uterine inversion in mioma geburt

7/25/2019 Uterine Inversion in Mioma Geburt

1/37

LAPORAN KASUS KAMAR OPERASI

MIOMA GEBURT DENGAN

KOMPLIKASI INVERSIO UTERI

Konsulen :

dr. Doddy SpOG

Residen :dr. Yuwono/dr. Tikal


2/37

Ilustrasi kasusNama : Ny S

Usia :66 th

Alamat : wadasDatan k! "SUD : #6$#$%'


3/37

Keluhan utama

Diru(uk dari dokt!r umum di "S swasta d!nan in)!rsio ut!ri lama

Ria!at Pen!a"it Se"a#an$

pasi!n m!n!luh *!n(olan di k!maluan s!(ak # tahun S+"S, *!n(olan t!rutamasaat *atuk dan *uan air *!sar dan -A, *!n(olan dapat dimasukkan, pasi!n tidakm!rasakan ny!ri, p!rdarahan p!r)ainam $, anuan saat *!rhu*unan s!ksualdisankal.

Ria!at %en!a"it dahulu dan #ia!at %en!a"it "elua#$a

D+ $0, 1T $0, asma $0, al!ri $0 p!nyakit (antun $0

Ria!at menst#uasi& #ia!at meni"ah& #ia!at o'stet#i& #ia!at"ont#ase%si

"iw m!nstruasi: m!nar2h! lupa, r!ular, #3/*ulan , s!lama 4 hari, G5 3/harip!nuh, ny!ri $0"iw m!nikah: #3"iw O*st : 56A#"iw -: pil, suntik" sos!k : I"T

Peme#i"saan (isi"

TD #'&/7& mm1, 1" 7%3/m!nit, 5 %& 3 /m!nit, S: 6& 8St. G!n!ralis: d*n

St. Gin!koloiI: )/u t!nan, p!rdarahan akti9 $0 ,tampak massa pada introitus )aina ukuran '3'2mt: t!ra*a massa % *uah, m!nyam*un s!pan(an )aina, t!ra*a tankai d!nandiam!t!r % 2m, 8UT m!n!2il, param!trium l!mas, 8D tidak m!non(ol, massa padaadn!ksa$/$

Peme#i"saan Penun)an$

La' :Dia$nosis

*B: ++&,- leu: +./+/-t#om':001#i'u- ht 213- BT 0- 4T +0-$ol da#ah O-5- *'SA$ 678- GDS+0/

USG :Tida" ada inte#%#etasi

Dia$nosis

Mioma geburt

Tatala"sanaaan

"!n2ana dianosis :"!n2ana t!rapi :

;kstirpasi mioma hinahist!r!ktomi


4/37


5/37

Intra op


6/37

T!rimakasih


7/37

In)!rsio ut!ri adalah suatu k!adaandimana 9undus ut!ri t!rputar *alik

k!luar dimana s!*aianatau s!luruhnyamasuk k! dalam ka)um ut!ri, )ainaatau k!luar dari )ul)a


8/37

Ut!rin! in)!rsion

Th!r! ar! two typ!s o9 ut!rin! in)!rsions:pu!rp!ral or o*st!tri2 and non$pu!rp!ral oryna!2oloi2

In !n!ral, non$pu!rp!ral ut!rin! in)!rsionpr!s!nts a9t!r '4 y!ars and is mostly r!lat!d to*!nin myomas and s!ldom asso2iat!d withmalinan2i!s.

+ost non$pu!rp!ral in)!rsions ar! 2aus!d *y*!nin su*mu2ous myomas, whil! oth!r 2aus!sar! l!iomyosar2oma, rha*domyosar2oma,malinant mi3!d m


9/37

D!ra(at in)!rsio ut!ri

sta! #: th! in)!rt!d9undus r!mains inth! ut!rin! 2a)ity

sta! %: 2ompl!t!

in)!rsion o9 th!9undus throuh th!2!r)i3

sta! : th! in)!rt!d9undus protrud!sthrouh th! )ul)a


10/37

a!tioloy

Th! a!tioloy o9 ut!rin! in)!rsion is not 2l!arlyd!=n!d. 5ossi*l! !3planations 2ould *! a thinut!rin! wall, rapid rowth o9 th! tumour, tumoursi>!, 9undi2 lo2alisation o9 th! tumour, tumouratta2hm!nt to th! ut!rin! wall with a thin p!di2l!,dilatation o9 th! 2!r)i3 *y dist!nsion o9 th! ut!rin!

