uso clinic ode hemo component es
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HEMOCOMPONENTESTRANSCRIPT
USO CLINICO DE HEMOCOMPONENTES
INTRODUCCION
Apreciado Colega: Medico y Enfermera
Nos es grato de presentar a usted un curso sobre aspectos de medicina transfusional que consideramos
que les serán útiles.
Esta charla está basada en la literatura médica y en las reglamentaciones vigentes sobre transfusión de
sangre.
En la primera parte describiremos las características de la solicitud de la transfusión de sangre según
reglamentación y a continuación el formulario de consentimiento informado reglamentario.
De acuerdo a la disposiciones reglamentarias es obligatorio hacer la solicitud de transfusión de sangre en
un formulario con formato oficial que debe de ser llenado completamente, firmado y sellado por el médico
solicitante. Las Unidades Transfusionales no pueden dar curso a una solicitud de transfusión de sangre
sin la presentación de este documento. El formato de este formulario se lo presentamos en el anexo 1.
También en el anexo 2 le presentamos el formulario de consentimiento informado que también es
obligatorio. Es un requisito legal que no debe faltar. Resulta triste no cumplir con estos requisitos legales
cuando el fiscal exige su presentación en caso de pleito contra usted. Hasta hace poco ha habido colegas
presos por meses por razones procedimentales.
De acuerdo a resolución ministerial el personal de la Unidad Transfusional debe entregar la bolsa del
hemocomponente solicitado a la enfermera a cargo del paciente y entre ella y el médico solicitante deben
realizar la Hemovigilancia y en caso de alguna reacción transfusional deben de llenar el formulario de
Hemovigilancia que presentamos en el anexo 3 y 4. Este personal debe comunicar a la Unidad
Transfusional de este evento para que también intervenga.
No reclama este documento como derecho de autor y puede ser utilizado por usted libremente parcial o
totalmente
Se consideran Hemocomponentes a los productos obtenidos a partir de la sangre total.
Se obtienen por medios físicos como la centrifugación y congelación.
Se caracterizan por su conservación limitada
Debe respetarse la compatibilidad referida a grupos sanguíneos.
Las condiciones de conservación deben ser estrictas
Pueden producir reacciones adversas con mayor frecuencia.
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Hemocomponentes
Concentrado de Eritrocitos
Concentrado de Eritrocitos Desleucocitados
Concentrado de Eritrocitos Lavados
Concentrado de Eritrocitos Congelados y Desglicerolizados
Componentes celulares irradiados
Concentrado de Plaquetas
Plasma Fresco Congelado
Crioprecipitado
Plasma Congelado
SANGRE TOTAL
Producto hemoterapéutico que no fue fraccionado en sus componentes. Una unidad
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contiene aproximadamente 450 ml de sangre. La sangre total “fresca” (menos de 6
horas de haber sido extraída) en general no siempre está disponible, debido al tiempo
necesario para la realización de los exámenes serológicos e inmunohematológicos.
Después de 2 horas de almacenamiento entre 4 a 6 °C las unidades de Sangre Total no
contienen leucocitos ni plaquetas viables.
CE: Concentrado de eritrocitosCP: Concentrado de plaquetasPFC: Plasma fresco congeladoCRIO: Crioprecipitado
INDICACIONES:
Prácticamente no se utiliza en la rutina transfusional.
La sangre total “fresca” puede ser usada en pacientes con sangrado activo que hayan
perdido más del 30% del volumen sanguíneo total.
En neonatos sometidos a la Exanguinotransfusión.
DOSIS:
El volumen de la transfusión depende de la situación clínica. Cada unidad contiene
suficiente cantidad de hematíes para elevar la hemoglobina en 1g/dl o el hematocrito en
un 3%.
La evaluación post-transfusional de la hemoglobina o el hematocrito no deberá
efectuarse nunca antes de pasadas las 6 horas de administrada la transfusión.
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CONCENTRADO DE ERITROCITOS
Es el hemocomponente obtenido a partir de la Sangre Total a través de la retirada de
200 a 250 ml de plasma, previa centrifugación. Este hemocomponente se debe
almacenar a una temperatura entre 2 y 6 ° C. Los CE pueden ser desleucocitados a
través de filtros de leucocitos, o desplasmatizados por la técnica de lavado con solución
salina.
La práctica de adicionar antes de comenzar la infusión del CE, de 60-100 cc de suero
salino al 0,9% en aquellos casos que se quiera lograr una infusión rápida no es
recomendable teniendo en cuenta que implica más riesgos (por la posible
contaminación) que beneficios.
INDICACIONES:
Los CE pueden ser indicados en el tratamiento de anemias en pacientes
normovolémicos que necesitan aumentar o restaurar la capacidad de transporte de
oxigeno. Desde el punto de vista práctico, algunos conceptos deben ser considerados
en las siguientes situaciones:
Anemia aguda. Para aliviar los síntomas relacionados con la hipoxia y la pérdida de
sangre, cuando la infusión de cristaloides (Ringer-Lactato o Suero Fisiológico) y
coloides sintéticos (dextranos, gelatinas y almidones), fallo en corregir la pérdida del
volumen intravascular. En etas situaciones, las actuaciones prioritarias también deben
dirigirse a la corrección de la hemostasia y a las maniobras de reanimación.
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En las situaciones de pérdida superior al 30% de la volemia, está indicada la
transfusión.
La decisión de transfundir cuando la pérdida es menor al 30% de la volemia dependerá
de la evaluación individual, teniendo en cuenta la presencia de los siguientes factores
de riesgo adicional: edad, anemia previa y enfermedad cardiovascular y/o pulmonar
asociada.
