Disusun oleh :

Yaasinta Arlaes (110.2006.272)

Pembimbing :

Dr. Yenni Sp. KK M. Kes

 

 

Departemen Penyakit Kulit dan Kelamin

RSUD Arjawinangun Kab. Cirebon

JANUARI 2014/2015

IDENTITAS PASIEN

• Nama : EW• Umur : 32 tahun• Jenis kelamin : Perempuan• Alamat : Arjawinangun, Kabupaten Cirebon• Pendidikan : SMA• Pekerjaan : Tenaga Kerja Indonesia (TKI)• Suku bangsa : Jawa• Agama : Islam• Status : kawin

ANAMNESIS ( Auto Anamnesa ) Tanggal pemeriksaan : 13 Januari 2014 

• Keluhan utama: Gatal-gatal di seluruh tubuh

• Riwayat penyakit sekarang :

– Pasien datang ke Poliklinik Kulit RSUD Arjawinangun dengan keluhan gatal di seluruh tubuh sejak 4 hari yang lalu.

– Keluhan gatal tersebut diawali dengan bercak merah yang timbul hampir di seluruh tubuh.

– Bercak awalnya ditemukan pada perut kiri, berwarna kemerahan, berukuran kurang lebih sebesar telapak tangan dewasa, lalu menyebar ke punggung bagian bawah serta pinggang, dan ukuran bertambah besar.

– Bercak merah juga muncul di kedua lengan atas dan bawah, area selangkangan, sampai dengan kedua paha. Pasien sudah pernah meminum obat yang beli di apotik, yaitu ceterizin namun belum ada perbaikan.

– Riwayat perubahan suhu/cuaca dari musim panas menjadi musim hujan pada saat ini terjadi dilingkungan tempat tinggal pasien

– Riwayat alergi makanan sebelumnya tidak ada– Riwayat demam, sakit gigi, dan batuk pilek tidak ada– Riwayat meminum obat-obatan tidak ada– Riwayat memakai baju baru atau mengganti sabun mandi

dalam 2 hari terakhir tidak ada

• Riwayat penyakit dahulu :

– Pasien mengatakan 3 bulan yang lalu digigit serangga (lalat afrika) ketika berada di Arab Saudi. Gigitan berlokasi di lengan bawah sebelah kiri, gigitan tersebut awalnya berupa benjolan kecil seukuran biji jagung, kemudian menjadi lebih besar dan basah dengan tepi yang lebih tinggi dari bagian tengahnya. Luka gigitan tersebut saat ini sudah tertutup koreng dan tidak terasa nyeri.

– Pasien sudah berobat ke dokter ketika di Arab Saudi dan disuntik Pentostam sebanyak 14 kali. Menurut dokter pasien menderita penyakit Leishmaniasis yang disebabkan gigitan dari serangga.

– Pasien tidak pernah menderita sakit atau keluhan seperti ini sebelumnya

• Riwayat Penyakit Keluarga :

– Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang serupa, atau alergi terhadap makanan atau penyakit tertentu.

 

STATUS GENERALIS / INTERNIST :

• Keadaan umum : Baik• Kesadaran : Komposmentis• Keadaan Gizi : Baik

TD : 110/80 mmHg Nadi : 84 x/menitSuhu : 36,8oc BB : 60 kgTB : 160 cm

• Mata : Conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik• Hidung : Septum tidak deviasi, sekret tidak ada • Telinga : Simetris, sekret tidak ada • Faring dan Tonsil : Tidak hiperemis, T1-T1 tenang • Leher : KGB tidak teraba membesar • Jantung : BJ I-II Reguler, murmur (-), gallop (-) • Paru : Suara nafas vesikuler, Rh -/-, Wh -/- • Abdomen: Datar, supel, nyeri tekan (-) • Ekstremitas : Akral hangat, edema (-)

STATUS DERMATOLOGI / VENEROLOGIS :

• INSPEKSI– Lokalisasi : Lengan atas dan bawah kanan-kiri, perut, punggung,

pinggang, sela paha• Ad region :

– Regio brachialis dextra et sinistra– Regio antebrachialis dextra– Regio abdomen – Regio flank sinistra– Regio trigonum femorale dextra et sinistra

• Penyebaran : Regional• Jumlah : Multipel• Bentuk kelainan: Tidak teratur, batas tegas• Ukuran : Numular sampai plakat• Konfigurasi : konfluens

• Efloresensi :

– Efloresensi Primer : Urtika eritema yang konfluens dengan ukuran girata

– Efloresensi Sekunder : krusta ukuran plakat, skuama, erosi.

• Deskripsi :

– Lokasi di Lengan atas dan bawah kanan-kiri, perut, punggung, pinggang, sela paha. Dan pada regio :

– Regio brachialis dextra et sinistra, Regio antebrachialis dextra, Regio abdomen, Regio flank sinistra, Regio trigonum femorale dextra et sinistra, tampak urtika eritema berukuran plakat/girata, bentuk tidak jelas, batas tegas. Tampak erosi

– Regio antebrachialis dextra, tampak krusta berukuran plakat dan skuama halus diatasnya.

