USACFac. De OdontologiaÁrea de Odontología SociopreventivaCurso Odontología Preventiva y Social II Unidad de Epidemiología Dr. Luis Arturo de León Saldaña

TEMAS

Etapas de desarrollo dental (Tabla de Nolla)Extracciones seriadas

Orden de erupción favorable en ambas arcadas.

Integrantes:

ETAPAS DE DESARROLLO DENTAL

TABLA DE CLACIFICACIÓN DE LA DENTICIÓN PERMANENTE DE NOLLA

La tabla de la dentición permanente hecha por Nolla (10 etapas) es un útil elemento de diagnóstico cuando se requiere comprobar si la calificación de un caso dado está haciéndose dentro de las edades

200617662 Rodriguez Romero, Elder Fernando200617669 Moran Amaya, Doris200617675 Orellana Rubio, Sandra Rosmery200617690 Orozco Bautista, Ileana Eunice200617694 Perez Benito, Claudio Estuardo200617697 Alvarez Moran, Lucia Alejandra

normales o está atrasada; basta comparar el examen radiográficoperiapical con la gráfica correspondiente a la edad del paciente estudiado; debe tenerse, desde luego, la debida reserva de acuerdo con las variaciones normales raciales, ambientales, etc. pero es una guía que puede ayudar mucho.1

Las etapas son las siguientes: Etapas de Nolla: 0.- Ausencia de Cripta 1.- Presencia de Cripta 2.- Calcificación inicial 3.- Un tercio de corona completado 4.- Dos tercios de corona completados 5.- Corona casi completa 6.- Corona completada 7.- Un tercio de raíz completado 8.- Dos tercios de raíz completados 9.- Raíz casi completa, ápice abierto 10.- Apice radicular completado

EXTRACCIONES SERIADAS

El tratamiento de ortodoncia no se aplica únicamente con aparatos, ya que las extracciones seriadas también entran dentro del campo de esta

1 Manual de ortodoncia interceptiva. Dr. Paulo Sandoval. 2004. Chile.

rama de la odontología. Esta consiste en ir realizando extracciones de piezas temporales y definitivas en su momento con el fin de que los dientes permanentes se acomoden de una forma natural y en muchos casos esto no elimina la necesidad de colocar aparatos más complicados, claro que en algunos pacientes si se llega a requerir, pero el tratamiento es muy rápido y poco molesto.

El diagnostico para realizar se puede hacer desde los 4 años aproximadamente, ya que si a esa edad, no se cuenta con el espacio de los diastemas fisiológicos, seguramente los dientes permanentes mas tarde no encontraran el espacio necesario para su erupción consiguiente.

Erróneamente se cree que el espacio faltante en los maxilares aumenta con la edad, pero se sabe que esto no ocurre. Y la apariencia que da el arco de crecer, es por la porción vestibular que adoptan los dientes permanentes al hacer erupción2

La longitud del arco dentario, desde la superficie distal del segundo molar temporal de un lado a la correspondiente del lado opuesto, no aumenta con la edad sino que disminuye, ya que el ancho mesiodistal combinado de canino, primero y segundo molares temporales es mayor que el de canino, primera y segunda premolares, tal como lo han demostrado Nance y otros investigadores.

Otro diagnostico es a la hora de que erupcionan los incisivos centrales permanentes, y por falta de espacio, empiezan a salir en linguoversión.

2 http://ortodonciapbrenes.mx.tripod.com/extraccionseriada.html

Odontología Pediátrica y del Adolescente. Ralph McDonald, David Avery. 6ed. Pag: 752

http://ortodonciapbrenes.mx.tripod.com/extraccionseriada.html

Algunas veces al hacer erupción, éstos causan reabsorción de las raíces de los laterales inferiores, lo que puede causar los siguientes fenómenos:

Reabsorción y exfoliación prematura de los caninos temporales sin anomalías de posición de los laterales.

Erupción de los incisivos laterales en rotación, sin ocasionar la caída de los caninos temporales.

Erupción palatina de los laterales superiores permanentes, causando mordida cruzada.

Reabsorción y caída prematura del canino temporal de un solo lado provocando desviaciones de línea media que no ocurren cuando la pérdida es bilateral.

El procedimiento de las extracciones seriadas está recomendado en pacientes clase I, y pacientes clase II y clase III que estén con tratamiento de ortopedia simultáneamente.

Para realizar este procedimiento no hay una edad en concreto, depende del desarrollo fisiológico de cada paciente en cuanto a sus erupciones propiamente. La mejor época para realizarlas, es luego de que hayan eruptado los incisivos centrales superiores e inferiores permanentes, los laterales inferiores y antes o inmediatamente de los laterales superiores permanentes. Todo esto con su respectivo análisis de espacio y radiográfico.