Anemia crónica: se puede transfundir, para aliviar los síntomas relacionados con la
disminución del volumen de hematíes o nivel de hemoglobina, siempre y cuando con el
tratamiento etiológico y las intervenciones terapéuticas, tales como la administración de
hierro, vitamina B12 y Acido Fólico o el tratamiento con Eritropoyetina, no se obtuviera el
resultado deseado.
En pacientes asintomáticos, en ausencia de factores de riesgo (signos de enfermedad
vascular cerebral o coronaria, respiratoria crónica, mayores de 70 años, sépticos, etc.)
la transfusión no está indicada independiente de la cifra de hemoglobina.
Las necesidades transfusionales de cada paciente deberán ser basadas principalmente
en la evaluación clínica. En general, pacientes con anemia crónica, clínicamente
estables y con niveles de hemoglobina mayor o igual a 8 d/dl (a nivel del mar) y de 9
g/dl (mayor a 2500 msnm) no deberán ser transfundidos.
Para pacientes que serán sometido a procedimientos quirúrgicos y que presentan
hemoglobina menor o iguala 8 g/dl y 9g/dl (considerando el nivel de altitud), asociada a
signos de descompensación cardiopulmonar y otro trastorno que afecte el transporte de
oxigeno y considerando la complejidad de la intervención o acto quirúrgico, deberán
recibir profilácticamente o durante el acto operatorio CE, aunque hay que señalar que
no existe una cifra de hemoglobina o hematocito determinada por debajo de la cual no
se puede practicar una anestesia general o regional.
El grupo ABO a transfundir debe corresponder al mismo grupo del receptor. Solo en
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caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos del
mismo grupo, se transfundirá CE bajo la siguiente modalidad:
El grupo Rh (D) a transfundir debe corresponder al mismo grupo del receptor. Solo en
caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con eritrocitos Rh
negativos siendo el receptor Rh (D) negativo, se transfundirá CE RH (D) positivo y el
grupo ABO que corresponda.
DOSIS:
La mayoría de los pacientes adultos alcanzan un aumento de 1g/dl de hemoglobina, o
3% en el hematocrito, por cada unidad de CE transfundido.
La evaluación post-transfusional de la hemoglobina o el hematocrito deberá efectuarse
pasadas las 6 horas de administrada la transfusión.
La velocidad de perfusión:
Sin hemograma aguda: no debe ser superior a 2ml / kg / hr. (cerca de 40 gotas / min.
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En el paciente adulto). En anemias crónicas graves, en enfermos ancianos y/o con
enfermedad cardiaca, la velocidad no debe exceder 1 ml / kg. / hr.
El tiempo máximo permitido para la administración de una unidad es de 4 horas.
En las hemorragias agudas la velocidad de perfusión estará determinada por la
gravedad de la hemorragia.
CONTRAINDICACIONES:
La transfusión de CE no debe ser utilizada:
Para mejorar el estado general del paciente
Como expansor de volumen
Como sustituto del tratamiento especifico de cada anemia
Para reducir el riesgo de infección post-operatoria
Para acelerar la cicatrización.
CONCENTRADO DE ERITROCITOS (CE) DESLEUCOCITADOS O POBRES
EN LEUCOCITOS
El uso de componentes sanguíneos celulares pobres en leucocitos ha sido postulado
como medio para disminuir el riesgo de reacciones febriles no hemolíticas,
aloinmunización HLA, y transmisión de enfermedades.
Los CE desleucocitados se pueden obtener a través del empleo de filtros especiales
que eliminan el 99,9 % de los leucocitos por los que el recuente residual de leucocitos
en los hematíes debe ser <5x106 y en los pool de plaquetas <5x 106. Su preparación es
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laboriosa y costosa, por esto deben existir indicaciones específicas para su uso.
INDICACIONES:
Este hemocomponente está indicado en:
Pacientes que hayan tenido episodios repetidos o graves de Reacciones
Transfusionales Febriles, para su prevención o disminución.
Como prevención de aloinmunización en paciente que deberán recibir soporte
hemoterapéutico a largo plazo, tales como los portadores de anemias congénitas,
anemia aplásica, renales crónicos, pacientes que van a ser trasplantados, etc.
Prevenir la transmisión de CMV por componentes celulares.
Los CE pobres en leucocitos o sea aquellos en los que solo se produce una disminución
de la cantidad de leucocitos (al menos en un logaritmo) se pueden obtener a través de
la separación de Hemocomponentes por el método óptico. Este hemocomponente está
indicado en la prevención de reacciones febriles no hemolíticas.
CONCENTRADO DE ERITROCITOS LAVADOS
Los CE lavados den una suspensión de eritrocitos obtenidos a partir de una unidad de
sangre total tras la separación del plasma y en donde la mayoría del plasma, leucocitos
y plaquetas son eliminados por los reiterados lavados con solución salina.
Su preparación consume tiempo y suele ser también laboriosa y costosa, además de
constituir un alto riesgo para la seguridad del hemocomponente, sin no se siguen
fielmente las medidas de bioseguridad requeridas en estos casos. Deben ser
transfundidos en un término no mayor de 24 horas, a partir de su preparación.
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Toda indicación de CE lavados deberá ser evaluada por el Médico Hematólogo y/o
Hemoterapéuta o por el responsable del Servicio de Sangre y coordinada su realización
con el Banco de Sangre.
INDICACIONES:
Tras una o más reacciones alérgicas graves.
Historia de reacción anafiláctica o transfusión de componentes sanguíneos.
