uso racional de antimicrobianos na prática hospitalar (aula)
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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianos na PráticaAntimicrobianos na Prática
Hospitalar Hospitalar
Thaís Lôbo Herzer
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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianosAntimicrobianos
DefiniçãoDefinição
HistóricoHistórico ± ± dodo princípioprincípio atéatéatualidadeatualidade......
PorquePorque racionalizar?racionalizar?
ComoComo racionalizar?racionalizar?
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Uso Racional deUso Racional deMedicamentosMedicamentos
Indicação apropriada Droga apropriada Administração adequada
Dose adequada Duração adequada Menor custo ao paciente e à
comunidade Escolha empírica adequada Ajuste após cultura
WHO, Nairobi, 1985, Rational use of drugs:Report of the conference of experts, Nairobi 1985.
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AntimicrobianosAntimicrobianos
Substâncias naturais ou sintéticas queagem sobre microorganismosinibindo o seu crescimento oucausando a sua destruição.
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AntimicrobianosAntimicrobianos
AntibióticosPenicilinasCefalosporinas
AminoglicosídeosTetraciclinas
MacrolídeosSulfonamidasQuinolonasRifamicinasGlicopeptídeos
ClindamicinaMetronidazolCloranfenicolCarbapenêmicos
MonobactamicosInibidores de BetalactamaseLinezolidaStreptograminasPolimixina ...
Antimicobactericidas Antivirais
Antiretrovirais
Antifúngicos
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Mecanismos de Ação ATBMecanismos de Ação ATB
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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianosAntimicrobianos
DefiniçãoDefinição
HistóricoHistórico:: dodo princípioprincípio atéatéatualidadeatualidade......
PorquePorque racionalizar?racionalizar?
ComoComo racionalizar?racionalizar?
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HistóricoHistórico
1928 ± Fleming descobre a penicilina 1939 ± Inicia-se uso clínico 2ª Guerra
Mundial 1940 ± Howard Florey e Ernst Chain
produção em escala industrial.³A era dos antibióticos.´
1956 ± Jawetz reconhece os problemascausados pela atração dos antibióticos epropaganda da indústria farmacêutica.
J
awetz E. Antimicrobial chemotherapy. Annu Rev Microbiol. 1956;10:85
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HistóricoHistórico
Introdução de novas classes deantimicrobianos com concomitanteaumento do uso inapropriado.
Cerca de 50% dos medicamentosusados no mundo são prescritos,dispensados, vendidos ou usados de
uma maneira inapropriada. 66% antibióticos são vendidos semreceita.
World Medicines Situation, WHO 2004
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HistóricoHistórico
pacientes hospitalizados recebecurso de ATB ± 50% inapropriado ou desnecessário
Os antimicrobianos são a 2ª classe dedrogas mais utilizada
Maki DG, Schuma AA. A study of antimicrobial misuse in a university
hospital. AM J Med Sci.1978; 275-271
Scheckler WE, Bennett JV . Antibiotic use in 7 community hospitals.J AMA. 1970; 213:264
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HistóricoHistórico
Custos com antimicrobianos podemsomar tanto quanto 30-50% do totaldos gastos com medicamentos em um
hospital
30% dos dias de ATB sãodesnecessários
C ol NF, O´ C onnor RW. Estimating world-wide current antibiotic usage;report of task force. 1. ver Infect Dis. 1987; 9 (Suppl): S232
Hecker MT, Aron DC , Patel NP, et al. Unnecessary use of antimicrobials in hospitalized patients. Arch Int Med. 2003; 163:972-78
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HistóricoHistórico
Em unidades cirúrgicas: 38 a 48% dosEm unidades cirúrgicas: 38 a 48% dospacientes com ATM não tinhampacientes com ATM não tinhamevidência de infecçãoevidência de infecção
Em hospitais brasileiros o uso incorretoEm hospitais brasileiros o uso incorretoé cerca de 50%é cerca de 50%
