uticaj vaskulitisa i opĆeg upalnog sindroma na … vaskulitisa i... · • vaskulitisi malih...
TRANSCRIPT
117.12.20067.12.2006
UTICAJ VASKULITISA I OPUTICAJ VASKULITISA I OPĆĆEG UPALNOG EG UPALNOG SINDROMA NA FUNKCIJU BUBREGA SINDROMA NA FUNKCIJU BUBREGA
UduUdužženjeenje za za nefrologijunefrologiju, dijalizu i , dijalizu i transplantaciju, BiHtransplantaciju, BiH
NeumNeum, 4.11.2006., 4.11.2006.
7.12.20067.12.2006 22
VASKULITISI KOJI UZROKUJU BOLESTI BUBREGAVASKULITISI KOJI UZROKUJU BOLESTI BUBREGA((VaskulitisiVaskulitisi malih arterija) Rubin, malih arterija) Rubin, PathologyPathology, 2005, 2005
NefritisNefritisGlomeruliGlomeruli, , arteriolearterioleInterlobarneInterlobarne arterijearterije
WegenerWegener. . GranulomatozaGranulomatozaMikroskopski Mikroskopski poliangitispoliangitisChurgChurg--StraussStrauss sindromsindrom
ANCA ANCA vaskulitisvaskulitis
NefritisNefritisGlomeruliGlomeruliGoodpastureGoodpasture sindromsindrom
Anti GMB Anti GMB vaskulitisvaskulitis
NefritisNefritisGlomeruliGlomeruliVaskulitisVaskulitis uz uz krioglobulinemijukrioglobulinemiju
NefritisNefritisGlomeruliGlomeruliHenochHenoch--SchonleinSchonlein
VaskulitisiVaskulitisi imunokompleksaimunokompleksa
BubreBubrežžna manifestacijana manifestacijaZahvaZahvaććeni dio bubregaeni dio bubregaTip Tip vaskulitisavaskulitisa
7.12.20067.12.2006 33
VASKULITISI KOJI UZROKUJU BOLESTI BUBREGAVASKULITISI KOJI UZROKUJU BOLESTI BUBREGA((vaskulitisivaskulitisi arterija srednjeg i velikog promjera arterija srednjeg i velikog promjera promjerapromjera))
(Rubin, (Rubin, PathologyPathology, 2005), 2005)
======================================================================================================
RenovaskularnaRenovaskularna hipertenzijahipertenzijaArterija Arterija renalisrenalisTakayasuTakayasu artritisartritis
Infarkti i Infarkti i hemoragijehemoragijeInterlobarneInterlobarne i i aaaa. . arkuatearkuateKawasakiKawasaki sindromsindrom
RenovaskularnaRenovaskularna hipertenzijahipertenzijaArterija Arterija renalisrenalisGigantocelularniGigantocelularni vaskulitisvaskulitis
Infarkti i Infarkti i hemoragijehemoragijeInterlobarneInterlobarne i i aaaa. . arkuataearkuataePolyarteritisPolyarteritis nodosanodosa
BubreBubrežžna manifestacijana manifestacijaZahvaZahvaććeni dio bubregaeni dio bubregaTip Tip vaskulitisavaskulitisa
7.12.20067.12.2006 44
KLASIFIKACIJA SISTEMSKIH VASKULITISAKLASIFIKACIJA SISTEMSKIH VASKULITISA(IvanM.(IvanM.RoitRoit et all. et all. ImmunologieImmunologie cliniqueclinique, 2001), 2001)
•• Sistemski Sistemski nekrozantninekrozantni arteritisiarteritisi–– Grupa Grupa periarteritisperiarteritis nodosanodosa–– GranulomatozneGranulomatozne bolesti bolesti
•• VaskulitisiVaskulitisi malih krvnih malih krvnih žžilaila•• VaskulitisiVaskulitisi velikih krvnih velikih krvnih žžilaila
7.12.20067.12.2006 55
AKUTNI VASKULITIS AKUTNI VASKULITIS ((BioptiBioptiččkiki materijal materijal ArthusArthus--ovog fenomena))ovog fenomena))
7.12.20067.12.2006 66
VASKULITISI HRONIVASKULITISI HRONIČČNOG TOKANOG TOKA((NekrotizantniNekrotizantni ANCA ANCA pozpoz. . ArteritisArteritis))
7.12.20067.12.2006 77
VASKULITIS HRONIVASKULITIS HRONIČČNOG TOKANOG TOKA(Kod (Kod sklerodermijesklerodermije--potpuna potpuna obliteracijaobliteracija arterije)arterije)
7.12.20067.12.2006 88
POPOČČETAK UPALNE REAKCIJEETAK UPALNE REAKCIJE
7.12.20067.12.2006 99
REGULACIJA UPALNE REAKCIJEREGULACIJA UPALNE REAKCIJE
•• ProinflamatorniProinflamatorni citokinicitokini(IL(IL--1, C3a, C5a,)1, C3a, C5a,)
•• AntinflamatorniAntinflamatorni citokinicitokiniTGFTGF--β, β, ILIL--8, 8,
•• ILIL--4, tip reakcije4, tip reakcije
7.12.20067.12.2006 1010
POPOČČETAK VASKULITISAETAK VASKULITISA(Tip III po (Tip III po GelluGellu i i CoombsuCoombsu, bolest , bolest imunokompleksaimunokompleksa))
7.12.20067.12.2006 1111
NEJM NEJM –– ComparisionComparision of CRP and LDL of CRP and LDL CholesterolCholesterol in in PredictionPrediction of of FirstFirstCardiovascularCardiovascular EventsEvents (NEJM347:1557(NEJM347:1557--1565, 2002)1565, 2002)
•• Bijeli stupci Bijeli stupci --rizik od LDL rizik od LDL holesterolaholesterola
•• Tamni stupci Tamni stupci --rizik od CRPrizik od CRP
7.12.20067.12.2006 1212
PODACI IZ LITERATURE O ZAHVAPODACI IZ LITERATURE O ZAHVAĆĆENOSTI ENOSTI BUBREGA U SKLOPU OPBUBREGA U SKLOPU OPĆĆEG VASKULITISAEG VASKULITISA
•• RenalRenal vasculitisvasculitis. D. D’’AmicoAmico,G. ,G. SinicoSinico,R.A. ,R.A. FerrarioFerrario,F. et all. ,F. et all. NephrologyNephrology DialisisDialisis TransplantationTransplantation supplsuppl.9:69.9:69--74, 1996. 74, 1996. –– Bubrezi mogu biti zahvaBubrezi mogu biti zahvaććeni u svakom obliku openi u svakom obliku opććeg eg vaskulitisavaskulitisa. .
