uykuda solunum olaylari skorlamasi - tutdpletismografi uars tanısında da faydalıdır…...
TRANSCRIPT
![Page 1: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/1.jpg)
UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI
DR. SİBEL ÖZKURT
PAÜ Tıp Fak. Göğüs Hast. AB.D
15. ULUSAL UYKU TIBBI KONGRESİ 01-05 Kasım 2014
![Page 2: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/2.jpg)
SUNUM PLANı
Solunum olaylarını skorlama tarihçesi
Solunum kayıtları ve kullanılan gereçler
Solunum olaylarını skorlama kriterleri
Hipoksemi
![Page 3: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/3.jpg)
Polisomnografi (PSG) kaydı esnasında solunumsal parametrelerin izlenmesi önemlidir
![Page 4: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/4.jpg)
1980’lerin başında sadece apneler skorlanırken, daha sonra hipopneler fark edilmiştir.
Solunumsal olayları skorlama kriterlerini belirleme gereksinimi doğmuştur.
American Academy of Sleep Medicine (AASM) 1999’da “Chicago Kriterlerini” oluşturmuştur.
Hipopne, 2001 kriterlerinde yeniden tanımlanmıştır.
2007 yılında AASM “Manual for Scoring Sleep” adı altında skorlama kurallarını yayınlamıştır.
![Page 5: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/5.jpg)
AASM 2007 UYKUDA SOLUNUM OLAYLARı SKORLAMASı
![Page 6: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/9.jpg)
Solunumsal skorlama; polisomnografi kaydı ile elde edilen solunum ile ilişkili verilerin, tanımlı ölçütlerle sınıflandırılarak tanısal çıkarıma uygun hale getirilmesi işidir.
![Page 10: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/10.jpg)
Solunumsal skorlama, çoğu kere nörofizyolojik skorlamanın ardından yapılır.
Solunumsal skorlama için önerilen epok süresi 2 dakikadır,
Cheyne Stokes solunumundan süpheliniyorsa; kreşendo dekreşendo döngülerinin gözden
kaçırılmaması için 5 dakikalık epoklarla tüm kaydın gözden geçirilmesi önerilir.
![Page 11: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/11.jpg)
Apneler termal sensörlerle
Hipopneler nazal basınç ölçerlerle
Solunum çabası özafagus manometresi veya indüktans pletismografiyle
Oksijen satürasyonu pulse oksimetri ile kaydedilir
![Page 12: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/13.jpg)
PSG’DE SOLUNUM KAYıTLARı HANGILERIDIR?
Temel solunum kayıtları:
Hava akımı kaydı Solunum efor kaydı Oksijen satürasyon kaydı Horlama
![Page 14: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/14.jpg)
HAVA AKıMıNı (FLOW) ÖLÇEN METODLAR
Pnömatograf-Pneumotachograph
Nazal basınç ölçümü
Thermistor-Thermocouple
Dual airflow sensörleri
![Page 15: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/15.jpg)
PNÖMATOGRAF
Genellikle yüz maskesine takılarak kullanıldığından hava akım ve volümünü doğru saptar
ancak, büyük ve konforu düşük olduğundan uyku çalışmalarında kullanımı kolay değildir….
![Page 16: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/16.jpg)
NAZAL BASıNÇ ÖLÇER (NASAL KANÜL)
Hava yolu basıncı;
İnspirasyonda negatif, Ekspirasyonda pozitif Bu basınç değişiklikleri
ile hava akımını saptar Pnömotakografa yakın
bir doğruluk gösterir.
![Page 17: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/17.jpg)
TERMISTÖR
İnspire ve ekspire edilen havanın ısısı farklıdır.
Termistör ısı duyarlı bir rezistördür.
Termistör cilde temas ederse, vücut ısısına kadar ısınır ve hava akımını tespit edemez !!!!
![Page 18: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/18.jpg)
• Solunumdan kaynaklanan sıcaklık değişikliklerini kaydeder
• Ortam sıcaklığına bağlı olarak kayıt sorunlarıyla karşılaşılabilir
• Akım ile sıcaklık değişikliği arasındaki ilişki doğrusal değildir.