K unin. Ann Intern Med 1973;79:555 K unin. Ann Intern Med 1973;79:555- -60 60
Marangoni 1979; Martins 1981;C ardo 1989Marangoni 1979; Martins 1981;C ardo 1989
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Causas da prescrição errôneaCausas da prescrição errôneados Antimicrobianosdos Antimicrobianos
Pressão da comunidade paraprescrição de drogas
³ O melhor Tratamento´ ± Amplo espectro e Alto custo
Dose inapropriada ± ³Maior dose e tempo é ainda melhor´
Uso de múltiplos ATB ou ATb deespectro extendido ± Substitui avaliação diagnóstica
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Causas da prescrição errôneaCausas da prescrição errôneados Antimicrobianosdos Antimicrobianos
Profilaxia inapropriada ± 30% dos pctes hospitalizados que
recebem ATB
± Dados limitados e conflitantes ± 80% fazem mais de 48h
Custo e falta de disponibilidade deexames complementares
Insuficiência de formação técnica nos cursos
de medicina
Shapiro M, Townsend TR, Rosner B, et al. Use of antimicrobial drugsin general hospitals: Patterns of prophylaxis. N Engl J Med. 1979;
301:351
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Causas da prescrição errôneaCausas da prescrição errôneados Antimicrobianosdos Antimicrobianos
Falta de reciclagem dos médicos em
relação ao diagnóstico e tratamento de
infecções comunitárias e hospitalares
Crença de que ³pode fazer algum beme é improvável que cause danos´
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Causas da prescrição errôneaCausas da prescrição errôneados Antimicrobianosdos Antimicrobianos
Pressão da Indústria Farmacêutica ± ³Soluções fáceis´
GINKGO BILOBAGINKGO BILOBA -- O elixir da juventudeO elixir da juventude
Embora nada possa nos fazer viver para sempre, a natureza tem nosdado uma erva incrível que pode retardar o processo deenvelhecimento e pode a judar a sermos mais saudáveis e enérgicos.Estudos confirmam:GINKGO BILOB A a juda aumentar a circulação do sangue e o oxigêniopara o cérebro, deste modo inibindo a perda de memória, sem haver
nenhum efeito colateral na administração de qualquer dosagem.GINKGO BILOB A também é usado nos problemas de artrite ereumatismo, problemas oftalmológicos...GINKGO BILOB A produz energia mental, melhorando a falta dememória; ativa as funções mentais e retarda a perda de audição ...Compre em Nossa Lo ja Virtual
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Terapia CombinadaTerapia Combinada
Terapia combinada (sinergismo) ± In vitro x In vivo
± Maior parte dos estudos e meta-análisesnão mostram superioridade da terapiacombinada sobre a monoterapia.
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Terapia CombinadaTerapia Combinada
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Terapia CombinadaTerapia Combinada
Uso combinado de antimicrobianos. C omitê de antimicrobianos da
Sociedade Brasileira de Infectologia
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Qual a Situação?Qual a Situação?Qual a Situação?Qual a Situação?
Diminuição da eficácia dostratamentos
Aumento do tempo de internação
Aumento da Mortalidade
Aumento da resistência
Aumento dos custos diretos eindiretos
Falta deconscientizaçãodos Profissionais
de Saúde
Mal uso pelacomunidade
Falta de Políticasou seu
cumprimento
Falta dados exatose completos
PrescriçãoInapropriada
Pressão daIndústria
Falta de controlena qualidade demedicamentos
USO INAPROPRIADO ANTIMICROBIANOS
EfeEfeiitos:tos:
Problema Central:Problema Central:
Causas:Causas:
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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianosAntimicrobianos
DefiniçãoDefinição
HistóricoHistórico:: do princípio atéatualidade...
PorquePorque racionalizar?racionalizar?
ComoComo racionalizar?racionalizar?
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Porque racionalizar o usoPorque racionalizar o usode Antimicrobianos?de Antimicrobianos?
