uso de placas y tornillos

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICODE MEXICO

SECRETARIA DE SALUD DEL SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERALGOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL

HOSPITAL GENERAL LA VILLAHOSPITAL GENERAL LA VILLA

GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERALHOSPITAL GENERAL LA VILLA

ORTOPEDIA

Uso de Placas y tornillosUso de Placas y tornillos

Dr. Sergio Reyes Toledo Rl TODr. Sergio Reyes Toledo Rl TO

Uso de Placas y Uso de Placas y tornillostornillos

El El tornillotornillo es un eficaz elemento de fijación de una fractura es un eficaz elemento de fijación de una fractura mediante compresión interfragmentaria o para fijar al hueso mediante compresión interfragmentaria o para fijar al hueso implantes como férulas del tipo de placas, clavos o fijadoresimplantes como férulas del tipo de placas, clavos o fijadores


Anatomía del tornilloAnatomía del tornillo


Los tornillos se pueden clasificar por Los tornillos se pueden clasificar por su:su:• modo de introducciónmodo de introducción

AutoterrajantesAutoterrajantes

No autoterrajantesNo autoterrajantes

• tipo de huesotipo de hueso CorticalCortical EsponjosaEsponjosa


Modo de introduccionModo de introduccion

Tornilllos autoterrajantesTornilllos autoterrajantes

Tornillos No autoterrajantesTornillos No autoterrajantes


Tipo de huesoTipo de hueso Tornillos para corticalTornillos para corticalRosca en toda su longitud son no Rosca en toda su longitud son no

autoterrajantes por lo que es autoterrajantes por lo que es necesario labrar rosca antes de necesario labrar rosca antes de introducirlosintroducirlos

Tornillos 4.5Tornillos 4.5

Tornillos 3.5Tornillos 3.5

Tornillos de 2.0Tornillos de 2.0


TornilloRosca/diámetro/paso de

rosca mmCabeza/Cavidad

mmVástago

mmBroca

mm Terraja

mm

Broca canal liso mm

4.5mm toda longitud / 4.5 / 1.75 8 / 3.5 3 3.2 4.5 4.5

3.5mm toda longitud / 3.5 / 1.25 6 / 2.5 2.4 2.5 3.5 3.5

2.7mm toda longitud / 2.7 / 1.0 5 / 2.5 1.9 2.0 2.7 2.7

2.0mm toda longitud / 2.0 / 0.8 4 / 1.5 1.3 1.5 2.0 2.0

1.5mm toda longitud / 1.5 / 0.6 3 / 1.5 1.0 1.1 1.5 1.5

Placas y Placas y tornillostornillos

Tornillos de esponjosaTornillos de esponjosa• Vástago relativamente delgado Vástago relativamente delgado • fileteado de rosca más anchofileteado de rosca más ancho• Fileteado de rosca más separadoFileteado de rosca más separado

TamañosTamaños• 6.5 mm6.5 mm

Rosca 16 mmRosca 16 mm Rosca 32 mmRosca 32 mm rosca continuarosca continua

• 4 mm4 mm

Placas y Placas y tornillostornillos

Tornillos esponjosaTornillos esponjosa CaracteristicasCaracteristicas

• 6.56.5 diámetro de 6.5 mmdiámetro de 6.5 mm vástago de 4.5 mm y vástago central en la vástago de 4.5 mm y vástago central en la

zona roscada de 3 mm de diámetrozona roscada de 3 mm de diámetro

Necesitan broca 3.2 mm Necesitan broca 3.2 mm Terraja de 4.5 mmTerraja de 4.5 mm

Tronillo de esponjosa 6.5Tronillo de esponjosa 6.5

Tornillo esponjosa 4.0Tornillo esponjosa 4.0

Placas y tronillosPlacas y tronillos

Los de 4 mmLos de 4 mm• la rosca tiene diámetro externo de 4 la rosca tiene diámetro externo de 4

mm mm • vástago central es de 3 mmvástago central es de 3 mm

Broca 3.2 mmBroca 3.2 mm Terraja de 4 mmTerraja de 4 mm

Tornillos de esponjosaTornillos de esponjosa

dimensiones acero inoxidable titanio

diámetro de la rosca 6.5 6.5

diámetro del vástago 4.5 4.5

Diámetro central 3 3.2

broca para canal de rosca 3.2 3.2

diámetro del machuelo 6.5 6.5


Pasos para aplicación de tornillos Pasos para aplicación de tornillos interfragmentariosinterfragmentarios

