belirtiler bebeklik dönemlerinde bile gözlenebilir.

Başlangıcı genellikle üç yaş dolaylarında olmakla birlikte tanı, düzenli öğrenim için gerekli dikkat süresi ve yoğunlaşmanın gelişmesinin beklendiği ilköğretimin birinci devresinde koyulmaktadır.

 

NEDENLERİ

DEHB nedeni bilinmeyen heterojen bir bozukluktur. Frajil-X, fetal alkol sendromu, çok düşük doğum ağırlıklı çocuklar ve daha seyrek olarak ta genç kökenli troid bozuklulukları gibi durumlar DEHB belirtilerinin ortaya çıkmasına neden olabilirler.

Genetik nedenler,Beyin hasarı,Nörotransmitterler (Beyin dokusunda

bulunan iki sinir hücresi arasındaki bağlantıyı sağlayan taşıyıcı)

Gıda katkı maddelerinde bulunan toksit maddeler

Psikososyal etkenler

DEHB DOĞUŞTAN GELEN BİR BOZUKLUK MUDUR?Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu,

doğuştan gelen bir bozukluktur ve daha bebeklik döneminde uyku azlığı, bozuk uyku düzeni, uyarılara aşırı duyarlılık, ışık, ısı, gürültü gibi çevresel değişikliklere aşırı tepkilerle kendini belirtmeye başlar. Oyun dönemine geldiklerinde aşırı hareketli, duygusal değişken, oyun ve oyuncaklara yaşından beklenen odaklaşmayı yapamayan, bebeklikten beri süregelen uyku düzensizliklerinin yanı sıra söz dinlemeyen, aşırı yaramaz çocuklar olarak annelerinin dikkatini çekerler.

BİR ÇOCUĞUN DEHB OLDUĞUNU NASIL ANLARIZ?

DEHB klinik bir tanıdır. DEHB ve diğer davranış sorunlarının tanısının

konulması olabildiğince fazla kaynaktan bilgi alınarak ve çeşitli değerlendirmeler sonucunda gerçekleştirilir. Anne baba ve çocukla görüşme, öğretmen ve okulun rehberlik birimi, spor hocası, çocuğu yakından tanıyan akrabalar gibi gerekli görülen diğer kaynaklardan bilgi alınması, anne baba ve öğretmen tarafından çeşitli test ve ölçeklerin doldurulması DEHB tanısı konulurken uygulanan işlemlerdir.

DSM-IV Tanı Kriterleri

A: Aşağıdakilerden (1) veya (2) vardır.

1- Aşağıdaki dikkatsizlikle ilgili maddelerden en az altısının ,en az 6 ay boyunca, çocuğun gelişim düzeyiyle uygun olmayan ve çocuğun uyumunu bozacak şekilde var olması gerekmektedir.

DİKKATSİZLİKa- Genellikle ayrıntılara dikkat edemeyip, iş, okul ve diğer

aktivitelerde dikkatsizce hatalar yapmak.

b- Genellikle oyunlarda ya da verilen görevlerde dikkati sürdürmekte zorlluk çekmek.

c- Kendisiyle karşılıklı olarak konuşulduğunda, dinliyor izlenimi alınmaması

d- Genellikle kendisine öğretilip,gösterilmesine karşın, bunlları uygulayamayıp, okul ödevleri, işyerindeki görevler ve ev işlerini tamamlayamamak.

e- Çoğunlukla yapacağı aktiviteler ve planları sıralayıp, düzene koyamamak.

f- Beyin gücü gerektiren görevlerden ( ders yapmak gibi) kaçınma, hoşlanmama , ya da bunları yapmaya isteksiz olma.

g- Çeşitli aktiviteler için gerekli oyuncak, ders araç ve gereçleri gibi şeyleri sıkça kaybetmek.

h- Konu dışı çevresel bir uyaran tarafından kolayca dikkatin dağılması.

i- Günlük olağan aktivitelere karşı da unutkanlık hali.

