Utbildning i NordDRGUtbildning i NordDRG

Seminarium 18/3-2009Mona Heurgren

EnhetschefEnheten för DRG och Patientregistret (EDP)

Socialstyrelsen

AgendaAgenda

• EDP organisation och arbetssätt• Introduktion till NordDRG och KPP (Kostnad Per

Patient)• Omfattning NordDRG• Uppdateringsprocess vad gäller logik och vikter• Användning av DRG och KPP• Exempel på användning• Sammanfattande erfarenheter

Enheten för DRG och Enheten för DRG och Patientregistret (EDP)Patientregistret (EDP)• EDP är en enhet under Epidemiologiskt Centrum vid

Socialstyrelsen (sedan 1/9-2006)

• CPK är en nätverksorganisation mellan Sveriges Kommuner och Landsting och Socialstyrelsen (sedan 1999)

• CPK finansieras delvis från Socialdepartementet med ett årligt anslag på 4,5 miljoner kronor

• Regeringen gör en extrasatsning på 5 miljoner kronor på DRG och KPP under perioden 2008-2010

EDP

NordDRG KPP PatientregistretÖppna

Jämförelser

Huvuduppgifter – Enheten för Huvuduppgifter – Enheten för DRG och PatientregistretDRG och Patientregistret

CPK

Enheten för DRG och Enheten för DRG och Patientregistret (EDP) Patientregistret (EDP)

- Vad gör vi?- Vad gör vi?

Vi tar fram Vi tar fram grundförutsättningarna och grundförutsättningarna och verktyg för att kunna beskriva, verktyg för att kunna beskriva, analysera, följa upp, jämföra och analysera, följa upp, jämföra och prestationsersätta sjukvård...prestationsersätta sjukvård...

...Genom en bättre beskrivning ...Genom en bättre beskrivning kan vi bidra till en effektivare kan vi bidra till en effektivare sjukvårdsjukvård

Primära klassifikationer (ICD, KVÅ, ICF mm)

Terminologier – termer och begrepp

Kvalitetsindikatorer, nyckeltal, processer, vårdepisoder, riktlinjer, statistik och kostnader

Datoriserade journaler, vård- och omsorgsdokumentation

Sekundära klassifikationer (DRG, ACG mm)

Regelverk, avtal, styrmodeller etc

Analyser, uppföljningar, ersättningssystem, ”öppna jämförelser” , God Vård etc

Infrastrukturhuset

Datoriserade register– nationella (hälsodataregister kvalitetsregister)

- lokala (vårddatalager, patientadm. system)

Action!

Källa: Socialstyrelsen

Primärvården 2008Primärvården 2008

Terminologi – finns delvis

Primära: KSH-97-P, Åtgärder saknas i princip

Datoriserade Journaler

Lokala kvalitetsregister finns delvis för vissa

sjukdomsgrupper

Delvis påbörjat arbete;kvalitetsindikatorer, KPP

Ersättningssystem och uppföljningar

Regelverk, styrmodeller, avtal etc

SekundäraACG

Introduktion till NordDRG och Introduktion till NordDRG och KPPKPP

Målsättning - NordDRGMålsättning - NordDRG1.Ett sekundärt patientklassificeringssystem för alla

delar i vården

2. En bred användning av NordDRG- Beskrivning och verksamhetsuppföljning (alla nivåer)- Kvalitet - Benchmarking- Produktivitet- Ersättning och Budgetering

3. Alla landsting arbetar med NordDRG som verktyg

NordDRG – vad är det?NordDRG – vad är det?

Vad är Vad är sekundärklassificering?sekundärklassificering?System för att:- På basis av primärt klassificerad medicinsk

grundinformation- Utifrån en förutbestämd algoritm- Klassificera enskilda patienters vårdhändelser till

större grupper som har både medicinsk relevans och resursmässig homogenitetI Sverige används (i princip) enbart NordDRG

Sekundär klassificering ger Sekundär klassificering ger överskådlighetöverskådlighetCirka 9.000-10.000 diagnoser kan sammanfattas i

500 grupper i slutenvård och 400 grupper i öppenvård

Eller

1 500 000 vårdtillfällen i patientregistret (slutenvård) utgör cirka 600.000 typfall, sammanfattas i 500 grupper.

Utgår ifrån rutinmässigt insamlade data.

NordDRG 2009NordDRG 2009

PsykiatriskSluten-vård

Dag-kirurgi

”Resten” (somatisk öppenvård)

SomatiskSluten-vård

”Resten” (somatisk öppenvård)

RehabPsykiatriskÖppen-vård

Primärvård?Primärvård?

Definitioner

Medicinska data Ekonomiska data Primärklassifikation

Ex.

DRG 149 Medicinskt Större tarmoperation, ej komplicerat Ekonomiskt Vikt 2,22 (ca 89 000kr)

DRG 162 Medicinskt Op inguinala/femorala bråck >17 år, ej komplicerat Ekonomiskt Vikt 0,63 (ca 25 000kr)

Mats Fernström

CPK/EpC/SoS

DRG-systemet

Vad är DRG?Vad är DRG?