Resistência Bacteriana ± Pressão Seletiva
± Indução de Resistência
Efeitos Adversos
Custos elevados em saúde
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Evidências da associaçãoentre o uso de
antimicrobianos e resistência: Equivalênia direta: mudanças no uso de
antimicrobianos e a prevalência deresistência
Pacientes com cepas resistentes maisfreqüentemente receberam previamenteantibióticos
Resistência antimicrobiana é maior noambiente hospitalar que na comunidade
Áreas dentro do hospital com maiorestaxas de resistência também apresentammaior consumo de antimicrobianos (UTI)
SHEA position paper. Infect C ontrol Hosp Epidemiol 1997;18:275
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Mecanismos BacterianosMecanismos Bacterianosde Resistênciade Resistência
Redução da concentração intracelular do ATB
± Diminuição da permeabilidade MB
(Pseud omonas resistente à carbapenêmicos)
± Bomba de efluxo (macrolídeos, as quinolonas,os F-lactâmicos e o cloranfenicol)
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Mecanismos BacterianosMecanismos Bacterianosde Resistênciade Resistência
Inativação do ATB ± Produção de enzimas inativadoras (Beta-
lactamases: ESBL ± enterobactérias, AmpC -E nt erobact er spp e C itrobact er fr eund ii )
Modificação ou eliminação do sítio de açãodo ATB (PBP, ribossomo)
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Mecanismos BacterianosMecanismos BacterianosTransferência de ResistênciaTransferência de Resistência
Resistênciaplasmidial
Mutação GenéticaTransposons:segmentos de DN A com grande
mobilidade
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Distribuição das taxas médias de resistência antimicrobiana(%), jan 1998 a jun 2002
Microrganismo UTI
Outras
unidadesMRS ASCN-MREnterococos resistente a vancomicinaP.aer ug inosa resistente a ciprofloxacina
P.aer ug inosa resistente a levofloxacinaP.aer ug inosa resistente a imipenemP.aer ug inosa resistente a ceftazidimaP.aer ug inosa resistente a piperacilinaE nt erobact er spp resistente a cefalosp. 3a ger.E nt erobact er spp resistente a carbapenemKl ebsi ella pneumoniae resistente a cefalosp. 3a ger.E .coli resistente a cefalosp. 3a ger.E .coli resistente a quinolonaPneumococo resistente a penicilinaPneumococo resistente a cefotaxima/ceftriaxona
51.375.712.836.3
37.819.613.917.526.30.86.11.25.8
20.68.2
41.464.012.027.0
28.912.78.3
11.519.81.15.71.15.3
19.28.1
NNIS System Report. Am J Infect Control 2002;30:458-75
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0
10
20
30
40
50
60
UTI Internados Ambulatório
MSR A Enterococcus R-vancomicina
Pseudomonas R-Imipenem Klebsiella pneumoniae R-CEF 3
E. coli R-CEF 3 Pneumococcus R-penicilina
NNIS Report - Am J Infection C ontrol 2004;32:470-85
Situação de ResistênciaSituação de ResistênciaEUAEUA -- 20042004
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Mendes, E.R. et al.,BJ ID 2003; 7 (October): 282-89
S . aur eus
SCN
Kl ebsi ella
E . coli
B. c epacia
P.aer ug inosa
S .maltho philia
Acinetobact er
CEFALOSPORINAS
OXACILINA
CARBAPENÊMICOS
Resistência Bacteriana no BrasilResistência Bacteriana no Brasil
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MENEZES, E. A., et al. Freqüência e percentual de suscetibilidade debactérias isoladas em pacientes atendidos na Unidade de Terapia
Intensiva do Hospital Geral de Fortaleza J
Bras Patol Med Lab. v. 43n. 3 p. 149-155 junho 2007
Resistência Bacteriana no HGFResistência Bacteriana no HGF
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SILV A,M.C .C .;MATOS FILHO,J .C .;FURTADO,F.V .S.;PAC HE C O,J .S. Análise das Infecções Hospitalares numC entro de Tratamento deQueimados: um estudo retrospectivo.V I C ongresso Pan-americano e X C ongresso Brasileiro de C ontrole de Infecção e EpidemiologiaHospitalar (Poster)
Resistência Bacteriana no IJFResistência Bacteriana no IJF
Perfil de sensibilidade de antimicrobianosno CTQ-IJF (2004-2006):
±Oxacilina(45,10%) ±Gentamicina(52,83%)
± Amicacina(54,25%)
±Ceftazidima(45,45%)
±Cefepime(64%) ±Quinolona(69,84%)
±Imipenem(63,71)
±Vancomicina (100%)
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Spellberg. C lin Infect Dis 2004;38(9):1279
Novos antibióticos aprovados nosNovos antibióticos aprovados nosEstados Unidos, 1983Estados Unidos, 1983--20022002
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002
Período
N o
d e
n o v o s
a n
t i b i ó t i c o s
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Spellberg. C lin Infect Dis 2004;38(9):1279
Novos antibióticos aprovados peloNovos antibióticos aprovados peloFDA a partir de 1998FDA a partir de 1998
Droga Ano deaprovação
Novo mecanismode ação
Rifapentina
Quinupristin-dalfopristinMoxifloxacina
Gatifloxacina
Linezolida
Cefditoren pivoxil
ErtapenemGemifloxacin
Daptomicina
1998
19991999
1999
2000
2001
20012003
2003
Não
NãoNão
Não
Sim
Não
NãoNão
Sim
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Archibald. Antimicrobial resistance in isolates from inpatients and
outpatients in the United States: increasing importance of theintensive care units.C lin Infect Dis 1997;24(2):211-5
COMUNIDADE
HOSPITALHOSPITAL
Disseminação debactérias
multiresistentes
COMUNIDADE
Taxas elevadas deIH e resistência
bacteriana
UTI
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Efeitos AdversosEfeitos Adversos
EUA 1994: 48.000-98.000 óbitosatribuíveis a eventos adversos amedicamentos.