NajNajččeeššćće u srednjoj e u srednjoj žživotnoj dobi. ivotnoj dobi. VaskulitisVaskulitis generaliziranog karaktera generaliziranog karaktera daju najdaju najččeeššćće reverzibilne promjene, dok su oni u sklopu klasificiranih e reverzibilne promjene, dok su oni u sklopu klasificiranih bubrebubrežžnih bolesti nih bolesti hronihroniččnognog toka. toka.
•• MicroscopicMicroscopic polyangitispolyangitis in in patientspatients withwith rheumathoidrheumathoid artritis artritis PalomarPalomar,R. ,R. CastanedaCastaneda,O. ,O. RodrigoRodrigo,E. ,E. NefrologiaNefrologia,25(4):438,25(4):438--41, 2005.41, 2005.–– Govori o viGovori o višše varijanti e varijanti vaskulitisavaskulitisa u sklopu RA. Prikazuje ANCA pozitivni u sklopu RA. Prikazuje ANCA pozitivni
rapidoprogresivnirapidoprogresivni glomerulonefritisglomerulonefritis, uz ak. , uz ak. renalnurenalnu insuficijencijuinsuficijenciju. . •• CerebralCerebral vasculitisvasculitis. . BeritBerit,P. ,P. NervenarytNervenaryt, 75(8):817, 75(8):817--28,2004. 28,2004.
–– Opisuje cerebralne simptome u sklopu generaliziranog Opisuje cerebralne simptome u sklopu generaliziranog vaskulitisavaskulitisa, s , s manifestacijama na plumanifestacijama na pluććima, koima, kožži, zglobovima, oi, zglobovima, oččima, bubrezima. ima, bubrezima.
•• RenalRenal involvolvmentinvolvolvment in in vasculitisvasculitis. . BuoBuo, B. , B. ButkowskiButkowski,B. ,B. LekLek. . 10:92810:928--31.31.–– Sistemski Sistemski vaskulitisvaskulitis predstavlja heterogenu skupinu bolesti, koje mogu predstavlja heterogenu skupinu bolesti, koje mogu
zahvatiti i bubrege, nekad i kao prvu manifestaciju bolesti. Neszahvatiti i bubrege, nekad i kao prvu manifestaciju bolesti. Nespecifipecifiččan an tok bolesti bubrega. tok bolesti bubrega.
7.12.20067.12.2006 1313
VLASTITI RADOVI O OPVLASTITI RADOVI O OPĆĆEM UPALNOM SINDROMU EM UPALNOM SINDROMU I ISHEMIJII ISHEMIJI
•• VaskulitisiVaskulitisi u koronarnom sindromuu koronarnom sindromu•• Nivo Nivo kreatininakreatinina u stanjima teu stanjima tešške respiratorne ke respiratorne insuficijencijeinsuficijencije•• Upalni sindrom u toku Upalni sindrom u toku cerebrovaskularnecerebrovaskularne insuficijencijeinsuficijencije•• Upalni sindrom i HbA1c u stanjim Upalni sindrom i HbA1c u stanjim ishemijeishemije –– u tokuu toku
7.12.20067.12.2006 1414
KORONARNI SINDROM U SKLOPU VASKULITISAKORONARNI SINDROM U SKLOPU VASKULITISA(Parametri upale, (Parametri upale, fibrinogenfibrinogen, CRP, reverzibilni porast , CRP, reverzibilni porast kreatininakreatinina))
7.12.20067.12.2006 1515
KARAKTERISTIKARAKTERISTIČČAN SLUAN SLUČČAJ GENERALIZIRANOG VASKULITISAAJ GENERALIZIRANOG VASKULITISA
•• KliKliččkiki manifestacija akutnog infarkta srcamanifestacija akutnog infarkta srca•• EKG EKG –– akutni infarktakutni infarkt•• LDH (n.v. Do LDH (n.v. Do 618618) 907 ) 907 –– 930 930 –– 1182 1182 –– 560560•• CK (n.v. Do CK (n.v. Do 170170) 1309 ) 1309 –– 930 930 –– 452 452 –– 109109•• CKCK--MB (n.v. Do MB (n.v. Do 2525) 133 ) 133 –– 88 88 –– 1999. 1999. –– 1212•• LeLe 9,29,2•• FibrinogenFibrinogen 6,4 6,4 –– 2,2 2,2 •• Ukupni proteini 66 g/L (33:33)Ukupni proteini 66 g/L (33:33)•• HolesterolHolesterol 5,3, (5,3, (kreatininkreatinin 146)146)•• ASTO 1:625ASTO 1:625•• Ehokardiografski Ehokardiografski –– prolazna prolazna hipokinezijahipokinezija, nakon bolesti nestala, nakon bolesti nestala•• CRP 26 (do 8)CRP 26 (do 8)