Optimización uso de antimicrobianos IVAN RAMIRO TENORIO BARRAGAN MEDICINA INTERNA INFECTOLOGIA

Resistencia Antimicrobiana

� Problema mundial

� Gram positivos

� Gram negativos

� Seguridad del paciente

� Morbimortalidad

� 4 billones USD asociados a resistencia

ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Mar. 2008, p. 813–821

ESKAPE � E Enterococcus faecium

� S Staphylococcus aureus

� K Klebsiella pneumoniae

� A Acinetobacter baumanni

� P Pseudomonas aeruginosa

� E Enterobacter species

ESKAPE

JID 2008:197 (15 April)

CHEST 2011; 140(3):643–651

Mortalidad por gérmenes ESKAPE

Utilidad de programas ?

Lancet Infect Dis 2009; 9: 228–36

Principios  de  uso  an.bió.cos

•  Inicie  oportunamente  •  Conozca  la  epidemiologia  local  •  Dosis  op5mas/Calidad  •   Controle  el  foco  •  Tome  cul5vos  •  Reajuste  el  manejo  con  cul5vos    

Reglas de oro � Manejo empírico

� Descalonamiento

� Optimización de dosis

� Daño colateral

Tratamiento Antimicrobiano inadecuado

� Riesgo de choque séptico

� Riesgo de mortalidad

� Aumento de días de Ventilación Mecánica ( 7-11 días )

� Estancia hospitalaria (7-10 días)

Kollef MH et al. Chest. 1999;115:462-474.

Crit  Care  Med  2010  Vol  38    9

Descalonar � Desenlaces Clínicos

� Resistencia

� Costos

� Efectos secundarios

� Superfinfecciones

Crit Care Clin 27 (2011) 149-162

Optimización de B lactamicos

Antimicrob Agents Chemother 2004;48:4718–24.)

� Cefepime 2Gr IV cada 8 horas (3 horas )

� Meropenem 2 gr cada 8 horas (3 horas)

� Piperacilina Tazobactam 3,375 g cada 8 horas (4 horas)

Optimización de B lactamicos

J Crit Care 2009;25:69–77.

Estabilidad de B lactamicos

USO DE ANTIBIOTICOS

� El uso excesivo de cefalosporinas y fluoroquinolonas se ha relacionado con la aparición de bacterias gramnegativas multirresistentes.(1)(2)

� Las enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro ampliado se asocian a una antibioticoterapia inicial inadecuada y a un aumento de la mortalidad

1.JAMA. 2003;289(7):885–888 2.Clin Microbiol Infect. 2004;10(suppl 4):1–9 3.Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(6):1987–1994

Riesgo de P .aeruginosa �  Estancia en UCI

�  Choque Séptico

�  VIH

�  Fibrosis quística

�  Sonda vesical

�  Neoplasia Maligna / Neutropenia

�  Tratamiento previo con antibióticos de más de una clase

Antimicrob Agents Chemother. 2006;50(1):43–48.

Medicamentos de calidad ?

� Seguridad del paciente

� Responsabilidad en la molecula

� Tipo de estudios que soportan la molecula

Ignaz Semmelweis (1818-1865)

GRACIAS