2-Aşağıda aşırı haraket ve dürtüsellik belirtilerinden en az altısının, en az 6 ay boyunca, çocuğun gelişim düzeyiyle uygun olmayan ve çocuğun uyumunu bozacak şekilde var olması gerekmektedir.

HİPERAKTİVİTEa-Sürekli olarak el ya da ayaklarını hareket ettirmek, yerinde

oturamayıp,oturduğu yerde kıpırdanmak.

b-Oturmasının beklendiği ve gerekli olduğu ortamlarda (sınıfta ders esnasında olduğu gibi) yerini terkedip dolaşmak.

c-Uygunsuz olmayan ortamlarda ( sınıf, kalabalık mekanlar gibi) koşmak, bir yerlere tırmanmaya çalışmak gibi davranışlar sergilemek.

d- Oyun oynarken ya da boş vakit aktivitelerinde sessiz bir şekilde davranamama, gürültü çıkararak birşeylerle oyalanabilmek.

e-Daima ‘sanki bir motor tarafından çalıştırılıyor’ şeklinde hareket halinde bulunmak.

f-Sıklıkla aşırı ölçüde konuşmak.

DÜRTÜSELLİK

g-Kendisine sorulmakta olan soru tam olarak tamamlanmadan, yanıtlamaya çalışmak.

h-kendisine herhangi bir şey için sıra gelmesini bekleyememek.

i-Çevresindekilerinin iznini almadan , aniden konuşma ya da oyunlarına katılımak, müdahale etmek.

B-Bu şekilde kişide sorunlara yol açan yakınmaların 7 yaş öncesinde başlaması gerekmektedir.

C-Sorunlara yol açan yakınmaların en az 2 farklı alanda kendini göstermesi gerekmektedir ( okulda, işte ya da evde gibi).

D-Toplumsal alan, okul hayatı ya da iş ortamında kişinin işlevselliğinde belirgin bozulmanın varlığı.

E- Rahatsızlığa ait yakınmalar başka bir psikiyatrik bozukluğa bağlı olmamalıdır.

DEHB’E EŞLİK EDEBİLECEK BOZUKLUKLAR

Okul sorunları ve öğrenme bozukluklarıKarşıt olma karşı gelme ve davranım

bozukluğuDepresyon ve anksiyete bozukluklarıArkadaş ilişkilerinde sorunlarDEHB ve alkol-madde bağımlılığı ilişkisi

TİPLER1) DEHB: Bileşik tip 2) DEHB: Dikkat Eksikliğinin önde geldiği tip 3) DEHB: Hiperaktivite ve Dürtüselliğin önde

geldiği tip:

TEDAVİTıbbi tedavi (İlaç tedavisi:ritalin)Anne-baba eğitimi

DEHB ve davranış sorunlarının tanıtılmasıÖzel Zaman Uygulaması Çocuğun olumlu davranışlarına ilgi göstermeEtkili yönerge vermeÇocuğun kendi başına oyalanmasını sağlamaPuan sistemi uygulaması Ceza zamanı uygulaması Uygulamaların gözden geçirilmesi DEHB olan çocukların ergenlik dönemi sorunlarının aşılması

Bilişsel-davranışsal tedaviler (Psiko-pedagojik yaklaşımlar)

Özel Eğitim programlarıDiyetin düzenlenmesiAile-Hekim-Okul işbirliğinin sağlanmasıÖğretmenlerin bilgilendirilmesi

TEDAVİ İÇİN ALTIN DÖNEMOkul öncesi ve okul çağının ilk yıllarıdır. Daha sonraki

yıllarda, daha önce bahsedilen ek sorunların ortaya çıkma riski artmakta, çocuk öğrenmeye karşı olumsuz tutum geliştirmekte ve çocuğun bilgi açığı arttığı için tedaviye yanıt azalmaktadır.