2a)ity, and sudd!n !3pulsion o9 th! tumourTh! main symptoms o9 non$pu!rp!ral ut!rin!

in)!rsions ar! ana!mia 2aus!d *y irr!ular )ainal*l!!din, )ainal dis2har!, low!r a*dominal and/orp!l)i2 pain, a protrudin mass in th! )aina, and insom! 2as!s o*stru2tion o9 th! ur!thra.


11/37

Th! mana!m!nt o9 a2ut! ut!rin! in)!rsion

tr!atm!nt o9 hypo)ol!mia/sho2k

r!pla2!m!nt o9 th! in)!rt!d ut!rus throuh th! )aina:

?on!s1!nd!rson and all!s

?honson

O@Sulli)an

A*dominal r!position :1utinton

1aultain


12/37

8ara (on!sDalam anal!sia

Ut!rus didoron k!atas m!nunakan

(ari$(ari pada 9undusut!ri yan t!r*alik

atu pada 9ornikspost!rior


13/37

1!nd!rson dan Alli!s S!r)iks dip!an d!nan 9ors!p 2in2in,

s!m!ntara, 9undus ut!ri didoron k!

atas atau ant!rior


14/37

?honson

m!masukkan s!luruhtanan k! dalam(alan lahir, s!hinai*u (ari dan (ari$

(ari yan lain pada

2!r)i2al ut!ro(un2tion dan 9undusut!ri dalam t!lapaktanan. Ut!rusdiankat k!luar dan

rona p!l)is dandip!rtahankan didalam ronaa*dom!n s!tinium*ilikus


15/37

OBSulli)an 53 dlm posisi tr!l!d!n*ur

%$4 C NS dit!mpatkan % mdr lantai

% *ush tu*! kar!tdit!mpatkan pada 9ornikspost!rior

tananop!rator m!nutupintroitus untuk m!n2!ah

k!luarnya 2airan "!posisi ut!rus *iasanya

didapatkandalam 4$#&m!ni


16/37

1untinton

m!narik 9undus ut!ris!2ara *!rtahapd!nan *antuan9ors!p Allis. ors!pAllis dipasan E %2m

di *awah 2in2in pada,k!dua sisinya,k!mudian ditank k!atas s!2ara *!rtahap

sampai9undus ut!rik!m*ali padaposisinya s!mula.


17/37

1aultain insisi lonitudinal

s!pan(andindin post!rior ut!rusdan m!lalui 2in2inkontriksi. ?ari k!mudiandimasukkan m!lalui insisi

k! titik di *awah 9undusut!ri yan t!r*alik dandi*!rilm t!kanan pada=mdus atau t!kanans!2ara simultan dantanan asist!n. -ilar!posisi t!lah komplit,luka insisi di(ahit d!nan

(ahitant!rputus, % lapisd!nan 2hromi2 ataud!kson no.#


18/37

+ana!m!nto9 2hroni2ut!rin!in)!rsionainal :

Spin!lliustn!r pro2!dur!

A*dominal

1oultain pro2!dur!


