URTICARIA Y ANGIOEDEMA

Centro de Salud Fuensanta-Barrio de la Luz

Mercedes Giner Valero Natalia Ivanoff Pelliza

HABLAREMOS DE…

Definición

Etiopatogenia

Clasificación

Diagnóstico

Tratamiento

Criterios de derivación

Consejos a los pacientes

URTICARIA

Grupo heterogéneo de enfermedades con unpatrón reactivo cutáneo característico (Habón)

- Eritematosas

- Lesiones elevadas

- Pruriginosas

- Blanquean con la presión

- Puede acompañarse de angioedema

- No deja lesión residual

- No descama

- Resuelve en menos de 48 horas

- Pueden aparecer en cualquier localización

URTICARIA

HABÓN:

•Lesión eritemato-edematosa

•Pruriginosa

•Evanescente

•No descama

URTICARIA

ANGIOEDEMA

Generalmente afecta la cara, lengua,

extremidades o genitales.

No aparece habitualmente en zonas

declives y su distribución es asimétrica.

La zona con angioedema muestra

tumefacción (hinchazón), pero la piel

puede ser normal.

Puede ser poco o nada pruriginoso y la

hinchazón puede ser dolorosa o caliente.

El edema es transitorio, se resuelve

espontáneamente en 48 horas.

Está causado por el mismo o similar proceso que la urticaria pero se

extiende a la dermis profunda y/o tejido celular subcutáneo.

ANGIOEDEMA

40% asociado a

la Urticaria

URTICARIA

Dilatación de pequeñas vénulas y capilares localizados en la

dermis superficial con aumento de la permeabilidad

Ensanchamiento de las papilas dérmicas y las fibras de colágeno

con aplanamiento de las placas de “rete”

Edema tisular que afecta dermis superficial

Reacción vascular de vasodilatación y

aumento de la permeabilidad a nivel de

los capilares y vénulas en la dermis

profunda y tejido celular subcutáneo

ANGIOEDEMA

PREVALENCIA

15%- 20% de la población

Más frecuente en adultos jóvenes

Más frecuente en MUJERES

Frecuentemente se trata de un cuadro

AUTOLIMITADO

5-25% evoluciona a urticaria crónica

ETIOPATOGENIA: MEDIADORES

Células

mononucleares

Mastocitos

cutáneos: con

liberación de

prostaglandina

D, leucotrienos

C y D, PAF

Vía dependiente del Factor de

Hageman: bradicinina

Complemento:

anafilotoxinas

(C3a, C4a, C5a)

HISTAMINA

Hipersensibilidad

inmediata con

IgE

IgG

Neurotransmisores

acetilcolina

Sustancia P

ETIOPATOGENIA

Según el resultado del AUTOTEST puede

clasificarse en dos grupos

Urticaria crónica autoinmune Urticaria crónica idiopática

40-45% 55-60%

Autotest:

La inyección Intradérmica de suero del propio paciente produce una reacción positiva (pápula y

eritema) en menos de 15-30 minutos

Trata de demostrar la activación de los mastocitos por el propio suero del paciente

ETIOPATOGENIA: Mecanismos

FÁRMACOS:

Betalactámicos

AINES y AAS

Sulfamidas

ALIMENTOS:

Mariscos

Pescados

Legumbres

Huevo

Frutos secos

SUSTANCIAS ORGÁNICAS:

Látex, conservantes

REACCIONES TRANSFUSIONALES

INSECTOS: Himenópteros, serpientes

PARASITOSIS : Anisakis, Giardiasis

•URTICARIA FÍSICA: (Hasta el 20% de U. crónicas)

•FARMACOS: Opiáceos, Vancomicina, Contrastes

radiológicos

•ENFERMEDADES SISTÉMICAS:

* Urticaria-Vasculitis

* Enf. Hashimoto

* Lupus Eritematoso Diseminado

• INFECCIONES:

* Virus: (Influenza, Hepatitis, CMV, VIH),

* Bacterias: (HP, Estafilococos )

ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO

HISTAMINICO: Fresas, Tomates, Gambas,

Langosta, Quesos , Espinacas

•STRESS ¿causante o exacerbante?

