PULPOTOMIA INFANTIL UTILIZANDO UNGENTO OFTALMICO COMO METODO ALTERNATIVO AL USO DE FORMOCRESOL

PULPOTOMIA INFANTIL UTILIZANDO UNGENTO OFTALMICO COMO METODO ALTERNATIVO AL USO DE FORMOCRESOL

PHD. GUSTAVO SALAZAR1INTRODUCINLa pulpotomia es un tratamiento endodontico que involucra la amputacin de la porcin cameral afectada o infectada, en la cual en el sitio de amputacin se coloca un medicamento y que tenga un mayor xito posterior a la colocacin del medicamento (1); Por ello utilizando tcnicas de endodoncia donde se ha utilizado antibiticos para la desinfeccin de cmara y conductos radiculares (2), se utilizo ungento oftlmico ( Neomicina, Polimixina B y Bacitracina ) que contiene antibiticos de amplio espectro y aprovechando su biocompatibilidad para el tratamiento de pulpotomia.

OBJETIVOS: Sustituir al Formocresol con el uso del ungento oftlmico por las ventajas biocompatibles quenos ofrece. Aprovechar las propiedades del ungento oftlmico para desinfeccin de la cavidad.

MATERIALES Y MTODOS:Se presentaron a consulta 11 pacientes, 4 del gnero masculino y 7 del gnero femenino, las edades de los pacientes oscilaban entre los 4 a los 9 aos de edad que cumplan con los criterios clnicos y radiolgicos para el tratamiento de pulpotomia, se procedi a realizar la pulpotomia de acuerdo a los estndares establecidos con excepcin del medicamento a utilizar fue el ungento oftlmico ( Neomicina, Polimixina B y Bacitracina ). A los padres de los pacientes se les informo del procedimiento a realizar y se les hizo firmar carta de consentimiento informado.

INTRODUCIN :La pulpotomia es un tratamiento endodontico que involucra la amputacin de la porcin cameral afectada o infectada, en la cual en el sitio de amputacin se coloca un medicamento y que tenga un mayor xito posterior a la colocacin del medicamento (1); Por ello utilizando tcnicas de endodoncia donde se ha utilizado antibiticos para la desinfeccin de cmara y conductos radiculares.

UNGENTO OFTALMOLICO (neomicina+ polimixina B+ bacitracina) PROPIEDADESLa neomicina es un antibitico aminoglucsido efectivo contra microorganismos grampositivos ygramnegativos que se une directamente a la unidad ribosomal 30S, y as inhibe la sntesis de protenas bacterianas. La bacitracina es un antibitico que altera la sntesis de la pared celular bacteriana. La polimixina B es un bactericida contra microorganismos gramnegativos que altera la permeabilidad de la membrana citoplasmtica bacteriana. In vitro, esta asociacin es activa contra una amplia gama de bacterias patgenas causales de infecciones superficiales de la piel.

INTRODUCCIN:La pulpotomia es un tratamiento endodontico que involucra la amputacin de la porcin cameral afectada o infectada, en la cual en el sitio de amputacin se coloca un medicamento y que tenga un mayor xito posterior a la colocacin del medicamento (1); Por ello utilizando tcnicas de endodoncia donde se ha utilizado antibiticos para la desinfeccin de cmara y conductos radiculares (2), se utilizo ungento oftlmico ( Neomicina, Polimixina B y Bacitracina ) que contiene antibiticos de amplio espectro y aprovechando su biocompatibilidad para el tratamiento de pulpotomia.

OBJETIVOS: Sustituir al Formocresol con el uso del ungento oftlmico por las ventajas biocompatibles quenos ofrece. Aprovechar las propiedades del ungento oftlmico para desinfeccin de la cavidad.

MATERIALES Y MTODOSSe presentaron a consulta 11 pacientes, 4 del gnero masculino y 7 del gnero femenino, las edades de los pacientes oscilaban entre los 4 a los 9 aos de edad que cumplan con los criterios clnicos y radiolgicos para el tratamiento de pulpotomia, se procedi a realizar la pulpotomia de acuerdo a los estndares establecidos con excepcin del medicamento a utilizar fue el ungento oftlmico ( Neomicina, Polimixina B y Bacitracina ). A los padres de los pacientes se les informo del procedimiento a realizar y se les hizo firmar carta de consentimiento informado.

INTRODUCCIN:La pulpotomia es un tratamiento endodontico que involucra la amputacin de la porcin cameral afectada o infectada, en la cual en el sitio de amputacin se coloca un medicamento y que tenga un mayor xito posterior a la colocacin del medicamento (1); Por ello utilizando tcnicas de endodoncia donde se ha utilizado antibiticos para la desinfeccin de cmara y conductos radiculares.