Tedaviyi kısa zamanda başlayıp bitecek bir durumdan çok, zamana yayılan okul, aile ve hekimin işbirliğini gerektiren, sürekli olan bir yardım olarak düşünmek gerekir. Tedavinin ne kadar süreceğini önceden kestirmek güçtür. Tedavi öğrencinin okula uyumunu zorlaştıran yapısal ve çevresel etmenlerin ortadan kaldırılmaya çalışılması ya da etkisizleştirilmesinden ibarettir. İlaçlar çoğunlukla sanıldığı gibi sadece ağır vakalara verilmez. İlaç tedavileri çoğunlukla etki gerektiren ve –veya hafif durumlarda ana tedavi biçimi olarak kullanılır.

DEHB’Lİ ÇOCUĞUN GÜNLÜK HAYATI DEHB’li olma duygusu, takılıp tökezlemek için

etrafa dağıtılmış eşyaların bulunduğu karanlık bir odada olmaya benzer. Odayı tamamıyla tanıyana kadar etrafta dolaşır eşyalara çarparsınız. Sonra biri sizi yeni odaya götürür ve biraz önceki süreç tekrar başlar.

Bu zihninizde bir kasırga, bir hortum olmasına benzer. Her şey etrafta rüzgarla sürükleniyor ve hiçbir şey yerinde durmuyor gibi görünür. Hızı, birkaç dakikada TV de kanalları değiştiren birini seyretmek gibi bir şeydir. Olup bitenlerle ilgili genel bir fikir alabilirsiniz. Fakat içeriğin çoğunu kaçırırsınız.

DİKKAT EKSİKLİĞİ VE HİPERAKTİVİTE BOZUKLUĞUNUN OLUMLU YÖNLERİ

Sıcak kanlı ve cana yakın olmaEnerjik olmakEsneklikİyi espri yeteneğine sahip olmaHoşgörülü olma Risk alabilme (Bazen zarar verici boyutta )İnsanlara kolay güvenebilme (bazen zarar verici

boyutta) Olumlu yönlerini iyi kullanan ve kendi

yapılarına uygun meslekler seçen kişilerin başarılı bir yaşamları olabilmektedir.

DEHB’ DE Ana-Babalar Açısından Öğretmen-Aile İlişkileri

Okulda gözlenen uyum ve davranış sorunları konusunda ailelerle işbirliği yapılabilmesi için önemli noktalar: Sorunlar ana-babaya aktarılırken doğrudan suçlamalardan

kaçınılmalıdır. Çocuğun davranışları ile ilgili genelleme ve olumsuz tanımlamalar

kullanılmamalıdır. Sorun olan davranışı net olarak tanımlamalıdır. Davranış sorunlarının olası nedenleri aile ile birlikte araştırılmalıdır. Sonuçlara odaklanmak yerine, soruna neden olan süreçler gözden

geçirilmelidir. Sorun olan davranışlar analiz edildikten sonra çözümler konusunda aile

ile işbirliği yapılmalıdır. Aileden neler beklendiği açıkça belirtilmelidir. Gerekiyorsa profesyonel yardım almak üzere aile yönlendirilmelidir. Yardım alınan uzmanın önerilerinin uygulanması konusunda aile ile

işbirliği yapılmalıdır.

ÖĞRETMEN VE DEHB’Lİ ÖĞRENCİ

DEHB ile Dost Olmayan Öğretmen DEHB ile Dost Olan

Öğretmen: DEHB’na inanmaz ve gerekli yardımı reddeder.

Öğrencilerine yeterince ilgi göstermez.

Esnek değildir. Yeniliklere açık değildir ya da

sıkıcıdır. Düzenli değildir, ne

beklediğini bilemezsiniz. Bireysel olarak yardımdan

kaçınır. Cesaretlendirme ve övgü

yerine eleştiri ve utandırma ile motive etmeye çalışır.

Yenilikçidir ve konuya ilgi çekmek için farklı yöntemler kullanılır.

Esnektir, değişmeyen katı kuralları yoktur.