Para realizar este procedimiento, se debe corroborar de que las raíces de las piezas a erupcionar, tengan ya formados como mínimo, tres cuartas partes. El resto de la raíz se formará en los siguientes seis u ocho meses. Por esto se mencionaba que no puede fijarse una edad adecuada para realizar este procedimiento.

La secuencia de las extracciones seriadas consiste en lo siguiente:

Extracción de los caninos temporales Extracción de los primeros molares permanentes

Extracción de los primeros premolares

Pediátrica y del Adolescente. Ralph McDonald, David Avery. 6ed. Pag: 752

Odontopediatría. J Boj, M Catalá, C García Ballesta, A Mendoza. Edición Masson. 1ed. 2004. Pag: 397

Extracción de los caninos temporales:

De ocho años a ocho y medio. Con la extracción de estas cuatro piezas, se corrigen las mal posiciones de los incisivos, esto por acciones de la lengua en conjunto con los labios.3

Una vez realizadas las exodoncias de los 4 caninos temporales la mejor opción es acomodar los dientes anteriores superiores e inferiores con ortodoncia fija, para que los dientes anteriores estén bien alineados luego de tres meses o menos.Extracción de primeros molares permanentes:

Entre los nueve años a nueve y medio. En este caso hay que procurar que la erupción del primer premolar, se haga antes quela erupción del canino permanente. Alterar el orden, que normalmente es primero el canino luego el primeo premolar, seguido de la segunda premolar, para alterarlo, idealmente sería; que erupte inicialmente la primera premolar, seguido del canino y posteriormente, la segunda premolar. Ya que al erupcionar primero el canino, éste erupcione en lingualizado o rotado, en este caso se extraería primero el primer molar deciduo, esperar a que erupcione el primer molar permanente, y luego la extracción del canino deciduo. Extracción de primeros premolares:

De nueve a diez años. La extracción de estas piezas se hace con el fin de que los segundos premolares y los caninos, cuenten con el espacio necesario para eruptar. Este procedimiento se realiza luego de que los caninos permanentes tengan mínimo, la mitad de sus raíces formadas.

3 http://ortodonciapbrenes.mx.tripod.com/extraccionseriada.html Odontopediatría. J Boj, M Catalá, C García Ballesta, A Mendoza. Edición Masson.

1ed. 2004. Pag: 397- 398

Algunos autores, nos indican la posibilidad de primero extraer los primeros molares temporales, para que así erupten los primeros premolares, iniciando en la arcada inferior. Luego, esperar la erupción de los primeros premolares, y extraerlos posteriormente. Seguido a esto, extraer los caninos deciduos, para que erupten los mismos permanentes. Por último, extraer, si bien no se exfolian normalmente, las segundas molares primarias.

Por último, se le debe dejar claro a los padres, que el paciente debe ser controlado cada seis meses, y que debe de estar en observación por cinco años aproximadamente. 4

ERUPCION FAVORABLE DE DIENTES PRIMARIOS

Se denomina erupción dental al momento eruptivo en el que el diente rompe la mucosa bucal y hace su aparición en la boca, sin embargo es un proceso que dura toda la vida, comprendiendo diversas fases e implica el desarrollo embriológico de los dientes, movimientos de desplazamiento y acomodo en las arcadasLa odontogénesis es un proceso en el que las capas germinativas y células procedentes de la cresta neural están inmersas, dentro de este proceso.Los dientes temporales comienzan su emergencia entre los 6 y 9 meses, el orden secuencial es:Primero: el incisivo central; segundo, el incisivo lateral; tercero, el canino; cuarto, el primer molar; quinto, el segundo molar;

