utilizzo sistemico della psicodiagnostica - … · infanzia l’assessment psicologico in età...

UTILIZZO SISTEMICO

DELLA PSICODIAGNOSTICA

Dott.ssa Barbara Branchi

PERIODO DI VITA

•Infanzia

•Adolescenza

•Età adulta

•Anzianità

CONTESTI DI VITA

• Famiglia

• Scuola

• Lavoro

• Case di Riposo

INFANZIA ADOLESCENZA

FAMIGLIA

ADULT I (insegnanti,educatori..)

PARI

FAMIGLIA

ADULT I(insegnanti,educatori..)

PARI

Infanzia

L’assessment psicologico in età evolutiva permettel’individuazione di disturbi dello sviluppo, dipresenza di ritardo mentale o di un disagiocomportamentale o emotivo che il bambino puòmanifestare a scuola o in famiglia.

Diversi test, per indagare diversi aspetti (cognitivi,affettivi…), stato psichico, stati d’animo, modalitàdi pensiero e di comportamento…

Alcuni di questi…

WISC III - WECHSLER INTELLIGENCE SCALE FOR CHILDREN D. Wechsler

• La WISC-III valuta l'abilità intellettiva di soggetti dai 6 ai 16anni e 11 mesi;

• I subtest sono stati selezionati per valutare diverse abilitàmentali che tutte insieme indicano l'abilità intellettiva generaledel bambino;

Come nella WISC-R, la performance del bambino è sintetizzatain tre punteggi che forniscono una valutazione delle abilitàintellettive:

- QI verbale (QIV): dato dalla somma dei punteggi ponderati deisubtest verbali;

- QI di performance (QIP): dato dalla somma dei punteggiponderati dei subtest di performance;

- QI totale (QIT): dato dalla combinazione dei punteggi aisubtest verbali e di performance.

CARATTERISTICHE• La WISC-III comprende 12 subtest provenienti dalla

WISC-R e il nuovo Ricerca di simboli.

• I subtest sono organizzati in verbali e di performance,che vengono somministrati in ordine alternato peraiutare a mantenere l'interesse del bambino.

• La taratura italiana: è stata standardizzata su uncampione di riferimento costituito da 2200 soggettidivisi in 11 gruppi di età dai 6 ai 16 anni. Lacomposizione numerica di ciascun gruppo è di 200soggetti con un ugual numero di maschi e femmine.

LE PROVE• Completamento di figure: una serie di figure colorate di scene e oggetti comuni

dove manca un particolare da identificare.• Informazione: una serie di domande che saggiano la conoscenza su eventi e oggetti

comuni.• Cifrario : una serie di forme o numeri da associare a un simbolo, secondo una

chiave data.• Somiglianze: una serie di coppie di parole per le quali vanno spiegate le

somiglianze tra gli oggetti quotidiani o i concetti che rappresentano.• Riordinamento di storie figurate: una serie di figurine colorate, presentate in

disordine, da riordinare secondo la sequenza logica di una storia.• Ragionamento aritmetico: una serie di problemi aritmetici da risolvere

mentalmente.• Disegno con i cubi: una serie di modelli geometrici da riprodurre usando dei

cubetti.• Vocabolario: il bambino deve definire una serie di parole presentate oralmente.• Ricostruzione di oggetti: una serie di oggetti ritagliati da ricostruire formando un

insieme significativo.• Comprensione: una serie di domande che richiedono la soluzione di problemi

quotidiani.• Ricerca di simboli: una serie di gruppi accoppiati di simboli (target e di ricerca); il

bambino deve indicare se un simbolo target appare o no nel gruppo di ricerca.• Memoria di cifre : sequenze di numeri da ripetere nello stesso ordine e nell'ordine

inverso.• Labirinti : una serie di labirinti di difficoltà crescente.

(Giunti Editore, 2013)

BROWN ADD SCALESBROWN ATTENTION -DEFICIT DISORDER SCALES

T.E. Brown

• Utilizzato per la valutazione dei disturbi AD/HDinbambini (due gruppi, in base all'età: 3-7 e 8-12 anni),adolescenti (tra i 12 e i 18 anni )e adulti (dai 18 anniin poi);

• indagano una gamma di problemi cognitivi e disintomi legati all'AD/HDmolto più ampia rispetto aicriteri proposti dal DSM-IV;

• Per i bambini dai 3 ai 7 anni il modulo è compilato ineterovalutazione da un genitore o dall'insegnante; perquelli dagli 8 ai 12 esiste anche una forma inautovalutazione.

STRUTTURA BROWN ADD SCALES

Gli item delle scale per adolescenti e adulti sono raggruppati in5 cluster, che rappresentano gli aspetti fondamentali per ladiagnosi dell'AD/HD;

• Organizzarsi, costruire una gerarchia delle priorità e attivarsinel lavoro

• Focalizzare, sostenere e spostare l'attenzione su compitidiversi

• Regolare lo stato di attivazione, sostenere lo sforzo edelaborare velocemente le informazioni

• Maneggiare la frustrazione e modulare le emozioni• Sfruttare la memoria di lavoro e la capacità di

rievocazione• Monitorare e auto-regolare l'azione (solo nella versione per

bambini).


SAFASCALE PSICHIATRICHE DI

AUTOSOMMINISTRAZIONE PER FANCIULLI E ADOLESCENTI

C. Cianchetti e G. Sannio Fancello

• Batteria che consente una iniziale ma estesa valutazione dello statopsichico attraverso più scale organizzate. Permette di esplorareun'ampia serie di sintomi e di stati psichici con economia di tempoper l'esaminatore;

• età dei soggetti: dagli 8 ai 18 anni, questo strumento unitario èorganizzato in modo da adattarsi alla modalità di comprensione e divalutazione a diverse fasce di età.

• permette al soggetto di rispondere direttamente ad una serie didomande e fare quindi una valutazione del tutto personale deidisturbi sofferti;

• Permette di costruire un profilo generale ed addentrarsi nellospecifico in base ai punteggi delle singole scale;

STRUTTURA SAFALa batteria comprende in totale sei scale, che possono

essere utilizzate anche singolarmente:

• Scala per la valutazione dell'ansia (SAFA-AS)

• Scala per la valutazione della depressione (SAFA-D)

• Scala per la valutazione dei sintomi ossessivi-compulsivi (SAFA-O)

• Scala per i disturbi alimentari psicogeni (SAFA-P)

• Scala per i sintomi somatici e ipocondria (SAFA-S)

• Scala per le fobie (SAFA-F)(Giunti Editore, 2013)

CATTEST DI APPERCEZIONE TEMATICA

PER BAMBINI L. Bellak e S.S. Bellak

• IL CAT è un metodo di indagine della personalitàattraverso lo studio delle differenze individuali nellapercezione di stimoli standardizzati (10 immaginicontenenti rappresentazioni di animali in determinatesituazioni)

• Per bambini dai 3 ai 10 anni, consiste in unadattamento del TATall’età evolutiva

• Permette di analizzare la struttura affettiva delbambino, la dinamica delle sue reazioni di fronte aiproblemi dello sviluppo (es. timore di restare solo,come il mondo degli adulti lo accetta, l’aggressivitàecc.) ed il modo in cui li risolve.


CDICHILDREN'S DEPRESSION INVENTORY

Il test sulla depressione dei bambiniM. Kovacs, 1988

Il CDI è una scala di autovalutazione della depressione somministrabilea soggetti dagli 8 ai 17 anni di età. Sotto forma di questionario, valutaun'ampia varietà di sintomi quali i disturbi dell'umore, della capacità diprovare piacere, delle funzioni vegetative, della stima di sé e delcomportamento sociale.

Lo strumento può essere utilizzato in contesto clinico per differenziaretra pazienti depressi e non e per definire il livello di gravità dellapatologia. Può anche essere usato nei follow-up di terapie, come anche inambiente scolastico per determinare i soggetti a rischio o che presentanouna depressione temporanea.

STRUTTURACiascuno dei 27 itemdi cui il test è composto prevedetre alternative di risposta che il soggetto è invitato ascegliere sulla base "delle idee e dei sentimenti avutinelle ultime due settimane". Numerosi itemindaganoin modo specifico gli effetti della condizionedepressiva in quei contesti che sono particolarmenterilevanti per il bambino o il ragazzo (ad esempio, lascuola).

Destinatari Soggetti dagli 8 ai 17 anni

Somministrazione 10' Individuale e collettiva


SCENOTESTGli oggetti nello studio della personalità

G. Von Staabs(Data pubblicazione 1971, 2008 (manuale C. Ermert)

Lo Scenotest è un metodo d'indagine e di trattamento psicologico che contribuisce allacomprensione dell'atteggiamento interiore del soggetto verso il mondo degli uomini edelle cose, con particolare riferimento alla sua vita affettiva e agli elementi psichiciprofondi. Offre, inoltre, indicazioni sulla struttura globale della personalità del soggetto,sulla sua natura, le sue attitudini e modalità caratterologiche. Il reattivo consente digiungere alle radici psicologiche profonde di comportamenti psichici inadeguati ecostituisce un importante strumento sia diagnostico che terapeutico, particolarmenteutile nel caso di turbe nevrotiche. Usato in sede terapeutica agisce sull'assetto emotivo,mobilita affetti repressi e ne facilita l'espressione nella dimensione ludica,consentendone l'elaborazione.

Lasciati liberi di dar corso alla propria fantasia, bambini, adolescenti e adulti arrivano acostruire, utilizzando il materiale del test, delle scene in qualche modo collegate con leloro personali esperienze, con i loro problemi consci o inconsci o con situazioniconflittuali acute. Le informazioni che è possibile ricavare da queste scene riguardano ilrapporto del soggetto con le persone che lo circondano, comevive le proprieesperienze, e fornisce indicazioni su fatti e circostanze dell'ambiente familiare, chenell'anamnesi non vengono sempre presentati nella loro giusta prospettiva sia dalsoggetto che dai familiari.

UTILIZZILa composizione standardizzata del test permette di confrontare i risultati dell'indagine e diutilizzarlo nel corso di una terapia con scopi terapeutici secondari. Il metodo può essere utilizzatonelle consultazioni psicoterapeutiche e nei colloqui, come pure nella terapia breve del profondo onei trattamenti psicoanalitici. Aiuta la comprensione della struttura del carattere, la conoscenzadei particolari modi di comportamento e, nei bambini, delle caratteristiche specifiche di singolilivelli di sviluppo. In psicopatologia è utilizzato per le nevrosi di tuttele età come strumento siadiagnostico che terapeutico, nelle malattie organo-neurologiche o psicoticheper rilevare glieventuali fattori psicologici profondi che vi giocano e che si sovrappongono alle determinantiorganiche e come coadiuvante nell'approccio psicoterapeutico.

Kit integrativo

In seguito alle osservazioni di vari autori e al mutamento delle condizioni storiche, si è ritenutoopportuno integrare il materiale originario con 7 nuove figure e oggetti, in modo da attualizzare iltest in linea con le idee originarie di Von Staabs.

Il nuovo manuale

Claudia Ermert è una psicoterapeuta familiare svizzera che ha a lungo utilizzato lo Scenotest. Inquesto manuale dimostra che, come setting comportamentale a struttura variabile, esso può essereinquadrato in una visione moderna della psicodiagnostica standardizzata. Il suoriesame dellaprocedura mostra come, pur inadatto ad alcune funzioni tipiche dei test tradizionali, lo Scenotestmantenga tutto la sua validità ed attendibilità per lo screening e per altre finalità. La Ermertpresenta il metodo sotto il profilo di applicazioni diverse, permettendo così una valutazionedifferenziata della sua utilità; ne inquadra l'origine nello sviluppo della psicoterapia infantile e neillustradettagliatamentele variemodalitàdi valutazione.

STRUTTURA

Il materiale è riposto in una scatola suddivisa in scomparti che permettono una chiara visualedi tutto il contenuto senza per altro mettere in particolare evidenzané suggerire l'uno o l'altropezzo. La parte interna del coperchio, smontabile, costituisce la piattaforma unica su cui sisvolge sempre il gioco. Il materiale è vario e comprende pupazzi flessibilidi diversedimensioni (8 adulti e 8 bambini), figure di animali (coccodrillo, gallina, cane, ecc.) e dialberi, cubi ed altri elementi compatibili, oggetti di uso quotidiano (sedie, stoviglie, auto,ecc.). Tutti i pupazzi presenti sono snodabili in modo che possano assumere posture eatteggiamenti diversi, atti ad indicare azioni, stati d'animo ed emozioni differenti; essi sonodiversamente caratterizzati per grandezza, vestiario ed espressione del viso, così da poterrappresentare tutte le figure che popolano il mondo del soggetto. Come il materiale, anchel'ordine con cui si somministra il test è standardizzato, in modo da garantire la comparabilitàdei risultati.

Destinatari Soggetti di ogni età a partire dai 3 anni


BLACKY PICTURESUn reattivo per lo studio dei rapporti interpersonali

G.S. Blum, 1971, 1993

Il principale scopo delle Blacky Pictures è quello di mettere in evidenza le dinamiche dipersonalità del soggetto nel continuum che si estende dalla fase diagnostica a quellaterapeutica.È utile nel fornire indicazioni prognostiche sulle modalità ed i limiti della risposta alla terapia.Questa tecnica proiettiva si basa sulla teoria psicoanalitica ed il materiale verte su variabilipsicologiche specificamente delimitate, come lo sviluppo psicosessuale,i meccanismi di difesa,la relazione oggettuale e così via.