Zorlanma ve başarısızlıklarda azarlamak yerine desteklemeyi seçer.

DEHB’na bağlı zorluklarını anlar.

Düzenli ve tutarlıdır. Eğlencelidir, dersleri monoton

işlemez.

DEHB OLAN ÇOCUKLAR VE GENÇLERİN ÖĞRETMENLERİNE MESAJLARI

Dikkat eksikliğim gerçekten var. Bu benim sığındığım “mazeret değil” ve öğrenebilmemi etkiliyor. Bende bu sorunumun hiç olmamasını ve daha başarılı olmayı isterdim.

Başarılı olmak için yardımınıza ihtiyacım var. Ama bunu istemek benim için kolay değil, beni desteklerseniz bunu daha kolay yapabilirim.

Bana güvendiğinizi bilmek benim için önemlidir. Bazı şeyleri gerçekten unutabilirim. Kasıt ya da ihmal yok. Bana karşı sabırlı ve destekleyici olursanız daha kolay soru sorabilirim. Bazı şeyleri tekrar tekrar soruyorsam ilgi çekmek için değil, tam ve

doğru anlamak içindir. Dikkatim ya da davranışlarımla ilgili uyarıları yalnızken yapın.

Arkadaşlarımın önünde değil. Bana özel bazı uygulamaların olması benimde hoşuma gitmiyor. Bunlar

gerekiyorsa da aramızda kalmasını tercih ederim. Lütfen bana çok farklıymışım gibi davranmayın.

ÖĞRETMENLER İÇİN DEHB KONUSUNDA ÖNEMLİ NOKTALAR

Çocuklarda görülen dikkat sorunları, hareketlilik ya da davranış sorunlarının tümünün nedeni DEHB değildir.

DEHB okul çağındaki çocukların %3-5 inde, yani her 20-30 çocuktan birinde görülür.

DEHB çocuğun doğumdan itibaren var olan, beyinde dikkat ve davranış kontrolünü sağlayan merkezlerin iyi çalışmamasından kaynaklanan, kalıtsal bir bozukluktur.

Ana-babanın doğru, yeterli disiplin vermesi ya da vermemesi ile ilgisi yoktur.

Çocuğun davranışları şımarıklıktan ve saygısızlıktan kaynaklanmaz. Bu çocukların “ne yapacağını bilen ama bildiğini yapmayan” çocuklar olmasının nedeni, beyinlerindeki davranış kontrol sisteminin iyi çalışmamasıdır.

Akademik başarısızlığın nedeni tembellik ve ilgisizlik değildir. DEHB’nun zeka ile ilgisi yoktur. Çocuğun fazla ya da az zeki olması bu

soruna neden olmaz. DEHB olan çocukların her biri diğerlerinden farklıdır.DEHB’nun pek çok olumlu yönü de vardır.

Öğretmenin çocuğa yaklaşım ve öğretme tarzı başarı için en önemli

faktördür.

ÖĞRETMENLERE GENEL ÖNERİLER1. DEHB’li çocuklar genellikle okula başladıktan sonra teşhis edilirler. Çoğunlukla

öğretmenler, DEHB’li çocukları fark eder ve tanı sürecini başlatır. Her şeyden önce uğraştığınız, çocuğun gerçekten bir DEHB’li olup olmadığından emin olun. DEHB tanısını koymak elbette öğretmenin görevinden değildir. Ancak öğretmen tanı sürecindeki zincirin ilk halkalarından biridir. Ailesini tıbbi muayene için uyarın.

2. Öğrencilerinizi ayrı ayrı tanıyarak onları farklı sosyo-ekonomik ve kültürel dünyalardan gelen farklı potansiyele sahip bağımsız bireyler olarak kabul ediniz.

3. Öncellikle davranış bozukluğu veya uyum sorunu gösteren öğrencilerin izin sorunları ile meşgul olunuz. Ancak bu taktirde sınıfınızda başarılı bir öğrenme ortamı oluşturabilirsiniz.