• Hava basıncı değişikliklerini kaydeder
• Akım ile basınç değişiklikleri ilişkisi doğrusal değildir ancak kolaylıkla ilişkilendirilebilir
• Hipoventilasyona son derece duyarlıdır.
• Bu nedenle hipoventilasyon saptanmasında yanlış pozitiflik olabilir.
Termistör
Nasal Kanül
![Page 19: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/20.jpg)
DUAL AIRFLOW SENSÖRLERI
![Page 21: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/21.jpg)
SOLUNUM EFOR KAYDı
Göğüs-Karın Bantları
Piezoelektrik transducer
Respiratuvar İndüktans Pletismografi (RIP)
![Page 22: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/22.jpg)
GÖĞÜS-KARıN BANTLARı
Gerilim ölçer,
Gerilimi ölçen elastik,
Sıklıkla civa kullanılan elektriksel kondüktör.
Duyarlı elastik tüpler göğüs ve karın çevresine sarılarak akciğer volümlerindeki değişiklikler ölçülebilir.
![Page 23: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/23.jpg)
PIEZOELEKTRIK TRANSDUCER
solunum hareketlerini ölçmek için kullanılır,
volüm ölçmek için nadiren kullanılır (kalibre edilmesi gereklidir)
uzunluk ya da basınçta meydana gelen değişiklikleri kaydeder.
![Page 24: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/24.jpg)
RESPIRATUVAR İNDÜKTANS PLETISMOGRAFI (RIP)
Göğüs ve karın duvarı kesit alanı değişiklikleri elektronik olarak saptanabilir.
Transducer elastik bant üzerine horizontal olarak yerleştirilir. Göğüs kafesi ve abdomen etrafına sarılır.
Kalibre edilmiş indüktans pletismografi UARS tanısında da faydalıdır…
![Page 25: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/25.jpg)
RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI
![Page 26: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/27.jpg)
KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI
Pulse oksimetre: Gece boyu
oksihemoglobin desatürasyonlarını saptamada standart yöntem olmuştur.
3 sn aralıkla sinyal göndereni uygundur.
Parmak, kulak memesi ve burun kenarına takılabilir.
Parmağa uygulanırsa parmak immobilize edilmelidir….
![Page 28: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/28.jpg)
SOLUNUM OLAYLARI
Apne
Hipopne
Solunum Çabasında Artışla İlişkili Arousal (RERA)
Hipoventilasyon
Cheyne-Stokes Solunumu (CSS)
![Page 29: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/29.jpg)
APNE SKORLAMA KRİTERLERİ
Apne: ağız ve burunda en az 10 sn süreyle hava akımının durması
1. Hava akımı amplitüdü en az %90 oranında azalmış olmalı.
2. Solunumsal olay en az 10 sn sürmeli
3. Solunumsal olayın en az %90’da amplitüdte azalma olmalı.
*Rules for Scoring Respiratory Events in Sleep: Uptade of the 2007 AASM Manual for Scoring of
Sleep and Associated Events. Journal of Clinical Sleep Medicine.
![Page 30: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/30.jpg)
SOLUNUM EFORUNA GÖRE APNE KLASIFIKASYONU
Hava akımının olmadığı sırada inspiratuvar solunum çabasının devam etmesi, ya da artması ile ortaya çıkan apne obstrüktif,
Hava akımının olmadığı periyodta inspiratuvar efor yokluğu ile karakterli apne santral,
Hava akımının olmadığı periyodta başlangıçta inspiratuvar eforun olmadığı daha sonra inspiratuvar çabanın başlaması ile karakterli apne mikst tipte apnedir.
![Page 31: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/34.jpg)
Apne, O2 sat. veya arousal gözönüne alınmaksızın skorlanır.
Nazal basınç ölçerle hava akımı plato çizer,
Termistörle ise en fazla hava akımı amplitüdünün %10’nun kaldığı gösterilmelidir.
Ağız solunumunda termistör kullanılmalıdır.
Obstrüktif ve mikst apne ayrımı yapmanın pratikte anlamı yoktur.
![Page 35: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/35.jpg)
Üst solunum yolu obstrüksiyonu santral apneye de yol açabilir.