STRUTTURALe Blacky Pictures sono 12 vignette che illustrano le avventure del cane Blacky.Le situazioni stimolo sono più fortemente strutturate che nella maggior parte dei metodiproiettivi, ma i personaggi delle vignette sono dei cani, per facilitare la libera espressionepersonale in situazioni in cui delle figure umane potrebbero provocare un'inopportunaresistenzadi tipo inibitorio. La prima tavola presenta i personaggi, mentre quelle successive illustrano,ciascuna, o uno stadio dello sviluppo psicosessuale o un tipo di relazione oggettualenell'ambitodi tale sviluppo. Al bambino si chiede di raccontare una storia e, alla fine, per ogni vignetta glivengono poste delle domande che vanno ad indagare la dimensione psicoanalitica caratteristica diciascuna figura.

Destinatari Soprattutto bambini

Somministrazione 45' ca.IndividualeComposizione 12 tavole


FAVOLE DELLA DÜSSIl metodo delle storie da completare

L. Düss, 1957

La Düss ha ideato delle piccole favole o storie nelle quali un protagonista si trova in unadeterminata situazione che rimanda ad uno dei diversi stadi dello sviluppo psicosessuale(stadio orale, anale, edipico, ecc.). Il metodo delle storie da completare risulta essere unmezzo di indagine rapido, sostitutivo dell'interrogatorio psicoanaliticodiretto del bambino.L'analisi delle risposte date dal bambino esige dagli esaminatori una conoscenza profondadel modello psicoanalitico, soprattutto per quanto riguarda la struttura della personalità e lacomprensione delle situazioni simboliche rappresentanti determinati stati dell'evoluzioneaffettiva del bambino, ed anche una certa padronanza della tecnica dell'interrogatoriopsicoanalitico.

FINALITÀ

Le favole ideate dalla Düss possono costituire un mezzo per individuare rapidamenteeventuali conflitti e il loro grado di gravità e possono servire come punto di partenza per unintervento psicoterapico sul bambino.

Destinatari Bambini dai 3 anni, adolescentiSomministrazione 1 ora ca.Individuale


FRTFAMILY RELATIONS TEST

Uno degli strumenti più completi per lo studio delle relazioni familiariE. Bene e J. Anthony, 1991

L'FRT ha l'intento di fornire un quadro integrato dei sentimenti che il paziente e gli altri membridella famiglia richiedono e nutrono l'uno verso l'altro. È quindi uno strumento dinotevole aiutoper chi, lavorando nel counselling familiare, vede i problemi del paziente come parte importantedelle dinamiche familiari. Gli Autori hanno progettato una versione del test per i sentimenti deifigli verso i loro genitori e fratelli, un'altra per i sentimenti che gli individui e le coppie ricordanodella loro famiglia d'origine e, infine, un'ultima per le coppie, con lo scopo di indagare isentimenti degli individui sposati, verso il proprio coniuge e i propri figli.

STRUTTURAIl materiale del test consiste di 20 figure di cartone che rappresentano i componenti di unafamiglia qualunque, in modo sufficientemente stereotipato ed abbastanzavago da permettere alsoggetto di scegliere tra loro il proprio circolo familiare. Ciascuna figura ha per base una scatolacon un'apertura nella parte superiore, nella quale vanno inseriti gli item che meglio vi si adattano,stampati su singoli cartoncini.

VERSIONE PER I FIGLI

La versione per i figli costituisce un dispositivo semplice ed oggettivo per l'indagine dell'intensitàdei sentimenti del bambino verso i vari membri della sua famiglia e, cosa non meno importante,la sua valutazione dei loro sentimenti reciproci verso di lui. Questa versione è articolata in unaforma per bambini (40 item) ed una per adolescenti (86 item).Versione per le coppieQuesta versione, composta da 78 item, si rivela anche un efficace strumento diricerca perl'indagine delle relazioni familiari di persone che presentano caratteristiche di particolareinteresse, sia in senso psichiatrico che per altri motivi.Versione per individui adulti e coppie rispetto alla famiglia di origineQuesta versione (96 item) si basa sull'assunto che la vita emotiva di un individuo adulto affondile radici nei sentimenti che da bambino provava verso i membri della propria famiglia d'origine, enegli atteggiamenti che, secondo lui (o lei), queste persone nutrivano nei suoi riguardi. Lostrumento ha dunque una doppia funzione: facilitare il ricordo dei sentimenti per la famigliad'origine e ottenere questi ricordi in una forma quantificabile.

Destinatari Bambini, adolescenti e adulti

Somministrazione 1 ora ca. per ciascuna versione Individuale


CBCL - Child Behavior Checklist/4-18T. M. Achenbach

A cura di Alessandra Frigerio

La CBCL è una delle scale di valutazione del comportamento infantile più diffuse e utilizzate alivello internazionale in ambito sia clinico sia di ricerca.Ideata e validata presso l'Università del Vermont dal prof. T. Achenbach,la scala consente diindagare le competenze sociali e i problemi comportamentali dei bambini di età compresa fra i 4e i 18 anni. È strutturata sotto forma di questionario che può essere compilatoanche dai genitori;nella prima parte contiene item che indagano la qualità della partecipazione del bambino adattività varie (sportive, domestiche e scolastiche) e la qualità dellesue relazioni con fratelli,genitori e coetanei; la seconda parte contiene 118 item valutati su una scaladi risposta a trelivelli. Questi item sono stati raggruppati in 8 scale sindromiche relative a diversi quadriproblematici: ritiro, lamentele somatiche, ansia/depressione, problemisociali, problemi delpensiero, problemi attentivi, comportamento delinquenziale, comportamento aggressivo.Indici globali sul comportamento del bambino derivano poi dai dati del punteggio totale,da quellidel punteggio di Internalizzazione (somma delle prime tre subscale) e da quellidel punteggio diEsternalizzazione (somma delle subscale 7 e 8).

DDE-2 BATTERIA PER LA VALUTAZIONE DELLA DISLESSIA E DELLA

DISORTOGRAFIA EVOLUTIVA -2G.Sartori, R.Job, E. Tressoldi

• Somministrabile a bambini dalla 2°classe dellascuola primaria alla 3°classe della scuolasecondaria di 2°grado;

• Permette di valutare il livello di competenzaacquisito in lettura e scrittura;

• Comprende 8 prove: 5 per l’analisi del processoin lettura 3 per l’analisi del processo in scrittura

Tra gli altri testi standardizzati più usati a livello diagnostico

Ricordiamo:

• Lettura nelle componenti di correttezza e rapidità di unbrano “ NUOVE PROVE DI LETTURA” - CORNOLDI

• Batteria per la valutazione della scrittura e della competenzaortografica - CORNOLDI


• Età di riferimento 5-11

• La BVN 5-11 è una batteria di test per la valutazione neuropsicologica delleprincipali funzioni cognitive (linguaggio, percezione visiva, memoria,prassie, attenzione, funzioni esecutive superiori, lettura, scrittura e calcolo)in bambini dai 5 agli 11 anni. Essa consente a psicologi clinici eneuropsicologi sia l'analisi dello sviluppo delle funzioni cognitive incondizioni normali che l'individuazione di particolari patologie evolutivee/o acquisite.

BVN 5-11 - Batteria di valutazione neuropsicologica per l'età evolutivaBatteria di valutazione neuropsicologica per l'età evolutivaPatrizia S. Bisiacchi, Michela Cendron, Maria Gugliotta, Patrizio Emanuele Tressoldi, Claudio

Vio


ADOSAutism Diagnostic Observation Schedule

C. Lord, M. Rutter, P.C. DiLavore e S. Risi

• assessment semistrutturato per valutare quasi tutti i soggetti consospetto di sindrome autistica, dai bambini che non parlano agliadulti senza disturbi nella verbalizzazione;

• consiste in varie attività che permettono all'esaminatore diosservare i comportamenti sociali e comunicativi ai fini delladiagnosi di disturbo pervasivo dello sviluppo (PDD);

• fornisce punteggi cut-off sia per le diagnosi di screening dellospettro PDD/autismo atipico/autismo, che dell'autismo inteso nelsenso più stretto;

STRUTTURA ADOS

Articolata in 4 moduli:2 richiedono al bambino di muoversi per la stanza:- Modulo 1: per bambini che non possiedono una fraseologia

coerente;- Modulo 2: per bambini in possesso di fraseologia, ma che non

parlano fluentemente;

2 implicano ambedue la conversazione:• Modulo 3: per bambini con fluidità di linguaggio;• Modulo 4: per adolescenti e adulti che parlano fluentemente.

L'unico gruppo di autistici cui l'ADOS non si rivolge è quellodegli adolescenti e adulti non verbali.


Adolescenza PRE-ADOLESCENZA TARDA ADOLESCENZA

Aspetti intrapsichici, cognitivi, emotivi,

Tratti personologici?

Aspetti comportamentali, relazionali• MMPI-A

• Autostima TMA

• Relazioni TRI

• EDI 3

• Disturbo della condotta SCIDII

• Q-Pad

• SAFA

• SCENO TEST

• BVN 12-18

MINNESOTA MULTIPHASIC PERSONALITY INVENTORY - ADOLESCENT (MMPI-A)

Butcher et Williams, 1989

• Questionario di 478 itemautosomministratoper gli adolescenti

• Per ogni item bisogna dare una rispostaaffermativa o negativa ( Vero/Falso)

• L’MMPI-A è consigliato per adolescenti dai12/14 ai 18 anni (a un 18enne, a discrezionedello psicologo può essere somministratol’MMPI)

STRUTTURA

L'MMPI-A è costituitoda:

• 6 scaledi validità.

• 10 scaleclinichee relativesottoscaledi Harris e Lingoes.

• 15scaledi contenuto.

• 5 scalesupplementari.

GLI INDICATORI DI VALIDITÀ

• Esistono sei misure nel MMPI-A per valutare se ilsoggetto ha tenuto un atteggiamento di rispostache potrebbe aver compromesso la validità delquestionario

• Tali misure di validità possono essere raggruppatein due categorie:

1- Atteggiamenti di difesa e Risposte incoerentiSì/No ( punteggio Non so, scala L, scala K, scalaTRIN)

2- Misure di risposte incoerenti date a caso (Scala F,scala VRIN)

LE SCALE CLINICHE• Il test è composto da 10 scale

cliniche:

• Scala 1 IPOCONDRIA , Hs

• Scala 2 DEPRESSIONE,D

• Scala 3 ISTERIA , Hy

• Scala 4 DEVIAZIONE PSICOPATICA , Pd

• Scala 5 MASCOLINITA’-FEMMINILITA’, Mf

• Scala 6 PARANOIA , Pa

• Scala 7 PSICASTENIA , Pt

• Scala 8 SCHIZOFRENIA , Sc

• Scala 9 IPOMANIA , Ma

• Scala 10 INTROVERSIONE SOCIALE , Si

Alcune delle 10 scale cliniche hanno delle sottoscale ( di Harris e Lingoes) le quali servono come ulteriori specifiche delle scale cliniche corrispondenti ( scala 2,3,4,6,8,9,0)

Un’elevazione clinicamente significativa è data da un punteggio T ≥ 65.

Q-PAD(Sica, Chiri, Favilli, Marchetti,2011)

Questionario per la valutazione della psicopatologia in

adolescenza

OBIETTIVO DELLO STRUMENTO• Valutare ad ampio spettro Psicopatologia e

Benessere dell’adolescente.• Aree di interesse:

– Ansia– Depressione– Abuso di sostanze– Autostima– Conflitti interpersonali– Problemi familiari– Problemi relativi al futuro– Insoddisfazione corporea– Benessere– Antisocialità\Disadattamento

STRUTTURA

• 81 item:– 73�8 scale (Insoddisfazione corporea, Ansia,

Depressione, Abuso di sostanze, Conflitti interpersonali,Problemi familiari, Incertezza per il futuro, Autostima ebenessere)

– 20+8� scala “Rischio psicosociale”

• Scala Likert 4 punti (1=“l’affermazione è falsa\nondescrive per nulla la mia situazione”, 4=“l’affermazione èvera\descrive accuratamente la mia situazione”)

• 2 versioni: Maschi\Femmine

AMBITI APPLICATIVI

• Scolastico -educativo : individuare difficoltà precoci,ricerca educativa, verifica dell’esito di interventi,supporto

• Clinico : assessment, verifica interventi clinici,valutazione psicopatologia in ambito psichiatrico e\oneuropsichiatrico

• Forense : supporto a consulenza tecnico-peritale

• Ricerca

A CHI SOMMINISTRARLO• Adolescenti dai 14 ai 20 anni• Q.I. non deficitario• Individualmente o in gruppo

Presumibilmente adatto anche per ragazzi fino ai 25 anni.Per ragazzi tra i 12 ed i 14 anni, valutare la maturità

individuale

No limiti temporali, media 35-40 minuti

CALCOLO PUNTEGGI

• PUNTEGGI GREZZI:• Nel foglio di notazione (Allegato 1 ), sommare i valori

segnati dal soggetto per gli item appartenenti ad unadata scala. Alcuni punteggi vanno invertiti (item 1 – 44 –51 – 52 – 74 – 79�indicati tra parentesi nel foglio di notazione) .

• � si ottengono 9 scale di punteggi grezzi• VALORE DEL RANGO PERCENTILE:• Si determina consultando le tabelle dell’Appendice B

(per i maschi) o dell’Appendice C (per le femmine) delmanuale.

