URTIKARIA / ANGIOEDEMA

Defayudina DR

Definisi

Urtikaria adalah reaksi dari pembuluh darah berupa erupsi pada kulit yang berbatas tegas dan menimbul (bentol), berwarna merah, memutih bila ditekan, dan disertai rasa gatal.

Angioedema atau angioneuretik edema adalah urtika yang mengenai lapisan kulit yang lebih dalam daripada dermis, dapat di submukosa, atau di subkutis, juga saluran napas, saluran cerna, dan organ kardiovaskular.

Hives, nettle rash, buduran, kaligata

Akut : < 6 minggu Kronik: > 6 minggu

Etiologi Urtikaria Akut Makanan telur, susu, gandum, kacang tanah, kacang-kacangan

pohon, kedelai, kerang, ikan, stroberi

Obat-obatan Tersangka semua obat, bahkan over-the-counter atau homeopati

Serangga madu lebah, jaket kuning, lebah, tawon, semut api), gigitan serangga (papul urtikaria)

Infeksi Bacterial (streptococcal pharyngitis, Mycoplasma, sinusitis); viral (hepatitis, mononucleosis [EBV], coxsackievirus A and B); parasitic (Ascaris, Ancylostoma, Echinococcus, Fasciola, Filaria, Schistosoma, Strongyloides, Toxocara, Trichinella); fungal (dermatophytes, Candida)

Kontak alergi Lateks, serbuk sari, air liur hewan, semak belukar, ulat

Reaksi transfusi darah

Darah, produk darah dan immunoglobulin

Idiopatik  

EBV, Epstein-Barr virus.

 

Etiologi Urtikaria Kronis

Idiopatik 75-90% dari 35-40% kasus pasien dewasa memiliki IgG, anti-IgE, dan anti-FcεRI (tinggi afinitas reseptor IgE rantai α) autoantibodies

Fisik Dermatographism, Urtikaria kolinergik , Urtikaria dingin, Urtikaria tekanan, Urtikaria solar, Urtikaria getaran, Urtikaria aquagenik

Reumatologi Lupus eritematosus sistemik, Juvenile rheumatoid arthritis

Endokrin Hipertiroid, hipotiroid

Neoplasma Lymphoma, Mastocytosis, Leukemia

Angioedema Hereditary angioedema (defisiensi dominan autosomal inhibitor C1-esterase), Acquired angioedema, Angiotensin-converting enzyme inhibitors

Patogenesis

aktivasi sel mast yang dapat diperantarai IgE (imunologik) maupun non-IgE(nonimunologik).

Diagnosis Urtikaria dan Angioedema

Anamnesa keluhan subyektif biasanya gatal, rasa

terbakar, atau tertusuk pada daerah lesi. pasien memiliki alergi terhadap obat dan

makanan tertentu, atau pernah mengalami suatu pengalaman yang

merupakan salah satu penyebab urtikaria, misalnya suatu penyakit sistemik atau mengalami trauma psikis kejiwaan/fisik yang berhubungan dengan suhu/tekanan.

Diagnosis Urtikaria dan Angioedema Lokalisasi : Pada badan, tapi dapat

juga mengenai ekstremitas, kepala dan leher.

Efloresensi : Eritema dan edema setempat berbatas tegas, kadang-kadang bagian tengah tampak pucat. Bentuknya dapat papular. Epidermis di sekitar urtikaria normal.

Ukurannya dari beberapa milimeter hingga sentimeter, dapat berbentuk dari lentikular, numular, sampai plakat.

Karakteristik lesi berwarna kemerahan dan terasa gatal

Diagnosis Urtikaria dan Angioedema

Makanan dan reaksi obat

Tidak mengkonsumsi makanan dan obat-obat2an tsb, uji kulit terhadap makanan atau obat-obatan tsb.

