uso del bite block en el tratamiento de mordida cruzada anterior en dentición primaria y mixta....

Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 www.ortodoncia.ws

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Uso del Bite Block en el tratamiento de Mordida Cruzada anterior en denticin primaria y mixta. Reporte de casos

Livia Teresa Segovia Bocaney. Residente de la especialidad de Odontopediatria de la Universidad de Carabobo

Eliana Mireya Pea Sandoval. Residente de la especialidad de Odontopediatria de la Universidad de Carabobo

Orlando Felidelpo Moreno Aparicio. Odontlogo. Doctor of Management in Dental Sciences. Caribbean International University Willemstad Curacao.

Johana Mara Maldonado Villamizar. Ortodoncista y Ortopedista Maxilofacial. Profesora de Clnica de Maloclusiones Dentales del Postgrado de Odontopediatria de la Universidad de Carabobo. Profesora de Odontopediatria II de la Universidad de Carabobo. Profesora Instructora de la Ctedra de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial de la Universidad Jos Antonio Pez. Correspondencia: Livia Teresa Segovia Bocaney. E-mail: [email protected]

Resumen La oclusin es un pilar fundamental en el desarrollo normal y armonioso del complejo orofacial, esta representa una unidad morfofuncional y morfodiferencial, ya que se adapta a las necesidades funcionales del individuo siendo entonces el resultado de factores genticos y ambientales que guardan una estrecha relacin con el equilibrio neuromuscular y por supuesto con la articulacin temporomandibular. Al ocurrir un desequilibrio en el complejo orofacial se genera una maloclusin, esta patologa segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ocupa la tercera posicin de prevalencia de problemas en salud bucodental. Dentro de los problemas de maloclusin ms frecuentes en pacientes en crecimiento que acuden a la consulta odontolgica, se presenta la mordida cruzada anterior. sta constituye una traba en el crecimiento facial del nio, ocasionando alteraciones fsicas y funcionales; por lo que es importante diagnosticarla tempranamente para asegurarnos que el desarrollo de maxilar y mandbula sea armonioso y as asegurar unas relaciones intermaxilares dentro de la normalidad y prevenir alteraciones faciales severas. Por esta razn el objetivo de este estudio es realizar el reporte de 2 casos clnicos en pacientes peditricos con denticin primaria y mixta, utilizando como plan de tratamiento el uso de bite block cntrico, concluyendo que este tratamiento es innovador y efectivo para tratar esta patologa. Palabras Claves: Mordida cruzada anterior, Bite block, Denticin primaria, Denticin Mixta.

Abstract The occlusion is a fundamental prop in the normal and harmonious development of the complex orofacial, represents

FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2015/art12.asp Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra Depsito Legal N: pp200102CS997 - ISSN: 1317-5823 - RIF: J-31033493-5 - Caracas - Venezuela


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a unit morfofuncional and morfodiferencial, since he adapted to the functional needs of the individual being at the time the result of genetic and environmental factors that guard a narrow relation with the balance neuromuscular and certainly with the joint temporomandibular. On having happened an imbalance in the complex orofacial generates a maloclusin, this pathology according to the World Health Organization (WHO), occupies the third position of prevalence of problems in oral health. Inside the problems of maloclusin more frequent in patients in growth that they come to the odontologic consultation, one presents the previous crossed graft. This one constitutes a hobble in the facial growth of the child, causing physical and functional alterations; for what is important to diagnose her early to assure us that the development of maxillary and jaw should be harmonious and like that to assure a few intermaxillary relations inside the normality and to anticipate facial severe alterations. For this reason the aim of this study is to realize the report of 2 clinical cases in pediatrics patients with primary and mixed dentition, using as plan of treatment the use of a bite block centrally, concluding that this treatment is innovative and effective to treat this pathology. Key words: previous crossed Graft, Bite block, primary Dentition, Mixed Dentition.

Introduccin La mordida cruzada anterior constituye una traba en el crecimiento facial del nio. El diagnstico temprano asegura que el desarrollo del maxilar y la mandbula sea armonioso, y as, afirma las relaciones intermaxilares dentro de la normalidad, previniendo alteraciones faciales severas1. En este tipo de maloclusin a la exploracin clnica se observan unos incisivos superiores ocluyendo en sentido lingual de los inferiores 2. Esta patologa generalmente se presenta tanto en la denticin primaria como mixta, siendo el resultado de un desequilibrio en los componentes dentales, funcionales y esquelticos del sistema estomatognatico del nio y se observa con mucho ms frecuencia en los pases asiticos en un 50% de la poblacin3. El uso del Bite Block como una alternativa efectiva en el tratamiento de las mordidas cruzadas anteriores es una evolucin del tratamiento ortopdico, teniendo como ventaja similar a los aparatos funcionales favorecer los movimientos de lateralidad. Aunque la accin biomecnica y principio de accin del bite-block est basado en una fuerza intermitente de los msculos elevadores de la mandbula, con un aumento de la fuerza de la dimensin vertical4; para el caso de mordida cruzadas anteriores se utilizar ajustando la dimensin vertical para el posterior descruce de la mordida anterior. Adicional a la ventaja que presenta esta aparatologia, se expone en este reporte de casos el uso del bite block como alternativa de tratamiento para las mordidas cruzadas anteriores en pacientes leptoprosopo, con una modificacin sagital del tornillo de expansin para la propulsin anterior de los incisivos y descruce de la mordida cruzada anterior.



