uso prudente de antimicrobianos
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Noviembre de 2010.Autores: Dennis Tejada Valdez (MIR Medicina Preventiva y Salud Pública)Bruno Abarca Tomás (MIR Medicina Preventiva y Salud Pública)Hospital Universitario San Cecilio (Granada, España)TRANSCRIPT
Uso prudente de antimicrobianos
Día europeo para el uso prudente de antimicrobianos
Dennis Tejada Valdez (MIR Medicina Preventiva y Salud Pública)Bruno Abarca Tomás (MIR Medicina Preventiva y Salud Pública)
18 de Noviembre 2010 | Hospital Universitario San Cecilio
Sensibilización sobre el uso prudente de los
antibióticosuna necesidad para la Unión Europea
I.
Raising awareness about prudent use of antibiotics: a necessity for the European Union. D.L. Monnet
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :1-3
En 1998 la UE y sus estados miembros inician a trabajar por mejorar el uso prudente de los antibióticos.◦ 15 de noviembre de 2001 los ministerios de salud de la unión
europea asumen las recomendaciones 2002/77/EC sobre el uso prudente de antimicrobianos.
EARSS (Sistema europeo de vigilancia de resistencia antimicrobiana)
ESAC (Vigilancia europea del consumo de antimicrobianos)◦ ECDC (Centro europeo para la vigilancia y control de
enfermedades)
¿Cuál es la situación?
“Se estima que cada año aproximadamente 400,000 pacientes sufren una infección causada por una de las 5 bacterias multiresistentes más comunes; y aproximadamente 25,000 mueren como una consecuencia directa de esta infección.”
España es uno de los países con mayor consumo de antibióticos por pacientes de la unión europea.
¿Cuál es la situación?
Día para la sensibilización sobre el uso prudente de antibióticos, coordinada por los ECDC. ◦ 2008 orientada al publico en general. ◦ 2009 orientada a los médicos de atención
primaria. ◦ 2010 orientada a los médicos hospitalarios.
Estrategias para la mejora
Desarrollo de las resistencias a antibióticos
causas, consecuencias y su importancia para la salud pública
II.
Desarrollo de las resistencias a los antibióticos: causas, consecuencias y su importancia para la salud pública. L. Martínez-Martínez y J. Calvo
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :4-9
Genéticas: ◦ Muerte de población natural, supervivencia población mutante.
◦ Transmisión horizontal de genes de resistencia:
Conjugación: una bacteria inicial con plásmidos que contienen genes resistentes, los cuales pueden diseminarse a otros elementos genéticos o integrarse en el cromosoma de la bacteria receptora, asegurando su estabilidad. Esta conjugación puede tener lugar entre individuos de una misma especie o de especies diferentes.
Transformación: una bacteria puede captar ADN de su entorno e incorporarlo a su genoma.
Bioquímicas: ◦ Disminución de la permeabilidad◦ Modificación del antimicrobiano◦ Eliminación activa◦ Alteración, protección o hiperproducción de la diana
Causas de resistencia a los antimicrobianos
En la actividad del laboratorio clínico
En diversos ecosistemas (hospitalario, comunidad, animales).
En el incremento de la multirresistencia.
En el impacto clínico: la resistencia compromete gravemente la eficacia del tratamiento. Menos opciones, mayor gasto.
En el aumento de la colonización.
En la necesidad de nuevos antibióticos.
Consecuencias e importancia de la resistencia en la salud pública
Uso de antibióticos en España y marco
regulador para su desarrollo clínico en la
Unión Europea
III.
Uso de antibióticos en España y marco regulador para su desarrollo clínico en la Unión Europea. E. Lázaro-Bengoa, F.J. de Abajo Iglesias, A. López-Navas y M.J. Fernández-Cortizo
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :10-6
España es uno de los países con mayor tasa de resistencias y con mayor uso de antibióticos.