• Per alcune scale, punteggi differenziati per 5 fasce d’età(14, 15, 16, 17, 18-19 anni).

PROFILO – GRAFICO DEI PUNTEGGI• Foglio del Profilo (Allegato 2 ):• Per ogni scala riportata (scale di psicopatologia),

segnare il valore percentile ottenuto ed unire tutti ipunti.

• Per scala Autostima e Benessere � grafico aparte: Allegato 3

• I valori soglia sono indicati con zone a ombreggiatura didiversa intensità

ATTENDIBILITÀ• Scale di controllo specifiche NON PREVISTE.• MA 5 indici da cui trarre conclusioni in merito:1. OMISSIONI (se molto numerose)2. TEMPI DI COMPILAZIONE (se molto diversi in positivo o

negativo rispetto alla media di 35 minuti)

3. PUNTEGGI ESTREMI (punteggi grezzi molto alti o molto bassinon ottenuti in campioni di interesse clinico �vedi tab. 6.1 manuale *)

4. VALORI > 94° PERCENTILE nella SCALA AUTOSTIMAE BENESSERE (possibile tentativo di falsificazione propriaimmagine in senso positivo)

5. VALORI < 40° PERCENTILE nella MAGGIOR PARTEDELLE SCALE PSICOPATOLOGICHE

INTERPRETAZIONE - SCALE DI PSICOPATOLOGIA

• IN GENERALE , i valori percentili delle scale,tranne che per quella di Autostima e Benessere,si interpretano così:

• Tra 0 e 84: nella media, no significato clinico particolare• Tra 85 e 90: condizione psicologica al confine con aspetti

di malessere• Tra 91 e 95: presenza di sintomi o condizioni che

comportano chiaramente disagio e difficoltà per la persona• > 95: situazione di particolare difficoltà

ITEM CRITICI

• ITEM 9 e 34: inseriti nella scala di conflittiinterpersonali, ma se si elevassero in solitudine (inmancanza di punteggio alto o in presenza di punteggiobasso nei conflitti interpersonali) potrebbero indicareinibizione sociale

• ITEM 52: risposte che lo valutano falso o abbastanzafalso potrebbero indicare problemi in famiglia, anche sela scala non risultasse significativa.

• N.B. per la scala “rischio psicosociale”, NON valutare isingoli item, ma valutarla complessivamente.

TMATest di valutazione multidimensionale dell’autostima

- Bracken Bruce A, 1992

• Indaga l’adattamento socio-emozionale dei ragazzidai 9 ai 19anni su un piano multidimensionale

• autostimacome stile di risposta appreso: riflette la valutazione,operata dall’individuo delle sue esperienze e dei suoicomportamenti passati e che predirà, in una certa misura, i suoicomportamenti futuri;

• viene valutata chiedendo al soggetto quanto è d’accordo conuna serie di affermazioni, che descrivono la sua influenza sulproprio ambiente in una grande varietà di ambiti.

B. A. Bracken, 1992

AMBITI INDAGATI

Il TMA è basato su un modello gerarchico dell’ autostima nel quale le varie dimensioni che costituiscono l’autostima sono interconnesse.

I PROCESSI DI VALUTAZIONE CHE FORMANO L’AUTOSTIMA

• Il modello TMA dell’autostima prevede che le persone valutinoautomaticamente le loro azioni e i risultati dei loro comportamenti nellacontinua interazione con il loro ambiente;

• Questo processo di valutazione si basa su informazioni provenienti dadueprospettive:

• personale; formata dalle esperienze della persona di successo o difallimento nel raggiungere i propri obiettivi e nell’influenzare o modificarel’ambiente e dall’osservazione delle conseguenze delle proprie azioni su diesso;

• quella degli altri; valutazione del proprio comportamento viene elaborataattraverso la percezione e l’assimilazione della valutazione fatta da un’altrapersona;

e da4 standard:• Oggettivo; Il ragazzo valuta se il suo livello attuale di comportamento sia

almenominimamente accettabile o adeguato;• Intraindividuale; il ragazzo si fa un idea della sua capacità globale e valuta

le sue areespecifiche di funzionamento confrontando i successi specificicon la sua capacità generale;

• Sociale; risulta dall’osservazione della performance dialtri individui e dallasuccessiva valutazione del proprio livello di competenza rispetto ad essi.

• Individuale. La valutazione ideale è basata sulla prestazione che il ragazzoritiene chedovrebbe essere capace di eseguire.

TRITEST DELLE RELAZIONI INTERPERSONALI

Bracken Bruce A, 1992

• Il test parte dal presupposto teorico secondo il quale le relazioniinterpersonali sono alla base dell’adattamento psicosociale degli adulti;lo sviluppo delle relazioni interpersonali avviene secondo i principi eleregole dell’apprendimento

• può essere utilizzato come strumento di valutazione globale allo scopodi facilitare l’analisi clinica di ragazzi di età compresa tra i 9 e i 19 anni;

• costruito per essere somministrato insieme al TMAe ad altri strumentidi valutazione della personalità per esaminare la corrispondenza tra lerelazioni interpersonali e altri costrutti psicologici;

• può essere somministrato da psicologi, pedagogisti, insegnanti e dallamaggior parte degli operatori.

CARATTERISTICHE TRIValuta le relazioni interpersonali in tre contesti:

-Sociale (coetanei maschi e femmine)

-Scolastico (scala relativa all’insegnante)

-Familiare (scale riguardanti la madre e il padre)

CARATTERISTICHE RELAZIONI:CompagniaSostegno emotivo(calore, stima, cura,comprensione, vicinanza emotiva)Guida (aiuto concreto e informazione)Benessere emozionale(reciprocità)Affidabilità (fiducia, attendibilità)FiduciaComprensione(conoscenza profonda)Identificazione (somiglianza, desiderio di essere come)Rispetto (considerazione positiva)EmpatiaIntimità (rivelazione di sé, condivisione, apertura)AffettoAccettazione(appartenenza)Valori condivisi

Le scale relative alla madre e al padre valutano le percezioni che il ragazzo ha della natura e della qualità dei comportamenti che caratterizzano i suoi rapporti con i genitori considerati separatamente, mentre le relazioni con i coetanei, le coetanee e gli insegnanti sono valutate globalmente.

• Strumento messo a punto per misurare tratti psicologici oi sintomi chiave che sono rilevanti nel mantenimento di uneventuale Disturbo del Comportamento Alimentare(DCA)• Utilizzato congiovani adolescenti( da 13 anni in su) eadulti• 91 item di scala Likert con 6 opzioni(“Sempre”, “Di solito”,“Spesso”, “Talvolta”, “Raramente”, o “Mai”)

• punteggio di scoring particolare, si ottengono 18punteggi (12 fanno riferimento alle scale, mentre i restanti6 riguardano combinazioni di scale)

E.D.I. - 3 Eating Disorder Inventory – 3

Impulso alla magrezza (DT)

Bulimia (B)

Insoddisfazione per il corpo (BD)

Bassa Autostima (LSE)

Alienazione personale (PA)

Insicurezza interpersonale (II)

Alienazione Interpersonale (IA)

Deficit interocettivi (ID)

Disregolazione emotiva (ED)

Perfezionismo (P)

Ascetismo (A)

Paura della maturità (MF)

Rischio di disturbo alimentare (EDRC = DT+B+BD)

Inadeguatezza (IC = LSE+ PA)

Problemi interpersonali (IPC = II + IA)

Problemi affettivi (APC = ID + ED)

Ipercontrollo (OC = P + A)

Disadattamento psicologico generale (GPMC = LSE + PA + II + IA + ID + ED + P +A +MF)

SCALE DI VALUTAZIONE E PUNTEGGI COMPOSITI

• I dati dell’interpretazione degli Itemseguenti, siriferiscono al campione clinico combinatostatunitense.

• Nel manuale i dati del campione italiano nonsono disponibili.

• Si raccomanda di leggere la letteratura italianasull’argomento, di supportare il test con altristrumenti e di fare attenzione durante larestituzione e il colloquio clinico.

INTERPRETAZIONE EDI 3

BVN 12-18Batteria di Valutazione Neuropsicologica per l'adolescenza

Maria Gugliotta, Patrizia S. Bisiacchi, Michela Cendron, Patrizio Emanuele Tressoldi, Claudio Vio

• La BVN 12-18 è una batteria di test per la valutazioneneuropsicologica delle principali funzioni cognitive(linguaggio, memoria, percezione, attenzione, ecc.) in ragazzidai 12 ai 18 anni, che completa la BVN5-11 per l'etàevolutiva. Essa consente a psicologi clinici e neuropsicologidi individuare singoli disturbi in ambiti specifici e di definireun profilo generale delle competenze mnemoniche, prassiche,visuospaziali, ecc. Il volume presenta una sintesi dei datiteorici ed empirici a disposizione rispetto allo sviluppocerebrale e neurofunzionale in adolescenza, i dati normativi epsicometrici e alcuni esempi di applicazioni in ambito clinico.


ETÀ ADULTA• Sintomi Asse I

• Personalità Asse II

• CONTESTO

• Ptsd

• Cognitivi

MMPI 2 CAPS CBA II

TCI WAIS-R

MCMI-III NEUROPSICOLOGICI

SCID I EDI 3

SCID II

SCENO TEST

• è considerato un test ad ampio spettro, atto avalutare le principali caratteristiche strutturalidi personalità e i disordini emotivi;

• la versione attuale dell’MMPI-2 è composta da567 item a risposta dicotomica, del tipoVero/Falso;

• requisiti soggetto: maggiore età, un Q.I.maggiore di 70, almeno 8 anni discolarizzazione, un atteggiamentocollaborativo ed una adeguata capacità dilettura;

MMPI-2 (MINNESOTA MULTIPHASIC PERSONALITY INVENTORY)

STRUTTURA MMPI-2 • Composto da7 scale di validità che indicano la

presenza di atteggiamenti invalidanti e dannoall’esaminatore indicatori sulla validità del test.

• Il test si compone di10 scale cliniche. Nellospecifico, alcune scale (Depressione, Isteria,Deviazione Psicopatica, Paranoia, Schizofrenia,Mania ed Introversione sociale) hanno dellesottoscale, chiamate di Harris e Lingoes, le qualiservono come ulteriori specifiche delle scale clinichecorrispondenti;

• 5 scale di contenuto che si dividono in diversigruppi: gruppo dei sintomi interni;

• 13 scale supplementari per valutare condotteparticolari

SCALE DI VALIDITA’

Indicano la presenza di atteggiamenti invalidanti e danno all’esaminatore indicatori sulla validità del test

Punteggio “Non so (?)”Scala L ( menzogna)Scala F ( frequenza)Scala K ( correzione)Scala Fb ( Back F)Scala TRIN ( incoerenza nelle risposte “ vero”)Scala VRIN ( Incoerenza nelle risposte)

SCALE CLINICHE

SCALA 1 IPOCONDRIA (HS)SCALA 2 DEPRESSIONE (D)SCALA 3 ISTERIA (HY)SCALA 4 DEVIAZ. PSICOP. (PD)SCALA 5 MASCOL.-FEMM. (MF)SCALA 6 PARANOIA (PA)SCALA 7 PSICASTENIA (PT)SCALA 8 SCHIZOFRENIA (SC)SCALA 9 IPOMANIA (MA)SCALA 0 INTROVERS. SOCIALE (SI)

Alcune delle 10 scale cliniche hanno delle sottoscale ( di Harris e Lingoes) le quali servono come ulteriori specifiche delle scale cliniche corrispondenti ( scala 2,3,4,6,8,9,0)

SCALE DI CONTENUTO

Gruppo dei sintomi interni

Gruppo delle tendenze aggressive esterne

Gruppo dell’autopercezione negativa

Gruppo dei problemi generali

SCALE SUPPLEMENTARI

Sono state sviluppate con scopi chiari come ad esempio valutare I problemi derivanti dall’uso di

alcool, di droghe, il disagio coniugale, il disadattamento

universitario, ansieta’, repressione

In totale esse sono 13

• Nel 1987 Cloninger propone la “ Teoria Biosociale Unificata DiPersonalita’” che concepisce la personalità come unacombinazione di tratti ereditari e neurobiologici (definitidimensione temperamentale) e di tratti che riflettonol’apprendimento socioculturale (definiti dimensionecaratteriale);

• Lo stile sociale e cognitivo di ciascuna persona è determinatodal grado in cui ciascuna dimensione è presente. Il modellofornisce un metodo di descrizione e classificazione dellapersonalità sia nelle sue forme patologiche sia in quelle nonpatologiche.

T.C.I. (TEMPERAMENT AND CHARACTER INVENTORY)

• TEMPERAMENTO: differenze individuali nelle risposte automatiche agli stimoli emozionali; sono componenti ereditabili, osservabili precocemente nell’infanzia e stabili nel corso dello sviluppo.

• Le dimensioni del temperamento sono: Novelty Seeking, HarmAvoidance, Reward Dependence E Persistence

• La combinazione di queste dimensioni di base divenneclinicamente osservabile tramite il T.P.Q. (TridimensionalPersonality Questionnaire)

• CARATTERE: modello esplicito di aspettative consce, definitoda un insieme di assunti concettuali che i soggetti compiono inrelazione agli obiettivi personali, alle altre persone, alla vita e almondo in generale.