Huvuddiagnos enligt ICD-10 (KSH1997) Obligatorisk

Bidiagnos(-er) enligt ICD-10 (KSH1997)

Åtgärder (-er) enligt KVÅ (Klassifikation av vårdåtgärder)

För vissa DRG dessutom

Ålder

Kön för validering

Utskrivningssätt död, levande, annan enhet

Vårddagar några enstaka DRG OBS inte vårdtid

Alltså inga extra registreringar !

Mats Fernström

CPK/EpC/SoSVariabler för DRG-grupperingVariabler för DRG-gruppering

Mats Fernström

CPK/EpC/SoS

En grov indelning av Huvuddiagnoser efter organsystem el. etiologi

Huvudkategorier 2009 (MDC)Huvudkategorier 2009 (MDC)MDC Svensk MDC-text 2009

00 Pre-MDC01 Sjukdomar i nervsystemet02 Sjukdomar i öga och närliggande organ03 Sjukdomar i öra, näsa, mun och hals04 Andningsorganens sjukdomar05 Cirkulationsorganens sjukdomar 06 Matsmältningsorganens sjukdomar07 Sjukdomar i lever, gallvägar och bukspottkörtel08 Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväven 09 Sjukdomar i hud och underhud

10 Endokrina sjukdomar, nutritionsrubbningar och ämnesomsättningssjukdomar

11 Sjukdomar i njure och urinvägar

12 Sjukdomar i manliga könsorgan

13 Sjukdomar i kvinnliga könsorgan

14 Graviditet, förlossning och barnsängstid

15 Nyfödda och vissa perinatala tillstånd

16 Sjukdomar i blod och blodbildande organ samt vissa rubbningar i immunsystemet

17 Myeloproliferativa sjukdomar och icke specificerade tumörer

18 Infektions- och parasitsjukdomar inklusive HIV

19 Psykiska sjukdomar, beteendestörningar och alkohol- eller drogberoende

21 Skador, förgiftningar och toxiska effekter

22 Brännskador

23 Andra och ospecificerade hälsoproblem

24 Multipelt trauma utom ytliga skador och sårskador

30 Bröstkörtelsjukdomar

40 MDC-övergripande problem

50 Vårdgivarberoende grupper

98 Sjukdomar i manliga/kvinnliga könsorgan

99 Ospecifik eller felaktig information

MDC 1 Sjukdomar i nervsystemet | DRG 148 | ja Större tarm-MDC 6 OR ja CC operation K Matsmältnings- Kirurgisk partitionering organens nej DRG 149 sjukdomar Större tarm- | nej operation U | Medicinsk partitionering

| CC ja DRG 172 | Malign tumör | mage tarm K | | nej DRG 173 | Malign tumör | mage tarm UMDC 30 Bröstkörtelsjukdomar

Mats Fernström

CPK/EpC/SoS

Grupperingsexempel Huvuddiagnos Sigmoideumcancer C187Bidiagnos Diabetes, insulinberoende E109Åtgärd Sigmoideumresektion JFB46

GrupperingslogikGrupperingslogik

Komplicerat DRG

OBS att komplicerat i DRG-sammanhang =

Komplikation och/eller Komplicerande tillstånd

Operationen kan alltså ha förlöpt helt komplikationsfritt

Mats Fernström

CPK/EpC/SoSKomplicerade DRGKomplicerade DRG

Komplicerat DRG forts.

Bidiagnos som har CC-egenskap (Complication/Co-morbidity property)kan styra till ett komplicerat DRG

Cirka hälften av DRGna har CC-logik t ex:DRG 372 ’Vaginal förlossning med kompl’ (0,70)DRG 373 ’Vaginal förlossning utan kompl’ (0,43)DRG 373O ’ ’Vaginal förlossning, kort vårdtid’ (0,25)

Den komplicerade gruppen har högre ’vårdtyngd’. Det ger en högre case-mix och en högre ersättning om DRG används i ett ersättningssystem.

Mats Fernström

CPK/EpC/SoSKomplikationerKomplikationer

Komplicerat DRG forts.

• Många DRG har ingen komplikationsgrupp (ca 50%)ex. DRG 78 (Lungemboli), DRG 290 (Sköldkörteloperationer)

• Många bidiagnoser saknar helt CC-egenskapex. Hypertoni UNS

• Många bidiagnoser har CC-egenskap endast i kombination med vissa huvuddiagnoser

• CC-egenskaper kan ändras från ett år till ett annat

Mats Fernström

CPK/EpC/SoSHur fungerar det?Hur fungerar det?

Komplicerat DRG forts.

CC-reglerna omöjliga att komma ihåg

Registrera alla relevanta bidiagnoser

Det ger– rätt DRG– rätt ersättning– bra epidemiologiska register

Mats Fernström

CPK/EpC/SoSHur registrera?Hur registrera?