Déficit de Ig. A con anticuerpos anti Ig A
Reacciones urticarianas graves recurrentes que no se previenen con la administración
de antihistamínicos antes de la transfusión.
Reacciones febriles que no se previenen con la leucorreducción.
CONCENTRADO DE ERITROCITOS (CE) CONGELADOS Y DESGLICEROLIZADOS
Los CE también pueden ser congelados y desglicerolizados para permitir el
almacenamiento por largo tiempo (años) para pacientes que necesiten recibir sangre de
difícil obtención.
Para conservarlos se les agrega glicerol al 10%, se congelan a menos de 80°C y
cuando sea necesario se descongelan y lavan para eliminar el glicerol
(desglicerolización).
Esta técnica de congelación y descongelación es lenta y costosa, solo se utiliza en
casos excepcionales.
INDICACIONES:
Unidades para uso autólogo
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Pacientes aloinmunizados.
COMPONENTES CELULARES IRRADIADOS
Los componentes celulares se irradian para reducir el riesgo de Enfermedad Injerto
contra el Huésped.
Toda indicación de hemocomponente celular irradiado deberá ser evaluada por Médico
Hematólogo y/o Hemoterapéuta o por el Responsable del Servicio de Sangre y
coordinada su realización con el Banco de Sangre.
Los pacientes seleccionados para recibir estos productos son:
Pacientes trasplantados de Médula ósea.
Pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Congénita.
Neonatos que reciban Transfusiones intrauterina.
Pacientes con Enfermedad de Hodgkin.
Receptores de donaciones procedentes de un familiar consanguíneo de 1er o 2do
grado.
Neonatos prematuros de igual o menor a 1200 g.
La irradiación de los componentes celulares (concentrado de eritrocitos, concentrado de
plaquetas) está menos indicados en las siguientes situaciones:
Pacientes con hemopatías malignas distintas de la Enfermedad de Hodgkin.
Pacientes con tumores sólidos que están inmunodeprimidos por quimioterapia o
irradiación.
Infección por V.I.H
Pacientes en tratamiento quimioterápico con análogos de s purinas, hasta al menos un
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año de haber finalizado el tratamiento.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)
La transfusión de plaquetas es usada en pacientes con trombocitopenia, o trombopatía,
que presentan hemorragia activa (uso terapéutico), o aquellos que están bajo riesgo
serio de presentar hemorragia (uso profiláctico).
Existen 3 tipos básicos de productos plaquetarios disponibles para la transfusión:
CP obtenido de bolsas de sangre total (pool): Son preparados a partir de unidades
individuales, por centrifugación. Cada unidad contiene un mínimo de 5,5 x 1010
plaquetas resuspendidas en 50-70 ml de plasma. Pueden ser almacenadas
dependiendo del tipo de material de la bolsa de 3 a 5 días entre 20-24 °C en agitación
constante.
CP pobre en leucocitos, son preparados después de centrifugación de la sangre total y
obtenido por separación de la capa leucoplaquetaria a través de separadores
automáticos tipo Top and Botton, Optipress. estos CP contienen entre 6,5 a 7,5 x1010
plaquetas por unidad.
CP por aféresis (tromboféresis): las plaquetas son colectadas de un único donador, en
máquinas procesadoras de células. El CP debe contener un mínimo de 3 x 1011
plaquetas, en cerca de 300 ml de plasma, esto equivale a 6-8 concentrados de
plaquetas obtenidas de las unidades de sangre total. Pueden ser almacenadas
dependiendo el material de la bolsa de 3 a 5 días entre 20-24 °C en agitación
constante.
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INDICACIONES.
Profiláctica:
La indicación de transfusión profiláctica de CP se basa en el recuento de plaquetas o
presencia de trombopatía y en los datos aportados por una cuidadosa exploración física
del paciente.
Recuento plaquetario:
< 10 x 109 /L sin hemorragia.
< 20 x 109/L sin hemorragia pero con factores que pueden favorecerlo (*)
< 50 x 109/L y cirugía mayor o proceder invasivo.
< 100 x 109/L y cirugía cerebral u ocular.
Disfunción plaquetaria antes de proceder quirúrgico.
* Factores que pueden favorecer a la hemorragia:
Fiebre
Coagulopatías
Tratamiento anticoagulante
Infecciones
Pérdida de integridad de las mucosas
Hepatoesplenomegalia
Insuficiencia hepática
Terapéutica:
Trombocitopenia o trombopatía con hemorragia activa.
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Hemorragia microvascular difusa en pacientes con Coagulación intravascular
diseminada (CID) y recuento plaquetario < 40 x 109 /L o no disponible.
Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI), solo en caso de hemorragias intracraneales,
oculares y gastrointestinales graves.
DOSIS:
La transfusión de u pool de 6-8 unidades de concentrado de plaquetas o 1 unidad
obtenida por aféresis, debería elevar el recuento plaquetario del receptor entre
35.000 y 70.000 /mm3 en un paciente con una superficie corporal de 2m2 o 70 kg de
peso.
La dosis en un adulto es de 6-8 unidades de CP, o 1 unidad de CP por aféresis
La velocidad de perfusión depende del estado cardiocirculatorio del paciente, pero
deben ser administrados rápidamente (10-12 min/unidad).
SELECCIÓN DE PLAQUETAS:
ABO: Es importante, aunque no básico, transfundirlas del mismo grupo ABO del
receptor, si no hay problemas en su disponibilidad.
D: Del mismo grupo del receptor.
SEGUIMIENTO POSTRANSFUSIONAL.