8ª causa de morte nos EUA Eventos adversos a drogas são o
tipo mais freqüente de eventoadverso não cirúrgico (20%)
Bonn, 1998
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Efeitos Adversos por Efeitos Adversos por Classe de DrogasClasse de Drogas
Medical C are, 38:261-271,2000.
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Síndrome de StevenSíndrome de Steven--JohnsonsJohnsons
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Custo de AntimicrobianosCusto de Antimicrobianos
ANTIMICROBIANO POSOLOGIA CUSTO
UNITÁRIO*
TOTAL DE
DOSES
CUSTO EM 10
DIAS*Ambisome 50 mg (inj.) 50 mg/dia R$ 930,48 0,5g R$ 9.304,80
Aztreonam 1g (inj.) 2g 6/6h R$ 92,45 80g R$ 7.396,00
Teicoplanina 200 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 161,41 8g R$ 6.456,40
Imipenem 500 mg (inj.) 1g 6/6h R$ 71,14 40g R$ 5.691,20
Ciprofloxacina 200 mg (inj.) 400 mg 8/8h R$ 74,79 12g R$ 4.487,40
Meropenem 500 mg (inj.) 1g 8/8h R$ 59,85 30g R$ 3.591,00
Cefuroxima 750 mg (inj.) 3g 8/8h R$ 23,39 90g R$ 2.806,80
Cefoxitina 1g (inj.) 2g 4/4h R$ 21,64 120g R$ 2.596,80
Cefepime 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 41,10 60g R$ 2.466,00
Cefotaxima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 40,44 60g R$ 2.426,40
Ceftazidima 1g (inj.) 2g 8/8h R$ 26,93 60g R$ 1.615,80
Ceftriaxone 1g (inj.) 2g 12/12h R$ 36,32 40g R$ 1.452,80
Clavulin 1g (inj.) 1g 6/6h R$ 30,40 40g R$ 1.216,00
Vancomicina 500 mg (inj.) 500 mg 6/6h R$ 22,03 20g R$ 881,20
Netilmicina 150 mg (inj.) 150 mg 8/8h R$ 18,51 4,5g R$ 555,30Clindamicina 600 mg (inj.) 600 mg 6/6h R$ 13,87 24g R$ 554,80
Pefloxacina 400 mg (inj.) 400 mg 12/12h R$ 27,44 8g R$ 548,80
Metronidazol 500 mg (inj.) 1 g 8/8h R$ 7,16 30g R$ 429,60
Pefloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 12,71 8g R$ 254,20
Ciprofloxacina 500 mg (comp.) 500 mg 12/12h R$ 8,90 10g R$ 178,00
Norfloxacina 400 mg (comp.) 400 mg 12/12h R$ 2,23 8g R$ 44,60
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Custo de AntimicrobianosCusto de Antimicrobianos
S ta phylococc us aur eus
OXA-S: Staficilin® R$ 252
OXA-R: Vancocina® R$ 881
Targocid® R$ 6.456
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Custo de AntimicrobianosCusto de Antimicrobianos
Pseud omonas aer ug inosa
GENT A-S Garamicina® R$ 30
GENT A-R Fortaz® R$ 1.615
Tienam® R$ 5.691
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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianosAntimicrobianos
DefiniçãoDefinição
HistóricoHistórico:: dodo princípioprincípio atéatéatualidadeatualidade......
PorquePorque racionalizar?racionalizar?
ComoComo racionalizar?racionalizar?