1. Orientación1. Orientación La perforación inicial deberá dirigirse La perforación inicial deberá dirigirse

perpendicular al trazo de fracturaperpendicular al trazo de fractura2. Perforación2. PerforaciónDiámetro de broca adecuado, canal liso Diámetro de broca adecuado, canal liso

cuando sea requerido. Broca cortantecuando sea requerido. Broca cortante


3. Medición del tornillo3. Medición del tornillo4. Avellanado4. Avellanado5. Corte de rosca. Uso de tarraja 5. Corte de rosca. Uso de tarraja

machomacho


PLACASPLACAS

Son dispositivos que sujetan sobre le Son dispositivos que sujetan sobre le hueso para proporcionar fijaciónhueso para proporcionar fijación


PLACA DE COMPRESION DINAMICAPLACA DE COMPRESION DINAMICA(DCP)(DCP)

Función:Función:• CompresiónCompresión• NeutralizaciónNeutralización• Tirante Tirante • SosténSostén


Placas DCPPlacas DCPTamañosTamaños DCP ancha de 4.5DCP ancha de 4.5

Fx fémur y húmeroFx fémur y húmero DCP estrechaDCP estrecha

Fx tibia y húmeroFx tibia y húmero DCP de 3.5DCP de 3.5 Fx antebrazo, peroné, pelvis y clavículaFx antebrazo, peroné, pelvis y clavícula


Placas DCPPlacas DCP

La forma ovalada de los agujero La forma ovalada de los agujero permite inclinación del tornillo:permite inclinación del tornillo:

Plano longitudinal 25Plano longitudinal 25°°Plano transversal 7°Plano transversal 7°


Placas DCPPlacas DCP Placa DCP 4.5Placa DCP 4.5

Tornillo de cortical 4.5mmTornillo de cortical 4.5mmTornillo de vástago liso de 4.5mmTornillo de vástago liso de 4.5mmTornillos de esponjosa de 6.5mmTornillos de esponjosa de 6.5mm

Placa DCP 3.5Placa DCP 3.5Tornillos de cortical 3.5mmTornillos de cortical 3.5mmTornillos de vástago liso de 3.5mmTornillos de vástago liso de 3.5mmTornillos de esponjosa de 4.0mmTornillos de esponjosa de 4.0mm


Placas DCPPlacas DCP Guías de perforaciónGuías de perforación

• Agujero excéntrico collar Agujero excéntrico collar dorado (Compresión)dorado (Compresión)

Se encuentra descentrado Se encuentra descentrado 1.0mm1.0mm

• Agujero Concentrico collar Agujero Concentrico collar verde (neutro)verde (neutro)**

*El agujero esta descentrado 0.1mm para proporcionar *El agujero esta descentrado 0.1mm para proporcionar compresión incluso en posición neutracompresión incluso en posición neutra


PLACA DE COMPRESION PLACA DE COMPRESION DINAMICA DE CONTACTO DINAMICA DE CONTACTO LIMITADO (LC-DCP)LIMITADO (LC-DCP)• Zona de contacto placa–hueso se Zona de contacto placa–hueso se

encuentra disminuidaencuentra disminuida• Rigidez uniformeRigidez uniforme• Principio de autocompresión en Principio de autocompresión en

ambas direccionesambas direcciones• Deformación elástica suave en Deformación elástica suave en

toda la placa sin concentración de toda la placa sin concentración de tensión en uno de los agujeros de tensión en uno de los agujeros de los tornilloslos tornillos


Placas LC-DCPPlacas LC-DCP Guías de perforaciónGuías de perforación

• 3.5 3.5 • 4.54.5• Universal (permite colocar los tornillos Universal (permite colocar los tornillos

en posición neutra o excéntrica)en posición neutra o excéntrica)


PLACAS TERCIO DE CAÑAPLACAS TERCIO DE CAÑA MaterialesMateriales

• Titanio Titanio • Acero inoxidableAcero inoxidable

Grosor de 1 mm Grosor de 1 mm (estabilidad limitada)(estabilidad limitada)

Agujeros ovalados Agujeros ovalados excéntricos para excéntricos para compresión de fracturacompresión de fractura


Útil en zonas de mínima cobertura de Útil en zonas de mínima cobertura de partes blandaspartes blandas• Maleolo lateralMaleolo lateral• OlécranonOlécranon• Tercio distal de cúbitoTercio distal de cúbito


Placas tercio de cañaPlacas tercio de caña MedidasMedidas

• 3.53.5• 2.72.7


PLACA DE RECONSTRUCCION 3.5 Y 4.5PLACA DE RECONSTRUCCION 3.5 Y 4.5 Escotaduras profundas entre agujerosEscotaduras profundas entre agujeros Pueden debilitarse por el moldeado y Pueden debilitarse por el moldeado y

angulación excesivosangulación excesivos Útiles en : Útiles en :