DRG i öppenvårdDRG i öppenvård

• Cirka 400 grupper inklusive psykiatri• Avgränsas av vårddagar eller grupperas som besök• Motsvarar slutenvårdsgrupper där så är möjligt• Alla yrkeskategorier finns med• Huvuddiagnos krävs för gruppering av läkarbesök• Mer åtgärdsstyrt (enligt KVÅ)• Komplikationsgrupper finns ej• Gruppering efter yrkeskategori finns där all annan

information saknas (MDC 50)• Fortfarande dåliga kostnadsdata

InformationInformation

• Vi gör en årlig vägledning till NordDRG, i år finns den tryckt och på nätet http://www.socialstyrelsen.se/Om_Sos/organisation/Epidemiologiskt_Centrum/Enheter/CPK-PAR/NordDRG.htm

• Grafisk vägledning på Nordiska centrets hemsida

http://www.nordclass.uu.se/• NordDRG diskussionsforum

Mats Fernström

CPK/EpC/SoS

• Enheten för klassifikationer och terminologi (Klassif)PRIMÄR patientklassificeringDiagnoskoder

Åtgärdskoder

Registreringsregler

• Enheten för DRG och Patientregistret (EDP)

SEKUNDÄR patientklassificering (fr.a. DRG)

Klassificering – två enheter på SoSKlassificering – två enheter på SoS

AnsvarsområdenAnsvarsområden

• EDP ansvarar för logiken och logiktabellerna för den årliga svenska versionen av NordDRG

• Vi har kommersiella leverantörer av själva grupperaren. Nordic Casemix Centre certifierar leverantörerna.

• Leverantörerna ansvarar för själva grupperaren och hur den fungerar

• Relevanta diagnoser Ansvarig läkare

• Primärkodsfrågor Klassif

• Val av huvuddiagnos Ansvarig läkare el. Klassif

• DRG-frågor (utom pris) EDP

• Kostnad Per Patient Sveriges Kommuner och Landsting

• Prisfrågor Landstingen/sjukhusen• Debiteringsrutiner Landstingen/sjukhusen• Fel på grupperaren Leverantören

Klassif@socialstyrelsen.seCPK@socialstyrelsen.se

Mats Fernström

CPK/EpC/SoSVem ska man fråga?Vem ska man fråga?

DRG i ”ett nötskal”

• Enkelt Inga extra registreringar

• Överskådligt Ett fåtal grupper

• Både medicinsk och ekonomisk information

Mats Fernström

CPK/EpC/SoSSammanfattning - Vad är DRG?Sammanfattning - Vad är DRG?

Uppdaterings- och Uppdaterings- och utvecklingsprocess för NordDRGutvecklingsprocess för NordDRG

UtvecklingsprinciperUtvecklingsprinciper• Fasta kriterier• Långsamt och metodiskt• Alltid KPP-data (i princip...)• Förbättringar genomförs årligen• Gemensam utveckling med övriga nordiska

länder – både för årliga förbättringar och i större projekt

• Gemensamma nordiska prioriteringar men enskilda länder kan gå före

Organisation CPKOrganisation CPK

Styrgrupp-3 SKL + 3 SoS

Policygrupp-Parterna + regionerna

CPK arbetsgrupp-4 Sos + 2 Lf

Experter-Expertgrupp-Experter från specialistföreningarna

Styrelsen för NordDRG

Nordic Casemix Centre

Nordisk Expertgrupp

Förslag till förändringarFörslag till förändringar

EDPFörslag

CPKs experter

Klassifikations enheten

Rätt primärkoder?Huvuddiagnos?

Medicinska aspekterVolymer, kostnadsdata

Förslag till förändringarFörslag till förändringar

EDP Nordic Casemix Centre

Förslag

CPKs experter

Klassifikations enheten

Förslag till förändringarFörslag till förändringar

Volym och kostnadsdata i Norden

Expertgruppen för en diskussion på NordDRG Forum

Beslut i expert-gruppen

Beslut i styrelse

Nordic Casemix Centre

Tidsaxel förändringarTidsaxel förändringar

Version 2009i användning

2009

AprilBeslut ExpertgruppBeslut Styrgrupp

”stupstock”

Förslags-period

20082007

Utrednings-period

Analystid för landstingen

Tekniskperiod

NordDRG NordDRG går att förändra !går att förändra !

Version 2009i användning

2009

AprilBeslut ExpertgruppBeslut Styrelse

”stupstock”

Förslags-period

20082007

Utrednings-period

Analystid för landstingen

Tekniskperiod

Tidsaxel förändringarTidsaxel förändringar

Men det tar lite tidMen det tar lite tid

Tidsplaner inför 2010Tidsplaner inför 2010

• 2 feb - Deadline för större förslag till förändringar• 13 feb - Deadline för mindre förslag till förändringar• 26-27 feb - Expertgruppen sammanträder• 20 april - Styrgruppen sammanträder – beslut om 2010• 15 maj - Alpha-versionen klar• 15 sept - Beta-versionen klar att levereras till leverantör• 6 okt – Grupperaren ska vara tillgänglig för verksamheten• 15-30 okt – Viktlistorna för 2010 ska publiceras• 1 nov - Publicering av alla definitionstabeller ska vara klara

DRG-vikterDRG-vikter

Relativa vikter för NordDRGRelativa vikter för NordDRG

• Alla DRG har en vikt• Relativa vikter beräknas på KPP-data• Kostnadsytterfallen exkluderas• Beräkningarna uppdateras årligen – vikterna

publiceras i oktober månad• Viktlistor finns nationellt, för VGR och för

Stockholm• Retrospektiva och prospektiva vikter• Nationellt tas 4 prospektiva viktlistor fram

