Uso Racional de Medicamentos

Seminário Internacional de Propaganda de

Medicamentos Brasília, 4 a 7 de abril de 2005

Clarice Alegre PetramaleAnvisa: Agência Nacional de Vigilância Sanitária

Uso Racional de Medicamentos

Compreende uma gama de intervenções complexas, que visam garantir que o paciente receba o medicamento apropriado à sua necessidade clínica, na dose e posologia corretas, por um tempo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade.

O Uso Racional de Medicamentos é preocupação mundial!

Por conta dos eventos adversos e dos custos crescentes...

Algumas estatísticas mundiais sobre Eventos Adversos a Medicamentos

Em 1994, nos EUA, 48.000-98.000 pacientes hospitalizados morreram por causas atribuíveis a eventos adversos a medicamentos.

São a 8a causa de morte nos EUA, depois do IAM, câncer e AVC

Eventos adversos a drogas são o tipo mais freqüente de evento adverso não cirúrgico (20%)

(Bonn, 1998).

((

Algumas estatísticas mundiais sobre Eventos Adversos a Medicamentos

18% dos EAD comprovados ocorrem por prescrição médica ou administração inadequadas

(Leape et al, 1991)

Erros de prescrição causam 56% dos EAD evitáveis(Bates et al, 1995)

A maioria dos erros de prescrição são de dosagem(Leape et al, 1995)

Distribuição das EAM por Classe Terapêutica (Medical Care, 38:261-271,2000.)

Antibióticos 24,9%

Agentes Cardiovasculares 17,4%

Analgésicos 8,9%

Anticoagulantes 8,6%

Sedativos e hipnóticos 2,6%

Agentes Antineoplásicos 1,4%

Anti-asmáticos 1,3

Antidepressivos 0,9%

Antipsicóticos 0,6%

Anti-hipertensivos 10,4%

Anticonvulsivos 0,4%

Potássio 0,4%

Outros 18,1%

Desconhecidos 14,1%

Algumas condições que propiciam a Ocorrência de EAMs

• Polifarmácia: Interação medicamentosa • Prescrição de medicamentos novos• Propaganda de medicamentos: prescritores e usuários• A formação dos médicos/dentistas é falha quanto à prescrição • Ausência de Farmacêutico clínico em áreas assistenciais• Prescrição manual/ilegível/incompleta• Atitude passiva dos pacientes• Problemas no gerenciamento do ciclo do medicamento: da

aquisição à distribuição em EAS• Auto medicação

O Uso Racional de Medicamentos depende:

• Diagnóstico clínico correto • Escolha adequada das condições que se vai tratar com

base em desfechos relevantes• Prescrição apropriada com base em evidências e nas

características do paciente: segurança, eficácia, custo e conveniência

• Dispensação adequada/Orientação do paciente • Adesão do paciente ao tratamento• Monitoramento de eventos desejáveis e indesejáveis

do tratamento• Reavaliação de tratamento

Requisitos para o Uso Racional de Medicamentos

• Ensino de Terapêutica Clínica/Boa Prescrição nas escolas de medicina, farmácia, odontologia

• Seleção de medicamentos com base em evidências clínicas para as listas dos EAS

• Comissões ativas de Farmácia Terapeutica em EAS• Seleção de fornecedores de medicamentos• Gerenciamento do ciclo do medicamento em EAS• Farmacêutico Clínico na equipe de saúde • Auditoria de prescrição e estudos de utilização• Prescrição eletrônica• Farmacovigilância e notificação de eventos adversos

A Anvisa e o URM

• Projeto sentinela • URM e demais tecnologias em saúde• 140 hospitais ligados em rede ( internet) mais de mil

profissionais envolvidos.• Foco: capacitação e fomento para

• Avaliação de novas tecnologias inclusive medicamentos• Gerenciamento do ciclo de medicamentos e tecnologias• Avaliação e controle de Riscos em saúde • Notificação de Eventos Adversos• Desenvolvimento de ambiente para pesquisa aplicada

Anvisa e URM• Projeto Incentivo ao URM e de Tecnologias em saúde

• Formação docentes multiplicadores em URM• Reorganização da Assistência Farmacêutica em 2 municípios • Capacitação de residentes da rede sentinela em URM• Capacitação de profissionais da rede sentinela, Anvisa e