UNGENTO OFTALMICO ( Neomicina + polimixina B + bacitracina )Propiedades.La neomicina es un antibitico aminoglucsido efectivo contra microorganismos grampositivos ygramnegativos que se une directamente a la unidad ribosomal 30S, y as inhibe la sntesis de protenas bacterianas. La bacitracina es un antibitico que altera la sntesis de la pared celular bacteriana. La polimixina B es un bactericida contra microorganismos gramnegativos que altera la permeabilidad de la membrana citoplasmtica bacteriana. In vitro, esta asociacin es activa contra una amplia gama de bacterias patgenas causales de infecciones superficiales de la piel.

Indicaciones.Infecciones bacterianas de la piel (foliculitis, piodermitis, imptigo). Profilaxis de infecciones en reas de sutura, lceras infectadas y quemaduras leves.Dosificacin.Aplicar sobre la zona afectada una capa delgada, de una a tres veces al da.

REACCIONES ADVERSAS:Incluyen una baja incidencia de hipersensibilidad alrgica a la neomicina, que en caso de ocurrir se manifiesta como enrojecimiento y descamacin del rea afectada, exacerbacin eccematosa de la lesin o retraso en la cicatrizacin. Con menos frecuencia se observa hipersensibilidad a la polimixina B y a la Revista Latinoamericana de Ortodoncia yPRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS:El empleo de neomicina + polimixina B + bacitracina en forma tpica no excluye el tratamiento sistmico concomitante con antibiticos cuando se considere apropiado. Debido al potencial ototxico y nefrotxico conocido del sulfato de neomicina, no se recomienda el empleo de grandes cantidades de esta asociacin ni en grandes superficies por perodos prolongados en presencia de circunstancias que favorezcan la absorcin sistmica del medicamento.Esta asociacin no deber emplearse como tratamiento de otitis externa en presencia de perforacin timpnica, por riesgo de ototoxicidad. Cuando exista una absorcin sistmica significativa, el sulfato de neomicina, el sulfato de polimixina B y la bacitracina cinc poseen potencial nefrotxico y esta ltima, adems, posee potencial neurotxico. Por lo tanto, no se recomienda el empleo simultneo de otros aminoglucsidos cuando existan condiciones que favorezcan la absorcin sistmica de la neomicina cuando se aplique tpicamente. Al igual que otros antibiticos, su empleo prolongado puede ocasionar el crecimiento de organismos no susceptibles, incluyendo hongos.

INTERACCIONES:Cuando se produce una absorcin sistmica significativa, tanto la neomicina como la polimixina pueden intensificar y prolongar los efectos depresores de los bloqueadores neuromusculares sobre los msculos respiratorios3; sin embargo, esto rara vez implica un riesgo importante. Es posible desarrollar antagonismo entre antibiticos bactericidas (polimixina, neomicina, bacitracina, gramicidina) cuando se administran junto con bacteriostticos (cloranfenicol, tetraciclina, eritromicina, sulfonamidas, nitrofurazona).

Contraindicaciones.

Esta asociacin est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a alguna de las drogas.

Sobredosificacin.

Hasta el momento, no se conoce.

Microorganismos sensibles al Ungento Oftlmico

OBJETIVOEl formocresol es utilizado como medicamento de predileccin en las pulpotomias (4), nuestro objetivo es encontrar una alternativa de medicamento para las pulpotomias basado en el principio de la antibiotecoterapia para eliminar la carga bacteriana y mantener la pulpa remanente vital.HIPOTESISEn las pulpotomias se ha utilizado la antibioticoterapia como medicamentos efectivos para realizarla, el uso de ungento oftlmico que presenta antibiticos de amplio espectro capaces de eliminar microorganismos.

METODOLOGIALUGAR DE REALIZACIONEl presente estudio se realizo en la Clnica de Odontopediatria a nivel Licenciatura de la Facultadde Estomatologa de la Universidad Autnoma de San Luis Potos2. CRITERIOS DE SELECCINo Paciente sistmicamente sanoo Cumpla con los criterios clnicos y radiogrficos para el tratamientoo No sea alrgico al medicamento