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Níveis de ControleNíveis de Controle
ImportaçãoImportação ExportaçãoExportação
Produção domésticaProdução doméstica
Uso em humanosUso em humanos
HospitaisHospitais FarmáciasFarmácias
Prescrição médicaPrescrição médica
Paciente/Consumidor Paciente/Consumidor
CONTROLECONTROLEGOVERNAMENTALGOVERNAMENTAL
CONTROLECONTROLEINSTITUCIONALINSTITUCIONAL
CONTROLECONTROLEEDUCACIONALEDUCACIONAL
U R i l dU R i l d
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Uso Racional deUso Racional deAntimicrobianos no BrasilAntimicrobianos no Brasil
Ministério da Saúde (portaria 930, 1992)Ministério da Saúde (portaria 930, 1992)
± ± EstabeleceuEstabeleceu aa obrigatoriedadeobrigatoriedade dodo ProgramaPrograma
dede RacionalizaçãoRacionalização dede Antimicrobianos Antimicrobianos dentrodentrodasdas ComissõesComissões dede ControleControle dede InfecçãoInfecçãoHospitalar Hospitalar
± ± ANVIS A ANVIS A:: Comitê Técnico Assessor para UsoRacional de Antimicrobianos e ResistênciaMicrobiana (CUR AREM)
httphttp:://www//www..anvisaanvisa..govgov..br/servicosaude/controle/indexbr/servicosaude/controle/index..htmhtm
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Como instituir política de usoComo instituir política de usoracional de Antimicrobianos?racional de Antimicrobianos?
Otimizar o uso de ATM na profilaxiacirúrgica Otimizar a escolha e duração da
terapia antimicrobiana empírica
Desenvolver protocolos para o uso de ATM (guidelines) Melhorar a forma de prescrever ATM
por meio da educação
Restrição do uso de ATM Monitorar e promover feedback das
taxas de resistência antimicrobianaGoldman. J AMA 1996;275:234-40
SHEA position paper. Infect C
ontrol Hosp Epidemiol 1997;18:275 Nouwen J L. C lin Infect Dis 2006:42:776-7
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Custos associados a profilaxiaCustos associados a profilaxiacirúrgica inadequadacirúrgica inadequada
Fonseca. Infect C ontrol Hosp Epidemiol 1999;20:77-9
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C lin Infect Dis 2004;38:1706 C lin Infect Dis 2004;38:1706- -15 15
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Identificar o sítio de infecção
Determinar qual a microbiota prevalente ± topografia, porta de entrada, faixa etária do cliente, co-
morbidades, internações ou cirurgias prévias, ambientede surgimento da patologia
Estipular gravidade do caso Reação alérgica prévia
Avaliar presença de contra-indicações ± gestação, faixa etária, outras medicações em uso,
insuficiência renal, insuficiência hepática.
Colher material para investigação do agenteetiológico
Machado, 2002
Esquema EmpíricoEsquema Empírico
Fl b t iFl b t i
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Secretaria Estadual de Saúde do Rio de J aneiro. C OORDENAÇÃO ESTADUAL DE C ONTROLE DE INFE C ÇÃO HOSPITALAR .RE C OMENDAÇÕES PARA O USO ADEQUADO DOS RE C OMENDAÇÕES PARA O USO ADEQUADO DOS
ANTIMI C ROBIANOS ANTIMI C ROBIANOS .
Flora bacteriana por Flora bacteriana por topografiatopografia
TOPOGRAFIA MICROBIOTA ESPERADA
BOCA e DENTES S ta phylococc us, S tr eptococc us, espiroquetas, actinomic eto, bact erói de,
f usobactéria, f ung os.
SEIOS PAR AN AS AIS S tr eptococc us, H aemo phil us infl uenzae, actinomic eto, bact erói de,
f usobactéria, peptococo, P ro pionibact eri um.
G ARG ANT A S ta phylococc us, S tr eptococc us, H aemo phil us, C orynebact eri um,
Nei sseriae, Fusobact eri um, Bact erói des, C and i d a.
FLOR A CUTÂNE A S ta phylococc us, S tr eptococc us, C orynebact eri um, P ro pionibact eri um,
Micrococci , f ung os.
INTESTINO DELG ADO Enterobactérias, E nt erococc us, f ung os.
INTESTINO GROSSO Enterobactérias, ent erococc us, f ung os, actinomic eto, Bact erói des,
C lostri d i um, bifi d obactéria.
FLOR A V AGIN AL Lactobacilo, S tr eptococc us, corinebactéria, mico plasma, peptococo,
actinomic eto, f ung os.
PERÍNEO e URETR A S ta phylococc us, S tr eptococc us, C orynebact eri um, P ro pionibact eri um,
f ung os, mico plasma, actinomic eto, Bact erói des, C lostri d i um.