Trimning av kostnaderTrimning av kostnader

Innerfall YtterfallFrekvens

Kostnad

Underlag till vikterna 2009Underlag till vikterna 2009Föregående år inom

parantes

• 821 537 vtf utgör underlag (698 893)

• Medelkostnad alla fall kr 45 104 (44 304 )

• Medelkostnad innerfall kr 37 313 (36 576 )

• Medelkostnad ytterfall kr 193 306 (191 375 )

0

100 000

200 000

300 000

400 000

500 000

600 000

700 000

800 000

år 2000 år 2001 år 2002 år 2003 år 2004 år 2005 år 2006 år 2007

Länsdelssjukhus

Östergötlands sjukhus

Universitets/regionsjukhus

Totalt

Andelen universitets-/regionsjukhus har minskat från 84 % till 47 %

Vad är KPP?Vad är KPP?

”Kostnad per patient (KPP) metoden

innebär att sjukvårdens diagnostiska

och behandlande åtgärder och dess

kostnader knyts till den enskilde

patientens förbrukning.”

Vad betyder KPP?Vad betyder KPP?

Kostnad Per Patient

men är egentligen

Kostnad per vårdkontakt (vårdtillfälle eller besök)

Exempel på en post i Exempel på en post i KPP-databasen KPP-databasen

Patient, diagnos, vårdenhet mm Vårdtjänster Kostnad

Vårdtid 11 dagar Vårddagar 24 618

DRG-kod 149Större tunn- och

tjocktarms op, ej kompl Operation 16 388Klinik 301 Kirurgkliniken IVA 15 131Ålder 81 Anestesi 2 300Kön Kvinna Laboratorier 2 621Akut Nej Röntgen 0Huvuddiagnos C182 Malign tumör i colon Övrigt 203Op-koder JFB30 Resektion av tunntarm

och colon Total vårdkostnad (kr) 61 261

Grunddata i KPPGrunddata i KPP

Samma data som i det obligatoriska nationella patientregistret är utgångspunkten för informationen i KPP (t ex diagnoser, åtgärder, ålder, kön, planerad vård, län, kommun, sjukhus etc

Den primära kodningen är därmed grunden för kvaliteten i all uppföljning och analys

Patienten som kostnadsbärare

Resurser Vårdtjänster

Personal Omvårdnad

Material Laboratorieanalyser

Patientspecifik

Utrustning Läkemedel/materiel tjänstemix

Andra resurser Operation Patientdata

OH-kostnader e t c

VÅRD-KONTAKT

KPP- databas 2007KPP- databas 2007

• Databasen innehåller 60% (50%) av all somatisk slutenvård i Sverige

• Databas för den öppna vården för 2007, ca 5 miljoner besök.

• Lite psykiatrisk vård i databasen, bara 23 130 vtf, ca 3%.

• Ingen primärvård finns rapporterad på nationell nivå

Slutenvård 2007 PAR KPP  

Östergötland 62 100 62 080 100%

Norrbotten 38 913 38 564 99%

Uppsala 56 000 55 384 99%

Västernorrland 39 091 36 573 94%

Örebro 47 832 44 049 92%

Halland 43 173 39 746 92%

Västra Götaland 243 969 219 805 90%

Stockholm 271 708 204 483 75%

Västerbotten 48 994 32 132 66%

Skåne 164 499 89 273 54%

Västmanland 39 001   0%

Värmland 34 624   0%

Sörmland 35 881   0%

Kronoberg 24 323   0%

Kalmar 36 671   0%

Jönköping 53 131   0%

Jämtland 18 205   0%

Gävleborg 38 654   0%

Gotland 9 229   0%

Dalarna 45 749   0%

Blekinge 15 892   0%

Totalt 1 367 639 821 537 60%

KPP och DRGKPP och DRG

• NordDRG är beroende av att KPP tas fram årligen• KPP (Kostnad Per Patient)-system tar fram verkliga

kostnader per vårdkontakt, DRG speglar den genomsnittlige patienten

• KPP utgör underlag för DRG – DRG kan enbart valideras genom KPP

• KPP utgör underlag för ytterfallsberäkningar, DRG-vikter, förklaringsvärden mm

• KPP är beroende av att det finns beskrivning av vårdkontakten för att informationen ska bli meningsfull (d v s primärkoder och DRG).

Användningsområden för DRGAnvändningsområden för DRG

Till vad används NordDRG?Till vad används NordDRG?

• Beskrivning och verksamhetsuppföljning av sjukvården

• Kvalitetsinstrument - data- uppföljning av verksamheten

• Produktivitetsberäkningar• Jämförelser av sjukvård• Del i ersättningssystem• Budgetering• DRG är en del i uppföljningen tillsammans med andra

informationskällor

Varför DRG för beskrivning?Varför DRG för beskrivning?