• Le dimensioni del carattere sono poco ereditabili, vengonoinfluenzate dall’apprendimento socioculturale e dalle aspettativeculturali

NS1: Esploratività- EccitabilitàNS2: ImpulsivitàNS3: StravaganzaNS4: Sregolatezza

Sottoscale NOVELTY SEEKING (NS)

Sottoscale HARM AVOIDANCE (HA)

HA 1: Preoccupazione anticipataHA 2: Paura dell’incertezzaHA 3: Timidezza con gli estraneiHA 4: Affaticabilità

Sottoscale REWARD DEPENDENCE (RD)

SD 1: ResponsabilitàSD 2: PropositivitàSD 3: Ricchezza di risorseSD 4: Accettazione di séSD 5: Coerente alla propria natura

SOTTOSCALE DELLE DIMENSIONI DEL TEMPERAMENTO

SOTTOSCALE DELLE DIMENSIONI DEL

CARATTERE

C 1: Accettazione socialeC 2: EmpatiaC 3: Essere utileC 4: CompassioneC 5: Coscienziosità

SELF-TRASCENDENCE

SELF-DIRECTEDNESS

COOPERATIVENESS

SD 1: ResponsabilitàSD 2: PropositivitàSD 3: Ricchezza di risorseSD 4: Accettazione di séSD 5: Coerente alla propria natura

ST 1: Dimenticanza di séST 2: Identificazione transpersonaleST 3: Accettazione della spiritualità

• TCI • TCI-R (1999)

Modalità di risposta: Vero-Falso

240 item

1 item di validità

No sottoscale Persistenza

4 sottoscale Dipendenza dalla Ricompensa

Modalità di risposta: scala Likert a 5 punti

240 item, di cui 51 sono stati completamente riscritti e tra essi ci sono 5 item di validità

Aggiunte sottoscala Persistenza: P1: Desiderio di impegno; P2: Temprato dal lavoro; P3: Ambizioso; P4: Perfezionista

Aggiunta nuova sottoscala Dipendenza dalla Ricompensa: Apertura all’esperienza

1983, Millon mette a punto un sistema basato su prototipi dipersonalità. Stile di personalità: bagaglio di convinzioni stabiliche la persona mantiene sul sé e il mondo, unite ai modi tipici dipensare e di sentire e ai comportamenti associati esse.

La teoria si basa sulle combinazioni di alcune variabili; gli stili dibase derivano da una matrice che consta di due dimensioni:

1- fonte primaria da cui il soggetto ottiene conforto/ soddisfazione otenta di evitare il disagio emotivo. Le persone possono cercarerinforzi da se stessi (indipendenti), dagli altri (dipendenti),potrebbero oscillare tra sé e gli altri (ambivalenti) o potrebberosperimentare poche soddisfazioni sia da sé che dagli altri(distaccati)

2- modalità comportamentale impiegata dal soggetto permassimizzare le ricompense e minimizzare il disagio. Le personepossono essereattive o passive

MCMI -III (MILLON CLINICAL MULTIAXIAL INVENTORY)

CARATTERISTICHE MCMI-III

• Ha lo scopo di misurare tratti di personalità e lapresenza di dimensioni psicopatologiche

• Il questionario consta di 175 itema rispostadicotomica del tipo Vero-Falso

• si compone di 1 scala di validità, 3 indicicorrettivi e 24 scale cliniche, correlate allaspecifica teoria di personalità di Millon e connesseal formato nosologico del DSM-IV.

CONFIGURAZIONI DI PERSONALITA’ SINDROMI CLINICHE

INDICI CORRETTIVI

X- AperturaY-DesiderabilitàZ-Svalutazione

V-Validità

� 1-Schizoide

� 2A-Evitante

� 2B-Depressivo

� 3-Dipendente

� 4-Istrionico

� 5-Narcisista

� 6A-Antisociale

� 6B-Aggressivo-sadistico

� 7-Compulsivo

� 8A-Passivo-aggressivo

� 8B-Autofrustrante

� P-Schizotipico

� C – Borderline

� S – Paranoide

A- Disturbi d'ansiaH- SomatoformeN- ManiaD- DistimiaB-Dipendenza alcoolT- Dipendenza drogaR- Post-traumaticoSS- Disturbi del

pensieroCC- Depressione

MaggiorePP- Disturbi da delirio

In rosso, leconfigurazioni e le sindromi cliniche considerate più gravi

SCID-IStructured Clinical Interview

for DSM-IV• Intervista semi-strutturata sviluppata da Spitzer ecoll. (1987);

• Strumento per la formulazione delle diagnosiprincipali dell’Asse I, basato sui criteri diagnostici delDSM- IV ;

• Valutazione standardizzata;

• Esistono due versioni, clinica e per la ricerca.

• Può essere sommimistrata sia asoggetti di psichiatria sia a quelli dimedicina generale.

• Soggetti con grave difetto cognitivoo con gravi sintomi psicotici devonoessere esclusi dalla partecipazionealla somministrazione.

• E’ più appropriata per soggettiadulti (più di 18 anni) ma con lievimodifiche viene usata anche con gliadolescenti.

-RASSEGNA,

• Dati Anamnestici

• Sintomi e disturbi lamentati

• Anamnesi psichiatrica prossima eremota

• Terapie seguite

• Domande generali sui livelli difunzionamento

2) due PROTOCOLLI:

• DI SOMMINISTRAZIONE (contienele domande dell’intervista)

• DI RACCOLTA (contiene I criteridiagnostici abbreviati del DSM-IV)

3. SOMMARIO DIAGNOSTICO 66

SOGGETTI COMPOSIZIONE

La SCID-I è divisa in sei moduli relativamente autonomi:

Ansia e altri

disturbi

Disturboda

sostanzepsicoattive

Disturbidll’umore

Disturbipsicotici

Sintomipsicotici

Episodidell’umore

Modulo

F

Modulo

E

Modulo

D

Modulo

C

Modulo

B

Modulo

A

Anche se è sottinteso che questi moduli vengono somministrati insequenza, il clinico può in certe circostanze modificarne l’ordine (odomettere un modulo ben determinato).

Es. Il clinico che lavora nell’ambito delle tossicodipendenze potrebbesomministrare il modulo E prima dei moduli A-D.

STRUTTURA SCID-I

68

- E’ opportuno richiedere dei

chiarimenti per stabilire la presenza

dei criteri diagnostici fondamentali,

ma quando questi mancano, non

vengono indagati gli item rimanenti e

relativi a quell’area

- L’intervista segue delle regole

gerarchiche per cui, se la presenza

di un disturbo ne esclude un altro, il

secondo non viene indagato.

�Ogni criterio prevede i seguentipunteggi:

‘ ? ‘ = informazione inadeguata oinsufficiente per una valutazione piùdefinitiva.

‘ – ‘ = il criterio è assente o sotto lasoglia diagnostica.

‘ + ‘ = la soglia per il criterio èsoddisfatta.

� I punteggi riguardano CRITERIDIAGNOSTICI non necessariamenterisposte alle domande.

CRITERI E PUNTEGGI

• Sono così chiamati perché la sintomatologia, a differenza di quantoaccade per altri disturbi, non è limitata a episodi di malattia, ma èun modo abituale di agire e essere nel mondo, che causaun’alterazione del funzionamento sociale e/o lavorativo, anche sequesto non è sempre riconosciuto dalla persona.

• I sintomi dei disturbi sono egosintonici, cioè accettabili per lapersona e alloplastici, cioè in grado di adattarsi all’ambienteesterno (la persona tende a cambiare l’ambiente esterno e non sestesso).

• Poiché le persone molto spesso non avvertono sofferenza per quelliche la società percepisce come sintomi, sono spesso consideratenon motivate per il trattamento.

I DISTURBI DI PERSONALITÀ

Intervista semi-strutturata per la valutazione diagnostica

• deidieci disturbi di personalità dell’asse II del DSM-IV

• del disturbi Passivo – Aggressivoo Depressivo(riportatinell’appendice B del DSM-IV)

• delDisturbo Non Altrimenti Specificato

Può essere usata:

• Successivamente alla somministrazione della SCID-I

• Autonomamente per la singola diagnosi di disturbo di personalità

SCID II

I DISTURBI DI PERSONALITÀ divisi in 3 raggruppamenti sulla base di analogie

descrittive: CLUSTER A

Comportamenticonsiderati strani oeccentrici,

tendenzaall’isolamento/diffidenza- Disturbo

Paranoide

- Disturbo Schizoide

- Disturbo Schizotipico

CLUSTER BComportamentiemotivi, impulsivi,drammatici;mancanza empatia

- Disturbo Antisociale

- Disturbo Borderline

- Disturbo Istrionico

- Disturbo Narcisistico

CLUSTER CComportamentiansiosi e paurosi

- Disturbo Dipendente

- Disturbo Evitante

- Disturbo Ossessivo –Compulsivo

CARATTERISTICHE

• Rassegna di SCID IICome la SCID I, anche la SCID II è preceduta da una breveRassegnafocalizzata sull’abituale comportamento del soggetto, sulle sue relazionisignificative evidenziando quali siano le sue capacità di autoriflessione.

• Struttura flessibileLa SCID II personalità può essere indagata in due modalità, grazie alle due partidi cui è composta, che è possibile integrare in modo flessibile a seconda dellerisposte del soggetto e/o delle preferenze del clinico.

- Questionario auto-somministratocon domande a risposta dicotomica (si/no)

- Intervista , con strutturazione a tre colonne (come la SCID I contenentiledomande dell’intervista, i criteri diagnostici e la valutazione degli item)

•LE 3 P : CARATTERISTICHE– PATOLOGICHE (che non rientrano, cioè, nei

canoni di una normale variazione)– PERSISTENTI (che insorgono nella prima età

adulta e compaiono con una certa frequenza inun arco di tempo che comprende almeno gliultimi cinque anni)

– PERVASIVE (che cioè si manifestano in unampio spettro di contesti, come quellolavorativo e familiare).

2 MODALITA’:

• QUESTIONARIOAUTOSOMMINISTRATO

+ INTERVISTA (in parte)• INTERVISTA (tutta)

1^ MODALITA ’ 2^ MODALITA ’

CARATTERISTICHE QUESTIONARIOautosomministrato:

• 119 items che prevedono una risposta dicotomica Sì/No;

• richiede un livello di leggibilità non inferiore alla terza media. Quei soggetti che noncapiscono le domande, possono non essere idonei alla somministrazione dell’intervista;

• lo strumento serve come linea guida per la successiva intervista.

INTERVISTA:

• Costituita da un certo numero di domande aperte per ogni disturbo, con la richiestadiesempi, volti alla valutazione dell’eventuale patologia, persistenza e pervasività deisintomi.

PTSD e Trauma

primo zoom a basso impatto

secondo zoom a impatto medio

terzo zoom ad alto impatto

risorse e adattamenti

Funzionamento psicologico-markerPT

Funzionamento psicologico-approfondimento markerPT

vissuti

VALUTAZIONE PSICODIAGNOSTICA

CBCL GENOGRAMMA

SSB DISEGNO LIBERO

TSCCTSCYC PSI

FATGIOCO DISEGNI TAT BLACKY

CSBICDICDCA-DES

RORSCHACH

comportamenti MALACREA M, 2007

PTSD: DISTURBO POST TRAUMATICO DA STRESS

MMPI 2

SCID I CAPS

CAPSClinician-Administered PTSD Scale

Il “gold standard” diagnostico per il disturbo post-traumatico da stress

Angelo Gianfranco Bedin, Cristina Castelli e Fabio Sbattella

La Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) è un’intervista strutturata per valutareil disturbo post-traumatico da stress sviluppata dal National Center for PTSD, delloUS Department of Veterans Affairs. Gli item corrispondono perfettamente ai criteridiagnostici del DSM-IV e le valutazioni sull’intensità del sintomo del PTSD sonobasate su considerazioni di durata, di malessere soggettivo e di menomazionefunzionale, che sono le dimensioni maggiormente accettate per la definizione diquesto disturbo. La somministrazione prevede la possibilità di riferirsi a diversiperiodi temporali di riferimento, includendo il mese peggiore dal trauma (misurazionelifetime) e il mese passato (misurazione mese passato). Le domande iniziali sifocalizzano sulla caratteristica essenziale di ogni sintomo del PTSD e le domandesuccessive aiutano a chiarire le risposte ambigue. Le risposte agli item finalidell’intervista possono anche essere usate per valutare la presenza di un graveDisturbo Acuto da Stress. La CAPS può essere usata per valutare il PTSD chederiva da ogni tipo di trauma, avendo il valutatore la possibilità di scegliere diversilivelli di severità a seconda del tipo di utilizzo: clinico, terapeutico e diagnostico.

STRUTTURA

Il protocollo per l’intervista dellaCAPS è composto da 30 item.17 valutano i sintomi principali (raggruppati in cluster disintomi riguardanti Esperienze rivissute, Evitamento eottundimento e Iperarousal); 5 i sintomi associati, cometraumicorrelati a colpa e dissociazione; 5 l’ insorgenza, la durata, ilmalessere soggettivoe la compromissione funzionale; 3 lavalidità globale della risposta, la gravità e il miglioramento delsintomo.In aggiunta laCAPS include un protocollo per la valutazione delPTSD Criterio diagnostico A nel DSM-IV. All’iniziodell’intervista il paziente compila unaChecklist degli eventistressantidi 17 itemper meglio identificare gli eventi traumaticiprincipali che hanno causato il disturbo post-traumatico dastress.