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Escolher o antimicrobiano:
±Restringir a cobertura antimicrobiana aoagente etiológico mais provável
±Penetração e a concentração adequada nosítio de infecção
±Menor toxicidade
±Menor indução de resistência
±Posologia mais cômoda ±Via de administração mais adequada
±Menor custo
Machado, 2002
Esquema EmpíricoEsquema Empírico
E i i i l i i dE i i i l i i d
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Risco relativo de mortalidade empacientes com terapia inadequada =4,3 (IC 95% 3,5±5,2)
Análise multivariada: fator de riscoindependente mais importantementerelacionado ao óbito
K ollef et al. C hest 1999;115:462±474
Inadequada 52
Adequada 12
Terapia Empírica Mortalidade (%)
Esquema inicial inapropriadoEsquema inicial inapropriado
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Esquema inicial inapropriadoEsquema inicial inapropriado
K ollef et al. C hest K ollef et al. C hest 1999;115:462 1999;115:462± ±474474
0
30
50
10
Infecção adquiridaInfecção adquiridana comunidadena comunidade
20
40
InfecçãoInfecçãohospitalar hospitalar
Infecção hospitalar Infecção hospitalar após tratamentoapós tratamento
de infecção comunitáriade infecção comunitária
17%17%
34%
45%
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ORIENTAÇÕES PARA TERAPÊUTICA ANTIMICROBIANA (AA) EMPÍRICAEM INFECÇÕES COMUNITÁRIAS MAIS COMUNS QUE NECESSITEM INTERNAÇÃO
MORBIDADES Microbiotaesperada ESQUEMA AARECOMENDADO DOSES / TEMPODE USO INVESTIGAÇÃODIAGNÓSTICAE
OBSERVAÇÕES
Piomiosite ,celulites e
furunculoses Staphylococcusaureus
Oxacilina /Cefalotina 1° G
100-200mg/Kg/diade 4/4H ou 6/6H50-200mg/Kg/dia
4/4h ou 6/6h
HemoculturasColeta dematerial localcomo orientação
previa
ErisipelaStreptococcusbeta-hemolítico
do grupo A
Penicilina cristalina /Cefalosporina 1° G
2 milhões de UI de4/4H
HemoculturasColeta dematerial localcomo orientadopreviamente
Pé diabéticoGram negativosaneróbios e S.
aureus
Amoxicilina / clavulanato ouClindamicina + gentamicina
500mgde 8/8h600mgde 8/8h7mg/Kg/diade 8/8h
HemoculturasColeta dematerial localcomo orientadopreviamente
Técnicas de RacionalizaçãoTécnicas de Racionalização
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Técnicas de RacionalizaçãoTécnicas de Racionalizaçãodo uso de Antimicrobianosdo uso de Antimicrobianos
Medidas educativas
± Aulas, conferências, treinamentos em grupo ou individuais,
impressos, elaboração de protocolos
± Consulta a especialista
Medidas restritivas
± Formulário de Restrição
± Antibióticos de uso restrito
± Justificativa por escrito ± Alertas e suspensão pelo computador
± Sistemas de suporte decisional
± Rodízio de antimicrobianos
±D
e-escalonamento de ATM de acordo com antibiograma
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Formulário de restriçãoFormulário de restrição Não pode pre judicar o paciente
Respaldo Ético
Parecer CFM 32/1999
³Não confi gura ilícito ético a ex i gência de
pr eenchimento de ficha de liberaç ão de antibiótico
pela CC I H ́
Modelos
± Ficha de restrição
± Controle em tempo real 1987- Woodward:
Economia de $34.597,00/mês
Uso inadequado de ATM: 37% 2%
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Antiobióticos de uso restritoAntiobióticos de uso restrito
Selecionados por cada Hospital: medicações deamplo espectro, indutores de resistência e de altocusto. ± Cefalosporinas de 2a Geração ± Cefalosporinas de 3a Geração
± Cefalosporinas de 4a Geração ± Vancomicina ± Teicoplanina ± Carbapenens ± Levofloxacina ± Aciclovir EV ± Fluconazol EV
± Polimixina B ± Ampicilina/Sulbactam ± Piperacilina/Tazobactam ± Linezolida
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DeDe--escalonamentoescalonamento
Sempre quenecessário pedir cultura
Trocar ou interromper ATM após resultadodo antibiograma ± Dirigir o tto ao
patógeno evidenciado
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Aceitação Médica
AÇÕES RE ALIZ AD AS - EQUIPE MÉDICA
-
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Escolha do ATM Posologia Associação Tempo de Uso
Aceita
Mantida com justificativa
Mant ida sem justificativa
Médico não encontr ado
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