• Överskådlig beskrivning av verksamheten• Beskrivning av verksamheten ur ett

processperspektiv• Beskrivning av sjukhusens patient-

sammansättning (case-mix)• Beskrivning av patienternas ”resursåtgång” • Gemensamt ”språk”

Exempel på analyser - KPP Exempel på analyser - KPP och DRGoch DRG

Dyraste DRG 2007 (tkr)Dyraste DRG 2007 (tkr)

DRG Tkr

1 209A Prim ledprot nedre extr 990 095

2 373 Vaginal förlossning U 882 465

3 483 Trakeostomi ej ÖNH-sjd 755 615

4 014A Spec kärlsjd hjärna exkl TIA K 636 331

5 127 Hjärtsvikt & chock 580 236

6 014B Spec kärlsjd hjärna exkl TIA U 499 250

7 148 Större tarmoperation K 424 088

8 416 Sepsis >17 411 643

9 089 Lunginflammation >17 K 403 944

10 183 Buksmärta/gastroenterit >17 U 396 221

10 i topp – kirurgiska åtgärder 10 i topp – kirurgiska åtgärder i öppen vårdi öppen vård

NordDRG DRG-text AntalMedel-

kostnadVarav grund-

kostnad

Varav medicinsk

service270O Andra operationer hud/underhud O 1181 2 437 kr 1 531 kr 905 kr039O Linsop ej disciss sek katarakt O 1170 4 692 kr 1 565 kr 3 127 kr381O Abort O 739 2 226 kr 1 343 kr 883 kr036O Operation på retina O 347 1 292 kr 1 238 kr 54 kr462O Rehabilitering O 297 1 205 kr 1 184 kr 20 kr162O Operation inguinal-/fem bråck O 280 15 892 kr 1 947 kr 13 945 kr119O Underbindning & stripping O 246 14 498 kr 2 171 kr 12 326 kr006O Operation på karpaltunnel O 211 6 250 kr 1 199 kr 5 050 kr222O Knäoperation ej diagn artroskopi O 198 10 224 kr 1 254 kr 8 969 kr041O Extraokul op ej orbita O 192 3 609 kr 1 509 kr 2 099 kr

Kataraktsjukvård (DRG 039O)Kataraktsjukvård (DRG 039O)

År2000 2006

Våtdtjänster Snittkostnad (kr) Snittkostnad (kr)Operation+Anestesi+ uppvak och ev labprover 3 309 3 122Läkemedel 934 75Material 236 550Lins 951 900Mottagning 1 324 1 334Totalt 6 754 5 981

Kostnadsutveckling för katarakter vid Skaraborgssjukhuset 2000 och 2006

Tid (minuter) per kataraktoperation 1999-2006

0

5

10

15

20

25

30

35

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Utvecklingen av antal operationsminuter per kataraktoperation vid SkaS 1999-2006

Uppskattad kostnadsutveckling för kataraktsjukvården enligt 2000 och 2006 års nivå

År

Antal operationer -

RiketTotal kostnad

enligt 2000 (tkr)Total kostnad

enligt 2006 (tkr) Diff (tkr)

2000 64 475 435 464 385 625 49 839

2001 73 513 496 507 439 681 56 826

2002 80 000 540 320 478 480 61 840

2003 78 638 531 121 470 334 60 787

2004 77 194 521 368 461 697 59 671

2005 78 901 532 897 471 907 60 990

2006 74 799 505 192 447 373 57 820

Totalt 527 520 3 562 870 3 155 097 407 773

Kvalitetsutveckling för kataraktsjukvården

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

%

Andel i % som har bättresyn än 0,5 på bästa ögat

% "andra ögon"

Källa: Kataraktregistret

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ingen nytta

Möjlig nytta

Viss nytta

Stor nytta

Mycket stor nytta

Patientupplevd nytta vid kataraktoperation

Källa: Kataraktregistret

Andel i % som fått kataraktoperation inom 3 månader.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1992-års vårdgaranti Vårdgaranti05

Källa: Kataraktregistret

Vårdkonsumtion - strokeVårdkonsumtion - stroke

Exempel – Operativ styrning

DRG 014a & b - StrokeDRG 014a & b - Stroke81 % av VTF tillhör DRG 014

”Komplicerad” DRG 014A

”Komplicerande faktor som gör vårdtillfället mer resurskrävande.”

Exempel:• Angina

• Demens• Diabetes

• Kan också vara komplikation som inträffar under vårdtillfället

KPP• Vad kostar varje vårdtillfälle ?• Vilka är kostnaderna ?• Är vi dyrare än andra ?• Vilken ersättning får vi för att

vårda en stroke patient ?• Medicinsk praxis?• Resultat ?• Vad påverkar resultat och

kostnader?

• Journal• Epikris/Diagnoser• Åtgärder• Ålder/Kön/Utskriven

till/vårdtid/bostadsort• DRG -

Sekundärklassificering• Kvalitetsregister

Stroke patient

Vårdtjänst KostnadAndel av Totalkost

Grund 66 855 kr 85,5%RTG 3 411 kr 4,4%Sjukgymn 3 324 kr 4,3%Arbter 3 266 kr 4,2%Lab 838 kr 1,1%Akut 472 kr 0,6%

78 166 kr 100%

DRG 14 StrokeErsättning 57 000 kr Ålder 84 Vårdtid 26 Hemort SkövdeKön KvinnaDiagnos Djup intracerebral blödning i storhjärnanm.fl.