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REPORTE DE CASOS CASO CLINICO N 1 Se presenta paciente escolar, femenino de 8 aos de edad, natural y procedente de Valencia, Venezuela, quien acude al rea de postgrado de Odontopediatra de la Universidad de Carabobo, acompaada de su madre, por presentar mordida cruzada anterior unilateral derecha a expensas de las Ud. 52 ,11 , 82 y mordida profunda. Al examen clnico extraoral se observa perfil convexo, asimetra facial y ocular, cara ovalada, tercio inferior aumentado, sonrisa asimtrica (Figura 1).

Figura 1 Fotografas Extraorales

Clnicamente se observan lnea media dentaria inferior no coincidente desviada a la izquierda, mordida cruzada anterior Ud 11, mordida profunda, relacin molar clase I bilateral, relacin canina bilateral clase I, presencia de restauraciones en boca en buen estado. Se evidencia el incisivo lateral inferior derecho por vestibular del incisivo central superior del mismo lado y extraccin reciente del incisivo lateral primario derecho, el cual para el momento de la consulta inicial se encontraba presente y en posicin lingual con respecto a su homlogo de la mandbula. (Figura 2)



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Figura 2 Fotografas Intraorales

Se evidenci en los modelos de estudio la palatinizacin de la Ud 11 y lingualizacin de Ud 31 y 41. (Figura 3). En la radiografa Panormica se observa una denticin mixta, buen nivel seo y radcular, presencia de grmenes dentarios completos en nmero, va area superior derecha poco permeable (Figura 4).

Figura 3 Fotografas modelos superior e inferior



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Figura 4 Radiografa panormica

El plan de tratamiento se inicio realizando la exodoncia de la Ud 52, para aliviar la traba mecnica. Posteriormente se procedi a la toma de impresin para obtener los modelos de trabajo. En primera intencin se decidi colocar un plano inclinado, el cual fracas porque se obtuvo recidiva. Mes y medio despus se tom nuevamente impresin para realizar un bite block cementado con tornillo de expansin ubicado sagitalmente a nivel de la mordida cruzada y un tornillo transversal para acompaar el crecimiento del maxilar. El bite block fue realizado en acrlico, cubriendo las caras oclusales de molares primarios y permanentes, lo cual permiti levantar la mordida facilitando as los movimientos de lateralidad, as como tambin la protrusin de los dientes involucrados en la mordida cruzada (Figura 5). Se indic a la madre realizar las activaciones solo del tornillo sagital, una de vuelta cada dos dias y controles semanales en el rea de Postgrado.Un mes despus de haber colocado el bite block la paciente se encontraba totalmente descruzada. (Figura 6).



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Figura 5 Bite Block

Figura 6 Objetivo de descruce cumplido

En la segunda fase de tratamiento, se instalo un modelador elstico Bimler A modificado con arcos de conduccin en L y tornillo de expansin para solucionar el apiamiento dentario inferior, la protrusin de incisivos superiores y la mordida profunda (Figura 7)



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Figura 7 Aparatologa Funcional tipo Modelador Elstico Bilmer A modificado

CASO CLINICO N 2 Paciente preescolar, masculino, de 4 aos de edad, natural y procedente de Valencia,Venezuela, que acude al area de postgrado de Odontopediatria de la Universidad de Carabobo acompaado de ambos padres, los cuales fueron referidos a esa area por un odontlogo general al observar una mordida cruzada anterior de las Ud 52, 51, 61. Al examen clinico extraoral se observa perfil convexo, asimetra facial y ocular, cara ovalada, tercio inferior aumentado, hipertona mentoniana. (Figura 8)

Figura 8 Fotografas Extraorales



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Intrabucalmente se evidencia la mordida cruzada anterior a expensa de las Ud 52, 51,61, un overjet negativo desde dos ngulos distintos, plano post-lcteo de escaln mesial bilateral con una relacin canina de clase I bilateral (Figura 9).

