Por: Sandra Lpez Arriaga, DBAc, MS-HIM, PTUSO DEL RECORD MEDICO ELECTRONICO

ObjetivosYour LogoExplicar los fundamentos e importancia del EHR.Explicar las iniciativas a nivel local y nacional sobre EHR.Presentar la data e informacin contenida en el EHR.Presentar los trminos asociados al EHR.Describir uso y beneficios del EHR.Conocer los requisitos para recopilar informacin en el EHR.Conocer los issues legales para la seguridad de la informacin.

El Instituto de Medicina lo define como:

Sistema que permite colectar data clnica, administrativa, y financiera en el punto de cuidado. Combina alertas y evidencias que se integran con toda la data del paciente para ayudar al personal clnico a tomar mejores decisiones

El intercambio de la data es ms fcil entre los proveedores para facilitar la continuidad del cuidado.

Mide el mejoramiento de los procesos clnicos y el resultado, permite el benchmarking y facilita los clinical trails e investigaciones.

Rcord Mdico Electrnico

Reporta data para la salud pblica, agencias reguladoras y acreditacin para detectar y monitorear ms rpido enfermedades que pueden afectar la poblacin en general. Asiste en situaciones de bioterrorismo.

Maneja data e informacin financiera necesaria para la toma de decisiones.

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Rcord Mdico Electrnico

Rcord Mdico Electrnico del paciente es un sistema de informacin automatizada que almacena informacin que puede ser utilizado simultneamente en diferentes lugares para el cuidado y tratamiento del paciente.Rcord Mdico Electrnico

Fuentes que nutren el expediente

Fuentes que nutren el expediente

Evolucin del EHR

Evolucin del EHR

Calidad y seguridad en el cuidado del pacienteNotas legiblesHabilidad para integrar la informacin documentadaReducir la duplicacin de los servicios, ejemplo: laboratorios Promover la documentacinPromover el acceso de la informacin a mltiples usuarios

Facilita los procesos financieros para el cobro de los servicios ofrecidos.

Comunicacin entre entidades de salud externas (hospitales, clnicas,home care y otros)

Beneficios del EHR

ANSI American National Standards Institute ASTM American Society for Testing and MaterialsCCTHIT Certification Commission on Health Information TechnologyCDS Clinical Decision SupportCIS Clinical Information SystemCPOE Computerized Provide Order EntryAuthentication

Trminos asociados al EHR

EDI Electronic Data InterchangeEHR Electronic Health Recorde-RX Electronic Prescribing HIT Health Information TechnologyHL7 Health Level SevenRHIO Regional Health Information OrganizationESA Electronic Signature AuthenticationIntegrityInteroperability

Trminos asociados al EHR

Servicios clnicos como:Sala de EmergenciaAmbulatorioHospitalizacinAncilares (laboratorio, radiologa y otros)

Servicio administrativoFinanciero (ciclos de ingresos, codificacin, facturacin)Solicitud de informacinComunicacin planes mdicos, proceso legal u otros

Uso del EHR

EHR Hbrido

Definicin segn AHIMA (American Health Information Management)

Es un sistema de expediente que se compone de:documentos en papel e informacin electrnicase utilizan procesos tanto manual como electrnicos

Ejemplo: una institucin puede producir pruebas de laboratorios, consentimientos u otros documentos que se generen en papel aunque exista un sistema de Rcord Electrnico.

Hoy da una de las alternativas que se recomienda es el digitalizar dichos documentos para que se integre la informacin con el sistema que compone el Rcord Mdico Electrnico.

Base de datos: es un conjunto de datos pertenecientes a un mismo contexto y almacenados sistemticamente para su posterior uso.

Estndares para el intercambio de datos:es la transmisin estructurada de datos entre organizaciones por medios electrnicos. Se usa para transferir documentos electrnicos o datos de negocios de un sistema de computadora a otro.Ejemplo de distintos formatos: distintos formatos: EDIFACT, XML, ANSI, ASC, X12, TXT, etc

Tecnologa para la recuperacin de la informacin: es un proceso de recuperacin que cubre los datos, el hardware y el software. Tecnologas que dan soporte al EHR

Tecnologa para la disponibilidad de la informacin: La disponibilidad es la caracterstica, cualidad o condicin de que la informacin est disponible para quienes deben acceder a ella, ya sean personas, procesos o aplicaciones.

Tecnologa para el almacenaje de la informacin: existen diferentes formas de almacenar la informacin como los CD, DVD y otros.

