UTILIDAD DE LA GAMMAGRAFÍA CARDIACA CON 123I-MIBG EN EL DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDAD DE PARKINSON Y

PARKINSON PLUS

J. Dolado, M.J. Azorín, C. A. Gómez, G.C. Figueroa, M.Á. Antón, A. Martínez, J. Verdú,

M. Riera, O. Caballero

Serv. Medicina Nuclear. H. San Juan Alicante

Análogo estructural de la NA y guanetidina

Captación en vesículas de almacenamiento adrenérgicas

Vía presináptica

No degradación por COMPT

Eliminación renal 55% en 24 horas, 90% en 96 horas

123I-MIBG METAYODOBENCILGUANIDINA

INDICACIONES:

Px IC

Px cardiopatía isquémica

Px denervación cardíaca en DM

Px arritmias ventriculares y muerte súbita

Dx precoz y diferencial de EPI y PP

CONTRAINDICACIONES:

Fármacos que interfieran la captación de 123I-MIBG

Embarazo

GAMMAGRAFÍA CARDIACA 123I-MIBG

Parkinsonismos atípicos o Parkinson Plus:

I. Degeneración Costicobasal (DCB) II. Parálisis Supranuclear Progresiva (PSP) III. Atrofia multisistémica (AMS)

DAT SCAN POSITIVO PP y EPI

EPI Y PARKINSONISMOS ATÍPICOS

1. Evaluar la captación miocárdica de 123I-MIBG en pacientes con parkinsonismo neurodegenerativo

2. Revisar el grado de concordancia clínica – gammagráfica

3. Valorar su utilidad en el diagnóstico diferencial entre Enfermedad de Parkinson Idiopática (EPI) y Parkinson Plus (PP).

OBJETIVOS

21 estudios (02/09 – 01/15)

11 mujeres y 10 hombres sin DM ni IC

Media de edad: 61,4 años

15 pacientes: DAT SCAN previo patológico (degeneración dopaminérgica vía nigro-estriatal)

MATERIAL Y MÉTODO

Preparación del paciente: retirada de Fs, ayunas de 4h, bloqueo tiroideo (KI), reposo en dec. sup. 15 min.

Matriz: 256 x 256

Colimador LEHR (baja energía) Imágenes planares ANT y OAI

Precoces: 15 min. post- inyec.

Tardías: 4 horas post- inyec.

MATERIAL Y MÉTODO

Cualitativo: análisis visual Captación 123I-MIBG miocardio

Semicuantitativo: índices gammagráficos: - ICM precoz (15 min.) y tardío (4 h) - Lavado (“ washout”)

MATERIAL Y MÉTODO

- Normal - Patológica - Dudosa

ICM= 𝑴𝒆𝒅𝒊𝒂 𝒄𝒖𝒆𝒏𝒕𝒂𝒔 𝒑𝒐𝒓 𝒑í𝒙𝒆𝒍 𝒆𝒏 𝒎𝒊𝒐𝒄𝒂𝒓𝒅𝒊𝒐

𝑴𝒆𝒅𝒊𝒂 𝒅𝒆 𝒄𝒖𝒆𝒏𝒕𝒂𝒔 𝒑𝒐𝒓 𝒑í𝒙𝒆𝒍 𝒆𝒏 𝒎𝒆𝒅𝒊𝒂𝒔𝒕𝒊𝒏𝒐

N > 1,6

“Whashout”= 𝑪𝑷𝑷 𝒑𝒓𝒆𝒄𝒐𝒛 −𝑪𝑷𝑷 𝒕𝒂𝒓𝒅í𝒂

𝑪𝑷𝑷 𝒊𝒎𝒂𝒈𝒆𝒏 𝒑𝒓𝒆𝒄𝒐𝒛 x 100

N 35+/- 7 %

MATERIAL Y MÉTODO

3 GRUPOS:

A. ICM 4h > 1,6

B. ICM 4h 1,5 – 1,6 Seguimiento clínico 02/09 – 04/15

C. ICM 4h < 1,5

MATERIAL Y MÉTODO

ICMt > 1,6 11 pacientes

• 7 dx AMS

• 1 dx PSP

• 1 dx EP probable origen hereditario

• 2 dx parkinsonismo juvenil

RESULTADOS

RESULTADOS

ICMp= 2,35 ICMt= 1,93

Washout= 42% Dx: PP (AMS)

(M 80a)

ICMt < 1,5 6 pacientes

• 5 dx EPI

• 1 AMS (Shy Drager)

RESULTADOS

RESULTADOS

ICMp= 1,08 ICMt= 1,09

Washout= 47,4% Dx: EPI

(V 68a)

ICMt 1,5 – 1,6 4 pacientes

• 1 dx probable AMS

• EPI

• 1 EP hereditaria

• En estudio

RESULTADOS

RESULTADOS

ICMp= 1,41 ICMt= 1,60

Washout= 27,5% Dx: EP heredit.

(V 50a)

RESULTADOS

15 pacientes DAT SCAN

11 DD EPI/ PP

Un ICM tardío > 1,6, fue útil para apoyar el diagnóstico de PP con buena concordancia clínica-gammagráfica

Un ICM tardío < 1,5 mostró utilidad en el diagnóstico de EPI

Un ICM tardío de 1,5 – 1,6 no nos permitió realizar el diagnóstico diferencial entre ambas patologías

La realización de gammagrafía cardiaca con 123I- MIBG tras DAT SCAN previo patológico fue útil para el Dx diferencial entre EPI y PP.

CONCLUSIONES

¡Muchas gracias!