La evaluación post-transfusional del recuento de plaquetas es recomendable
realizarlo entre 10 minutos a 1 hora después de administrados los CP y repetirlo a
las 24 horas.
CONTRAINDICACIONES Y CUIDADOS:
En los pacientes que presentan una púrpura trombocitopénica postransfusional, la
administración posterior de plaquetas es inefectiva, incluso si son negativas para el
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antígeno plaquetario implicado.
Está contraindicado el uso de plaquetas, en los casos de Púrpura Trombocitopénica
Trombótica, trombocitopenia inducida por heparina y Síndrome hemolítico urémico.
No están indicadas en las trombocitopenias periféricas de causa inmune, excepto en
caso de presentar una hemorragia grave en el SNC o en el tracto digestivo.
Transfusiones repetidas pueden llevar a la aloinmunización a antígenos del sistema
HLA y otros y con eso, desarrollar un estado de refractariedad que se manifiesta por la
no respuesta a las ulteriores transfusiones de CP.
Para pacientes refractarios están indicados los CP obtenidos por aféresis de donantes
HLA compatibles y en los casos de pacientes no refractarios se recomienda su empleo
para limitar la exposición a donantes múltiples.
Factores clínicos, que con frecuencia se asocian en los pacientes que requieren
transfusiones, como la hemorragia activa, la infección, la fiebre, la esplenomegalia, el
tratamiento con Anfotericina B, la presencia de CID y la presencia de aloinmunización
eritrocitaria o al sistema HLA, pueden afectar a los índices de recuperación. Si el
objetivo es lograr ascensos superiores a 20.000, no es infrecuente tener que transfundir
2 unidades de CP por cada 10 kg en lugar de uno para conseguirlo, o transfundir con
una mayor frecuencia, cada 12 o hasta 8 horas.
La refractariedad plaquetaria aparece en alrededor del 50% de los pacientes que
reciben transfusiones repetidas de plaquetas. De ellas, la mitad obedecen a causas
inmunes y la otra mitad a causas no inmunes. En cualquier caso, el objetivo a alcanzar
es el mismo: que cese la hemorragia en primer lugar y en segundo lugar elevar el
número de plaquetas por encima de un umbral que garantice que no reaparecerá la
hemorragia.
Cálculo del Incremento del recuento corregido (IRC):
IRC a la hora =
(Recuento de plaquetas post – Recuento de plaquetas pre) x SC (m2)Número de unidades transfundidas
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Un IRC por encima de 4000-5000 / mm3 indica una respuesta adecuada a la transfusión alogénica de plaquetas.Dos IRC consecutivos escasos indican refractariedad plaquetaria.
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
En la coagulación normal, el coágulo de fibrina se forma en el tapón plaquetario. La
coagulación se produce por una compleja pero ordenada cascada enzimática. La
enzima procoagulante central es la trombina. La cascada de la coagulación se divide en
vías intrínseca y extrínseca, cuya actividad en vitro se puede medir por el tiempo parcial
de tromboplastina activada (TPTa) y el tiempo de protrombina (TP), pero in vivo, las
cascadas son interdependientes. El PFC contiene todos los factores de la coagulación,
comprendidos los factores lábiles V y VIII.
INDICACIONES:
Hemorragias acompañado de déficit múltiples de Factores de coagulación:
a) Insuficiencia hepatocelular
b) CID
c) Coagulopatía dilucional
Reposición en deficiencias congénitas, aisladas:
a) Un factor de la coagulación
b) Proteína S, proteína C o Antitrombina-III
c) Inhibidor de la C1-esterasa (Edema angioneurótico)
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En presencia de hemorragia o ante la eventualidad de una actuación agresiva,
siempre que no haya el concentrado específico disponible.
Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales, en caso de
hemorragias, o pacientes que precisen cirugía inminente y otro procedimiento invasivo
y/o traumático y por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario para la
corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6 a 8 hr). Cuando se obtenga
una relación del TP 1.5 veces con el plasma control, las intervenciones quirúrgicas o
invasivas pueden ser efectuadas con seguridad.
Situaciones clínicas con déficit de vitamina K que no permite esperar la respuesta a la
administración de vitamina k endovenosa o no respondan adecuadamente a ésta.
Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos
Purpura Trombocitopénica Trombótica (PTT)
Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el concentrado de eritrocitos
cuando no se disponga de sangre total.
CONTRAINDICACIONES:
En general, siempre que no exista una indicación formal ni condicionada, se
considerara que la administración de PFC está contraindicada por los riesgos
potenciales que conlleva y ante la necesidad del uso racional de un producto de origen
humano de disponibilidad limitada.
No existe justificativo para el uso de PFC como expansor de volumen o como fuente de
proteínas, componentes e inmunoglobulinas, una vez que existen productos alternativos
(coloides, albúmina, etc.) más efectivos y seguros.
En pacientes con deficiencia de vitamina K, que no presentan sangrado ni serán
sometidos a procedimientos quirúrgicos o invasivos, en estos casos deben recibir
tratamiento con vitamina K.
Pacientes cirróticos con TP y TTPa prolongados, que tampoco presenten sangrados, n
vayan a ser sometidos a procedimientos quirúrgicos o invasivos deben recibir como
primera opción tratamiento con vitamina K, durante al menos 72 horas. La transfusión
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de PFC solo se justifica cuando no se logre la corrección del TP a 1.5 de la relación
con el plasma control, en este plazo.
En los pacientes críticos por quemaduras, en fase de reanimación, no puede
recomendarse su utilización sistemática.
Corrección del efecto anticoagulante de la heparina, si se dispone de Sulfato de
Protamina.