REM’de arousal veya desatürasyonların eşlik etmediği santral apneler,
postarousal santral apneler,
uyanıklıktan uykuya geçişteki santral apneler skorlanmaz.
![Page 36: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/36.jpg)
apnelerin saptanması için önerilen sensör: oronasal termistör Hipopnelerin saptanması için önerilen sensör: nasal kanül
![Page 37: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/37.jpg)
HİPOPNE SKORLAMA KRİTERLERİ
Hipopne: ventilasyonda kesilme olmaksızın azalma.
Hava akımı amplitüdü en az %30 oranında azalmış olmalı,
Solunumsal olay en az 10 sn sürmeli, Oksijen satürasyonu en az ≥ %4 azalmalı, Solunumsal olayın en az %90’da amplitüd
azalmış olmalı.
*Rules for Scoring Respiratory Events in Sleep: Uptade of the 2007 AASM Manual for Scoring of Sleep and Associated Events. Journal of Clinical Sleep Medicine.
![Page 38: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/38.jpg)
HİPOPNE SKORLAMA KRİTERLERİ
Başka bir kriter:
Hava akımı amplitüdü en az %50 oranında azalmış olmalı,
Solunumsal olay en az 10 sn sürmeli,
Oksijen satürasyonu ≥ %3 azalmalı,
Solunumsal olayın en az %90’da amplitüd azalmış olmalı.
![Page 39: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/40.jpg)
HIPOPNE SıNıFLAMASı
![Page 41: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/41.jpg)
Hipopneler arousal ve desatürasyon varlığında skorlanır.
Arousal ve desatürasyon yokluğunda otonomik aktivasyon sistemlerinin kullanılması gerekir.
Bu sistemler: Pulse Transit Time (PTT), periferik arteriyal tonometri, kalp hızı akselerasyon deakselerasyon ölçümü, cilt kan akımı ve cilt sempatik yanıt ölçümü. Klinik pratikte hiçbiri kullanılmaz, sadece
araştırmalarda kullanılır.
![Page 42: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/42.jpg)
Termistör sinyalleri ile hipopne skorlamak doğru değildir.
Altın standart ölçüm tekniği pnömotograftır.
Nazal basınç ölçer de pnömontograf benzeri sonuçlar verir.
![Page 43: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/43.jpg)
Hipopnelerin kaydında nazal basınç ölçer kullanılmalıdır.
Termistör ile hava akımında azalma varsa ve bu durum arousal ya da desatürasyon ile son buluyorsa hipopne olarak kabul edilebilir.
![Page 44: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/45.jpg)
SOLUNUM ÇABASINDA ARTIŞ İLE İLİŞKİLİ AROUSAL (RESPIRATORY EFFORT RELATED AROUSAL:RERA) SKORLAMA KRİTERİ
En az 10 sn süren,
solunum çabasında artış veya
hava akımı kısıtlaması ile karakterize
bir solunum paterninden sonra gelişen arousal;
apne veye hipopne kriterlerine uymadıkça RERA olarak skorlanır.
*Rules for Scoring Respiratory Events in Sleep: Uptade of the 2007 AASM Manual for Scoring of Sleep and Associated Events. Journal of Clinical Sleep Medicine.
![Page 46: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/46.jpg)
RERA skorlaması için ideal olarak solunum eforundaki değişimi ölçen özefagus basınç kaydı tercih edilir,
nazal basınç ya da
indüktans pletismografi de kullanılabilir…
![Page 47: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/47.jpg)
RERA
![Page 48: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/48.jpg)
HİPOVENTİLASYON SKORLAMA KRİTERİ
Uykuda hipoventilasyon;
PaCO2 >10 sn >55 mmHg olmalı veya
uyanıklık supin pozisyondaki değerine göre uyku sırasında PaCO2’de ≥ 10 mmHglık artış
apne-hipopneler ile açıklanamayan desatürasyon olarak tanımlanır.
*Rules for Scoring Respiratory Events in Sleep: Uptade of the 2007 AASM Manual for Scoring of Sleep and Associated
Events. Journal of Clinical Sleep Medicine.