Figura 9 Fotografas Intraorales

Los modelos en oclusin muestran las relaciones intermaxilares.En la arcada superior se observa normalidad en su forma y en la arcada inferior se muestra una forma ovalada con un ligero apiamiento antero inferior (Figura 10).

Figura 10 Modelos de estudio

La radiografa panormica del paciente presenta una denticin primaria, buen nivel seo y radicular, presencia de grmenes dentarios completos en nmero y en correcta posicin con respecto a su homologo primario, se observan los grmenes dentarios de los segundos



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molares permanentes en una etapa de casquete; va area superior izquierda poco permeable (Figura 11).

Figura 11 Radiografa panormica

El tratamiento indicado para este paciente consisti en un bite block confeccionado en acrlico, involucrando todas las superficies oclusales e incisales de molares y dientes primarios superiores respectivamente, logrando la desoclusin de ambas arcadas; se le aadi un tornillo de expansin sagital a nivel de las rugosidades palatinas para lograr la vestibularizacin en bloque de los dientes involucrados en la mordida cruzada anterior. Se cemento el aparato en boca, se indic a los padres realizar las activaciones del tornillo sagital en casa, una de vuelta cada dos dias y controles todas las semanas en el rea de Postgrado (Figura 12). A la semana de instalado el aparato; el paciente se encontraba en una oclusion borde a borde. A las dos semanas ya estaba totalmente descruzado el paciente (Figura 13).



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Figura 12 Bite Block instalado

Figura 13 Descubre de Mordida

DISCUSIN La razn del tratamiento precoz de la mordida cruzada anterior se basa en el conocimiento que se tiene sobre las consecuencias que esta puede producir en el desarrollo dentofacial, si no es diagnosticada y tratada a tiempo. Es sumamente importante establecer un pronstico y plan de tratamiento, basados en el tipo de mordida cruzada anterior que presenta el paciente. Los baja lenguas proporcionan un tratamiento efectivo en las mordidas cruzadas anteriores, siempre y cuando sea de origen dentario o alveolar5, pero slo al final de la denticin primaria, cuando hacen erupcin los incisivos permanente, teniendo la desventaja de que no existe un



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control de la direccin y la cantidad de fuerza que debe aplicarse3, adems de que se requiere la cooperacin del nio y a la supervisin de los padres para tener xito. Toda la aparatologa removible precisa de la colaboracin del paciente, siendo por tanto recomendable en nios ms grandes; en perodo de denticin mixta, adems de que se hace ms fcil extraviarlos o romperlos cuando el nio que lo utiliza es an muy pequeo. Se han diseado diversos aparatos para el tratamiento de este tipo de maloclusiones, tales como aparatos miofuncionales6,placas acrlicas con resortes7, aparatos removibles con tornillos expansin anterior, planos inclinados 8, los cuales son un xito si se realiza un correcto diagnstico y se evala cuidadosamente el crecimiento y desarrollo del paciente afectado9. Por esta razn, el bite block funge como una alternativa teraputica, ya que es un aparato fijo, de tipo ortodoncia interceptiva, que se puede colocar de forma sencilla y proporcionan una correccin rpida de la mordida cruzada en denticin primaria y mixta; se suma la ventaja de que al ir cementado no se requiere la colaboracin del paciente, lo que nos garantiza su uso y el menor tiempo para lograr el objetivo deseado. Adicionando que se trabaja con la inclinacin dental de las estructuras afectadas y con punto de apoyo por palatino controlado por un tornillo, evitando la desoclusin posterior que cause problemas articulares, extrusiones dentales posteriores indeseadas y retroinclinaciones anteroinferiores; desventajas que pueden ser causadas por otras aparatologia cementada en el sector anterior. CONCLUSIONES Existen diferentes tipos de mordidas cruzadas, las cuales se van a clasificar, primeramente, de acuerdo a su localizacin y de acuerdo al nmero de dientes involucrados. El objetivo del abordaje precoz de la mordida cruzada anterior es el poder contribuir a lograr un crecimiento y desarrollo normal de nio, para evitar que el paciente tenga a futuro que pasar por tratamientos que sean ms complicados, y extensos como cirugas ortongticas, etc. Las maloclusiones tratadas tempranamente, de una manera adecuada, traern grandes beneficios para los pacientes que la padezcan, evitando as instauracin de una maloclusin Clase III esqueltica.

BIBLIOGRAFIA

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Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. Obtenido en URL: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/art8.asp

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9. Gonzlez, G; Marrero L. (2012). Mordida Cruzada Anterior. Revisin Bibliogrfica. Revista latinoamericana de Ortodoncia y Oodntopediatria. Obtenible en URL: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2012/art19.asp


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