• pelvis, pelvis, • acetábulo acetábulo • húmero distal húmero distal • clavículaclavícula


PLACAS ESPECIALESPLACAS ESPECIALES Diseñadas para las diferentes partes Diseñadas para las diferentes partes

anatómicas anatómicas


PRINICPIOS CLASICOS DE PRINICPIOS CLASICOS DE FIJACION INTERNA RÍGIDA FIJACION INTERNA RÍGIDA CON PLACASCON PLACAS

Compresión interfragmentaria:Compresión interfragmentaria:• Compresión mediante dispositivo Compresión mediante dispositivo

de compresiónde compresión• Compresión según prinicpio de Compresión según prinicpio de

compresión dinámica (DCP/LC-compresión dinámica (DCP/LC-DCP)DCP)

• Compresión por premoldeado de Compresión por premoldeado de placasplacas

• Tornillo adicional de tracción a Tornillo adicional de tracción a través de los agujeros de la través de los agujeros de la placasplacas


Fijación rígida por tornillo de Fijación rígida por tornillo de tracción y placa de neutralización tracción y placa de neutralización (protección)(protección)• Fx de separación epifisiometafisiarias la Fx de separación epifisiometafisiarias la

fijación con tornillo de tracción es fijación con tornillo de tracción es necesario combinarlo con placa de necesario combinarlo con placa de sostén para proteger al tornillo del sostén para proteger al tornillo del cizallamientocizallamiento

• 3.000 N3.000 N


Compresión con el tensor Compresión con el tensor articuladoarticulado

Ejerce una compresión de Ejerce una compresión de 100 kp100 kp

Recomendado en: Recomendado en: • Fx de fémur Fx de fémur • diáfisis humeraldiáfisis humeral• osteotomías osteotomías • Separación interfragmentaria Separación interfragmentaria

excede 2mmexcede 2mm


Tensor articuladoTensor articulado1.1. Ramas del tensor completamente Ramas del tensor completamente

abiertasabiertas2.2. Fijar la placa a uno de los Fijar la placa a uno de los

fragmentos principalesfragmentos principales3.3. Fractura se reduce mediante pinza Fractura se reduce mediante pinza

reductorareductora4.4. Se conecta la placa al tensor Se conecta la placa al tensor

articuladoarticulado

Tensor articuladoTensor articulado


5. Fijar tornillo de cortical corto la 5. Fijar tornillo de cortical corto la fragmento principal opuestofragmento principal opuesto

6. Llave cardan para apretar6. Llave cardan para apretar


Compresión con Compresión con pretensado de la pretensado de la placaplaca

En placa recta la En placa recta la fuerzas de fuerzas de compresión son compresión son mayores en la cortical mayores en la cortical (próxima) (próxima) directamente debajo directamente debajo de la placa y menores de la placa y menores en la cortical opuesta en la cortical opuesta (distracción= (distracción= micromovimientos)micromovimientos)


Compresión con pretensado de la Compresión con pretensado de la placaplaca

Si no es posible colocar tornillo de Si no es posible colocar tornillo de tracción = pretensado tracción = pretensado

Al aplicar tensión se rectifica la Al aplicar tensión se rectifica la incurvación de la placa=compresión incurvación de la placa=compresión de la cortical opuestade la cortical opuesta


Principio de la Principio de la compresión compresión dinámicadinámica

Se realiza Se realiza compresión axial compresión axial con DCP pero es con DCP pero es menor que con menor que con tensor articuladotensor articulado

PretensadoPretensado


Moldeado de placasMoldeado de placas• Placas rectas necesitan ser moldeadas Placas rectas necesitan ser moldeadas

antes de colocaciónantes de colocación• Placas de diseño anatómicoPlacas de diseño anatómico• Se realiza con alicates o con prensasSe realiza con alicates o con prensas• Se facilita con le uso de plantillasSe facilita con le uso de plantillas


Funciones de las diferentes placasFunciones de las diferentes placas• Neutralización (protección)Neutralización (protección)• CompresiónCompresión• SoporteSoporte• PuenteoPuenteo• TiranteTirante

Placas y tronillosPlacas y tronillos

Existen tres tamaños de arandelas Existen tres tamaños de arandelas dependiendo del tornillo que se va ha dependiendo del tornillo que se va ha colocar, además de unas especiales, colocar, además de unas especiales, plásticas dentadas para avulsiones plásticas dentadas para avulsiones ligamentosasligamentosas

BibliografíaBibliografía

W. Bucholz. Fracturas en el adulto, W. Bucholz. Fracturas en el adulto, Tomo no.1, 5ta edición. Ed. Marban Tomo no.1, 5ta edición. Ed. Marban 2003, pags. 181-229.2003, pags. 181-229.

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