PUNTEGGI

La CAPS fornisce differenti punteggi: punteggi continui sulla gravità per i sintomiindividuali del PTSD, risultati ai cluster di sintomi (Rievocazione, Evitamento eottundimento, Iperarousal) e una valutazione di sindrome completa PTSD.Può quindi essere utilizzata in modi differenti: la conduzione dell’intervista conriferimento al mese precedente a quello della somministrazione permette lamisurazione del disturbo post-traumatico da stress attuale, ma è possibile inoltreottenere anche una misurazione del disturbo post-traumatico da stress lifetimesemplicemente utilizzando un altro periodo temporale di riferimento.

UTILIZZO

Gli ambiti di applicazione sono numerosi: clinico, diagnostico, trattamentoterapeutico, giuridico, delle assicurazioni, della prevenzione dei maltrattamenti, nelleadozioni, nell’ambito militare, nei soggetti che sono stati esposti a eventi traumaticinaturali o procurati dall’uomo.


Il Rorschach non è stato concepito all’interno di alcuna teoriaspecifica della personalità.E’ stato invece proposto come metodo esplorativo per indagare larelazione fra percezione e personalità, basandosi sull’interessanteosservazione che i pazienti schizofrenici sembravano percepirenelle macchie di inchiostro in modo alquanto diverso dagli altri.Nasce 1921 per individuare disturbi schizofrenici con analisi dellafunzione percettiva.In origine 20 tavole create con il metodo della macchiad'inchiostro sulla pagina, l'editore chiede di selezionarne 10, lascelta avviene casualmente.Nella stampa l'editore compie un errore con il colore e le tavoleassumono il caratteristico chiaroscuro che poi si scopre essereutile per l'indagine dei vissuti d'ansia.

10 TAVOLE CON MACCHIE SIMMETRICHE

�DUE CRITERI FONDAMENTALI:

- AMBIGUITÀ PER INTERPRETAZIONE LIBERA;- SEMPLICITÀ E REGOLARITÀ PER CONSENTIRE UNA DEFINIZIONE.

�CLASSIFICAZIONI FONDAMENTALI:

- COLORE: B/N, CHIAROSCURO, ROSSO, COLORI PASTELLO;- COMPATTEZZA: UNITARIE (I, IV) VS BILATERALI (II, III);- APERTURA/CHIUSURA: APERTE (I, II) VS CHIUSE (IV, V).

�CODICI DI CLASSIFICAZIONE (GESTALT – WERTHEIMER):- AREA MACCHIA- CARATTERISTICHE- CONTENUTI RISPOSTE- CORRELAZIONE COLORE/MOVIMENTO → precise caratteristiche psicologiche ecomportamentali

LA COMPLESSITÀ DELL’ATTO INTERPRETATIVO spiega perché Rorschach ed i suoi più o

meno diretti discepoli ritengano che il risultato dell’analisi del protocollo sia un vero e proprio

psicogramma: un compito risolto usando tutte le facoltà, da quelle intellettive a quelle affettive,

più e meno primitive, tutta la personalità, con qualità e debolezze, aspirazioni e realizzazioni.

LA TECNICA RORSCHACH PRESUME CHE ESISTA UNA RELAZIONE TRA PERCEZIONE E

PERSONALITÀ, per cui la strutturazione di macchie d’inchiostro ambigue, che non prevedono

risposte giuste o sbagliate e non direttamente definibili tramite l’esperienza passata, riflette aspetti

fondamentali della dinamica intrapsichica.

L’ANALISI DELLE RISPOSTE condotta da uno psicologo clinico dovrebbe, quindi, far

emergere:

� la natura delle sollecitazioni intime dell’individuo,

� le sue motivazioni e pulsioni,

� la capacità di controllo,

� il suo stile di coping,

� altri aspetti della personalità.

TAT – TEST DI APPERCEZIONE TEMATICA

Henry A. Murray

• Test proiettivo tematico che permette al soggetto diesprimere pensieri e fantasticherie;

• Somministrabile ad adolescenti e adulti• Permette all’esaminatore di conoscere emozioni,

atteggiamenti, processi cognitivi del soggetto, fornendoun’analisi globale dell’intera persona;

• Consiste in 20 immagini su cui il soggetto costruiscedelle storie;

• Le risposte riflettono i costrutti mentali, le esperienze, iconflitti, i desideri della persona.


WAIS – RWechsler Adult Intelligence Scale- Revised (1981)

• Batteria di prove eterogenee per valutare ilQI del soggetto;

• Somministrazione individuale a soggetti dietà 16-84 anni;

• Permette di individuare il tipo di intelligenza,se pratica o verbale, misurare l’eventualedeterioramento mentale e individuare leeventuali carenze.

Organizzazione della scala: 11 subtestSCALA VERBALE1)Informazione3)Memoria di cifre5)Vocabolario7)Ragionamento aritmetico9)Comprensione11)Analogie

QI Verbale

SCALA DI PERFORMANCE2)Completamento di figure4)Riordinamento di Storie Figurate6)Disegno con cubi8)Ricostruzione di Oggetti10)Associazione di Simboli a Numeri

QI di Performance

QI Totale

• QI di deviazione: indica quanto un soggetto devia al di sopra o al disotto della prestazione media fornita dai soggetti del suo stessogruppo di età (punti standard con media 100 e ds. 15);

• la prestazione al test di un soggetto è perfettamente confrontabilecon quella dei suoi coetanei;

CBA-2.0Cognitive Behavioural Assessment

Scale Primarie-2.0

CBA-2.0Cognitive Behavioural Assessment

Scale Primarie-2.0

Sanavio, Bertolotti, Michielin, Vidotto, Zotti

Il Cognitive Behavioural Assessment-Scale Primarie 2.0

è uno strumento di valutazione ad ampio spettro per lo screening psicologico in

soggetti adulti, volto ad evidenziare eventuali aree problematiche che necessitano

di ulteriori approfondimenti (scale secondarie)

È una batteria composta di 10 schede adatta per l’assessment psicologico in

ambito clinico, medico, del lavoro, forense e di ricerca

La CBA 2.0 prevede una valutazione sia quantitativa che qualitativa (schede 1 e 4)

Il Cognitive Behavioural Assessment-Scale Primarie 2.0

è uno strumento di valutazione ad ampio spettro per lo screening psicologico in

soggetti adulti, volto ad evidenziare eventuali aree problematiche che necessitano

di ulteriori approfondimenti (scale secondarie)

È una batteria composta di 10 schede adatta per l’assessment psicologico in

ambito clinico, medico, del lavoro, forense e di ricerca

La CBA 2.0 prevede una valutazione sia quantitativa che qualitativa (schede 1 e 4)

È uno strumento psicodiagnostico estremamente flessibile e resistente

all’usura del tempo poiché non fornisce diagnosi o profili psicodiagnostici,

ma una puntuale descrizione delle eventuali aree problematiche e del

legame di queste ultime con il contesto ambientale, unita alla valutazione

di alcuni tratti stabili di personalità

Le scale primarie forniscono misure standardizzate e oggettive delle

variabili indagate

È uno strumento che è stato pensato, realizzato e validato in Italia

È uno strumento psicodiagnostico estremamente flessibile e resistente

all’usura del tempo poiché non fornisce diagnosi o profili psicodiagnostici,

ma una puntuale descrizione delle eventuali aree problematiche e del

legame di queste ultime con il contesto ambientale, unita alla valutazione

di alcuni tratti stabili di personalità

Le scale primarie forniscono misure standardizzate e oggettive delle

variabili indagate

È uno strumento che è stato pensato, realizzato e validato in Italia

Le scale primarie sono tutte validate e standardizzate

È prevista la conversione sia in punti Z che in percentili

Somministrazione individuale o collettiva

Autosomministrazione o eterosomministrazione nei casi in cui il soggetto

non sia sufficientemente autonomo dal punto di vista motorio, o abbia gravi

problemi di vista, lettura ecc.

Tempo richiesto per la compilazione: 40-90 minuti

Non sono previsti limiti di tempo

Pause: salvo eccessiva stanchezza, non sono ammesse pause.

Può essere somministrato dai 16 anni in su

Range di età: 16-80 anni, norme anche per ultraottantenni.

Le scale primarie sono tutte validate e standardizzate

È prevista la conversione sia in punti Z che in percentili

Somministrazione individuale o collettiva

Autosomministrazione o eterosomministrazione nei casi in cui il soggetto

non sia sufficientemente autonomo dal punto di vista motorio, o abbia gravi

problemi di vista, lettura ecc.

Tempo richiesto per la compilazione: 40-90 minuti

Non sono previsti limiti di tempo

Pause: salvo eccessiva stanchezza, non sono ammesse pause.

Può essere somministrato dai 16 anni in su

Range di età: 16-80 anni, norme anche per ultraottantenni.

n° ITEM SCALE/SUBSCALE PUNTEGGI AREA D’INDAGINE

SCHEDA 1 25 ********************** DATI QUALITATIVI DATI GENERALI

SCHEDA 2 20 SCALA STAI-X1 STAI-X1 ANSIA DI STATO

SCHEDA 3 20 SCALA STAI-X2 STAI-X2 ANSIA DI TRATTO

SCHEDA 4 59 ************************ DATI QUALITATIVI ANAMNESI PSICOLOGICA

SCHEDA 5 48

SCALA E

SCALA N

SCALA P

SCALA L

E

N

P

L

INTROVERSIONE - ESTROVERSIONE

STABILITÀ EMOZIONALE

DISADATTAMENTO E ANTISOCIALITÀ

SIMULAZIONE/INGENUITÀ SOCIALE

SCHEDA 6 30 SCALA QPF-R SCALA QPF-R DISTURBI PSICOFISIOLOGICI

SCHEDA 7 58

SCALA IP-R

SUBSCALA 1

SUBSCALA 2

SUBSCALA 3

SUBSCALA 4

SUBSCALA 5

F, PH

IP-1

IP-2

IP-3

IP-4

IP-5

PAURE

PAURE:CALAMIT À

PAURE: RIFIUTO SOCIALE

PAURE: ANIMALI REPELLENTI

PAURE: ALLONTANAMENTO

PAURE: SANGUE/INTERVENTI CHIRURGICI

SCHEDA 8 24 SCALA QD QD PROBLEMI DEPRESSIVI

SCHEDA 9 21

SCALA MOCQ-R

SUBSCALA 1

SUBSCALA 2

SUBSCALA 3

MOCQ-R

MOCQ-1

MOCQ-2

MOCQ-3

OSSESSIONI E COMPULSIONI

CHECKING

CLEANING

DOUBTING/RUMINATING

SCHEDA 10 10 SCALA STAI-X1/R STAI-X3 ANSIA DI STATO

INDICI di

VALIDITÀ

STAI-DIFF

STAI-ACC

IR

VARIAZIONI ANSIA DI STATO

ACCURATEZZA E VALIDIT À

ACCURATEZZA E VALIDIT À

Albero decisionale per stabilire la validità della batteria

(Modificato da Galeazzi A. e Franceschina E., 2000)

>10% di omissioni in almeno 1 scheda: 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10

Omissioni item critici o scheda 4 dove non esiste il problema dell’imbarazzo

no

STAI X-1

no

STAI X-1/R

EPQ/R-L

Indice STAI-ACC

Indice IR

PROTOCOLLO

VALIDO

<99

<95

<95

<6

=6

SI

SI

99-100

99-100

95-100

> 6

< 5

95-100

= 6

= 5

PROTOCOLLO

DUBBIO

PROTOCOLLO

NON VALIDO

Anzianità

• Cognitivi: WAIS-R e Mini Mental• Autonomie: IADL(Autonomie delle attività strumentali della

vita quotidiana es. Usare telefono, prepararepasti, usare soldi…) eIAD (Autonomie delle attività della vita quotidiana:lavarsi, alimentarsi,spostarsi…)

• Relazioni• Neuropsicologici

MMSE - MINI-MENTAL STATE EXAMINATION Folstein,

Folstein & McHugh, 1975)

• Breve intervista standardizzata, sensibile a diverse patologie,usata generalmente come screening

• Valuta le sub-aree relative al:- controllo cognitivo,- ragionamento astratto,- orientamento spazio-temporale;- memoria;- processi di pensiero;

• È in grado di differenziare pazienti che soffrono di unademenza organica da quelli con disturbi funzionali;

15 PAROLE DI REYRIEVOCAZIONE IMMEDIATA

TEST DI APPRENDIMENTO DI UNA LISTA DI PAROLE NON LEGATE TRA LORO IN

MODO LOGICOConsegna:

“Adesso le leggerò una lista di parole, quando avròfinito mi ripeterà tutte quelle che si ricorda”

Viene utilizzato per misurare la capacità diapprendimento di tipo verbale di una lista di paroledi uso comune non legate tra loro per senso logico ela capacità di ritenzione e di rievocazione delmaggior numero di parole della lista subito dopo lalettura da parte del somministratore - rievocazioneimmediata-

1_ _ 2 3 4 5 Rievocaz. 15’

Tenda � � � � � �

Tamburo � � � � � �

Caffè � � � � � �

Cintura � � � � � �

Sole � � � � � �

Giardino � � � � � �

Baffi � � � � � �

Finestra � � � � � �

Fiume � � � � � �

Paesano � � � � � �

Colore � � � � � �

Tacchino � � � � � �

Scuola � � � � � �

Casa � � � � � �

Cappello � � � � � �

Totale ___/15 ___/15 ___/15 ___/15 ___/15 ___/15

Falsi riconoscimenti

SCORING:

Si fa la somma delle parole dette nelle prime 5colonne, poi si corregge per età e scolarità,infine si confronta il risultato con i puntegginormativi

STROOP ’S TESTViene utilizzato per misurare la capacità di

resistere ad uno stimolo interferente in uncompito automatizzato come la lettura :

Il soggetto, non deve leggere, ma deveriuscire a pronunciare il colore con il quale èstata colorata una serie di parole che comesignificato rappresentano sì, un colore, madiverso da quello che è stato usato percolorarle (es. La parola blu colorata coninchiostro rosso).

