UTILITATS CLÍNIQUES DEL PET-TC EN LA PLANIFICACIÓ DE LA RDT

Departament Radiooncologia

Institut Oncològic Teknon

17 de Gener de 2011

PATOLOGIA DIGESTIVA

Càncer d’esòfag

Càncer gàstric

Càncer de pàncrees

Tumors hepàtics (HCC / M1)

Càncer de recte

Càncer anal

Sensibilitat: T / N / M (alta per tots)

Traçadors: FDG (metabolisme); FLT (proliferación);

FMISO (hipoxia)

CÀNCER D’ESÒFAG

• S 68-100% per ADK/SSC

• Longitut (= US, AP)(>TC)

• Profunditat o estadi T (excepte T1a i T2)

• Mètodes delimitació BTV: visual; SUV 2,5; threshold 40% SUVmax

T

• S 50% i E 100%

• PET + / TC - : incloure els ganglis

• PET - / TC +: no podem excloure’lsN

Zhong et al. IJROBP 2008

BTV

BTV

GTV

PTV

CTV

CÀNCER GÀSTRIC

• S 34-60%

• baixa captació tumor, alta captació paret gàstrica normal, baixa ressolució espaial.

• 18-FLT S 100% (no validació AP)

T

• S 34-60%

• E i VPP > TCN

Hermann et al. JNM 2007

CÀNCER DE PÀNCREES

Dosi elevada RT = Augment control local

Limitació OARs: budell, duodé, estòmac

SBRT (escalada dosi) + QT

Bona delimitació GTV i OARs

BTV

BTV

GTV

PTV

TUMORS HEPÀTICS

HEPATOCARCINOMA

• 18-FDG: S 0-50% (poc diferenciats)

• 18-FCH: S 87% (ben diferenciats)

• C11-acetat: S 82% (múltiples o grans)

METÀSTASIS

• F18-FDG: S 90%

• PET no cobert amb CTV = PE

CÀNCER DE RECTE

• S 90 %

• FDG > FMISO

• FDG < FLT

• Disminució captació durant el tractament

T

• S 40 %

• Modificar volums després de segmentació (CTV) N

Ab

an

s

Du

ran

t D

esp

rés

RT

Roels et al. Acta Oncol 2008

CÀNCER ANAL

• S 90 %

• Standard estudi pretractament

• Standard valoració resposta postractamentT

• S 90 %

• PET-/TC+ : exclusió boost? N

PATOLOGIA GENITOURINÀRIA

Càncer de cèrvix

Càncer d’endometri

Càncer de pròstata

Sensibilitat: T / N / M (alta per tots)

Traçadors: FDG (metabolisme glucosa); colina, acetat

(metabolisme lípids); Cu-ATSM (hipoxia);

CÀNCER DE CÈRVIX

• S 100%

• RMN necessària pels PARAMETRIST

• S alta (100% pèlvics; 75% paraaòrtics)

• Factor pronòstic: SG5a 90% N- /50-20% N+

• Estadiatge patològic necessari estadisinicials

N

Wong et al. MIB 2004

Rose et al. JCO 1999

S E VPP VPN

ESTADIS INICIALS

(IA-IB1)72 % 100% 81% 99%

ESTADIS AVANÇATS

(IB2-IV)86% 94% 100% 87%

Diferències en N segons l’estadi:

C-colina: No excreció per orina però captació budell

Cu-ATSM: relació inversa amb SG i SLP (no

correlació amb FDG???)

Altres traçadors:

CÀNCER D’ENDOMETRI

• S 90 %; E 50 %; VPP 93 %; VPN 37 % = RMN

• S 100 %; E 94 % per recurrències: modificacions en el GTV.

T

• S 53 %; E 99 %.

• Imprescindible AP estadis avançats

• PET - /TC + : incloure els ganglis

• 11C-colina: S i E = FDG (excepte DM)

N

Park et al. Gynecol Oncol 2008

Kitajima et al. Eur Radiol 2009

CÀNCER DE PRÒSTATA

TUMOR PRIMARI

• T: S 71% ; E 42%

• N: S 99%; E 41%

• M: RMN (GGO?):anàlisis cost-efectivitat

RECIDIVA

• TC i GGO limitació PSA<20; RMN limitació postRDT/CIR

• PET: S 38-95 % (postCIR); 78-81 % postRDT): sobretotper N i M

Giovacchini et al. EJNMMI 2010

18F-Colina: t ½ llarg però excreció orina

11C-Acetat: millora dosis OARs (???)

Sensibilitat en funció del valor de PSA:

Altres traçadors:

PSA (ng/ml) S (%)

0,2 - 1 19

1 - 3 46

> 3 82

(No recomanat PSA < 1-2 ng/ml. per FN). Giovacchini et al. EJNMMI 2010

Mètodes de segmentació

Comparació amb resposta patològica

Millora adquisició imatges PET

Diferents traçadors

EXPERIÈNCIA AL CENTRE MÈDIC TEKNON

Nºpacients

Nºlesions

Seguiment(mesos)

ValoracióPET-TC

PULMÓ 4 7 7 2/7

M1 PULMÓ 4 5 5,5 3/5

ESÒFAG 2 2 9 1/2

PÀNCREES 2 2 1 0/2

M1 HEPÀTICA 3 3 4 1/3

CÈRVIX 1 1 9 1/1

M1 GANGLIONAR

4 6 6,5 4/6

ALTRES 4 4 5,5 1/4

TOTALS 24 30 5,5 13/30