Patient data - Stroke

Medicinsk praxis - strokeMedicinsk praxis - strokeStroke

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Dag 8 Dag 9 Dag10

Dag11

Dag12

Dag13

Dag14

Dag15

Dag16

Dag17

Dag18

Dag19

Kr

Baktlab

Sjgm

Lab

Rtg

Grund

Start

Vårdtid Median

0

2

4

6

8

10

12

Dag

ar

Kvinnor

Män

Vårdtillfällen Vårddagar

= 7500-8500 = 6500-7500

= 5500-6500 = 4500-5500 < 4500

> 8500

= 550-600 = 500-550 = 450-500 = 400-450

> 600

Återinläggningar

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Kvinnor

Män

Andel komplicerad stroke (DRG 014A)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Kvinnor

Män

116 Miljoner

Resursåtgång StrokeResursåtgång Stroke

Stroke samband antal diagnoser -resursförbrukning

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

1 2 3 4 5 6 7 8 Antal diagnoser

Mv

tid

0 kr

20 000 kr

40 000 kr

60 000 kr

80 000 kr

100 000 kr

120 000 kr

Ge

no

ms

nit

tsk

os

tna

d

Mkost Mvtid

2 91

9 vt

f

2 71

7 2 12

3 1 13

9

507 21

0

58

49

Benchmarking/JämförelserBenchmarking/Jämförelser

• Produktivitet• Jämförelser mellan sjukhus och kliniker på olika

nivåer • Jämförelser mellan landsting• Jämförelser av den egna klinikens kostnader och

praxis mot rikssnittet• Underlag till öppna jämförelser

DRG-profilerDRG-profilerNeurokirurgi 2007 De 10 största DRG

(trimmade kostnader) Lund Umeå

DRG Namn Antal% Andel av total

Medel-kostnad

(kr) Antal% Andel av total

Medel-kostnad

(kr)

Diff i % (mot

Lund)001A Intrakraniell kirurgi för tumör 225 11% 119 100 107 11% 149 900 -26%001E Annan kraniotomi utan traumadiagnos 160 8% 135 900 76 8% 129 100 5%002B Intrakraniell kirurgi för kroniskt subduralhämatom 154 8% 57 500 79 8% 95 800 -67%001D Intrakraniell shuntkirurgi 115 6% 90 000 48 5% 109 600 -22%008 Op på hjärnnerver & andra delar av nervsyst, ej CC 108 6% 44 200 41 4% 66 100 -50%012 Degenerativa sjukdomar i nervsystemet 99 5% 20 700 17 2% 31 700 -53%467 Andra faktorer med påverkan på hälsotillståndet 87 4% 19 100 95 10% 23 700 -24%035 Andra sjukdomar i nervsystemet, ej CC 76 4% 25 500 27 3% 25 900 -2%014B Specifika kärlsjukdomar i hjärnan exkl TIA, ej CC 69 4% 39 100 21 2% 53 300 -36%243 Medicinska ryggsjukdomar 67 3% 24 400 3 0% 29 200 -20%001B Annan intrakraniell kärlkirurgi 66 3% 265 600 26 3% 356 500 -34%215B Annan ryggradsfusion, ej CC 64 3% 93 700 0 0%001C Kirurgi för ej rupturerade intrakraniella aneurysm och kärlmissb 64 3% 130 200 14 1% 139 600 -7%Övriga 609 31% 389 41%Totalt 1963 100% 943 100%

Vårdförlopp kejsarsnitt utan Vårdförlopp kejsarsnitt utan komplikationkomplikation

Vårdförlopp för DRG 371 "Kejsarsnitt utan komplikation" - UsiL

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5

Dagar

Kro

no

r

Patienthotell

Vårddagar

Operation

IVA

Lab

Blod

Förlossning

Startavgift

Vårdförlopp; lapraskopisk Vårdförlopp; lapraskopisk galloperationgalloperation

Lapraskopisk Gallop

0

5000

10000

15000

20000

25000

Dag 1 Dag 2 Dag 3

Kr

Rtg

Op

Lab

Grund

Start

DRG och ekonomiDRG och ekonomi

• Beskrivning av case-mix, ger underlag för budgetering• Prestationsersättning• Analys av Kostnader/Intäkter• Avvikelseanalyser, varför går vi back/plus? – Koppla ihop

verksamhet och ekonomi• Produktivitet

Skillnader i kostnad inom- Skillnader i kostnad inom- utomlänspatienter?utomlänspatienter?