CONSEGNA:“Le chiedo di dirmi il colore con il quale è stata

colorata la parola, cercando di farlo nel minoretempo possibile”

BLUROSSOVERDEROSSO

BLUVERDE

BLUVERDEROSSOVERDEROSSO

SCORING:Si deve togliere al tempo impiegato per la prova

di resistenza allo stimolo interferente, la mediadei tempi impiegati nelle 2 prove preliminari:quella di lettura e quella di riconoscimento deicolori.

Poi si correggerà tale valore per età e scolaritàInfine si confronterà il risultato con il campione

normativo.

W.S.C.T.

Viene utilizzato per misurare la capacità di flessibilitàconcettuale.

Traendo profitto dalle correzioni, evitando cosìperseverazioni e sapendo formare concetti in modotale da pianificare le azioni

CONSEGNA:“Lei dovrà fare delle coppie utilizzando una delle

4 carte che ha davanti a se’ sul tavolo e l’altrache le darò

Le coppie, però, dovrà farle secondo una regola,attraverso tentativi ed errori, quando le dirò‘giusto’ lei dovrà continuare ad usare quellastessa regola,

Se, invece, le dirò sbagliato la dovrà cambiare”

WISCONSIN CARD SORTING TESTMisura l’abilità di individuare somiglianze trastimoli (carte) diversi.

SCORING:Si sommano le categorie individuate e si

confronta il numero con quelle relative allapopolazione normativa.

Inoltre, si sommano le eventuali perseverazioni.Si correggono per età e scolarità.Infine si confrontano con il campione di

riferimento.

15 PAROLE DI REYRievocazione differitaViene utilizzato per misurare la capacità di

ritenzione di tipo verbale di una lista di parole diuso comune non legate tra loro per sensologico e la capacità di rievocazione del maggiornumero di parole della lista dopo un tempo di15 minuti - Rievocazione differita -

CONSEGNA:

“Si ricorda che prima le ho letto un elenco diparole?

Se ne ricorda ancora di parole di quell’elenco?Mi ripete tutte quelle che si ricorda”

SCORING:

Si fa la somma delle parole dette nella 6^ colonna(ultima), poi si corregge per età e scolarità, infine siconfronta il risultato con i punteggi normativi.

FIGURA REYViene utilizzatoper quantificare, innanzitutto, la

capacità del soggettodi copiare sudi un foglioda disegnouna complessa figura geometricaverificando il controllo del movimentovolontario la precisione della costruzione deldisegnostesso

CONSEGNA:

Su questo foglio dovrà copiare questa figura,cercando di rifarla il più simile possibileall’originale

SCORING:

Dopo aver attribuito a ciascun elemento della figura irelativi punteggi, questi vanno sommati tra loro,corretti per età e scolarità, quindi confrontati conquelli del campione normativo.

FLUENZA VERBALE FONEMICA

Viene utilizzato per misurare la capacità di richiamarevocaboli e saperli produrre a livello sonoro data unalettera dell’alfabeto in 1 minuto di tempo

CONSEGNA:

“Lei mi dovrà dire, in 1 minuto, la quantità maggioredi parole che le vengono in mente o che ricordi e cheinizino con una lettera che adesso ledirò….A….F…s ”

SCORING:

Si sommano i punteggi ottenuti per ogni lettera (1punto per ogni item corretto),si correggono peretà e scolarità, si confrontano con lapopolazione di riferimento.

FLUENZA VERBALE SEMANTICA

Viene utilizzato per misurare la capacità di richiamarevocaboli e saperli produrre a livello sonoro data unacategoria lessicale:

• Marche d’auto;

• Animali;

• Frutti.

CONSEGNA:

“Lei mi dovrà dire, in 1 minuto di tempo, laquantità maggiore di parole che le vengono inmente o che ricordi e che appartengano allacategoria che adesso le indicherò”.

SCORING:

Si sommano i punteggi ottenuti per ogni categoria(1 punto per ogni item corretto), si correggonoper età e scolarità; si confrontano con lapopolazione di riferimento.

FIGURA REY DIFFERITA

Viene utilizzata per misurare:

- La capacità ritenzione visiva;

- Di rievocazione mnestica

A livello grafico dopo 10 minuti.

CONSEGNA:“Si ricorda che prima le ho fatto copiare un disegno

complesso?

Si ricorda qualcosa di quel disegno?

Mi disegna, su questo foglio, tutto quello che siricorda di quel disegno?”

SCORING:Dopo aver attribuito a ciascun elemento della figurai

relativi punteggi, questi vanno sommati traloro,corretti per età e scolarità, quindi confrontaticonquelli del campione normativo.

ATTENZIONE SELETTIVA

Viene utilizzato per misurare la capacità di mantenere,per un certo periodo di tempo, l’attenzione in unasituazione di tipo selettivo.

CONSEGNA:

“Lei dovrà scegliere, barrandoli, determinati numeri,assegnati, che si trovano contenuti in una tabella,mescolati insieme ad altri che vanno accuratamentetrascurati, cercando di farlo nel minore tempopossibile”.

5 1 4 9 6 2

1 5 9 4 2 9

3 7 8 2 5 4

7 5 3 2 1 0

6 4 8 9 4 2

5 3 2 1 8 7

4 3 8 0 9 1

2 5 7 9 5 3

3 5 8 7 5 5

2 1 4 8 6 9

1 5 3 7 8 4

4 7 2 4 7 8

SCORING:

Si sommano i punteggi ottenuti per ogni tabella (1punto per ogni item barrato correttamente), sicorreggono per età e scolarità, si confrontanocon la popolazione di riferimento.

DIGIT SPANViene utilizzato per misurare la capacità di

memoria a breve termine di cifre.

Consegna:“Lei dovrà ripetere una sequenza di numeri,

immediatamente dopo che li avrò pronunciati,nello stesso ordine in cui glieli dirò ”

7 – 94 – 2

5 – 8 – 26 – 9 – 4

6 – 4 – 3 – 97 – 2 – 8 – 6

ECC …

GENITORIALITA’ E FAMIGLIE

• AAI

• FAD

• PBI

• PSI

• FRT

• Spazio di vita familiare

• Il gioco della vita-Kit autobiografico (DuccioDemetrio)

• Doppia Luna

• LTP

OBIETTIVI:• Utilizzare strumenti relazionali adeguati alla complessità

delle situazioni studiate, e associare valutazioniquantitative, “oggettive”, a valutazioni qualitative, piùsensibili alle valenze di “soggettività”

• Ampliare la conoscenza delle storie delle persone perpoter arricchire le fasi di un percorso diagnostico

• Osservare e valutare quanto le dinamiche familiariinfluiscano sul mondo interno del soggetto, nel percorsoevolutivo e sul suo stato di benessere/sofferenza

• La famiglia come sistema complesso in cuivengono osservati e valutati molteplici livelli:

- Comunicazione (interazioni) osservabili nel “quied ora”

- Organizzazione (struttura) in termini di confini,gerarchie, alleanze

- Legami reciproci tra i membri- Sistema di significati e attribuzioni- “Miti familiari”

COSA OSSERVIAMO:

131dott.ssa B.Branchi, dott.ssa V. Berardinetti, dott.ssa B.Conti,

Centro Studi, DAI-SMDP, Ausl di Parma

“L’attaccamento è una relazione, o legame affettivo, che ciascunindividuo stabilisce con un conspecifico; tipicamente si instaura trail bambino e la madre e più in generale con le figure con cuil’infante interagisce in modo precoce, privilegiato e continuativo”

(M. C. Levorato, Lo sviluppo psicologico, 2002, pag.268)

Secondo Bowlby (1969/1988) gli individui, nel corso dell’interazione colproprio ambiente, costruiscono dei Modelli Operativi Interni (MOI), oInternal Working Models, del mondo fisico e sociale che li circonda, checomprendono i Modelli Operativi di sé e delle figure di accudimento o,ancor più precisamente, modelli di sé-con-l’altro (Liotti, 2001), vale a diredunque della relazione.I MOI sono rappresentazioni mentali, costruite dall’individuo comestrutture mentali che consentono all’individuo di fare previsioni e crearsiaspettative sugli accadimenti della propria vita relazionale.

132

•Intervista semi-strutturata costruita per indagare tematiche relative all’attaccamento disoggetti adulti e adolescenti;•presenta sia caratteristiche tipiche delle interviste strutturate, sia caratteristiche delleinterviste di tipo clinico.

L’intervistatore ha il compito di stabilire una vera e propria relazione con il soggetto,cercando di seguire e assecondare la direzione presa dal discorso, lasciando il temponecessario per riflettere e ampliare a sufficienza gli argomenti.

Le 18 domande principali vengono rivolte secondo un ordine fisso, e se il soggettonon risponde sono previste specifiche domande aggiuntive di approfondimento;l’intervistatore segue lo svilupparsi del discorso del soggetto e cerca di carpirne ilsignificato; le domande mirano ad ottenere sia specifici ricordi episodici, sia valutazionipiù generali di esperienze passata.

A.A.I.(Adult Attachement Interview) (George, Kaplan e Main, 1995)

133

In un primo momento l’adulto viene invitato a illustrare, attraverso cinque aggettivi, lasua precoce relazione con i genitori.

In un secondo momento gli viene richiesto di supportare ogni descrizione con ricordiprecisi su eventi o situazioni che esemplifichino la qualità della relazioneriportata.Ulteriori domande riguardano le esperienze infantili dell’adulto in riferimento alla

separazione, alla malattia, alle perdite, alle punizioni… ecc.L’intervista cerca di sondare, poi, da una parte come la persona si spiega ilcomportamento e l’atteggiamento della figura di attaccamento e, dall’altra, comevaluta la possibilità che le esperienze precoci di attaccamento abbianoinfluito sulla sua personalità da adulto e sul suo modo attuale di relazionarsicon il proprio figlio.La codifica dell’intervista viene analizzata in due tempi, in una prima fase, vengonoutilizzate due scale:�Scale della Probabile Esperienza Soggettiva nell’Infanzia;

�Stato Attuale della Mente del soggetto;In una seconda fase si procede ad una valutazione complessiva dell’intervista pergiungere all’assegnazione della categoria generale dell’attaccamento.Si rivelano, anche, la coerenza generale del racconto, le eventualicontraddizioni, le difficoltà dell’adulto sul riflettere sulle proprie esperienzepassate o a sostenere con degli esempi le descrizioni delle relazioni con igenitori.

134

Sono stati identificati quattro pattern di stile di attaccamento nell’adulto,ognuno dei quali in relazione con un corrispondente pattern infantile individuato dallaAinsworth:

1) Sicuro -Autonomo (F, Free) (corrispondente al tipo A);

2)Distanziante (Ds, Dismissing) (corrispondente al tipo B);

3) Preoccupato (E, Entangled) (corrispondente al tipo C);

4) Irrisolto (U, Unresolved) (corrispondente al tipo D).

CORRISPONDENZA STILI (Main, Goldwyn,1994)

STILE ADULTO STILE BAMBINO

Sicuro/Autonomo Sicuro

Distanziante Insicuro/ Evitante

Preoccupato Insicuro/ Ambivalente

Irrisolto Disorganizzato/disorientato

FAD (Family Assessment Device) Epstein, Baldwin, & Bishop, 1983

• Questionario autovalutativo che offre una prospettiva d’indagine delnucleo familiare di tipo multidimensionale attraverso 60 items suscala Likert a 4 passi:

1 = Molto Vero; 2 = Vero; 3 = Falso; 4= Completamente Falso

• Nel delineare la struttura del Family Assessment Device, gli autorihanno preso come riferimento il McMaster Model of FamilyFunctioning (MMFF; Bishop, Epstein, & Levin, 1978) cercando diassicurare un’adeguata copertura delle aree di funzionamentofamiliare ritenute importanti dal modello. Per permettere unamaggior interpretabilità dei risultati ottenuti attraverso il questionarioe per assicurarsi una maggiore utilità clinica gli autori hanno decisoche le scale del questionario dovevano riflettere le 6 dimensioni difunzionamento familiare previste dal McMaster Model of FamilyFunctioning.

Le dimensioni• Problem Solving : fa riferimento alla capacità della famiglia di risolvere i problemi

mantenendo un funzionamento globale efficace;• Comunicazione : misura lo scambio di informazioni all’interno della famiglia lungo

un continuum i cui poli opposti sono “chiara e diretta” e “confusa ed indiretta”;• Ruoli Familiari : valuta le strutture comportamentali ridondanti in base alle quali i

singoli membri adempiono alle funzioni della famiglia;• Risonanza Emotiva : permette di comprendere la gamma delle risposte affettive

all’interno della famiglia;• Coinvolgimento Affettivo : permette di valutare le modalità con cui i componenti

della famiglia valorizzano le attività e gli interessi degli altri;• Controllo del Comportamento : definisce lo stile adottato dalla famiglia nello

stabilire le norme, le regole ed il grado di scostamento da esse che è disposta atollerare.

• Il test fornisce indicazioni anche su una dimensione globale:Funzionamento Generale : permette di comprendere come viene percepito il

funzionamento globale dell’intero nucleo familiare.