3. FASE EXPERIMENTALa. Tcnicas de asepsia y antisepsia en el paciente previo a intervencinb. Anestesia del nervio dentario inferiorc. Aislamiento absoluto mediante Dique de hule, Arco de Young y grapa del numero 8d. Remocin mecnica de la lesin cariosa con pieza de alta velocidad, despus siguiendopuntos anatmicos del diente se conforma la cavidad hasta comunicar cmara pulpar realizo con cucharilla de dentinaf. Limpiar la cavidad con suero fisiolgico y agua oxigenada para eliminar restos de tejido pulpar hasta que se aprecian los orificios radicularesg. Colocar con esptula de cemento una porcin de ungento oftlmico, cubriendo la cavidad de la pulpotomiah. Preparar una pasta de Oxido de Zinc Eugenol qumicamente puro y colocar una capai. Tomar radiografa de controlj. Restauracin del rgano dental con resina o corona de acero

RESULTADOS La poblacin estndar fueron 11 pacientes, 4 del gnero masculino y 7 del gnero femenino, las edades de los pacientes oscilaban entre los 4 a los 9 aos de edad y fueron revisados peridicamente a los 15, 30, 90 y 180 das para valorarlo tanto clnica como radiogrficamente

EVALUACION CLINICAEn el control realizado, no se detectaron en ninguno de los casos signos de patologa pulpar, movilidad patolgica, ni dolor a la presin o a la percusin; No presento en mucosa inflamacin, cambio de color, abscesos, ni fistulas. Ningn padre de los pacientes y ni el propio paciente refiere dolor ya sea espontaneo o con otro estimulo (masticacin)EVALUACION RADIOLOGICAEn las radiografas de control no se observo nada anormal o diferente en la evolucin, no existereabsorcin radicular externa ni interna, algn tipo de lesin o ensanchamiento de ligamento periodontal, ninguna rarefaccin sea y tampoco absceso.

DISCUSIN:En las pulpotomias se ha utilizado como medicamento de excelencia el formocresol (5), la razn es que es un medicamento que conforme ha pasado el tiempo ha demostrado su efectividad, es un medicamento que fija los tejidos pulpares (6).El formocresol es una combinacin de un compuesto fenol como el cresol y un aldehdo, el formaldehido es el agente activo de este medicamento quimioteraputico e interacta en la fraccin proteica de las clulas del tejido pulpar, adicionando el cresol potencia el efecto del formaldehido, convirtindolo en un poderoso desinfectante, antisptico y momificante (6,7,8); Es un medicamento custico, esto suprime el metabolismo celular, pierde poca actividad ante materia orgnica y acta a un bajo potencial de curacin (8,9).Las desventajas de la tcnica con formocresol, la dificultad de controlar la profundidad de penetracin, ya que posee una amplia distribucin despus de su colocacin, desencadena respuestas inmunitarias, otras consecuencias sobre tejido periapical son irritacin o inflamacin, varan desde resorcin hasta anquilosis e hipoplasia en dientes sucedneos. Tambin se debe tener cuidado en su manejo ya que provoca quemaduras de tejidos blandos (6,7,8,9).

Tambin su uso es muy controversial debido a que este medicamento puede ser carcinognico,mutagnico, embriotxico y teratognico, as como tambin causar diversas reacciones tanto en el rgano dentario como a nivel sistmico (6,9,10).

El ungento oftlmico se considera una opcin viable, debido a su poder bacteriosttico y bactericida que brinda la combinacin de antibiticos que lo conforma (2,5), adems que coopera en la cicatrizacin del tejido pulpar remanente, manteniendo sus funciones normales la pulpa vital remanente a diferencia de la necrosis pulpar que provoca el formocresol.La desventaja del ungento oftlmico es como cualquier antibitico, su efecto no es muy prolongado debido a que su presentacin es ungento, aunque hace que su eliminacin sea rapida (3), pudiera haber reaccin alrgica en pacientes (3).Evitar la extraccin dental para permitir la funcin del diente y respetar el espacio para la erupcin de los dientes permanentes, cualquier tratamiento de terapia pulpar ser importante para dicho objetivo (11).

CONCLUSIONESLa aplicacin de una combinacin de antibiticos como polimixina, bacitracina y neomicina que se encuentran en el ungento oftlmico, nos permite eliminar un gran nmero de microorganismos de la flora bucal normal y con ello tener la seguridad de una desinfeccin adecuada de la misma, por lo cual podemos considerarlo como una opcin de medicamento para el tratamiento de la pulpotomia. Se realizo en el paciente revisiones de control para poder observar la evolucin del tratamiento, la evaluacin fue clnica y radiolgica, observando una evolucin favorable, lo cual nos permite ver que el uso de ungento oftlmico con sus antibiticos de amplio espectro es una opcin viable de medicamento para el tratamiento de pulpotomias. No obstante hace falta realizar un estudio con una mayor cantidad de casos, mantener en observacin y seguimiento de cada uno de los casos.