![Page 49: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/49.jpg)
PACO2
Bugün için PaCO2’yi ölçen sensör güvenirlikleri direkt ve yardımcı yöntemler açısından yetersizdir.
*End-tidal CO2,
*transkutanöz CO2 kullanılabilecek yardımcı yöntemlerdir.
![Page 50: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/51.jpg)
CHEYNE-STOKES SOLUNUMU (CSS) SKORLAMA KRITERLERI
A:Konjestif kalp yetmezliği veya serebral nörolojik hastalığın varolması
B:Solunumsal olayların PSG kayıtlarında aşağıdaki özelliklerin bulunması:
1. Solunum amplitüdünde kreşendo ve dekreşendo gösteren en az 3 adet birbirini takip eden siklus
2. Aşağıdakilerden en az birinin bulunması: Uyku saati başına en az 5 santral apne veya hipopne Kreşendo-dekreşendo siklusunun en az 10 dakikalık bir
süre içinde izlenmesi *Rules for Scoring Respiratory Events in Sleep: Uptade of the 2007 AASM Manual for Scoring of Sleep
and Associated Events. Journal of Clinical Sleep Medicine.
![Page 52: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/55.jpg)
Apne İndeksi: Uykuda saat başına düşen apne sayısı.
Apne Hipopne Indeksi (AHI): Uykuda saatteki Apne + Hipopne sayısı
ODI (Oksijen Desatürasyon İndeksi): Uykuda saat başına düşen oksihemoglobin desatürasyon atağı sayısı
RDI (Respiratory disturbance index): Uykuda saat başına düşen Apne+Hipopne+RERA toplamı.
Son zamanlarda AHİ ile sinonim.
![Page 56: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/56.jpg)
UYKU APNE SENDROMU
Apne, hipopne ve RERA’lar temel alınarak tanı konulan uykuda solunum bozukluğu.
AHİ>15/saat veya
AHİ>5/saat+ Klinik mevcudiyeti ile tanı konur (hafif: AHİ=5-15,Orta: 15-30, Ağır: >30/saat)
![Page 57: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/57.jpg)
Apne Sayısı>5/saat ve
Saptanan apnelerin >%50’si obstrüktifse
Obstrüktif Uyku Apne Sendromu
Saptanan apnelerin >%50’si santralsa
Santral Uyku Apne Sendromu
Mikst Apne, obstrüktif olarak sınıflanır.
![Page 58: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/58.jpg)
UYKU ILE ILIŞKILI HIPOKSEMI Uykuda SaO2 < % 90 ( > 5 dk ), en az % 85
veya
SaO2 < % 90 ( > total uyku süresinin % 30’u )
![Page 59: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/59.jpg)
Normal O2 satürasyonu; her uyku evresi, her pozisyonda >%90 olan O2 sat. ifade eder.
O2 satürasyonunun kısa süreli de olsa <%90 olması
genellikle REM döneminde görülür.
Desatürasyonlar REM uykusunda derinleşir.
Uzun süreli olarak O2 sat. <%90 olması kronik akciğer hastalıklarını ifade eder.
Üst solunum yolu obstrüksiyonları uyku süresince tekrarlayan desatürasyon ve reoksijenasyon fenomenine neden olur.
![Page 60: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/60.jpg)
NORMAL HIPNOGRAM-O2 SAT. NORMAL
![Page 61: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/61.jpg)
OUAS HIPNOGRAM-TESTERE DIŞI OKSIJEN DESATÜRASYONU
![Page 62: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/62.jpg)
OVERLAP SENDROMU: O2 SAT. DA BELIRGIN DÜŞÜŞLER
![Page 63: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/63.jpg)
OKSIJEN DESATURASYONU
![Page 64: UYKUDA SOLUNUM OLAYLARI SKORLAMASI - TUTDpletismografi UARS tanısında da faydalıdır… RESPIRATUVAR INDÜKTANS PLETISMOGRAFI KAN GAZı DEĞIŞIKLIKLERI Pulse oksimetre: Gece boyu](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071419/611845ba8ebfa4737e222db9/html5/thumbnails/64.jpg)
TEŞEKKÜR
EDERİM…..