4. Çocuğun aşırı hareketliliğini ortadan kaldırmaya çalışmak, çocuğu aşağılamak, eleştirmek diğer çocukları örnek göstermek doğru değildir. Çocuğun güven duygusu ve benlik saygısını örseleyecek bu davranışlardan kaçınılmalıdır.

5. Çocuğun enerjisini boşaltabileceği doyum sağlayabileceği bazı uğraşlar edinmesine olanak tanınmalıdır. Çocuğu aşırı derecede yormayacak spor aktiviteleri, ev işlerine yardım ve bunun gibi etkinlikler olmalıdır.

6. Çocuğun yemek, yatmak, oyun çalışma ve bunun gibi saatleri düzenli olmalıdır. Bu tür düzenlemeler çocuğun uyumunu kolaylaştırır.

7. Çocuğa yaşına, gelişimine uygun kurallar koymalıdır. Bu kurallar açık net, tutarlı, uygulanabilir ve denetlenebilir olmalıdır. Koyulan kurallar kesinlikle uygulanmalı, ödün verilmemelidir.

8. Çocuğun ilgi çekmek için yaptığı olumsuz davranışlara izin verilmemelidir. Aşırı hareketli olmayan davranışlarına ilgi gösterilmeli, ödüllendirilmelidir.

9. Çocuğun öfke ve saldırganlığını kontrol etmeyi öğrenmesi açısından aile üyeleri uygun birer model olmalıdır. Örneğin; disiplin uygularken fiziksel cezalardan, saldırganlıktan kaçınmak gibi.

10. Hem dikkat süresini ve yoğunluğunu artıracak hem de eğlendirecek etkinlikler yapılmalıdır. Bul tak oyunları, yap bozlar resim eşleştirme, kitap okumak ve bunun gibi. Oyuncakları çok fazla sayıda olmalarına, sağlam ve güvenliği tehdit edici unsurlar taşımamasına özen göstermelidir. Yaratıcılığı geliştirecek nitelikte olan oyuncaklar tercih edilmelidir.

11. DEHB’li çocuklar sizin söylediklerinizi dinlerken başlarını sallarlar ve yüzünüze bakarlar. Ama zihinleri başka yerdedir. Göz temasını sürdürerek söylenileni anlayıp anlamadığını onu gücendirmeden sınayın.

12. Kendini gözlemesini öğretin; Düşüncelerine nasıl takılıp kaldığının farkına varmasını sağlayın.

13. Yaptığı çalışmalarda verdiğiniz sürenin yeterli olup olmadığı olmadığına dikkat edin. Yetersiz süreden dolayı başarısızlık çocuğun yeteneklerinden şüphe etmesine yol açar.

14. Yapacağınız tüm işlerde okul yönetiminin ve velilerin sizi desteklemesini sağlayın. Psikolojik danışman ve çocuk psikiyatrisine danışın.

15. Sınırlıklarınızı bilin. Tanı koymak sizin işiniz değildir. Bu konuda yardım istemekten korkmayın.

16. Bu çocuklar, genellikle çok sezgiseldirler. Çocukların öğrenmeleri konusunda en iyi bilen yine çocuğun kendisidir.

17. DEHB’li çocuklar yönlendirilmeye ve planlamaya ihtiyaç duyarlar. 18. Hatırlatıcı materyallere gereksinim duyarlar. Talimatlara ihtiyaç

duyarlar. 19. Öğrenmenin duyusal boyutunu ihmal etmeyin. Duyusal eğitim

davranışların kalıcı kılınması açısından oldukça önemlidir. Bir öğrenci duyusal giriş davranışları açısından eksikse, öğrenme açısından bir sorun ortaya çıkacaktır demektir.

20. Öğrencilerin katılım, ait olma ve eğlence ihtiyaçlarının öğretimsel etkinlikler esnasında karşılanması gerekir.

TEŞEKKÜRLER