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INDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
NAIARA CUBELOS FERNÁNDEZ R 1 M E D I C I N A F A M I L I A R Y C O M U N I T A R I A
DEFINICIÓN
IBP disponibles en ESPAÑA
OMEPRAZOL
RABEPRAZOL LANZOPRAZOL ESOMEPRAZOL
PANTOPRAZOL
CONSUMO DE IBP
DOSIS EQUIVALENTES DE LOS IBP
Omeprazol Esomeprazol Pantoprazol Lansoprazol Rabeprazol
10 mg 10 mg 20 mg 15 mg 10 mg
20 mg 20 mg 40 mg 30 mg 20 mg
40 mg 40 mg 80 mg 60 mg 40 mg
INDICACIONES de los IBP
Tratamiento de la úlcera gastroduodenal.
Erradicación del Helicobacter pylori.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico, incluyendo la enfermedad de Barrett.
Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison.
Dispepsia funcional (gases, meteorismo…).
Gastropatía por AINE.
Hemorragia digestiva alta no varicosa/varicosa hasta endoscopia.
Estados hipersecretores.
Tratamiento de la úlcera gastroduodenal
La principal causa de úlcera
Péptica: H.pylori.
Test H.pylori:
Recurrencias:
• Úlcera no complicada: IBP hasta 2 años.
• Úlcera complicada: IBP hasta 5 años.
Positivo Terapia erradicadora
Negativo IBP dosis plenas
Erradicación de Helicobacter pylori
TECNICAS INVASIVAS (endoscopia y toma de biopsia)
Prueba rápida de la ureasa
Análisis histológico
Cultivo
PCR
TÉCNICAS NO INVASIVAS
Test del aliento: urea-C13-C14
Pruebas serológicas
Detección de Ag en heces fecales.
La infección por H.pilori afecta a aproximadamente el 50% de la población española.
Principales métodos de detección de H.pylori:
Erradicación de Helicobacter pylori
TECNICAS INVASIVAS (endoscopia y toma de biopsia)
Prueba rápida de la ureasa
Análisis histológico
Cultivo
PCR
TÉCNICAS NO INVASIVAS
Test del aliento: urea-C13-C14
Pruebas serológicas
Detección de Ag en heces fecales.
La infección por H.pilori afecta a aproximadamente el 50% de la población española.
Principales métodos de erradicación de H.pylori:
Erradicación de Helicobacter pylori
TECNICAS INVASIVAS (endoscopia y toma de biopsia)
Prueba rápida de la ureasa
Análisis histológico
Cultivo
PCR
TÉCNICAS NO INVASIVAS
Test del aliento: urea-C13-C14
Pruebas serológicas
Detección de Ag en heces fecales.
La infección por H.pilori afecta a aproximadamente el 50% de la población española.
Principales métodos de detección de H.pylori:
Erradicación de Helicobacter pylori
TECNICAS INVASIVAS (endoscopia y toma de biopsia)
Prueba rápida de la ureasa
Análisis histológico
Cultivo
PCR
TÉCNICAS NO INVASIVAS
Test del aliento: urea-C13-C14
Pruebas serológicas
Detección de Ag en heces fecales.
La infección por H.pilori afecta a aproximadamente el 50% de la población española.
Principales métodos de erradicación de H.pylori:
Comprobar que los pacientes no han tomado: - IBP en las últimas 2 semanas. - Antibióticos en las últimas 4 semanas.
Erradicación de Helicobacter pylori
Terapia más utilizada: IBP + claritromicina + amoxicilina
Erradicación de Helicobacter pylori
Terapia más utilizada: IBP + claritromicina + amoxicilina
resistencia
Erradicación de Helicobacter pylori
Terapia más utilizada: IBP + claritromicina + amoxicilina
Alternativas a la triple terapia:
resistencia
1ª línea
Alternativa cuádruple
SIN bismuto:
Omeprazol
Amoxicilina
Claritromicina
Metronidazol
2ª línea
Alternativa cuádruple CON bismuto
14 días
Erradicación de Helicobacter pylori
En pacientes alérgicos a penicilinas o que no pueden recibir amoxicilina, se recomienda la cuadruple terapia con tetraciclina:
Omeprazol
Bismuto
Doxiciclina
Metronidazol
Si fracasa el tratamiento anterior, se utilizará una cuádruple terapia con levofloxacino:
Omeprazol
Amoxicilina
Bismuto
Levofloxacino
10-14 días 14 días
ERGE
Se debe tratar a los pacientes que tienen síntomas típicos de reflujo 2 o más veces a la semana.
Síntomas de alarma: Disfagia.
Hematemesis y/o melenas.
Anemia.
Pérdida de peso involuntaria.
Objetivos del tratamiento: Alivio de los síntomas y curación de las lesiones de la mucosa
esofágica.
Prevención de recidivas y complicaciones.
Mejorar la calidad de vida de los pacientes.
ENDOSCOPIA
ERGE
Medidas no farmacológicas:
- Evitar comidas copiosas, grasas, dulces, especias.
- Evitar bebidas carbonatadas y cafeína, cítricos y zumos.
- Recomendaciones: - Dormir con el cabecero
elevado.
- Evitar el sobrepeso.
- Evitar el alcohol ni el tabaco.
- Evitar acostarse antes de 2-3 h después de las comidas.
Medidas farmacológicas:
OMEPRAZOL
- Fase aguda:20-40 mg / día, 4-8 semanas.