Patientens bostadsort

Antal vårdtillfällen

Kostnad per vårdtillfälle

Genomsnittligt DRG-vikt

Kostnad per DRG-poäng, sluten vård

Västerbotten 20 774 29 600 0,88 33 700 Övriga landsting 6 460 40 100 1,12 35 700 Totalt 27 234 32 100 0,94 34 300

Patientens bostadsort

Antal vårdtillfällen

Kostnad per vårdtillfälle

Genomsnittligt DRG-vikt

Kostnad per DRG-poäng, sluten vård

Uppsala 37 153 33 000 0,95 34 700 Övrigt 13 906 50 700 1,37 37 000 Totalt 51 059 37 900 1,07 35 500

NUS

Akademiska

Skillnad kostnad/intäkt NUSSkillnad kostnad/intäkt NUSDRG Namn Antal

Medel-kostnad

Medel-ersättning Diff Totalt

001 Kraniotomi, >17 år, utan trauma243 156 911 151 997 4 914 1 194 168

002 Kraniotomi, >17 år, med trauma48 134 874 97 810 37 065 1 779 097

003 Kraniotomi, 0-17 år 23 164 125 129 366 34 759 799 468004 Operationer på ryggmärg och

närliggande vävnad38 115 135 94 061 21 074 800 827

005 Operationer på extrakraniella kärl45 58 606 51 447 7 159 322 139

007 Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, komplicerat 6 130 962 131 811 -849 -5 091

008 Op på hjärnnerver & andra delar av nervsystemet, ej komplicerat

59 50 875 82 979 -32 104 -1 894 124009 Sjukdomar och skador i

ryggmärgen 6 30 175 36 055 -5 880 -35 279010 Tumörer i nervsystemet,

komplicerat 6 49 299 39 101 10 198 61 186011 Tumörer i nervsystemet, ej

komplicerat 54 46 130 37 797 8 333 449 980012 Degenerativa sjukdomar i

nervsystemet 169 52 048 36 496 15 552 2 628 335013 Multipel scleros och cerebellär

ataxi 10 80 008 71 303 8 705 87 053014A Specifika kärlsjukdomar i hjärnan

exkl TIA, komplicerat 43 42 492 47 077 -4 585 -197 163014B Specifika kärlsjukdomar i hjärnan

exkl TIA, ej komplicerat 38 41 076 35 949 5 127 194 833Summa 6 185 429

Nytta med KPP/DRG? Kostnad per Nytta med KPP/DRG? Kostnad per besökbesök

• Beskrivning av två läkarbesök på ortopedmottagningen

Ursprungsläge:

Prestation: Besökstyp Kostnad st

Läkarbesök på ortopeden Nybesök 1 910kr

Läkarbesök på ortopeden Återbesök 1 910kr

Hur såg det egentligen ut?

Beskrivning läkarbesöken på ortopeden med Beskrivning läkarbesöken på ortopeden med KPP/NordDRG fullversion och KPPKPP/NordDRG fullversion och KPP

• Besök 1 - NybesöketBesöksorsak: Finger

Diagnos: T92.2 Sena besvär av fraktur på hand och handled

Åtgärd: NDQ29 Revision av amputerat finger

NordDRG: 441O Handkirurgi operation efter skada

Besökstyp Nybesök – läkare, team

Akut/planerat: Akutbesök

VårdtjänsterOpkostnad 2 800 kr Anekost 2 377 kr Postop 954 kr Labkost 68 kr Röntgen 8 800 kr Akutkost 940 kr Summa Medicinsk service 15 939 kr Mottagningstjänst 1 549 kr Totalkostnad 17 488 kr

Ortopedmottagningen – forts…Ortopedmottagningen – forts…

• Besök 2 - återbesök

Besöksorsak: Kontroll av ben

Diagnos: S72.0 Lårbensbrott

Åtgärd: Ingen signifikant

NordDRG: 821O Läkarbesök i MDC 8 utan större åtgärd

Besökstyp: Återbesök, enskilt besök, läkare

Akut/planerat: Planerat

VårdtjänsterOpkostnad - kr Anekost - kr Postop - kr Labkost - kr Röntgen - kr Akutkost - kr Summa Medicinsk service - kr Mottagningstjänst 672 kr Totalkostnad 672 kr

Produktivitet sjukhusProduktivitet sjukhus

Sjukhus Antal vtfAntal

ytterfallIndex

kostnadKarolinska sjukhuset Solna 98 183 6 734 103Danderyds sjukhus 29 541 714 91Akademiska sjukhuset 48 046 2 925 106Enköpings lasarett 4 571 78 75Universitetssjukhuset MAS 41 004 1 698 103Universitetssjukhuset i Lund 43 082 2 482 104Sjukhuset i Halmstad 22 025 353 82Sjukhuset i Varberg 17 562 390 87Kungsbacka sjukhus 131 0 39Sahlgrenska Universitetssjukhuset 102 212 189 103Kungälvs sjukhus 8 353 189 87Skaraborgs sjukhus 36 240 861 93Norrlands universitetssjukhus 28 920 1 519 100Totalt 479 870 18 132 100

Beskrivningssystem-Beskrivningssystem-ersättningmodellerersättningmodeller

Figur 1. Ersättningssystem

Verksamhetsdata: Definition av vårdkontakt Primärklassificering: diagnoser och åtgärder. Sekundär klassificering: tex. DRG (verksamhets- resp. produktinriktad) Regelverk inom området

Kostnadsdata: Självkostnader per produkt Självkostnad per patient KPP. Viktlistor Regelverk inom området