Los 10 principios activos mas utilizados explican mas del 80% del uso total de antibióticos extrahospitalarios. ◦ La mayor contribución se debe a la amoxicilina-
clavulánico y amoxicilina.
Tiene un marcado patrón estacional (invierno), asociados a infecciones respiratorias altas.
¿Cuál es la situación?
Cuatro procedimientos: 3 comunitarios y 1 nacional.
◦ El marco común para la evaluación clínica lo constituye la “Guideline on the evaluation of medicinal products indicated for treatment of bacterial infections”.
Esta guía considera los datos microbiológicos y clínicos necesarios para avalar la eficacia y seguridad de los agentes antibacterianos en las indicaciones solicitadas, así como los regímenes posológicos y duración del tratamiento. Revisa las fichas técnicas.
Registro de antibióticos en España
El papel de la industria farmacéutica
¿Por qué no se comercializan nuevos antibióticos?
IV.
El papel de la industria farmacéutica. ¿Por qué no se comercializan nuevos antibióticos? C. García-Rey
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :45-9
El escaso o nulo interés social y político en el problema de las resistencias.
Dificultad en la identificación de moléculas activas frente a nuevas dianas.
Baja rentabilidad relativa frente a otra clase de fármacos.
Incertidumbre y arbitrariedad por parte de las autoridades regulatorias a la hora de evaluar eficacia.
¿Cuál es la situación?
Estímulos a la inversión en I+D ◦ Mayor investigación pública e implicación de organismos
estatales y universidades. ◦ Mejorar la fiscalidad de gasto de I+D.◦ Cofinanciación publica de I+D privada.◦ Costes compartidos en I+D entre compañías.◦ Estructuras locales para apoyo de fases III.
Medidas para aumentar el retorno de la inversión a las empresas que comercialicen antibióticos.◦ Extensión de patente.◦ Estatus de medicamento huérfano.◦ Fiscalidad favorable sobre las ventas.◦ Precompromiso de compras por los gobiernos.
Estrategias de mejora
Uso prudente de antibióticos y propuestas
de mejoraEn Atención Primaria
V.
Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora desde la atención primaria. C. Llor
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :17-22
Una tercera parte de las consultas de Atención Primaria: enfermedades infecciosas. ◦ De ellas, la mitad: Tracto respiratorio.
Efectividad marginal de los antibióticos en estos casos.
Sin embargo, en un 50-80% de los casos se prescriben.
La aparición de resistencias, un problema en segundo plano.
¿Cuál es la situación?
El diagnóstico clínico suele ser incierto. ◦ Y si hay duda, se dan antibióticos.
Sobrevaloramos los pacientes que quieren antibióticos.◦ Si creemos que el paciente quiere medicamentos,
se los damos.
Las expectativas de los pacientes suelen basarse en falsas asunciones o experiencias de consultas previas.
Variabilidad en la prescripción
Los métodos pasivos (dirigidos a médicos) son poco efectivos.
Los activos dirigidos a médicos y pacientes, algo mejor.
¿Lo más útil?:◦ Prescripción diferida de antibióticos.◦ Pruebas diagnósticas rápidas en consulta.◦ Mejorar habilidades de comunicación de médicos.
Y además, regular la demanda y ganar tiempo por consulta.
Estrategias para la mejora
Uso prudente de antibióticos y propuestas
de mejoraEn Pediatría Comunitaria
VI.
Uso prudente de antibióticos: propuestas de mejora desde la pediatría comunitaria. A. Hernández-Merino
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :23-7
Elevado uso de antibióticos, y tasa elevada de resistencias en algunos microorganismos.
3 de cada 4 antibióticos en población infantil se prescriben en Atención Primaria y Urgencias.
Y todo ello a pesar de las guías y recomendaciones ya existentes.
Se puede mejorar: ◦ Francia: 30% menos en uso de antibióticos.◦ Japón: Del 60% al 1% de resistencias de S. pyogenes a
macrólidos.