PBI (Parental Bonding Instrument)Parker, Tupling, & Brown, 1979

• Il Parental Bonding Instrument (Parker, Tupling, & Brown, 1979) è unquestionario ad auto-somminitrazione (25 item ) di valutazione dellaqualità delle cure offerte da entrambi i genitori durante l’infanzia fino ai 16anni di età su due assi: “ Cura ” (“Care”), che va da un estremo di grandecalore ed empatia ad un estremo di freddezza ed indifferenza; ed“ Iperprotezione ” (“Overprotection”), che va da atteggiamenti dicontrollo, di repressione, d’intrusività, di prevenzione del comportamentoindipendente da una parte, fino alla promozione dell’autonomia dall’altra.

• Il soggetto attesta il grado di concordanza o di discordanza con cui ogniaffermazione descrive il comportamento del padre e della madre,scegliendo fra quattro possibili alternative lungo un continuum su unascala Likert a 4 punti :

Molto Vero 3 – 2 – 1 – 0 Per niente Vero

PBI• Lo strumento prevede un punteggio ponderato per la dimensione :� “Care” pari a 27 per la madre

24 per il padre;

� “Overprotection ” pari a 13,5 per la madre12,5 per il padre.

• Dall’incrocio dei punteggi di “Care” e “Overprotection”, l a qualità del legame esperitocon il genitore ricade in uno dei 4 pattern (Parker, 1983).

LEGAME DEBOLE/ASSENTE LEGAME OTTIMO

LEGAME DEBOLELEGAME

COSTRITTIVO

OVERPROTECTION

CARELOW

LOW

HIGH

HIGH

PSI Parenting Stress IndexAssunto Teorico

• L’identificazione precoce di sistemi “bambino-genitore”stressanti e gli interventi mirati alla riduzione dello stresshanno la potenzialità di diminuire la frequenza e l’intensitàdei disturbi intenzionali e comportamentali tra i bambini.

Distress genitoriale

InterazioneGenitore-figlio

Bambinodifficile

Comportamentogenitoriale

ConseguenzeSul bambino

Descrizione PSI• La Forma Breve del PSI (PSI-SF) è costituita da

un modulo autoscoring composto da 36 item euna parte riservata alle informazioni socio-demografiche essenziali

• Il soggetto potrà rispondere a ciascunaaffermazione su una scala di 5 possibili risposte:

Fortemente d’Accordo (FA), d’Accordo (A), NonSicuro (I), Disaccordo (D), Fortemente indisaccordo (FD).

Interpretazione PSI• DISTRESS GENITORIALE (PD)Definisce il livello di distress (ansia, disagio, coping negativo agli eventi stressanti,

ecc.) che un genitore sta sperimentando nel suo ruolo genitoriale, inteso comederivante da fattori personali direttamente collegati a tale ruolo.

.• INTERAZIONE GENITORE-BAMBINO DISFUNZIONALE (P-CDI)Questa sottoscala è focalizzata sul fatto che il genitore percepisce il figlio come non

rispondente alle sue aspettative e inoltre le interazioni con il bambino non lorinforzano come genitore.

Comunemente la descrizione che egli fornisce del rapporto con il figlio indica checonsidera se stesso sia come sfruttato sia come respinto dal bambino oppureesprime il suo disappunto e il fatto di sentirsi estraneo al bambino.

• BAMBINO DIFFICILE (DC)Questa sottoscala si focalizza su alcune caratteristiche del comportamento del

bambino che potrebbero renderlo facile o difficile da gestire. Questecaratteristiche hanno spesso origine nel temperamento del bambino, maincludono anche pattern comportamentali acquisiti di sfida, disobbedienza ecomportamenti richiestivi.

Interpretazione PSI• RISPOSTA DIFENSIVA

Valuta il grado con cui il soggetto risponde al questionario con la tendenza adare una più favorevole immagine di sé, minimizzando le indicazioni relativeai problemi o stress nella relazione genitore-bambino: il genitore potrebbenon riuscire a riconoscere le frustrazioni, i disagi e il carico genitoriale;oppure egli potrebbe non essere coinvolto nelle abituali cure verso ilbambino e non essere al corrente della sua storia medica, di quali siano isuoi cibi preferiti, le sue paure ecc..

• STRESS TOTALE

• Il punteggio della scala Stress Totale dovrebbe essere sempre interpretatacome un indice del livello di stress sperimentato nell’ambito del ruolo digenitore: ansie genitoriali personali, lo stress derivato dall’interazione delgenitore con il bambino e stress che possono avere origine dallecaratteristiche comportamentali del bambino

Family Life SpaceCENNI STORICI• Ideato da Danuta Mostwin (1980) e denominato anche

Disegno Simbolico dello Spazio di Vita Familiare (DSSVF)• Strumento proiettivo: rappresentazione “spaziale” della

realtà psichica individuale e familiare• Valorizza l’agire simbolico come base e matrice per il

lavoro di attribuzione dei significati• Fondamenti teorici:

- Teoria del campo di K. Lewin- Interazionismo simbolico- Orientamento sistemico (“indirizzo strutturale”)

Teoria del campo di K. Lewin

� Le sue ricerche ebbero per oggetto soprattutto il comportamentoumano considerato nel suo contesto fisico e socialecomplessivo. Per prevedere il comportamento umano ènecessario comprendere come l’interdipendenza tra fattorisoggettivi e fattori ambientali produca l’azione concreta in undeterminato tempo e in un determinato luogo.

� La teoria di campo mira a spiegare il comportamento in relazionealla situazione in cui il comportamento stesso si verifica. Bisognaquindi definire il carattere della situazione in un momento dato,definendo questa come “campo psicologico” o spazio vitale.

� Il campo è definito come una totalità di fatti coesistenti nella lorointerdipendenza.

Interazionismo simbolicoGeorge Herbert Mead (1934)

• La concettualizzazione della famiglia come sistema sociale, inMostwin, è un’esplicita applicazione della teoria dell’interazionismosimbolico:

- Gli esseri umani agiscono in base al significato che attribuisconoalle cose

- Il significato attribuito nasce dall’interazione tra gli individui ed èquindi condiviso tra questi

- I significati sono costruiti e riscostruiti attraverso un processointerpretativo messo in atto dalla persona nell’affrontare le cose.

• Il significato del comportamento dell’individuo si può comprendere soloall’interno del gruppo sociale a cui appartiene.

• Origine relazionale del Sé.- Il Sé si costituisce nell’interazione tra individui che condividono uno

stesso patrimonio di simboli e significati.- Proprio all’interno della famiglia, per la prima volta, le persone si

trovano a condividere uno stesso patrimonio di simboli, avviandocosì la formazione del proprio Sé.

• Il disegno può mettere in evidenza quel patrimonio comune di simboliche caratterizza in modo originale le modalità espressive di ogninucleo familiare, e a cui ogni componente attinge nella costruzione delSé.

La dimensione sistemicaGli assiomi della teoria sistemica stanno alla base della concezionestessa di “spazio di vita familiare”: questo è concepito come unità delnucleo familiare in stretta interazione con l’ambiente, con cui forma ununico “sovrasistema”.

Lo spazio vitale della famiglia racchiude poi, al suo interno, diversisottosistemi, che il DSSVF permette di evidenziare graficamente:• il sistema del nucleo familiare ristretto,• i vari sottosistemi in cui quest’ultimo può essere, a sua volta, distinto

(diadi coniugali o fraterne, diadi-triadi tra genitori e figli, etc.) in basealla maggiore/minore vicinanza grafica dei simboli che rappresentanole varie persone, o alle linee di comunicazione che li legano;

• i sottosistemi composti da familiari e membri della famiglia estesa ocon persone esterne alla famiglia e organizzazioni.

Family Life SpaceOBIETTIVI• Valuta il grado di coesione intra-familiare e l’entità dei

legami affettivi che vincolano i membri della famiglia• Rappresenta la configurazione strutturale della famiglia

definendo: confini, gerarchie, alleanze e triangolazioni• Valuta la presenza di “eventi critici” e la loro influenza

sull’organizzazione famigliare• Fornisce una “mappa” della struttura familiare, dei suoi

legami interni, dei rapporti con gli eventi significativi dellastoria familiare

• Rappresentazione collettiva e individuale

I cerchi Familiari

• Elaborazione del Disegno simbolico dello Spazio di VitaFamiliare di Mostwin (DSSVF) (1980, Gozzoli e Tamanza, 1998)

• Tecnica proiettiva di valutazione dei contesti socioeducativi e familiari

I Cerchi Familiari: 2 vantaggi dello strumento

1) Strumento estremamente semplice nella sua applicazioneed esecuzione

2) Strumento informativo circa gli aspetti relazionali, sociali eculturali (presente e passato)

� Consente una visuale sistemica della dimensione di vitasignificativa del soggetto (la sua mappa relazionale)tenendo conto dei vincoli e delle possibilità percepite.

� Ulteriori vantaggi:- si può applicare ai bambini/adolescenti- si può utilizzare come verifica del progetto di intervento- facilita la riflessività sulle relazioni e sulle risorse

Metodo � Utilizzo di un cartoncino bianco A4 in cui l’operatore

traccia un cerchio che delimita lo spazio interno dellafamiglia e quello esterno

� Il soggetto segna in fasi successive:- Se stesso- gli altri membri della famiglia o le persone significative- gli eventi che hanno recato alla famiglia particolaretensione emotiva (triangolo per i fatti, quadrato per glieventi)- la qualità delle relazioni che intercorrono tra se stesso egli altri membri

Consegna� Come operatore mi interessa sapere qualcosa sulla sua famiglia e sulla

sua vita. Immaginiamo che questo cerchio grande rappresenti la suafamiglia e la sua vita attuale e lo spazio circostante l’ambiente che lacirconda.

� Provi a pensare alle persone che sono importanti per lei e cerchi didisegnarle con cerchi più piccoli dentro o fuori dal cerchio più grande, aseconda di come le sente: più vicine o più lontane a lei.

� Ricordi di includere se stesso nel cerchio grande.

� Identifichi ogni cerchio con una iniziale per poterlo identificaresuccessivamente.

Consegna • Può disegnare anche altri aspetti per lei importanti come il

lavoro, un servizio, un hobby, la religione, una persona caravenuta a mancarle ma che è sempre presente in lei, fatti edeventi importanti ecc.

• Non si preoccupi per il modo in cui disegna. Non esistono cerchi“giusti o sbagliati”. L’importante è farlo come lei si sente e inmeno di 5 minuti, spontaneamente.

• Infine, colleghi i cerchi con una linea in base a come considerail rapporto con quella specifica persona o altro.

I cerchi famigliari

Soggetto

Datrice di lavoro

Figlia 1

Sorella

Cognati

------------------------

--------X-------

----//---

Figlia 2

Psichiatra

Assistente Sociale

_______ Linea continua: relazione “buona”

------------- Linea tratteggiata: relazione “così-così”

-----//------ Linea interrotta: relazione “povera”, “negativa”

------X----- Linea interrotta gravemente: relazione “conflittuale”

Interpretazioni

• Conoscenza della storia e degli avvenimenti delle relazionifamiliari (valutazione delle risorse e delle fragilità)

• Valutazione della sintomatologia all’interno della cornicerelazionale

• Costruire un’ipotesi per decidere come procedere

• Attivare le risorse per rafforzare le relazioni residue

Interpretazioni

• Livello di produzione grafico-simbolica:� Elencazione e numerazione: ricchezza / povertà degli elementi;� Distribuzione: vicinanza / distanza;� Rilevazione dei rapporti topologici;� Simboli;� Assenza di persone significative;� Ordine in cui i rapporti vengono elencati.

• Livello relazionale� Livello verbale;� Livello non verbale.

La doppia luna

Il test dei confini e delle appartenenze familiari

La doppia lunaIl test dei confini e delle appartenenze familiari

Cornice teorica

• Costrutto di confine: la disfunzionalità e lapatologia familiare è connessa al tema deiconfini e delle transizioni che richiedono laridefinizione e ritrattazione dei confinifamiliari(approccio strutturale – strategico – sistemico relazionale)


• Conflitto di lealtà – appartenenza�All’interno di un processo di riequilibrazione delle

distanze tra soggetto e i due poli familiari in cui ècoinvolto.

�I soggetti implicati (figli di divorziati, in affidamento,adottati) si trovano tutti a trattare un conflitto diappartenenza e lealtà. C’è un doppio che perturba,insidia, addolora.

�Le modalità in cui il minore affronta tale conflitto sonoprofondamente influenzate dal modo in cui gli adultiimplicati si rappresentano lo stesso conflitto.

�Integrazione tra i diversi mondi relazionali


• Perdita dolorosa

�i soggetti implicati partono tutti dal concetto diperdita dolorosa, chi della matrice originaria, chidella coppia genitoriale unita, chi di una famigliain grado di far fronte ai propri compiti genitoriali.

�Tener viva l’ambiguità, l’incertezza checaratterizza il mondo delle due lune.

