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USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREAGuía de Práctica Clínica Basada en
Evidencias del “Singapore Ministry of Health”. Use of antibiotics in paediatric care. 2002 Mar. © 1998-2004 National Guideline Clearinghouse. Date Modified: 7/26/2004
•Punto de Buena Práctica – Principal medida es la prevención y corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base
•Diarrea viral
–Punto de Buena Práctica – no debe tratarse con antibióticos
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USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREADiarrea por Salmonella no tifoidea
•No debe tratarse rutinariamente con antibióticos (Grado A, Nivel Ia)
•Antibióticos para pacientes con evidencia de diseminación extraintestinal (septicemia en < 3 meses) y en niños inmunocomprometidos (Grado C, Nivel IV)
•Cotrimoxazol, TMP 10mg/kg/día + SMX 50mg/kg/día c/12h; ampicilina, 200mg/kg/día c/6h, o una cefalosporina de 3a generación (ej. ceftriaxona 75-100mg/kg/día c/24h) hasta por 14 días. (Grado C, Nivel IV)
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USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREADiarrea por Escherichia coli
•Cuando es severa, cotrimoxazol o ampicilina por 5 a 7 días (Grado C, Nivel IV)
Shigellosis
•Cotrimoxazol, ampicilina o una cefalosporina de tercera generación hasta por 5 días (Grado B, Nivel IIa)
Cólera
•Doxiciclina (6mg/kg dosis única) de elección para > 8 años (Grado C, Nivel IV)
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USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREAGastroenteritis por Campylobacter
•Eritromicina (50mg/kg/día c/6h) por 7 a 10 días (Cohen & Laney, 1999) para pacientes con curso severo o con factores de riesgo (Grado C, Nivel IV)
Yersinia enterocolitica
•Diarrea autolimitada, excepto en inmunocomprometidos quienes podrian responder a cefalosporinas de tercera generación + gentamicina (Fasano, 2000) (5mg/kg/día c/12h) (Grado C, Nivel IV)
Amebiasis
•Para la erradicación: metronidazol (35-50mg/kg/día c/8h por 10 días) o tinidazol (50-60mg/kg una dosis diaria por 3 días) seguido de paromomicina (25-35mg/kg/día c/8h por 7 días) (American Academy of Pediatrics, 1997; Singh-Naz & Rodríguez, 1995). (Grado C, Nivel IV
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USO DE ANTIBIOTICOS EN LA DIARREAGiardiasis
•Metronidazol (22.5mg/kg/dia c/8h por 7 días) (American Academy of Pediatrics, 1997; Hill, 1993; Singh-Naz & Rodríguez, 1995; Zaat, Mank, & Assendelft, 2000). (Grado A, Nivel Ia)
Cryptosporidium
•Diarrea es autolimitada excepto en inmunocomprometidos. Los seriamente enfermos pueden responder a paromomicina (American Academy of Pediatrics, 1997) + azitromicina (Flynn, 2000). (Grado C, Nivel IV)
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Uso de antibióticos y evolución clínica de la diarrea líquida aguda en niños de 29 días a un año de edad,Hospital “Fernando Vélez Paiz” , agosto-septiembre,2003.
•El porcentaje de uso de antibióticos es elevado.
•El 40% de los pacientes en estudio presentó enfermedades asociadas que ameritaban el uso de antibióticos, lo que explica que el 100% de éstos recibieran este tipo de tratamiento.
•Sin embargo otro 40% no presentó enfermedades asociadas y también recibieron antibioticoterapia, posiblemente se utilizó como criterio para el uso de los mismos los resultados de citología fecal, características de las heces, gasto fecal y fiebre elevada,
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Uso de antibióticos y evolución clínica de la diarrea líquida aguda en niños de 29 días a un año de edad,Hospital “Fernando Vélez Paiz” , agosto-septiembre,2003.
•Los antibióticos más utilizados en orden descendente fueron: Ampicilina, ceftriaxona, cloranfenicol, ceftriaxona + gentamicina y trimetropín sulfametoxazol.
•No hubo disminución alguna del número de días de evolución de la diarrea con el uso de antibióticos y sólo un paciente egresó como fallecido.
•No hubo disminución alguna del número de días de evolución de la diarrea con el uso de antibióticos,
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PORCENTAJES DE RESISTENCIA DE SHIGELLA A T/S. A.L 2003
•ARGENTINA…………………….49%
•ECUADOR……………………… 84%
•COLOMBIA……………………. 90%
•GUATEMALA………………….. 65%
•PARAGUAY……………………. 79%
•VENEZUELA………………….. 81%
•PERU……………………………..90%
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RESISTENCIA ANTIBIOTICA DE SHIGELLA sp EN NICARAGUA 2001-2004
•Ampicilina Entre 31 y 100%
•Trimetoprim Sulfa Entre 87 y 100%.
•Nitrofurantoina 0%
•Ceftriaxona 0%
•Ciprofloxacina 0%
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PROBIÓTICOS
Revisión de La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2006
•http://www.cochrane.org/reviews/es/ab002848.html
•Hay evidencia de la eficacia de probióticos en la reducción de la duración de la diarrea en niños menores de 5 años con diarrea aguda no bacteriana. Los probióticos, particularmente Lactobacillus, reducen la duración de un episodio de diarrea aguda en lactantes o niños aproximadamente por un día (0.7 días).
Meta análisis de Digestive Diseases and Sciences, 2002;47(11):2625-2634 en DARE
•http://nhscrd.york.ac.uk/online/dare/20022396.htm
•Los probióticos son aparentemente útiles como coadyuvantes a la terapia de rehidratación en adultos y niños. Se necesitan más investigaciones para obtener información del uso de regímenes particulares en grupos de pacientes específicos.
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1. La historia clínica y el examen físico son las bases para el diagnóstico de EDA. 1c, A
2. No se recomiendan las pruebas de laboratorio en heces (leucocitos, sangre oculta, lactoferrina) de manera rutinaria. 3b, B
3. Continuar con la dieta preferida por el niño, apropiada para su edad. 1b, A
4. La deshidratación es la principal complicación, el tratamiento es a base de SROR. 1a, A
5. No se recomienda el uso rutinario de antibióticos y antiparasitarios. 1a, A
6. Usar suplemento de zinc ya que disminuye la duración de la EDA. 1a, A
RECOMENDACIONES CLAVES
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BIBLIOGRAFIA1. Behrman, Kliegman, Arvin. “Nelson Tratado de Pediatría”. McGraw –
Hill Interamericana Editores, S. A. de C. V. México DF. 1997
2. González, Torales, Gómez. “Infectología Clínica Pediátrica”. Editorial Trillas, S. A. de C. V. México DF. 1997
3. Jenson & Baltimore. “Pediatric Infectious Diseases – Principles and Practice”. Appleton & Lange. A Simon & Schuster Company. 1995
4. “Manual de Abordaje de las enfermedades infecciosas mas comunes de la infancia y la desnutricion”. AIEPI Hospitalario. Managua, Nicaragua, julio 2004.
5. “Manual de Tratamiento de la Diarrea”. OPS. 1987
6. La Biblioteca Cochrane plus, número 3, 2006. http://www.cochrane.org/reviews/en/ab002847.html
7. Guía de Práctica Clínica Basada en Evidencias del “Singapore Ministry of Health”. Use of antibiotics in paediatric care. 2002 Mar. © 1998-2004 National Guideline Clearinghouse. Date Modified: 7/26/2004.
8. Manual de tratamiento de la diarrea. PALTEX. OPS