¿Cuál es la situación?
A la población: Expectativas razonables de los antibioticos, basada en información.
A los profesionales:◦ Acabar con mitos (prescribir un antibiótico no
evita consultas posteriores).◦ Formación.◦ Información (TICs) y guías clínicas.◦ Detección rápida de S. pyogenes y virus.◦ Indicaciones precisas para el uso de antibióticos.◦ Diferir el uso del antibiótico, en algunos pacientes.
Estrategias para la mejora
Uso prudente de antibióticos y propuestas
de mejoraEn Medicina Hospitalaria
VII.
Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora desde la medicina hospitalaria. J.M. Cisneros, C. Ortiz-Leyba, J.A. Lepe, I. Obando, M. Conde, A. Cayuela y M.V. Gil
(Y sobre todo en Cuidados Intensivos)
Hasta el 50% de las prescripciones son innecesarias o inapropiadas. ◦ ¿Indicado el tratamiento empírico?◦ ¿Tratamos microorganismos colonizantes y contaminantes?
Aumentan las resistencias, la morbilidad y la mortalidad:◦ Infecciones graves sin tratamiento adecuado.◦ Infecciones nosocomiales por bacterias multirresistentes.
Conocimiento insuficiente de la ingente y compleja información sobre el tratamiento de enfermedades infecciosas. ¿Marketing?
¿Cuál es la situación?
Programa Institucional para la Optimización del Tratamiento Antimicrobiano, adaptado de la IDSA.
Un programa institucional.◦ Aceptado por las unidades, y capaz de establecer incentivos.
Un programa educativo.◦ En diagnóstico y evaluación de gravedad, en epidemiología
local, y en antibioterapia.◦ Con documentación propia y asesoría dirigida.
Un programa sujeto a resultados, con un objetivo clínico.
PRIOAM (Hospital Virgen del Rocío)
Uso prudente de antibióticos y propuestas
de mejoraEn Centros Sociosanitarios
(convalecencia, paliativos, larga estancia…)
VIII.
Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora en los centros sociosanitarios. F. Gudiol Munté
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :32-5
El 40% de los fármacos prescritos: antibióticos.
Muchos antibióticos de amplio espectro durante mucho tiempo.◦ Ciprofloxacino y Amoxicilina-clavulánico.◦ 32% de los tratamientos tenían fines profilacticos.◦ 50% de los tratamientos fueron empíricos.◦ 16% de los tratamientos estaban orientados por datos microbiológicos
Entre 25% y 70% de los tratamientos, inapropiados:◦ Decisiones terapéuticas basadas solo en el personal de enfermería.◦ Prescripciones de antibióticos por teléfono.◦ Se tratan colonizaciones, más que infecciones (bacteriuria asintomática).
Centros con escasos recursos para realizar actividades de control de infecciones y políticas de antibióticos.
¿Cuál es la situación?
¡Ojo! Distintas condiciones epidemiológicas, y menores recursos materiales y humanos que en hospitales de agudos.
Optimización de criterios clínicos mínimos.
Tratamientos empíricos dirigidos, buscando el antibiótico más específico. Restringir las quinolonas.
Vigilancia y control de infecciones. Monitorizar con un sistema de medición estandarizado.
Intervenciones educativas repetidas en el tiempo, evaluando resultados.
Estrategias para la mejora
Uso prudente de antibióticos y propuestas
de mejoraEn farmacia comunitaria y hospitalaria
IX.
Uso prudente de antibióticos y propuestas de mejora desde la farmacia comunitaria y hospitalaria. O. Delgado Sánchez, J. Bautista Palomo, M. Sora Ortega y F. Moranta Ribas
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :36-9
El farmacéutico tiene un papel clave.