19/37

1aultain insisi lonitudinal

s!pan(andindin post!rior ut!rusdan m!lalui 2in2inkontriksi. ?ari k!mudiandimasukkan m!lalui insisi

k! titik di *awah 9undusut!ri yan t!r*alik dandi*!rilm t!kanan pada=mdus atau t!kanans!2ara simultan dantanan asist!n. -ilar!posisi t!lah komplit,luka insisi di(ahit d!nan

(ahitant!rputus, % lapisd!nan 2hromi2 ataud!kson no.#


20/37

Spin!lli +!lalui )aina dindin ant!rior )aina di*uat

t!an *!rlawanan d!nanar2h tarikan dari r!traktor dandilakukaninsisi trans)!rsalt!pat di atas porno ant!rior.!mudian plika kandunk!mi* dipisahkan daris!r)iks

dan s!m!n *awah rahim.Insisi m!dians di*uat m!laluis!r)iks pada (am #%,s!2ara komplit m!m*ai2in2in konstriksi. Insisidilakukan pada lin!s m!dianssampai 9undus ut!ri.Ut!rus

di*alik d!nan 2ara t!lun(ukm!nait k! dalam insisi padap!rmukaan!ndom!trium yan, t!r*ukadan m!m*uat t!kanan. yan*!rlawanan d!nan i*u (uripada *aian p!riton!al


21/37

ustn!r D!nan2ara m!m*uka

dindin post!rior ka)urndoulas. Dilakukan kolpotomitrans)!rs!trans)ainald!nan insisis!dalam k!t!*alan s!r)ilspada (am 6 sampai dindinpost!rior ut!rus. Insisidi*uat

s!pan(an aris putus$putuss!p!rti pada am*ar F.!mudian d!nanm!nunakani*u (ari ut!rusdir!)!rsi s!pan(an sisi insisi.S!t!lah ut!rus dir!)!rsi,insisi dindin post!riorut!rus

d!n s!r)ik dip!r*aiki,d!mikian (us d!nan insisitrans)!rs! d!n kolpotomipada )aina. Cul!a ditutupd!nan (ahitan t!rputus d!nut!rus dit!mpatkan k!m*alil!! dalamka)um p!l)is.


22/37

5ada in)!rsio kronik y dis!*a*kan ol!htumor, *iasanya dilakukan hist!r!ktomi

trans)ainal, su*total atau 9und!ktomit!rl!*ih dahulu, *aru %$ *ulan *ilain)!rsio masih ada, dapat dilakukanhist!r!ktomi total


23/37

1ist!r!ktomi )aina 2ara?uni>a9 (ahitan s!p!rti rantai m!linkari korpus, ut!rus d!nan*!nan

>!yd! no. # atau d!nan )i2ryl no.#untuk h!mostasis. sayatan m!linkar pada korpus ut!rus distal dari (ahitan s!dikit

d!mi s!dikit s!hina tidak m!n!nai oranadn!ksa yan

t!rp!rankap di kantun in)!rsio. !adaanpankal tu*a, o)arium, liam!ntum rotundum dan

(arinan lain di!)aluasi. D!nan*antuan sond! trans ur!tra diid!nti=kasi )!sika urinaria. S!lan(utnya dilakukan (ahitans!p!rti rantai m!linkari korpus

ut!rus tahap II kuran l!*ih I 2m di luar introitus )aina. S!t!lah itu dilakukan p!motonan m!lmkar lai t!rhadap

korpus ut!rus di *aian distal (ahitan tahap k!$II. Cankah s!lan(utnya k!dua liam!n rotundum dikl!m, dipotondandi(ahit d!nan 2hromi2 2atut no.%.

?ika diyakini tidak ada p!rdarahan, tunul ut!rus dimasukkank! dalarn )aina


24/37

Te9hniue o;

a'dominalh!ste#e9tom! ;o#non7%ue#%e#alute#ine in


25/37

-a2k round

A 4%$y!ar$old lady was admitt!d with s!)!r!low!r a*dominal pain 9ollow!d *y *l!!din p!r$)ainum and a mass protrudin 9rom h!r )ul)a o94$day duration. Sh! was a nullipara with a historyo9 myom!2tomy don! % y!ars ao.

In )i!w o9 th! pr!)ious laparotomy and a lar!

l!iomyoma, our main 2on2!rns w!r!: Any att!mpt to r!position th! ut!rus would *!

t!2hni2ally di2ult and would 2ontaminat! th!op!ratin =!ld.