Ersättningsmodeller: Ersättningsformer: tex. prestationsersättning, anslag och kapitation. Regelverk för ”debiteringar”

Avtal: Vårdavtal mellan vårdgivare och beställare Uppföljning och revision

Ersättningssystem

1. Beskrivningssystem 2. Ersättningsmodeller & avtal

Utvecklingsansvar inom SLL Vårdgivare / Producenter

Lk-V BKV

Beskrivande Styrande

Krav på information i olika Krav på information i olika ersättningssystemersättningssystem

Informationssystem

ErsättningssystemInviddata (register) KPP DRG Diagnoser Åtgärder Index

Kvalitets-data

Själv-kostnader

Resultat-räkning

Styckpriser Ja Ja (Ja) Ja Ja JaPer dag/dygn Ja (Ja) Ja JaPPS (prospektiv) Ja Ja Ja Ja Ja Ja JaVårdepisoder Ja Ja (Ja) Ja Ja (Ja) Ja JaKapitering Ja (Ja) (Ja) (Ja) Ja JaMålrelaterad Ja (Ja) (Ja) (Ja)Anslag (Ja) Ja

Vem tar den finansiella risken?Vem tar den finansiella risken?

Ekonomisk risk vid olika ersättningsmodeller

Hög Risk

Producent

Betalare/köpare

Låg Ersättningsmodell

Styckepris Per dag PPS Vårdepisod Kapitering Anslag(t ex DRG)

Rapporter 2009Rapporter 2009

• Kodningskvalitet i patientregistret 2007• Patientregistret ur ett DRG-perspektiv 2007• Beskrivning av vårdkonsumtion inom rörelseorganens

sjukdomar i nationella databaser 2007• Vägledning till NordDRG 2009• Vårdkostnader för NordDRG 2007• Kvalitet och innehåll i patientregistret1964-2007• Öppna jämförelser av vårdens kvalitet och effektivitet

2009• Nationell utvärdering – hjärtsjukvård 1 och 2

Euro-DRG towards Efficiency and Euro-DRG towards Efficiency and QualityQuality• Eu-projekt som startade 1/1 2009 pågår 2009-2011• Skapa ett ”gemensamt språk” för den fria rörligheten för

patienter inom EU• Jämförelser av verksamhet och kostnader inom EU-

länderna• Sverige deltar i tre av projekten:WP 2 Analyser av nationella DRG-system (inkl KPP)

WP 4 Identifiering av faktorer som påverkar kostnadsvariationer

WP 9 Sammanfattningar och slutsatser av projektet

Pågående utvecklingsarbetenPågående utvecklingsarbeten

• Läkemedelsprojekt- Framtagande av en ”kortlista” för dyra

rekvistionsläkemedel- Beskrivning av befolkningens ”vårdtyngd” genom

läkemedelskonsumtionen• Nya principer för KPP-redovisning• Utveckling av informationen i öppenvårds-DRG• Utveckling av de komplicerade grupperna• Kartläggning av informationen i primärvården

SammanfattningsvisSammanfattningsvis

Att tänka påAtt tänka på

• Resultatet inte bättre än underlaget”SISU-regeln”– Medicinsk data

• Korrekt huvuddiagnoskodning• Lokala variationer• Bi-diagnoser

– Kostnadsdata• ”God redovisning”• Korrekta fördelningsprinciper

DRG - fördelarDRG - fördelar

• Medicinsk och ekonomisk relevans• Baseras på befintlig information

- Diagnos (huvud- samt bi-) Åtgärder Ålder Utskrivningssätt• Relativt kompakt och lätt att förstå• Gemensamt språk• Beprövat• Billigt

DRG - svagheterDRG - svagheter

• Medicinsk och ekonomisk relevans• Vissa svårigheter att följa med i den medicinska

utvecklingen• Ger inte ”exakt” rätt kostnad - vilket det inte heller ska

göra• Kan idag inte beskriva primärvård

DRG learning curveDRG learning curve1991

1995/96

1999/01

2003

2009

KPP/DRG i framtidenKPP/DRG i framtiden• DRG och KPP är här för att stanna• Förbättring av kvaliteten i data med hjälp av

förbättrade IT-stöd • Utveckling av informationen både ur ett

beskrivningsperspektiv och ersättningsperspektiv• Fortsatt utveckling av fler verktyg för uppföljning• Kombinera KPP/DRG med andra verktyg • Tillbaka till grunddata• Utveckla och koppla till kvalitetsmått• Samarbete nationellt och internationellt

UtmaningarnaUtmaningarna• Gruppering av episoder• Gränserna i vården• Utveckling av DRG i primärvård• Bättre beskrivning av sjukdomssvårighet• Problemen

– För få analyser– Brist på kunskap (bred och smal)

Svensk konferens 2009Svensk konferens 2009

Bättre beskrivning av sjukvården ger en effektivare sjukvård!

• Ledning och styrning med KPP/DRG/ACG• Kvalitet i grunddata• Öppna jämförelser och andra analyser

14 – 15 maj 2009 i Luleå Anmälningsblankett och program läggs ut

inom kort.

Web-adress:

www.socialstyrelsen.se/CPK-PAR