• INMUNOLÓGICO(Mediado por IgE)

• NO INMUNOLÓGICO

CLASIFICACIÓN

Espontáneas: Aguda: Habones y/o angioedema < 6 semanas

Crónica: Habones y/o angioedema > 6 semanas

Físicas:- Urticaria de contacto por frío Por objetos, fluidos o aire fríos

- Urticaria retardada por presión Por presión vertical

- Urticaria de contacto por calor Por calor localizado

- Urticaria solar Reacción inmediata

- Dermografismo

- Urticaria vibratoria

Otros- Urticaria acuagénica Contacto con agua independiente de la

temperatura

- Urticaria colinérgica Agentes físicos, temperatura, estrés

- De contacto

- Anafilaxia/urticaria inducida por ejercicio

URTICARIA AGUDA

Enfermedad benigna, autolimitada y extremadamente frecuente que aparece de modo súbito

Cursa con un único brote de lesiones habonosas que tienen una duración entre 48-72 horas

Puede ser un episodio único o varios episodios a lo largo de la vida (urticaria aguda recidivante)

URTICARIA CRÓNICA

Definida por aparición de lesiones: Por un período de al menos seis semanas.

En episodios recurrentes de menos de 24 horas de duración

Los episodios ocurren diariamente o están presentes más de dos veces por semana.

El 50% de los pacientes tienen síntomas mas de 6 meses y el 20% mas de 10 años.

La urticaria crónica se presenta en el 0,5% de la población

45% aproximadamente son autoinmunes

Más frecuente en mujeres de mediana edad

La mayoría de casos son idiopáticos. La tasa de identificación de un agente etiológico

es muy baja, entre el 20 y el 40%.

Generalmente no se trata de pacientes atópicos y sus niveles de IgE no suelen ser

muy elevados, el recuento es normal y no suelen tener VSG elevada y tampoco tienen

signos de enfermedades sistémicas

Pueden asociar dermografismo y urticaria por presión

URTICARIA FÍSICA

URTICARIA POR

FRÍO

URTICARIA

COLINÉRGICA

URTICARIA POR CALOR

URTICARIA POR

PRESIÓN

DERMOGRAFISMO

URTICARIA SOLAR

URTICARIA ACUAGÉNICA

DIAGNÓSTICO

Anamnesis

- frecuencia

- circunstancias de aparición

- desencadenantes

- duración

- recurrencia

- hora de aparición o estacionalidad

- localización

- características

- prurito/dolor

- medicamentos

- historia familiar y personal previa

- respuesta al tratamiento

Debe orientar las

pruebas

complementarias

El diagnóstico es

principalmente

clínico

Buscar

diagnóstico

etiológico

A TENER EN CUENTA

Factores desencadenantes: alimentos, medicamentos, conservantes,

inhalantes, desencadenantes físicos, picaduras de insectos.

Duración de los habones: si la duración de los habones es > 24 horas

debemos pensar en una Urticaria-vasculitis.

Evolución: aguda, crónica, recidivante.

Si dejan lesión residual pensar en Urticaria-vasculitis.

Dolor: lesiones de Urticaria-vasculitis.

Aspecto y distribución: áreas expuestas y urticaria física.

Vitropresión: si desaparecen o no (pensar en Urticaria-vasculitis).

Alergia alimentaria: suele causar síntomas en la hora siguiente a la ingesta, excepto cuando se asocia al ejercicio fisico.

DIAGNÓSTICO. P.COMPLEMENTARIAS

Examen físico

Hemograma, recuento y fórmula. VSG. Función hepática y renal.

ANAs

Hormonas tiroideas, Ac antitiroglobulina y antimicrosomales.

Ig E total. VHB y VHC.

Parásitos en heces.

En U. a frigore : crioglobulinemia y crioaglutininas.

Test de provocación.