Urtikaria autoimun Uji autologi serum kulit; antibodi anti-tiroid

Tiroiditis TSH; antibodi anti-tiroid

Infeksi Kultur atau serologi

Kolagen penyakit pembuluh darah dan vaskulitis kulit

Biopsi kulit, CH50, C1q, C4, C3, faktor B, immunofluorescence jaringan, antinuclear antibodies, cryoglobulins

Keganasan dgn angioedema

CH50, C1q, C4, C1 INH

Urtikaria dingin Uji es batu

Urtikaria solar Paparan terhadap panjang gelombang cahaya ditentukan, red cell protoporphyrin, fecal protoporphyrin, and coproporphyrin

Dermatographism Digoreskan dgn penggaris atau kuku

Diagnosis Urtikaria dan Angioedema

Urtikaria tekanan Penerapan tekanan untuk waktu dan intensitas tertentu

Urtikaria getaran Getaran 4 menit

Urtikaria aquagenik Uji dengan air berbagai suhu

Urtikaria pigmentosa Biopsi kulit

Hereditary angioedema

C4, C2, CH50, C1 INH

Familial urtikaria dingin

Uji dengan paparan dinginm pengukuran temperatur, jumlahl eukosit, rata-rata sedimen eritrosit, biopsi kulit

Defisiensi C3b inactivator

C3, faktor B, C3b inactivator determinations

Urtikaria kronik idiopatik

Biopsi kulit, immunofluorescence (hasil negatif), autologous uji kulit

Terapi Urtikaria dan Angioedema ANTIHISTAMINES, TiPE H1 (GENERASI KEDUA)

Fexofenadine 6–11 th: 30 mg; bid

  >12 th: 60 mg  

  Dewasa: 180 mg 1x sehari

Loratadine 2–5 th: 5 mg qd

  >6 th: 10 mg  

Desloratadine 6–11 bln: 1 mg qd

  1–5 th: 1.25 mg  

  6–11 th: 2.5 mg  

  >12 rh: 5 mg  

Cetirizine 6–24 bln: 2.5 mg 6–12 bln: 1x sehari

  2–6 th: 2.5–5 mg 12–24 bln: 1-2x sehari

  >6 th: 5–10 mg 2–12 th: 1x sehari

Terapi Urtikaria dan Angioedema

ANTIHISTAMINES, TIPE H2

CIMETIDINE INFANT:10–20 MG/KG/HARI;

Terbagi 6-12 jam

  Anak-anak: 20–40 mg/kg/hari

 

Ranitidine 1 bln–16 th: 5–10 mg/kg/hari

Terbagi 12 jam

Famotidine 3–12 bln: 1 mg/kg/hari Terbagi 12 jam

  1–16 th: 1–2 mg/kg/hari  

Terapi Urtikaria dan Angioedema

LEUKOTRIENE PATHWAY MODIFIERS

Montelukast 12 bln–5 th: 4 mg 1x sehari

  6–14 th: 5 mg;  

  >14 th: 10 mg  

Zafirlukast 5–11 th: 10 mg bid

IMMUNOMODULATOR

Cyclosporine 4–6 mg/kg/hari 1x sehari

Sulfasalazine >6 th: 30 mg/kg/hari Terbagi 6 jam

IVIG 400 mg/kg/hari 5 hari berturut-turut

Prognosis

Akut : Lebih baik. Kebanyakan kasus dapat disembuhkan dalam 1-4 hari

Kronik : Lebih sulit, tergantung dari kausa

Kesimpulan Urtikaria adalah reaksi vaskuler di kulit akibat faktor

imunologik dan non-imunologik, biasanya ditandai dengan edema setempat yang timbul mendadak dan menghilang perlahan-lahan.

Urtikaria dapat terjadi pada semua umur. Penyebabnya yaitu faktor imunologik (reaksi hipersensitivitas tipe I, II, III, IV, dan genetik) dan faktor non-imunologik (bahan kimia pelepas mediator, faktor fisik, efek kolinergik, alkohol, emosi, demam).

Gejala yang timbul biasanya berupa edema setempat yang eritem, kemudian biasanya disertai gatal.

Pengobatan: sesuai kausa+antihistamin

TERIMA KASIH