Reposición del volumen con plasma homólogo en las sangrías terapéuticas tanto en
recién nacidos y adultos.
DOSIS:
Depende de la situación clínica y de la enfermedad de base. En general la
administración de 10-20 ml / kg de PFC usualmente aumenta los niveles de las
proteínas de la coagulación en 20 a 30%.
Es importante la evaluación antes y después del uso de PFC, a través del TP y el
TTPA.
Como control postranfusional el mejor indicador es el TTPA, ya que la vida media del
Factor VII es muy corta e influye directamente sobre los resultados del TP.
El ritmo de infusión será la que permita cada paciente, pero podemos decir que una
velocidad de infusión de 5-10 ml / min es la habitual.
El PFC se transfunde a través de un sistema de infusión estándar que contiene un filtro
de 170-260 micras capaz de eliminar coágulos y detritos, formados durante el
almacenamiento.
ABO: Según la tabla anterior.
D: Del mismo grupo del receptor.
CRIOPRECIPITADO (CRIO)
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INDICACIONES:
Hemofilia A (si no se dispone de concentrado de FVIII)
Anormalidades del Fibrinógeno (FNG):
- Hipofibrinogenemia congénita o adquirida (CID)
- Disfibrinogenemia congénita o adquirida
Enfermedad de von Willebrand (Si no se dispone de concentrado de FVIII que
contengan FvW)
Déficit de Factor XIII
La disponibilidad de concentrados de factor VIII y factor VIII / vW, sometidos a
procedimientos de inactivación viral, básicamente limita el uso de CRIO al tratamiento
de las siguientes situaciones:
Hipofibrinogenemia, heredada o adquirida
Disfibrinogenemia
Deficiencia de factor XIII
DOSIS:
Hemofilia A:
UI de FVIII requeridas= Peso (kg) x % de actividad de FVIII a elevar
Ud. de CRIO requeridas= UI de FVIII requeridas / 100
Hipofibrinogenemia:
a) 1 Ud. de CRIO por cada 10 kg de peso
Mg de FNG requerido = (FNG deseado-FNG inicial) x volumen plasmático
Ud. de CRIO requeridas= Mg de FNG requerido / 250
La infusión será la que tolere cada paciente, pero podemos decir que una velocidad de
infusión de 5-10 ml/min, es la habitual.
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Infundir a través de un filtro de 170-260 micras capaz de eliminar coágulos y detritos
formados durante el almacenamiento.
ABO: Según la tabla anterior.
D: Del mismo grupo del receptor.
Anexo 1
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTESSOLICITUD DE TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O HEMOCOMPONENTES
“LA SEGURIDADE DE LA TRANSFUSION SANGUÍNEA COMIENZA CON UNA SOLICITUD CORRECTA Y LEGIBLE”
FECHA Y HORA DE LA SOLICITUD: ________________________________________________INSTITUCIÓN:Hospital: ______________________________________________________Nivel: I___II___III___Ciudad: ___________________________________Departamento:_________________________RECEPTOR:Nombre del paciente: _____________________________________________________________Nº de Historia Clínica: ________________Edad: _____________Sexo: M ___F ____Peso:______Hospitalización: Servicio: _____________________Sala: _______________Cama:_____________ANTECEDENTES:Transfusiones previas SI NO DESCONOCE
Reacciones SI NO DESCONOCE
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Transfusionales previas
Número de Embarazos SI NO Embarazo actual SI__ NO__
Antecedentes de EHRN SI NO Óbito fetal SI__ NO__
Exámenes realizados al receptor previos a la transfusión:Estudio realizado
Resultado Fecha Estudio realizado
Resultado Fecha Estudio realizado
Resultado Fecha
Grupo Sang. ABO
Grupo Sang. Rh
T. de Protrombina
Hb Plaquetas TTPA
Hto Leucocitos Fibrinógeno
TRANSFUSIÓN:Transfusión de Urgencia: Transfusión en el día: ______ Transfusión programada: _______
Marque Tipo de Hemocomponente solicitado
Nº de unidades o Volumen a transfundir
Concentrado de Glóbulos Rojos (CGR)
Sangre Total (ST)
Concentrado de plaquetas (CP)
Plasma Fresco Congelado (PFC)
Crioprecipitado (C)
ANTES DE CONTINUAR CON LA INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN, HÁGASE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:¿Qué mejoría en la condición clínica del paciente espero alcanzar? ¿Puedo minimizar la pérdida sanguínea del paciente para reducir su necesidad de transfusión?¿Existen indicaciones clínicas específicas o de laboratorio para la transfusión en este paciente?¿Existen otros tratamientos que puedo administrar antes de tomar la decisión de transfundir (fluidos de reemplazo EV, O2, Hematínicos (Hierro, Ácido Fólico, Vitamina B12, etc.)?Si tuve alguna duda ¿Consulté con el médico del Servicio de Transfusión? ¿Existe el riesgo potencial de transmitir VIH. Hepatitis, Sífilis, Chagas u otras enfermedades infecciosas a través de los productos sanguíneos que están disponibles para este paciente?Para este paciente en particular ¿los beneficios superan tos riesgos de la transfusión?
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¿He registrado mi decisión y las razones para la transfusión en la Historia Clínica del paciente y en este formulario de solicitud de transfusión?
Finalmente si aun tiene alguna duda, hágase la siguiente pregunta¿Si esta sangre fuera para mí o para mi hijo(a) aceptaría la transfusión en estas circunstancias?
Nombre del médico solicitante ____________________________________________________ Mat Prof MSD: ________________________ Firma y Sello _____________________________
Solamente se aceptará esta solicitud sí está debidamente llenada, con letra legible y firmada por el médico tratante.