RESUME

• Wanita usia 32 tahun dating ke poliklinik Kulit RSUD Arjawinangun dengan keluhan gatal di seluruh tubuh sejak 4 hari yang lalu. Keluhan gatal tersebut diawali dengan bercak merah yang timbul hampir di seluruh tubuh.

• Bercak awalnya ditemukan pada perut kiri, berwarna kemerahan, berukuran kurang lebih sebesar telapak tangan dewasa, lalu menyebar ke punggung bagian bawah serta pinggang, dan ukuran bertambah besar. Bercak merah juga muncul di kedua lengan atas dan bawah, area selangkangan, sampai dengan kedua paha. Pasien sudah pernah meminum obat yang beli di apotik, yaitu ceterizin namun belum ada perbaikan.

• Riwayat perubahan suhu/cuaca dari musim panas menjadi musim hujan pada lingkungan tempat tinggal diakui pasien, riwayat digigit serangga diakui pasien.

• Riwayat digigit serangga dan didiagnosa leishmaniasis diungkapkan oleh pasien

RESUME..

• Dari pemeriksaan didapatkan :– Status generalis : Dalam batas normal– Status dermatologikus : Penyebaran : Regional, Jumlah : Multipel, Bentuk

kelainan : Tidak teratur, Ukuran : Numular sampai plakat, Konfigurasi: konfluens, Efloresensi Primer : Urtika eritema yang konfluens dengan ukuran girat, Efloresensi Sekunder : krusta ukuran plakat, skuama, erosi

– Lokasi di Lengan atas dan bawah kanan-kiri, perut, punggung, pinggang, sela paha. Dan pada regio :

– Regio brachialis dextra et sinistra, Regio antebrachialis dextra, Regio abdomen, Regio flank sinistra, Regio trigonum femorale dextra et sinistra, tampak urtika eritema berukuran plakat/girata, bentuk tidak jelas, batas tegas. Tampak erosi.

– Regio antebrachialis dextra, tampak krusta berukuran plakat dan skuama halus diatasnya.

DIAGNOSIS BANDING

• Urtikaria akut ec. Leishmaniasis• Urtikaria akut ec. Trauma fisik (udara dingin)• Dermatitis kontak

DIAGNOSIS KERJA

• Urtikaria akut ec. Leishmaniasis

PEMERIKSAAN ANJURAN

• Tes Dengan Air Es dan Hangat• Tes alergi• Pemeriksaan laboratorium pada jaringan yamg

terinfeksi leishmania• Pemeriksaan darah

TATALAKSANA

• Umum : menghindari faktor pemicu terjadinya urtikaria• Medikamentosa:

– loratadin tablet 1 x 10 mg– Kloderm cream : – Ezygard 2x1

LoratadinIndikasi:

Loratadine efektif untuk mengobati gejala-gejala yang berhubungan dengan rinitis alergi, seperti pilek, bersin-bersin, rasa gatal pada hidung serta rasa gatal dan terbakar pada mata. Selain itu loratadine juga mengobati gejala-gejala seperti urtikaria kronik dan gangguan alergi pada kulit lainnya.

Kontra Indikasi:Hipersensirif terhadap loratadine.

Komposisi: Tiap tablet mengandung 10 mg loratadine.

Cara Kerja Obat: Loratadine merupakan suatu antihistamin trisiklik yang bekerja cukup lang (long acting), mempunyai selektifitas tinggi pada reseptor histamin -H1 periter dan tidak menimbulkan efek sedasi atau antikolinergik.

Posologi: Dewasa dan anak-anak usia di atas 12 tahun: 1 tablet sehari.

Kloderm creamKOMPOSISI

1 gram CREAM mengandung 0,5 mg Klobetasol Propionat dalam basis yang cocok.

KHASIAT Bekerja sebagai kortikosteroid. Digunakan secara topikal terutama untuk pemakaian dalam jangka pendek terhadap inflamasi (peradangan) dengan cara mengurangi eritema, rasa sakit dan rasa bengkak.

INDIKASI Digunakan untuk pemakaian jangka pendek terhadap pengobatan penyakit kulit yang resisten seperti psoriasis, eksim, lupus, eritemtosus, lichen, planus, serta bentuk inflamasi dan gatal-gatal dari dermatoses yang responsif terhadap kortikosteroid.

Ezygard Komposisi:

Echinacea 250 mg, vitamin C 250 mg, Zn picolinate 10 mg Indikasi:

Membantu memperbaiki sistem imun Dosis:

Dewasa : 1-3 kaplet/hariPemberian Obat:

Berikan sesudah makan

PROGNOSIS

• Quo ad sanam : bonam• Quo ad vitam : bonam• Quo ad kosmetikum: bonam• Quo ad fungsionam : bonam