�Principio correlativo e…e di intersezione

Vs

�Principio di opposizione o…o di esclusione

Chi interseca, raddoppia, unisce le due appartenenze (lune) affronta la perdita dolorosa


• Contesti:� Separazioni familiari: i figli, ma anche gli adulti si trovano di fronte a

due nuclei familiari. Ciascuno, pertanto, deve affrontare il problemadei confini e ripensare alla propria collocazione

� Famiglie adottive: origine differente del bambino pone tutti dinnanzial problema “cosa è famiglia” e della collocazione del bambinorispetto al passato, presente, futuro

� Famiglie ricostituite: a partire da una situazione di vedovanza,divorzio o famiglia monogenitoriale, si ripensa alla ridefinizione deiconfini che includano nuovi membri

� Valutazione delle competenze genitoriali


Transizioni familiari e ridefinizione dei confini

Transizioni all’interno del ciclo vitale dellafamiglia: diverse fasi

• Formazione della coppia: da confini che definiscano nuovafamiglia da quella d’origine a flessibilità per favoriresvincolo dei figli adolescenti

• Famiglia lunga del giovane adulto: trasformazioni perl’uscita dei figli, ridefinizione della coppia originaria

• Apertura dei confini familiari: per supportare bisogni dipersone anziane

Ogni famiglia è impegnata nel tempo adaggiornare i propri confini in relazione aimutamenti dovuti a:

�Eventi normativi�Eventi non normativi

I problemi legati alla ridefinizione dei confini si articolanodiversamente in base alla specifica fase di vita in cui si trova lafamiglia.

La Doppia Luna descrive le modalità attraverso le quali unapersona o una famiglia affrontano e cercano di risolvere ilproblema originato da un conflitto di appartenenza.

Transizioni familiari e ridefinizione dei confini

Family Life Space e La Doppia Luna

• Il test della doppia luna parte dalle riflessioni del FamilyLife Space

• Modalità proiettiva con focus su conflitto di appartenenza:� Casi in cui una persona sente di appartenere

contemporaneamente a due o più contesti familiari� Il conflitto può essere giocato tra due poli entrambi

esistenti (casi di affido, separazione, divorzio,ricostituite)

� Il conflitto può essere giocato tra due poli di cui unopresente sul piano simbolico (casi di adozione, famigliericostituite dopo morte di un genitore)

• Il FLS non chiarisce la natura e l’ambiguità dei confinifamiliari in quanto prevede l’esistenza di una sola famiglia

• Il FLS individua il grado di distanza – vicinanza percepitadal soggetto all’interno del suo contesto familiare

• Con La Doppia Luna il soggetto traccia da sé i confini dellafamiglia o delle famiglie esistenti

• Rappresentazione spaziale: con la Doppia Luna emergechiaramente il tema dell’appartenenza su cui si fondal’identità di ciascuno

• Dal cerchio al rettangolo: spazio più definito che definiscemeglio le distante

Family Life Space e La Doppia Luna: differenze

• Un foglio bianco con pre-disegnato un rettangolo,il rettangolo più ampio è rappresentato dal bordostesso del foglio

• Disegno di coppia: le persone devono collocarsinella stessa posizione rispetto al foglio

• Videoregistrazione per analizzare livello verbale,non-verbale e interattivo

• Essenziale poter ricostruire la sequenza dicostruzione del disegno (chiedere di numerare)

La Doppia Luna: materiale

La Doppia Luna: consegna

� Questo rettangolo rappresenta il suo mondo, quello che alei interessa, le persone importanti. Lo spazio esterno ètutto ciò che c’è al di fuori di questo mondo.

� Cinque consegne successive:1.Disegni con un simbolo se stesso e si collochi dove

vuole2.Ora disegni le persone per lei importanti e le collochi

dove vuole. Possono essere più o meno vicine a lei, masono comunque importanti per lei.

3.Ora, racchiuda con uno stesso cerchio le persone chesecondo lei fanno parte della stessa famiglia

4. Secondo lei, dove potrebbe essere collocato “…”(l’elemento mancante)

5. Se avesse una bacchetta magica cosa cambierebbe diquesto disegno? (c’è qualche persona che non hasegnato e vorrebbe aggiungere? C’è qualche personache vorrebbe fosse in un’altra posizione?)


Variazioni:� La consegna n.4 può variare, tema cruciale della

mancanza� Invertire n.4 e n.5, intensità delle emozioni nell’area

dell’elemento mancante� Con famiglie adottive è bene fare un pre-colloquio su

cosa il bambino ricorda o immagina della storiaprecedente l’adozione, in modo da formulare domandeadeguate

� Esempio: “c’è qualcosa o qualcuno che ricordi, di cuihai sentito parlare o che hai immaginato del tuopassato che vorresti aggiungere in questo disegno?”


Procedura di analisi del test• Valutazione globale

� Individuare un titolo al disegno� Impressione globale che il disegno suscita,

evidenze grafiche� Il rapporto tra “vuoto” e “pieno”

• Valutazione elementaristica� Tipologia dei simboli� Grandezza dei simboli utilizzati� Simboli convenzionali/non convenzionali� Disposizione degli elementi nel foglio (utilizzo

del rettangolo; del confine; dello spazio esternoal rettangolo)

� Disposizione degli elementi nel rettangolo(utilizzo del centro; degli angoli; dei quadrati)

� Gli elementi disegnati (scriverli in sequenza)

Procedura di analisi del test

DENTRO FUORI AL CONFINE

Membri dei due poli familiari

Persone esterne

� Rappresentazione dei confini familiari: qualifamiglie? Quali componenti di ciascunafamiglia?

� Sono presenti i poli del conflitto? Qualiassenze?

� È stato possibile chiedere del polo assente? Sesì, dove è stato collocato?

� Spazio del desiderio (presente/assente/qualeutilizzo: desiderio di avvicinamento/desiderio diallontanamento)


DENTRO FUORI AL CONFINE

• Analisi delle interazioni durante l’intervista ela somminstrazione

� Interazioni del soggetto con l’operatore

� Interazioni dell’operatore con il soggetto

� Commenti spontanei


Interpretazione• Presenza dei poli del conflitto

� Non è importante dove sono collocati, ma lapresenza, in modo che siano oggetto diriflessione

� Rilevare se il soggetto colloca spontaneamentei poli del conflitto o se verbalizza una certadifficoltà nel collocarli

Interpretazione

• Modalità di doppia rappresentazione� Insieme intersezione: il soggetto riesce a

mantenere separatamene un legame con dueelementi significativi

mammapapà

Mattia

Interpretazione • Modalità di doppia rappresentazione

� Raddoppio del soggetto per poter esprimerel’appartenenza a due diverse famiglie

mamma

papà

Mattia

Mattia


� Unico insieme: è la rappresentazione dei duepoli in un unico insieme anche se questa non èla realtà

mamma

papà

Mattia


� Schieramento del soggetto a favore di una delledue famiglie rappresentate

Fam. adottiva

mamma

Mattia


� Una famiglia per ogni persona: evitamento delloschieramento a favore di uno o dell’altro polo

nonna

mamma

Mattia

papà zia

Interpretazione• Modalità di doppia rappresentazione

� Estraneità rispetto a entrambi i poli familiari:evitamento dello schieramento a favore di unoo dell’altro polo

mamma

Mattia

Papà Anna

Interpretazione• Modalità di evitamento del conflitto

� Soppressione di uno degli elementi del conflitto che nonvengono collocati nel disegno

� Considerare i diversi livelli di sofferenza emotiva

• Distorsione tra disegno individuale e disegno congiunto� Distorsione del disegno: indicatore di coartata

spontaneità o libertà delle relazioni familiari� Distorsione della consegna: difficoltà ad avvicinare i

termini del conflitto

Interpretazione

• Confronto tra diverse versioni de La DoppiaLuna� Tempo: somministrazione in momenti diversi

del test per vedere cambiamenti poiché ladoppia luna valuta il grado attuale dielaborazione dei confini familiari

� Confrontare ora-passato, ora-futuro perriflettere su cambiamenti possibili o già avvenuti

� Chiedere al soggetto di eseguire una secondavolta il test mettendosi nei panni di un familiare

Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale (FACES III)

• Strumento self-report

• Famiglia percepita/famiglia ideale

• Basato sul modello circonflesso di Olson

• Descrive il funzionamento di 16 tipifamiliari: famiglie disimpegnate, separate,connesse, invischiate; rigide, strutturate,flessibili, caotiche

FACES IIIModello Circolnflesso di Olson

1 32 4

5 6 7 8

9 10 11 12

13 14 15 16

COESIONEDisimpegno Separazione Connessione Invischiamento

Caos

Flessibilità

Strutturazione

Rigidità

ADATTABILITA'

6,7,10,11 Famiglie Bilanciate

2,3,5,8,9, 12, 14, 15Famiglie Intermedie

1,4,13,16Famiglie Estreme

Lousanne Trilogue Play (LTP)(Fivaz-Depeursinge; Corboz-Warnery, 1999)

• Livello interattivo• Livello intersoggettivo• Alla famiglia viene proposto un gioco

triadico strutturato , secondo due diverseconsegne, pensate in base all’età dei figli(dai 2 agli 11 anni; dagli 11 ai 17 anni).

In entrambi i casi si chiede loro di interagirecon i genitori seguendo le 4 parti, cosìcome delineate dagli autori (2+1; 2+1; 3;2+1)

L’OSSERVAZIONE STRUTTURATA DELLA TRIADE PADRE-MADREBAMBINO: L’ L.T.P.

• Fasi dell’osservazione secondo il modello diElizabeth Fivaz-Depeursinge

• FASE A: Un genitore gioca con il bambino el’altro resta in disparte(CONFIGURAZIONE2+1)

• FASE B: I genitori si scambiano i ruoli(CONFIGURAZIONE 2+1)

• FASE C: I genitori interagiscono insieme con ilfiglio (CONFIGURAZIONE a 3)

• FASE D: I genitori si parlano tra loro senzacoinvolgere il figlio (CONFIGURAZIONE 2+1)

Il gioco della vita

IL GIOCO DELLA VITA: KIT AUTOBIOGRAFICO

• Narrazione autobiografica• 30 fiches che possono essere utilizzate

seguendo una traccia oppure scelte in baseal percorso che si sta facendo

• Suddivise in:� Rievocazione� Ricordo� Rimembranza

Rievocazione

Rievocare significa chiamare alla memoria fatti,sensazioni, figure:

1.Il gioco dell’oca2.Rivedo…3.La prima volta che…4.Sensi5.Il sesto senso6.Cose e luoghi7.Parole8.Quella volta che…9.Figure fatali10.Mentòri

Ricordo Ricordare vuol dire ritrovare quelle particolari rievocazioni più

significative di altre per le emozioni e gli stati d’animo che cifanno rivivere:

11.Stupori12.Apici13.Cronologie14.Passaggi15.Fasi16.Inizi ed epiloghi17.Coincidenze18.Galleria di famiglia19.L’autoritratto, molti ritratti20.Mutamenti

RimembranzaRimembrare equivale a rimettere insieme rievocazioni e ricordi per

dare loro una forma, un disegno. Rappresentazione della nostrastoria.

21.Arcipelago22.Simboli23.La spirale e il triangolo24.Sguardi dall’alto25.Labirinti26.Metafore27.La risacca e la deriva28.Ovali29.Mandala30.Messaggi in bottiglia

FRT – FAMILY RELATIONS TEST E. Bene e J. Anthony

• Strumento che fornisce un quadro integrato deisentimenti che il paziente e i familiari nutrono versol’altro;

• Tre versioni:- per i figli che si focalizzano i sentimenti versogenitori e fratelli;

- per le coppie;- per i singoli e le coppie, per valutare i sentimentiverso la propria famiglia d’origine;

• Il materiale del test consiste in 20 figure di cartoneche rappresentano i componenti di una famiglia inmodo vago, tra cui il soggetto sceglie.


Relazione Relazionare…Una volta interpretato il test, occorre essere in grado di ricostruire e spiegare sulla base di qualiinforma-zioni si è costruito il proprio ragionamento e si è arrivati alle conclusioni riportate.

Ecco alcune fonti di errore nella interpretazione:

o schematizzazione => non si tiene conto della complessità del caso;

o sovraccarico di informazioni => sono riportati troppi dati inutili;o prove interne insufficienti all’interpretazione => i dati non bastano per le conclusioni che sisono tratte;

o eccesso di interpretazione => “analisi selvaggia”;o insufficiente verifica esterna dell’interpretazione => l’interpretazione non è confrontata condati esterni al test;

o scarsa individualizzazione => trattazione troppo generica del caso;

o scarsa integrazione => i diversi elementi non sono sufficientemente integrati in un insieme;

o eccessiva “patologizzazione” => interpretazione basata sul danno e non sulle potenzialità;o eccessiva “psicologizzazione” => interpretazione che non tiene conto dei fattori biologici epsico- sociali.

(S.J. Korchin, 1977)

Restituzione RestituireCon il termine restituzione si intende il ritorno, nell’ambito di un colloquio clinico,

delle informazioni raccolte e della interpretazione effettuata al soggetto a cui è stato

somministrato il test. Si tratta di un momento della relazione psicologo - paziente

molto delicato, con le caratteristiche di un autentico inter-vento clinico e addirittura

terapeutico.

È utile quindi riparlare dopo la somministrazione con il paziente per:

• confrontarsi sulla esperienza effettuata;

• mostrare, se la persona lo richiede, il materiale raccoltoe eventualmente indagaresu aspetti specifici che hanno colpito il soggetto;

• discutere dei risultati in modo comprensibile, senza usare termini eccessivamentetecnici, e neppure con la modalità di un insegnante che mostra i risultati di uncompito;

• utilizzare le informazioni acquisite per aiutare il soggetto a prendere decisioni eeventualmente per concordare un progetto di intervento.

utilizzo sistemico della psicodiagnostica - … · infanzia l’assessment psicologico in età...

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