SISTEMA NACIONAL DE HEMOVOGILANCIA
Original: Historia Clínica del pacienteHoja Amarilla: Servicio de Transfusión de Centro Hospitalario
Sistema Nacional de Hemovigilancia
Reverso de la hoja:
PARA UNA BUENA PRÁCTICA CÚNICA, TOME EN CUENTA LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES TRANSFUSIONALES:
La práctica transfusional moderna está basada en la indicación selectiva de hemocomponentes, según el déficit específico de los pacientes. La Sangre Total sólo es empleada como materia prima para la preparación de hemocomponentes.
Las necesidades transfusionales de cada paciente deberán estar basadas principalmente en la evaluación clínica y no en los datos de laboratorio.
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La transfusión de hemocomponentes no debe ser utilizada para mejorar el estado general del paciente como expansor de volumen, sustituto de tratamiento especifico, como fuente de proteínas, componentes del complemento e inmunoglobulinas, para reducir el riesgo de infección postoperatoria ni para acelerar la cicatrización, una vez que existen productos alternativos más efectivos y seguros.
Uso de Concentrado de Glóbulos Rojos (CGR) Y Sangre Total (ST):
En caso de pacientes con Anemia, transfunda solamente cuando con las intervenciones terapéuticas y el tratamiento etiológico (Hierro, Ac. fólico, Vitamina B12 o Eritropoyetina no obtuvo el resultado esperado.
Transfunda sólo si la Anemia está asociada con insuficiencia cardiopulmonar (incipiente o establecida).
Para evitar sobrecarga circulatoria, la administración de posibles componentes nocivos y transfusión innecesaria prefiera el uso de CGR al de ST.
Recuerde que una unidad de CGR y al igual que una unidad de ST eleva la Hb en 1 g/dl y en 3% el Hto.
Los CGR Lavados deben ser transfundidos sólo en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas graves (anafilácticas y urticarianas graves) y reacciones febriles recurrentes.
Uso de Concentrado de Plaquetas (CP):
La transfusión terapéutica de CP está limitada a pacientes con trombocitopenias y trombocitopatías que representan sangrado activo y la profiláctica a los que están bajo riesgo de presentar sangramiento. El principal uso de CP es la prevención de sangrado en el tratamiento de enfermedades oncohematológicas malignas.
Transfunda CP profilácticamente cuando las niveles de plaquetas estás alrededor de 10.000 x mm3
sólo si el paciente presenta factores de riesgo adicionales.
Transfunda CP con recuento plaquetarío menor a 100,000xmm3, sólo en presencia de hemorragias graves o cuando el paciente va a ser sometidos a cirugía del SNC o del órgano de la vista.
Recuerde que una unidad de CP eleva el recuento de éstas en aproximadamente de 5,000 a 10,000 x mm3.
Los CP no están indicados en la PTT, plaquetopenia inducida por heparina, Síndrome Hemolítico Urémico, ni en Ias PTI, excepto si se presenta una hemorragia grave del SNC o digestiva.
Uso de Plasma Fresco Congelado (PFC):
El Plasma Fresco Congelado está indicado sólo en pacientes con deficiencias múltiples de factores de la coagulación, secundarias a insuficiencia hepatocelular grave, CID aguda y PTT. (Dosis 10-20 ml/kg).También está indicado para 1a neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales, en caso de hemorragias o pacientes que precisen cirugía inmediata u otro procedimiento invasivo y/o traumático y en situaciones clínicas con déficit de vitamina K, que no permite esperar la respuesta a su administración endovenosa o no respondan adecuadamente a está (Dosis 5 a 10 ml/kg.).Antes y después del uso del PFC debe hacer una evaluación a través del TP y del TPTa.
Uso de Crioprecipitado (C):
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El Crioprecipitado está indicado para el tratamiento de la Hemofilia cuando no se dispone de Concentrado de F-VIII, así como en la prevención o tratamiento de sangramiento, debido a la deficiencia o disfunción del fibrinógeno, en Enfermedad de von Wíllebrand y en caso de Uremia que conlleven a disfunción plaquetaria, (Dosis 1 Ud. x cada 10Kg de peso).
Anexo 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA SEGURA
2.Datos del Paciente:
Nombres y apellidos:
Edad:
Diagnóstico:
Servicio/Sala/Pieza:
Nº de cama:
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1.Hospital/centro de salud/clínica
3.Solicitud de la transfusión:
Dr. Mat. Prof.
4.Producto:
Sangre total □
Concentrado de glóbulos rojos □
Concentrado de plaquetas □
Glóbulos rojos lavados □
Crioprecipitados □
Plasma normal □
Plasma fresco congelado □
Sr. / Sra................................................................................................. SI □ NO □ doy mi consentimiento para recibir las transfusiones de sangre o componentes sanguíneos que necesite para el tratamiento de mi enfermedad mientras permanezca ingresado, según la información recibida de] Dr. /Dra…………………………………………………………………………………………....Se me ha comunicado que las transfusiones de sangre son vitales para salvaguardar la vida de un paciente, sin embargo estas no están exentas de riesgo debido a que mediante la transfusión se introduce un tejido extraño para el paciente, por lo que puede presentarse una serle de efectos adversos inmediatos o tardíos como fiebre, escalofríos, cefalea, rash, ruborización, náusea, vómito, ansiedad e incluso opresión torácica. (VER RIESGOS TRANSFUSIONALES INHERENTES A LA RECEPClÓN DE SANGRE). Se me ha indicado que el equipo médico responsable de la transfusión está debidamente preparado para aliviar estos efectos. Así mismo se me ha comunicado que !a sangre a transfundir procede de donantes altruistas; que se han realizado las pruebas o análisis que marca la Legislación vigente para descartar la presencia de Hepatitis 8 y C, VIH I y II (SIDA) y Sífilis, Chagas, Malaria; que se han detectado anticuerpos irregulares, que la sangre es compatible con la del paciente.
