us doppler en ginecología
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Mario Enrique Cardona OsunaGinecología & Obstetricia, R4
Ecografia en Ginecología
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Bases físicas del
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Antecedentes históricos• Christian A. Doppler
(1842)
Efecto Doppler. Cambio de frecuencias en la transmisión del sonido cuando existen movimientos relativos entre la fuente emisora del sonido & el receptor
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
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• Cuando la fuente emisora & el receptor se acercan → la frecuencia del sonido aumenta …..
• & viceversa
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
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Aplicación al US diagnóstico• El objeto insonado
habitualmente es la sangre
• El equipo de US decodifica la señal & representa el cambio de frecuencias de diferentes maneras:– Audible– Espectral– Codificación color
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
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Ecuación Doppler
• ∆F = 2 x V x FT x cos α C
∆F . Diferencia de frecuenciasV . Velocidad del objeto reflector (sangre)FT . Frecuencia transmitida (transductor)cos α . Coseno del ángulo de insonaciónC . Velocidad de transmisión del sonido en
los tejidos (1,540m/s)
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
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• La sensibilidad Doppler se ve seriamente comprometida cuando el ángulo de ataque >30º (límite que se utiliza para el empleo clínico del Doppler)
Cafici; ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA; 1ª ed; Ed. Journal; 2008
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Masas pélvicas
Aplicaciones clínicas
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• Fase menstrual – folicular del ciclo• Vasos intraparenquimatosos (tumorales)• Angulo de insonación
Técnica
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
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• Localización de los vasos• Impedancia (IP)• Velocidades• Presencia / ausencia de muesca diastólica
• neovascularización
Parámetros Doppler
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
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Parámetros Histología probable
Benigno Maligno
Localización vascularPeriférica CentralPeriférica Central Otra
Velocidad sistólica máxima
Baja AltaAlta
(>15cm/s)Intermedia
(10-15cm/s)
Baja(<10cm/s)
Impedancia
Alta BajaAlta
IP (>1.5)IR (>0.6)
IntermediaIP (1.0-1.5)IR (0.4-0.6)
BajaIP (<1.0)IR (<0.4)
Morfología de la onda(+) (-)Muesca (+) - Muesca (-)
Densidad vascularBaja AltaAlta
(>10%)Intermedia
(5-10%)Baja
(<5%)
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Quiste simple con paredes lisas; IP 2.1
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Masas fisiológicasa) Cpo lúteo con IP 0.7 y alta
velocidad de flujo diastólicob) Quiste hemorrágico del cpo
lúteo con bajo IPc) Flujo del cpo lúteo sin masas
detectables
a) b)
c)
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Masa compleja con áreas quísticas con vel. 18cm/s, IP 0.49. Esto representaba un absceso tubo-ovárico.
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a) Masa tabicada con IP 0.8, vel. 10cm/s dentro de una papila (CA ovario)
b) Masa tabicada con IP 1.4, vel. 9cm/s (Cistoadenoma mucinoso benigno)
c) Masa compleja con áreas sólidas irregulares sospechosas de CA. No se visualizó flujo central. Resultado = endometrioma grande con coágulos locales.
a) b)
c)
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• Morfológico = Doppler → Manejo según los hallazgos (Benigno - Maligno)
• Discordante → Buscar Dx Diferenciales – Hormonales. Seguimiento (pasivo)– Inflamatorio-infeccioso. Antibiótico (activo)
Manejo clínico según Doppler
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Actualmente no existe ninguna técnica (única o en conjunto) que halla probado ser efectiva para tamizaje en pacientes de bajo o alto riesgo asintomáticas para cáncer de ovario
ACOG COMPENDIUM OF SELECTED PUBLICATIONS; 2009
¿Tamizaje?
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Dolor pélvico
Aplicaciones clínicas
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• Rara vez en ovarios de tamaño normal (1x2x3cm)
• La misma torsión produce ↑ el tamaño
HALLAZGOS DOPPLER• Flujo venoso ↓ o ausente (1er hallazgo)• Arterias intraováricas de alta impedancia, con
flujo diastólico reverso ocasional
Torsión anexial
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
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Flujo diastólico reverso
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
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• Dolor constante, sordo, difuso, localizado• Restos de la corteza ovárica → quistes o
masas hemorrágicas• Flujos con IP ↓ puede ser debido a la
presencia de un cpo lúteo
Sx Ovario Remanente
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Sx Pelvis Congestiva
• Dolor pelvico crónico, SUD, dismenorrea• EDC muestra dilatación de venas uterinas,
ováricas, arcuatas con flujos lentos• La dilatación ↑ con maniobra de Valsalva• Más común en multíparas, RVF• Flujos lentos <3cm/s
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
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• Miometrio con áreas punteadas de flujo central
• A diferencia de los fibromas con flujos periféricos
Adenomiosis
Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
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Fleischer, Manning, Jeanty, Romero; ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA; 6ª ed; Ed. Marbán; 2002
Adenomiosis que presenta vasos en un área de miometrio ecogénico
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