Cimit!d a22!ss to th! p!l)is du! to adh!sions*!2aus! o9 pr!)ious myom!2tomy.

8los! pro3imity o9 th! ur!t!rs to th! o)arian andut!rin! )!ss!ls du! to tra2tion on th! )as2ularp!di2l!s.

8onstraints o9 mo*ilisin th! *ladd!r down du! toth! in)!rt!d ut!rus.

T!knik tanpa r!posisi t!rl!*ih dahulu


26/37

pr!op!rati)!


27/37

#Trans)!rs! slit

with in)!rt!d

How!rpotapp!aran2! showsth! liam!nts,tu*!s and o)ari!s

pull!d to midlin!into th! 9unn!l o92!r)i2al rim.


28/37

%1ookin out th!

round liam!nt

out 9rom th!trans)!rs! slit *yusin th!sur!on@s ind!3

=n!r.


29/37

-oth roundliam!nts ar! h!ld

*y -a*2o2k9or2!ps. Th! =rstst!p in)ol)!sliation and

transa2tion o9round liam!nt.


30/37

A9t!r transa2tinth! riht round

liam!nt, th!p!riton!al in2isionis !3t!nd!dtowards th!para2oli2 utt!r to

ain a22!ss tor!trop!riton!alspa2!


31/37

Ur!t!r was id!nti=!d onth! m!dial p!riton!al9old and tra2!d 9rom

p!l)i2 *rim downwards "iht ur!t!r is s!!n

atta2h!d to m!dialp!riton!al Hap 9or2!pspoint to th! ur!t!r0.Ur!t!r is tra2!d 9romp!l)i2 *rim downwards.

Ilia2 )!ss!ls ar! alsos!!n in th! ima!


32/37

O)arian )!ss!ls inth! in9undi*ulo$

p!l)i2 liam!ntar! hook!d on th!sur!on@s =n!r to*! 2lamp!d sa9!ly

away 9rom th!ur!t!rs.


33/37

Th! in2ision on th!ant!rior l!a9 o9 *road

liam!nt was!3t!nd!d 2audally on*oth sid!s to op!n th!ut!ro$)!si2al pou2ha*o)! th! 2!r)i2al rim.Th! ut!rin! art!ri!s

w!r! id!nti=!d2rossin th! ur!t!rssup!riorly 9rom lat!ralto m!dial sid! todisapp!ar into th! slit=ur! #%0. Usin a

+i3t!r 9or2!ps, th!ut!rin! )!ss!ls w!r!li9t!d away 9rom th!ur!t!rs th!n liat!dand di)id!d.


34/37

Sur!on@s =n!r is us!d

to id!nti9y th! rim o92!r)i3, whi2h is pull!d$up and h!ld with-a*2o2k 9or2!ps.

This allow!d th! *ladd!rto *! mo*ilis!d down toi)! a #.4 2m 2l!ar)ainal marin. Th!)ault was th!n op!n!dant!riorly


35/37

ainal )ault issa9!ly op!n!d

ant!riorly k!!pina 2l!ar marin o9)aina away 9romth! *ladd!r and

ur!t!rs.


36/37

Th! in2ision was !3t!nd!dlat!rally takin 2ar! to k!!pth! in2ision lin! a*o)! th!l!)!l o9 th! ur!t!rs. Th!ut!rosa2ral liam!nts 2ould *!id!nti=!d in th! post!riorasp!2t o9 )ainal )ault. Th!iratta2hm!nts to th! )ault w!r!

pr!s!r)!d whil! !3t!ndin th!in2ision post!riorly =ur! #40.Th! sp!2im!n whi2h was now9r!! was push!d down into th!)aina. ainal )ault was th!n

2los!d.


37/37

Sp!2im!n o9in)!rt!d ut!rus

with 9undal =*roida9t!r th! sur!ry.-oth th! ut!rin!)!ss!ls 2an *!

s!!n disapp!arininto th! rim o92!r)i3.

uterine inversion in mioma geburt

Documents