Consentimiento del familiar, responsable o tutor legal del paciente, cuando proceda.
Sr. / Sra...........................................................................C.I.…………………………… SI □ NO □ da el
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consentimiento para la transfusión según !os términos de los párrafos anteriores, en su calidad de………………………………............... del paciente Sr/Sra./niño/niña………………………. Si el paciente no está consciente y en ausencia de familiares o responsables.
El médico responsable Dr. / Dra. .....................................................Mat. Prof. ................................. procede a solicitar y autorizar la transfusión al paciente Sr./Sra./Menor ……………………………… bajo su criterio y acreditada la URGENCIA con certificación médica del tratamiento.
Ciudad de……………………………..a hrs……...del………….………….de 200………
Nombre y apellidos: ………………………………………………………
(Paciente, familiar o médico)
Firma
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REVERSO:
RIESGOS TRANSFUSIONALES INHERENTES A LA RECEPCIÓN DE SANGRE O COMPONENTES
La sangre procede de donantes altruistas que son más seguros que los retribuidos e incluso que los familiares, pues no están sometidos a ninguna presión y no tienen necesidad de mentir en el interrogatorio previo a la donación, Además, a1 haber donado en múltiples ocasiones, han sido controlados reiteradamente.
La sangre de! donante es de un grupo compatible con la del enfermo. Previamente a su administración se "CRUZAN" ambas, es decir se enfrentan una contra la otra para comprobar que son compatibles.
A cada unidad de sangre se hacen las pruebas de SIDA (VIH 1 y 2), marcadores de la Hepatitis S y C, pruebas de Sífilis, Chagas y en caso necesario se investiga Malaria. A pesar de ello existe un riesgo de contagio por millón de transfusiones de 5 contagios de HIV (SIDA), 10 contagios de Hepatitis B, 300 contagios de Hepatitis C y Sífilis y 500 contagios de Chagas, y Malaria en zonas endémicas. Teniendo en cuenta el volumen de unidades al año transfundidas provenientes de los Bancos de Sangre Públicos de Referencia aproximadamente, existirá un riesgo de un contagio de SIDA cada 40 años, uno cada 20 años de Hepatitis B y de uno al año de Hepatitis C, ello por e! hecho inmunológico del "periodo ventana", tiempo en e! que las actuales pruebas de descarte no detectan la posible enfermedad.
Hay un riesgo pasajero de escalofríos, fiebre y reacciones urticariales, sobre todo si se han recibido múltiples transfusiones previas.
En su conjunto los riesgos asociados a recibir sangre son muchos menores que los que pudieran derivarse del agravamiento de su dolencia por no recibir la transfusión indicada por el médico.
Su médico debe informarle de la importancia de la transfusión, para el tratamiento de su enfermedad, aclarar todas sus dudas y notificarte sobre reacciones transfusionales tardías.
Para evitar las reacciones transfusionales exija que le realicen las pruebas de compatibilidad, se verifique el grupo sanguíneo de la bolsa con el del paciente y que se controle en forma permanente el ingreso de la sangre o componente.
No permita que se apresure la transfusión, que se la coloquen extremadamente fría o que la calienten.
Exija que la transfusión y su curso sea administrada por médico o enfermera.
Comunique a la enfermera o médico en forma inmediata cualquier reacción o malestar que presente durante o después de la transfusión.
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Nota.- Todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional deberán reproducir este modelo único de consentimiento informado de acuerdo a necesidad, el cual formará parte integrante de la historia clínica del paciente receptor.
ANEXO 3
HOJA-1MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
FICHA DE INVESTIGACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS EN RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O
HEMOCOMPONENTES
INSTITUCION:Hospital: ________________________________________________ Nivel: I ____ II ____ III ____Ciudad: ______________________________ Departamento: _____________________________Hospitalización: Servicio: ________________ Sala: ___________________Cama: _____________Fecha de la ocurrencia: _________________ Hora: ___________________
RECEPTOR:N de Historia Clínica: ___________________ Edad: __________ Sexo: M ____ F ____Diagnóstico: ___________________________________________________________Motivo de la Transfusión: _________________________________________________Antecedentes:
Transfusiones Previas SI NO DESCONOCE
Reacciones Transfusionales Previas
DESCONOCE
Número de embarazos Embarazo actual SI ___ NO ___
Antecedentes de EHRN Óbito Fetal SI ___ NO ___
Exámenes realizados al receptor previos a la transfusión:
Estudio
realizado
Resultado Fecha Estudio
realizado
Resultado Fecha Estudio
realizado
Resultado Fecha
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Grupo
Sang. ABO
Grupo
Sang. Rh
T. de
Protrombin
a
Hb Plaquetas TTPA
Hto Leucocitos Fibrinógen
o
TRANSFUSION:Transfusión de Urgencia: ________________________ Transfusión programada: _____________Tipo de Hemocomponente transfundido: ____________ Fecha de Caducidad: ________________N° de unidades transfundidas: ____________________ Volumen Transfundido: _______________Velocidad de la Transfusión: _____________________ Duración de la Transfusión: ____________
Banco de Sangre de procedencia de las unidades: ______________________________________Soluciones o fármacos administrados simultáneamente a la transfusión: _____________________
DISPOSITIVOS DE COLECTA Y ADMINISTRACION:Hubo alteraciones en la bolsa del Hemocomponente: SI _____ NO _____Fue utilizado un sistema de colección estéril: SI _____ NO _____Hubo alteraciones en el sistema de administración (transfusor) SI _____ NO _____Fue administrada la transfusión con filtro: SI _____ NO _____
MANIFESTACIONES CLINICAS:
SIGNOS Y SINTOMAS EXAMEN FISICO
Dolor Lumbar o
Abdominal
Urticaria o Eritema
Escalofríos Edema de Glotis
Fiebre Ictericia
Disnea Palidez
Prurito Shock
Diarrea Manifestaciones
hemorrágicas
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Náuseas y/o Vómitos Crepitantes
Oliguria Hipotensión
Hemoglobinuria Taquicardia
Otros (Especificar) Otros (Especificar)
Original: Historia Clínica del pacienteHoja Verde: Servicio de Transfusión Centro HospitalarioHoja Amarilla: Banco de Sangre proveedor de la unidad de sangre y/o hemocomponente.