Farmacia hospitalaria:◦ Selección de antibióticos para el hospital.◦ Considerar la flora y sensibilidad local.◦ Incluir al medicamento en las guías y algoritmos.◦ Valorar indicación, dosificación, pauta e interacciones.◦ Auditorías prospectivas de la prescripción.
Farmacia comunitaria:◦ Parte de responsabilidad de la venta de antibióticos sin
receta.◦ Cuidado con las indicaciones médicas sin receta.
¿Cuál es la situación?
En la farmacia hospitalaria:◦ Mejorar la formación de farmacéuticos
hospitalarios.◦ Equipos multidisciplinares para el uso prudente de
antimicrobianos.◦ Sistemas de prescripción electrónica asistida.
En la farmacia comunitaria:◦ Educar al paciente y fomentar la adherencia.◦ Hacer seguimiento del tratamiento antimicrobiano.◦ Exigir la cumplimentación de la receta médica
ante la prescripción de antibióticos.
Estrategias para la mejora
Estrategias y campañas internacionales
Promoción del uso prudente de antibióticos en profesionales y usuarios
X.
Las estrategias internacionales y las campañas para promover el uso prudente de los antibióticos en los profesionales y los usuarios. J. Campos, M. Pérez-Vázquez y J. Oteo
Enferm Infecc Microbiol Clin.2010; 28(Supl.4) :50-4
Pacientes y la comunidad
Prescriptores y dispensadores de antimicrobianos
Hospitales
Uso de antimicrobianos en animales de producción de carne
Gobiernos nacionales y sistemas de salud
Desarrollo de nuevos antimicrobianos y vacunas
Aspectos internacionales para la contención de la resistencia.
Estrategia global de la OMS
La lucha contra la resistencia a los antimicrobianos debe ser una prioridad nacional de cada país.
Un plan de acción y una estrategia nacional para afrontar la lucha contra la resistencia antimicrobiana. ◦ Para ello, deben crearse grupos de trabajo apoyados por
las autoridades sanitarias que representen a todos los estamentos afectados.
Campañas nacionales con continuidad en el tiempo.
Estrategias para la mejora
1. Plantear actuaciones coordinadas sobre los factores de selección de resistencias en la comunidad, en el medio hospitalario y en veterinaria.
2. Elaborar guías de practica clínica de consenso amplio que incorporen criterios para un uso mas racional de los antibióticos como, por ejemplo, la prevalencia local de la resistencia.
3. Disponer de métodos de diagnostico rápido en las consultas de atención primeria de adultos y de pediatría que ayuden a disminuir la incertidumbre diagnostica y contribuyan al uso racional de los antibióticos.
4. Promover cambios educativos en la población y los profesionales para mejorar sus expectativas razonables acerca de los antibióticos.
5. Dispensar antibióticos solo con receta medica, ya que esta es el único medio de relación- comunicación entre prescriptor y dispensador reconocido y admitido en la legislación vigente.
Propuesta de un decálogo de actuaciones para promover el uso prudente de los antimicrobianos
6. En el hospital, instaurar programas institucionales de uso prudente con incentivos ligados a la consecución de objetivos clínicos, como reducir la morbilidad y mortalidad, y retrasar el desarrollo de resistencias.
7. En los centros sociosanitarios, organizar programas locales para el diagnostico adecuado de las infecciones, protocolos de tratamiento empírico y registro del consumo de antimicrobianos.
8. En veterinaria, vigilar activamente el uso y las resistencias y fomentar las alternativas a los antibióticos y el registro de vacunas.
9. Implementar políticas de estimulo para que la industria desarrolle nuevos antibiótico, y/o encontrar la manera de que los diferentes estados y autoridades lleven a cabo esa tarea.
10. Constituir grupos de trabajos cooperativos e intersectoriales con apoyo oficial para proponer planes de acción y estrategias conjuntas para afrontar la lucha contra la resistencia antimicrobiana.
Propuesta de un decálogo de actuaciones para promover el uso prudente de los antimicrobianos