4 Odontología Pediátrica. Fernando Escobar Muñoz. 2da Ed. 2004. Editorial AMOLCA. Pag: 443- 447

Sabemos que varía el tiempo y el orden en algunos casos y se puede decir que todo es normal cuando se han cumplido los 3 años de edad y todos los dientes temporales han hecho su erupción. Como norma general, cada seis meses salen cuatro dientes nuevos; los dientes mandibulares se originan antes que los maxilares: y salen antes en mujeres que en varonesLa cronología de la odontogénesis, se da en 8 estadios con la iniciación de la calcificación, a partir del segundo estadio se comienza la calcificación de 1/3 de la corona y así hasta completarla, lo mismo pasa con la raíz solo que aquí en el estadio 7 es la calcificación de ¾ y el estadio 8 es la calcificación de toda la raíz cierre del ápice. Tiene 3 fases:Fase pre-eruptiva: dura hasta que se completa la formación de la coronaFase eruptiva pre-funcional: comienza con el inicio de la formación de la raíz y termina cuando el diente se pone en contacto con el diente antagonista. Hay desplazamiento vertical intenso y más rápido que el crecimiento óseo lo quepermite que el diente se desplace hacia la mucosa.Fase eruptiva funcional: comienza en el momento en que contacta con el diente antagonista y comienza a realizar la función masticatoria, la duración de esta fase dura toda la vida. Aun se desconoce las causa por las que los dientes erupcionan.Andrews LF. The six Keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62(3):296-309 El proceso de exfoliación del diente temporal inicia con un primer centro de absorción situado en el tercio medio de la superficie lingual de los incisivos, caninos temporales y en las superficies interradiculares de los molares.El segundo centro aparece posteriormente a nivel de los ápices radiculares. Los dientes temporales sirven para, la masticación de los alimentos en la época de mayor crecimiento y desarrollo del niño, para el correcto desarrollo de la autoestima, también para el aprendizaje de la pronunciación de los fonemas, para favorecer el crecimiento y desarrollo de las estructuras craneocefalicas óseas y musculares y para guiar el recambio dentario junto con la oclusión definitiva. Las características de la oclusión temporal consideradas favorables son: Los dientes deben estar morfológicamente íntegros, los dientes de cada una de las arcadas deben conformar una curva armónica cercana del arco de medio punto. Cada uno de los dientes de una arcada se articula con dos de la antagonista, a excepción del incisivo central inferior y el segundo molar superior que solo hacen contacto con uno.5

Cronologia del desarrollo dentario humano5 www.ada.org/public/topics/primaryteeth.html

Abreviaturas al texto: s = semanas, m = meses, a = años

Orden Cronológico Favorable de la Dentincion Primaria

Incisivocentral

Incisivolateral Canino

Primermolar

Segundomolar

Dientes maxilares 10 meses

11 meses

19 meses

16 meses

29 meses

Dientes mandibulares 8 meses 13 mes

es20 meses

16 meses

27 meses

ORDEN DE ERUPCION FAVORABLEEN DENTICION SECUNDARIA

La erupción de los dientes tiene un componente genético, hijos de padres que les salieron los dientes tempranamente, tienden a salirles los dientes también tempranamente; por lo que la cronología de la erupción dentaria es sólo referencial, hay bebés que nacen con dientes y otros que recién les brotan los primeros dientes alrededor del año de edad.Una vez que el primer diente definitivo sale, existen ambos tipos en la boca, y se habla de una dentición transicional. Después de que la última pieza de leche caiga, se dice que la dentición remanente es permanente.Tal como lo refiere la literatura, para que se produzca una erupción dentaria "normal", es necesario que exista un desarrollo y crecimiento armonioso de las partes involucradas, entendiéndose como desarrollo al aumento de la fisiología celular lo que produce simultáneamente el cambio de tamaño de dichas estructuras definiendo así como el crecimiento de las mismas. La erupción es por consiguiente un proceso continuo que se inicia desde la formación del germen dentario; y dinámico porque el diente es llevado desde su cripta de desarrollo y colocado dentro de la cavidad bucal en oclusión con sus antagonistas" .

Puesto que no hay premolares en la dentición decidua, los molares primarios son reemplazados por premolares permanentes. Si el diente definitivo sale antes de que el de leche caiga, puede existir un déficit de espacio que provoque desarreglos en su disposición espacial; por ejemplo, puede suceder una maloclusión, que puede ser corregida mediante ortodoncia."El proceso de erupción de dientes permanentes comienza a los 6 años con la erupción del primer molar permanente en boca, convirtiendo la dentición primaria en dentición mixta. La dentición permanente se completa a los doce años cuando hacen erupción los segundos molares, faltando por emerger los terceros molares, cuya edad de erupción se considera normal entre los dieciocho y treinta años".

"El patrón normal de erupción dental es variable tanto en la dentición temporaria como en la permanente, observándose mayores modificaciones en la cronología que en la secuencia, la cual sigue un orden más estricto de erupción".

Según Braskar, la cronología no se produce de una manera exacta puesto que es modificada por factores diversos, tales como la herencia, el sexo, el desarrollo esquelético, la edad radicular, la edad cronológica, los factores ambientales, las extracciones prematuras de dientes primarios, la raza, el sexo, los condicionantes socioeconómicos y otros.

Hoy día diferentes estudios y autores coinciden que una serie de factores tales como sexo, raza, herencia, nivel socioeconómico y algunos factores de desarrollo intrauterino y postnatal, puede influenciar la secuencia y el tiempo de erupción. Así mismo, relatan asociaciones positivas entre el desarrollo dentario, el crecimiento general del cuerpo y la maduración del esqueleto, pero en todas las instancias, las correlaciones indican que este proceso, es relativamente independiente de las condiciones que afectan el crecimiento somático".La cronología promedio de los dientes permanentes es:

www.actaodontologica.com/.../erupcion_dientes_permanentSimilareswww.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001...script=sci... Similareswww.3dmouth.org/6/6_2_3.cfm