Secretarias de Saúde para a Avaliação de Tecnologias em saúde

• Rede brasileira de avaliação de tecnologias em saúde• Boletins periódicos de avaliação de Tecnologias em Saúde• Ampliação do projeto de propaganda para a rede sentinela• Fórum virtual URM para docentes e profissionais de saúde • I Congresso Brasileiro de URM Porto Alegre 13 a 16 outubro

2005

Anvisa e URM

• Outros Projetos Relacionados• Projeto Bulas: • Projeto “Fundamentos farmacológico-clínicos

dos medicamentos de uso corrente”• Novas exigências para Registro de

Medicamentos Similares • Registro de Novos Medicamentos• Avaliação Econômica de novos produtos e

medicamentos

Tanto o projeto sentinela como o projeto de incentivo ao URT e Medicamentos tem se pautado na formação de redes, das quais participam diversos setores da Anvisa e diversas instituições fundamentais para o URT e Medicamentos. O foco é a capacitação de docentes e profissionais em serviços estratégicos visando a disseminação das práticas da boa prescrição e o fomento à pesquisa aplicada

Ambos se realizam sob a forma de projeto estruturado com a intermediação do PNUD e OPAS pelos próximos 5 anos

Ensino sobre o Uso Racional de Medicamentos

A boa prescrição é esquecida nos cursos de formação

Onde o profissional de saúde aprende a prescrever?No ambulatório; na enfermaria; no PS

Quem o ensina a prescrever?O médico de plantão; o preceptor; o residente

Quando o médico aprende a fazer uma prescrição de forma sistematizada, levando em conta os preceitos de segurança, eficiência e custo?

EM NENHUM MOMENTO DE SEU CURSO DE GRADUAÇÃO OU RESIDÊNCIA!

Curso para Multiplicadores: Ensino para o URM

• Baseado em Evidências Clínicas• Segurança, Efetividade, Custo e Conveniência• Desenvolve a consciência crítica • Usa a problematização nas relações médico-paciente

ou gestor-comunidade• Aumenta a participação: o cliente faz parte do

problema e da solução • Desenvolvido e proposto pela OMS/OPAS• Guias da Boa Prescrição e Guia do Instrutor:http://www.who.int/medicines/libreary/par/ggprescribing/

begin.htm

Método de Ensino Baseado em Problemas

• Metodologia de ensino baseada na problematização

• Parte de um problema da vida real• Trabalha em pequenos grupos com um facilitador• Realiza pesquisa em fontes escolhidas• Elabora e apresenta a resolução do problema• Pode utilizar outras ferramentas como a

dramatização• Reduz o preconceito, reforça a análise crítica• Aumenta a autonomia dos participantes

Ensino para o Uso Racional de Medicamentos

• “Curso Internacional sobre o Uso Racional de

Medicamentos”, WHO, Departamento de Farmacologia da

Faculdade de Medicina da Universidade de Gröningen,

Holanda

• “Enseñanza de Farmacoterapéutica Racional”, WHO, La

Plata, Argentina, 1999 e 2000.

A ANVISA e o Ensino para o URM

I Curso Nacional sobre Ensino para o Uso Racional de Medicamentos, Petrópolis, RJ, Maio 2002• ANVISA- Projeto de Hospitais Sentinela/Ministério da

Saúde• NAF- Escola de Saúde Pública- Fiocruz• OPAS• Escolas de Medicina e Hospitais Sentinela• Formou multiplicadores ( 40) de 20 universidades

públicas• Intervenção semelhante nas regionais brasileiras

Números do URM no Brasil• 8 Cursos regionais para docentes multiplicadores: • 3 Cursos locais• 400 profissionais de saúde em geral e 280 docentes

capacitados• 4 Cursos para Residentes • 5 Escolas de Medicina com Cursos implantados para

Graduação:• Curso virtual: UNESP/Botucatu• PSF: Marília e Botucatu: 350 profissionais prescritores

da RB• 4 cursos de Avaliação de Medicamentos e tecnologias

em saúde

Contato

Clarice Alegre Petramale E-mail: clarice.petramale@anvisa.gov.br Tel: (61) 448 1466/ 1282 Fax: (61) 448 1302