Tecnologas que dan soporte al EHR

Resumen del AltaHistorial del pacienteExamen FsicoNotas de EvaluacinNotas de ProgresoEstudios (laboratorios, radiologa y otros)Nota del AltaConsultasServicios de Terapia Fsica, Trabajo Social, Nutricin y otros

Contenido del EHR (documentacin clnica)

Nombre pacienteDireccin postal / residencialTelfonoNombre familiar encargadoLugar de trabajoTelfono del trabajoPlan mdicoCdigos de diagnsticoOtros

Contenido del EHR (documentacin administrativa)

Tecnologa tambin utilizada para el cuidado del paciente:Video conferenciaTelfonosTelemedicinaSistema reconocimiento de vozInternetiPads

Tecnologa adicional

Rcord Mdico Personal

Data e informacin clnica conservada, administrada y custodiada por el paciente.

Beneficios: mayor disponibilidad de la informacin para el paciente y el proveedor de cuidado de salud.

Tecnologa adicional

Base Legal del EHR

Nivel Federal

Freedom of Information Act (FOIA) promueve que los ciudadanos tengan acceso a expedientes del gobierno.

Privacy Act of 1974, establece que cierta informacin es confidencial y no puede ser divulgada sin un consentimiento escrito por el individuo.

Base Legal

Ley Federal Health Insurance Portability Accountability Act of 1996 Ley Pblica 104.191.110

Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act divisin American Recovery and Reinvestment Act of 2009 (ARRA), Ley Pblica. No. 111-5 (Feb. 17, 2009)

Especifica los componente de Meaningful Use.Base Legal

Meaningful Use: los proveedores necesitan demostrar que utilizan tecnologa de EHR certificado del tal forma que se pueda medir la calidad y cantidad.

HITECH: se establece con el propsito de adoptar y estandarizar la tecnologa de informacin de salud. Base Legal

Nivel Estatal

Constitucin del Estado Libre asociado de Puerto Rico

Carta Derechos y Responsabilidades del Paciente. Ley nm.194 del 25 de agosto de 2000Derecho del paciente a la informacin y privacidad.

Base Legal

Ley de Salud Mental de Puerto Rico Ley nm. 408 del 2 de octubre de 2000

Ley nm. 101 del 26 de junio de 1965 (Facilidades de Salud)

Reglamento del Secretario de Salud Nm. 117 para Reglamentar el Licenciamiento, Operacin y Mantenimiento de los Hospitales del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

Base Legal

Reglamento 117 especifica en el Artculo 18 que:

La facilidad de servicios de salud podr determinar aquella metodologa o sistema a utilizarse para el manejo, recopilacin y conservacin de la informacin de salud de los pacientes a los que ofrece servicio.

La facilidad puede utilizar un sistema de expedientes clnicos de papel convencional, un sistema de expedientes electrnicos, digitalizado o un hbrido , segn estime conveniente su operacin.

Base Legal

Dentro de una facilidad de salud se pueden automatizar o computadorizar parcialmente o en su totalidad las funciones relacionadas a la documentacin y manejo de informacin del expediente clnico.

Los sistemas debern incorporar los siguientes principios:Identificacin nica del pacienteExactitud: alerta sobre cualquier error o inconsistenciaCompleta: identifica el mnimo de informacin requeridaDisponibilidad: facilita la documentacin de la informacin y su disponibilidad para la toma de decisiones

Base Legal

Interoperabilidad: compatible para intercambiar datos e informacin entre los diversos departamentos clnicos

Recuperar: localizar la informacin almacenada

Autenticar: identificar la persona, firma electrnica

Audotora: examinar los elementos bsicos de informacin

Confidencialidad y seguridad: sistema alerta sobre violaciones a la confidencialidad y la seguridad de la informacin.

Base Legal

Ley HIPAA

Qu impuls esta ley?

El desarrollo acelerado de la tecnologaAcceso a la informacinFragilidad de derechos y dignidad humanaPrivacidad y confidencialidadPromover la continuidad de los servicios de salud

Health Insurance Portability & Accountability Act) de 1996

Para qu se aprueba?

Simplificar y reducir costos de las tareas administrativasAumentar la exactitud de los datos y reportesAumentar la satisfaccin al clienteReducir el tiempo en el ciclo de pago

Health Insurance Portability & Accountability Act) de 1996

Cuales son sus objetivos?Combatir el fraude y abuso en los seguros y servicios de salud.Mejorar la eficiencia y efectividad de los sistemas de salud prestados.Proveer al cliente mayor control sobre su informacin.

Health Insurance Portability & Accountability Act) de 1996

Futuro de la Informacin de Salud ElectrnicaInformacin compartida Nivel Mundial

Abdelhak, M. (2001). Health information management of a strategic resource. Chicago, USA: W.B. Saunders Company.

Johns, M. L. (2007). Health information management technology. Chicago, USA: AHIMA Org.

Reglamento del Secretario de Salud nm. 117 para reglamentar el licenciamiento, operacin y mantenimiento de los hospitales en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico, 2004. 6921.

Referencias

Gracias!!!!

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