- Fase de mantenimiento: 20 mg/día: - Indefinido (si esofagitis).
- A demanda (si no hay esofagitis).
Embarazo: Ranitidina
Gastropatía por AINE
FR para el desarrollo de gastropatía: Historia previa de úlcera o complicación GI.
Edad avanzada (>65 años).
Terapia concomitante con AAS a dosis bajas, anticoagulantes o corticoides orales.
Utilización de dosis elevadas de AINE
durante periodos prolongados de
tiempo.
Comorbilidad grave (enfermedad CV
renal, hepática, DM o HTA).
Antecedentes HDA o úlcera
péptica
No asociados a otros F gastrolesivos
Asociados a otros F gastrolesivos
<65 años >65 años <65 años >65 años
AINE agudo
SI NO SI SI
AINE crónico
SI NO SI SI
Otros analgésicos NO NO NO
Antiagregantes
SI
NO
SI con AAS NO con clopidogrel
SI (incluida doble antiagregación)
Anticoagulantes SI NO Individualizar
SI
Corticoides Individualizar
NO SI
ISRS Individualizar NO NO SI
Polimedicación NO NO NO
Antecedentes HDA o úlcera
péptica
No asociados a otros F gastrolesivos
Asociados a otros F gastrolesivos
<65 años >65 años <65 años >65 años
AINE agudo
SI NO SI SI
AINE crónico
SI NO SI SI
Otros analgésicos NO NO NO
Antiagregantes SI NO SI con AAS NO con clopidogrel
SI (incluida doble antiagregación)
Anticoagulantes SI NO Individualizar
SI
Corticoides Individualizar
NO SI
ISRS Individualizar NO NO SI
Polimedicación NO NO NO
Antecedentes HDA o úlcera
péptica
No asociados a otros F gastrolesivos
Asociados a otros F gastrolesivos
<65 años >65 años <65 años >65 años
AINE agudo
SI NO SI SI
AINE crónico
SI NO SI SI
Otros analgésicos NO NO NO
Antiagregantes SI NO SI con AAS NO con clopidogrel
SI (incluida doble antiagregación)
Anticoagulantes SI NO Individualizar
SI
Corticoides Individualizar
NO SI
ISRS Individualizar NO NO SI
Polimedicación NO NO NO
Antecedentes HDA o úlcera
péptica
No asociados a otros F gastrolesivos
Asociados a otros F gastrolesivos
<65 años >65 años <65 años >65 años
AINE agudo
SI NO SI SI
AINE crónico
SI NO SI SI
Otros analgésicos NO NO NO
Antiagregantes SI NO SI con AAS NO con clopidogrel
SI (incluida doble antiagregación)
Anticoagulantes SI NO Individualizar
SI
Corticoides Individualizar
NO SI
ISRS Individualizar NO NO SI
Polimedicación NO NO NO
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
Hipomagnesemia.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
Hipomagnesemia.
Riesgo aumentado de infección por C.difficile.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
Hipomagnesemia.
Riesgo aumentado de infección por C.difficile.
Neumonía.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
Hipomagnesemia.
Riesgo aumentado de infección por C.difficile.
Neumonía.
Fractura de cadera.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
Hipomagnesemia.
Riesgo aumentado de infección por C.difficile.
Neumonía.
Fractura de cadera.
Riesgo CV.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
Hipomagnesemia.
Riesgo aumentado de infección por C.difficile.
Neumonía.
Fractura de cadera.
Riesgo CV.
Déficit de vitamina B 12.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
Hipomagnesemia.
Riesgo aumentado de infección por C.difficile.
Neumonía.
Fractura de cadera.
Riesgo CV.
Déficit de vitamina B 12.
Cirrosis.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
Hipomagnesemia.
Riesgo aumentado de infección por C.difficile.
Neumonía.
Fractura de cadera.
Riesgo CV.
Déficit de vitamina B 12.
Cirrosis.
Cáncer gástrico.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS IBP
Insuficiencia renal crónica/aguda.
Hipomagnesemia.
Riesgo aumentado de infección por C.difficile.
Neumonía.
Fractura de cadera.
Riesgo CV.
Déficit de vitamina B 12.
Cirrosis.
Cáncer gástrico.
Hipergastrinemia.
COMO TOMAR IBP
Los IBP se administran 1 o 2 veces al día (según la indicación del tratamiento).
Hay que evitar triturarlos o masticarlos, se debe ingerir entero para no dañar la cubierta entérica.
Se deben administrar media hora antes de las comidas, y preferiblemente en el desayuno.
No hay evidencia suficiente para determinar cuál es la mejor estrategia para la retirada de los IBP.
En el caso de reincidencia de síntomas, se recomienda reinstaurar el tratamiento a la mínima dosis y frecuencia eficaces.
CONCLUSIONES
Los IBP son fármacos seguros tanto a corto como a largo plazo.
Omeprazol es el IBP de elección, por su mayor experiencia de uso. Es el más costoefectivo.
Si no existe indicación actual para el uso de IBP, es prudente considerar la deprescipción, ya que su utilización a largo plazo se ha asociado con la aparición de efectos adversos importantes.
BIBLIOGRAFÍA
Sociedad española de gastroenterología: www.aegastro.es
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/publicaciones_informes_estudio/es_pub/adjuntos/Inhibidores_de_la_Bomba_de_Protones_Recomendaciones_mayo_2016.pdf
Portal del medicamento: www.saludcastillayleon.es/portalmedicamento/es
Farmafichas
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=963
Pubmed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
GRACIAS