SISTEMA NACIONAL DE HEMOVIGILANCIA
Anexo 4
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HOJA-2MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES
FICHA DE INVESTIGACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS EN RECEPTORES DE TRANSFUSIONES DE SANGRE Y/O HEMOCOMPONENTES
TRATAMIENTO DE LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL:Conducta tomada: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Medicamentos o fármacos administrados: (Especificar): ____________________________________________________________________________________________________________
CLASIFICACIÓN DE LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL:Según el tiempo transcurrido entre la transfusión y la ocurrencia del incidente:
INMEDIATAS (en las primeras 24 horas) TARDIAS (pasadas las 24 horas)
Reacción hemolítica aguda Reacción hemolítica tardía
Reacción febril no hemolítica VHB-Hepatitis B
Reacción alérgica VHC-Hepatitis C
Sobrecarga de volumen VIH-SIDA
Contaminación bacteriana Enfermedad de Chagas
Edema agudo no cardiogénico
Sífilis
Reacción hipotensiva Malaria
Hemólisis no inmune Aloinmunización
Otras Otras
Según el grado de la gravedad:_______ Grado 0: No hay signos._______ Grado 1: Aparición inmediata sin alteración de los signos vitales y con completa resolución._______ Grado 2: Aparición inmediata con alteración de los signos vitales._______ Grado 3: Morbilidad de largo tiempo._______ Grado 4: Muerte.
INVESTIGACIÓN DE KA REACCIÓN ADVERSA: ________ En curso _________ Terminada _________ No realizada¿Existe en el Servicio de Transfusión la orden médica o indicación de la Transfusión? SI ____ NO ____¿Está descrita en la historia clínica y solicitud de transfusión el motivo de transfusión? SI ____ NO ____¿La indicación de la transfusión se considera adecuada, según el diagnóstico y estado del paciente? SI ____ NO ____¿La muestra del paciente para las pruebas transfusionales fue adecuadamente identificada? SI ____ NO ____
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¿La sangre contenida en el tubo corresponde verdaderamente al paciente? SI ____ NO ____¿Cuál de las siguientes Pruebas de Compatibilidad se efectuaron antes de administrar la transfusión? SI ___ NO____
Prueba de compatibilidad SI NO
Tipificación ABO y Rh en el paciente
Tipificación ABO y Rh en la unidad
Investigación de Ac. Irregulares
Prueba Cruzada Mayor
Prueba Cruzada Menor
Identificación de Ac. Irregulares
¿Los datos de identificación del hemocomponentes transfundido están anotados en los registros del ST? SI ___NO___¿El Nº de identificación del o los hemocomponentes corresponden a los registrados en el ST? SI ___NO___¿Se utilizó sistema de calentamiento al hemocomponente previo a la transfusión? SI ___NO___
EXÁMENES REALIZADOS DESPUÉS DE LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL:
Al receptor:
Bilirrubina sérica Coagulograma Hb
Hemocultivo Ionograma LDH
Grupo ABO Grupo Rh Ac. Irregulares
Hb en orina Plaquetas Leucocitos
A la bolsa, equipo y soluciones administradas conjuntamente:
Cultivo Microbiológico
Grupo Sanguíneo ABO
Hb libre en plasma Grupo Sanguíneo Rh
OBSERVACIONES: __________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Nombre del responsable de la investigación de la Reacción: ___________________ Firma y sello: ____________________ MAT.PROF.Nombre de quien notifica la Reacción: ____________________________________ Firma y sello: ____________________MAT.PROF.
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Original: Historia Clínica del pacienteHoja Verde: Servicio de Transfusión Centro HospitalarioHoja Amarilla: Banco de Sangre proveedor de la unidad de sangre y/o hemocomponente.
SISTEMA NACIONAL DE HEMOVIGILANCIA
DOCUMENTOS DE REFERENCIA
Código Título del documento
DI-UCH-02 Manual de Uso clínico de sangre y
Hemocomponentes. Unidad Transfusional
“Dr. Zuna”. Mayo 2008.
DE-TSHH-01 Transfusión de sangre,
Hemocomponentes y Hemoderivados.
Programa Nacional de Sangre, Ministerio
de Salud y Deportes, OMS/OPS. 2004.
DE-ETSS-01 Estándares de Trabajo para Servicios de
Sangre. Bolivia-2004.
DE-MTAAHI-01 Manual Técnico de la Asociación
Argentina de Hemoterapia e
32
Inmunohematología. 12º edición.
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