OSASKlinik Yaklaşım

Dr. Hakan Kaynak

Uyku hastalıklarını önemsemek,

Uyku hastalıklarını ciddiye aldığınızı hastanıza hissettirmek.

Uyku hastalıklarının varolduğu

risk gruplarını tanımak

O S A S Prevalans

Erkeklerde % 4,

Kadınlarda % 2

Y Young et al. , N Engl J Med, 1993

O S A S ve Cinsiyet

Erkek : Kadın Oranı

Alan Çalışmaları : 2-3 : 1

Klinik Çalışmalar : 10-90 : 1

Strohl KP, Redline S: Recognition of obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 1996

O S A S ve Obezite

BMI < 27kg/m2

Erkeklerde 7 % Kadınlarda 2.8 %

BMI > 27kg/m2

Erkeklerde 13.9 % Kadınlarda 6.1 %

O S A S ve Genetik

Hipertrofik tonsiller Uvula Makroglossi Retrognati, kraniofasiyal anomaliler Gevşek yumuşak damak Farenks yan duvarlarında yağ birikimi Farenks yan duvarlarında ödem

Anatomik Faktörler

Uyku hastalıklarının semptomları non-spesifiktir.

Semptomların çoğunluğu hasta tarafından algılanmaz.

Hasta yakınlarından alınan bilgiler daha doğrudur.

O S A S Klinik Özellikler Gece

Horlama

Ajite-huzursuz uyku

Noktüri

Gece terlemesi Baş, boyun

ve göğüste

Boğulma hissi ile uyanma

Ağız kuruluğu

GER

Sabah yorgun uyanma Sabah baş ağrısı Sabah ses kısıklığı Sabah TA yüksekliği Gündüz uykululuk / yorgunluk Kognitif fonksiyonlarda bozulma Mizaç bozuklukları Cinsel fonksiyonlarda bozulma Kilo alımı

O S A S Klinik ÖzelliklerGündüz

Uyku testinin gerekliliğini hastaya anlatınız.

Uyku testi ile ilgili hastanın yanlış bilgilerini gideriniz

Taşınabilir cihazlar

Uzman doktorlar kontrolündeOrta ve ileri derece OSAS

hastalarındaBeraberinde başka uyku

hastalığı veya tıbbi sorun yok ise

Clinical Guidelines for the Use of Unattended Portable Monitors in the Diagnosis ofObstructive Sleep Apnea in Adult PatientsJCSM Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 3, No. 7, 2007

Hastanın uyku kayıtlarını, videolarını,

Hasta ve yakınları ile birlikte mutlaka gözden geçirin ve hasta ile tartışın.

Polisomnografik kayıtların değerlendirilmesi

Solunuma ait parametreler

Apne ve/veya hipopne indeksi Solunum eforu indeksi Anormal solunum olayı indeksi Anormal solunum olaylarının süresi Minimum ve ortalama O2 değeri EKG değişiklikleri Maksimum intratorasik basınç Flattening indeks

Polisomnografik kayıtların değerlendirilmesi

Uyku ve Solunum parametrelerin korelasyonu Uyku fazları ile solunum olaylarının

ilişkisi

Vücut pozisyonu ile solunum olaylarının ilişkisi

Tipik ileri derecede OSAS grafiği

Pozisyonel OSAS

Pozisyonel OSAS sırtüstü sürdüremiyor

Sırtüstü ve REM de OSAS

OSAS Tedavisi

Kilo verme

Ağız içi alet

Pozisyon tedavisi

Operasyon

CPAP

OSAS Tedavisi

Obezite OSAS

Obezite; OSAS’ın şiddetinde belirleyici

Bliwise D, J Am Geriatr Soc, 1987

BMI artışı, AHI’inde de 4 kat artış

Young T, N Engl J Med, 1993

Boyun çevresi, genel obeziteye göre apne sıklığında daha fazla belirleyici

Sforza E, Am J Respir Crit Care Med,1999

OSAS Obezite

OSAS’lı obez hastalarda kilo

verme mümkün değil veya verilen

kilolar geri alınır.

OSAS’lı obez hastalarda

n-CPAP tedavisi ile kilo verimi

mümkün hale gelir.

Ağız İçi Aletler

Normal Horlama Apne

LAUP

OSAS Cerrahsin

de

endike değildir !!!