•Neutrofilia en urticaria

vasculitis

•Eosinofilia en infecciones

parasitarias o reacciones

inducidas por fármacos

En la urticaria aguda no se precisan pruebas

En la urticaria crónica el rendimiento de las

pruebas diagnósticas es muy bajo

Pruebas diagnósticas específicas

URTICARIA AINES

Enfermedad de

base

Clínica

desencadenada

por el AINE

AINES implicados Mecanismo AINES

alternativos (*)

Asma/Rinosinusitis

+ Poliposis

ASA Triada

Rinitis/Asma Múltiples Inhibición COX-1 Paracetamol,

Inhibidores

selectivos COX-2

Urticaria Crónica

Idiopática

Urticaria/Angioede

ma

Múltiples Inhibición COX-1

Desconocido

Paracetamol,

Inhibidores

selectivos COX-2

Ninguna Urticaria/Angioede

ma

Múltiples Inhibición COX-1

Desconocido

Paracetamol,

Inhibidores

selectivos COX-2

Ninguna Urticaria/Angioede

ma/ Anafilaxia

Selectiva

(AINES de un solo

grupo)

IgE mediada Prohibición solo del

grupo implicado (Ej:

Pirazolonas)

(*) Previa comprobación de tolerancia

ANGIOEDEMA IECAS

Se produce en pacientes que se encuentran en tratamiento con IECAs.

También puede darse en tratamientos con ARA II.

No se suele producir al inicio del tratamiento.

Puede llevar mucho tiempo tomando el fármaco.

Los episodios están espaciados en el tiempo y tienen resolución

espontánea.

El edema sólo afecta a la cara: ojos, labios, lengua, orejas. No es

pruriginoso.

Al interrumpir el tratamiento dejan de producirse los episodios.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Urticaria-vasculitis

Mastocitosis

Fotosensibilidad

Sarna

Toxicodermias

Exantemas virales

Sífilis secundaria

Primoinfección por VIH

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Dermatitis atópica

Eczema contacto/ eczema numular

Déficit Adquirido de C1-esterase inhibidor

Penfigoide ampolloso

Eritema exudativo multiforme

Urticaria pigmentosa

Angioedema hereditario (AEF)

Picaduras

TRATAMIENTO

Objetivos:

•Alivio sintomático

•Mejorar la calidad de vida

CALIDAD DE VIDA

Afecta la calidad de vida de los pacientes a

un nivel comparable con la enfermedad

coronaria

TRATAMIENTO. MEDIDAS GENERALES

Identificación del factor desencadenante, evitación

del mismo y/o tratamiento de la causa subyacente.

Evitar los factores agravantes inespecíficos:

Alcohol

Estrés

Excesivo calor/ Frío

Exposición solar

Fármacos: AINEs, codeina , IECASs, AAS.

Alimentos: conservas, fresas, chocolate, plátano,

marisco, quesos fermentados y aditivos alimentarios.

URTICARIA CRÓNICA

STRESS

URTICARIA STRESS

MECANISMO:Liberación de hormona liberadora de corticotrofinas, se

expresa localmente en la piel

TRATAMIENTO

Fármacos:

ANTIHISTAMÍNICOs

TRATAMIENTO

AUMENTAR LA DOSIS DE ANTHISTAMÍNICOS H1 DE 2ª GENERACIÓN X 4

ANTIHISTAMÍNICOS H1 DE 2ª GENERACIÓN

SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS

SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS

AÑADIR UN ANTIHISTAMÍNICO H1 DE 1ª GENERACIÓN

SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS

AÑADIR INHIBIDOR DE LOS LEUCOTRIENOS (MONTELUKAST),

CICLOSPORINA, ANTI-IgE (OMALIZUMAB)

DURANTE EXACERBACIÓN: CORTICOIDES

SISTÉMICOS ENTRE 3-7 DÍAS

AÑADIR UN ANTIHISTAMÍNICO H2

SI PERSISTEN LOS SÍNTOMAS

TRATAMIENTO. USO DE CORTICOIDES.

• El uso rutinario de corticoides suele ser innecesario.

• Si la afección cutánea es importante, pueden indicarse corticoides orales

(Prednisolona 40 mgr/día, cuatro días)

• La administración de una sola dosis de corticoides en fase aguda puede

favorecer un rebrote de la urticaria.

• En caso de afectación sistémica: 6 metil prednisolona 1 mg/Kg IM.

• Si el brote agudo compromete la vía aérea: adrenalina al 1/1000, 0,3-0,5 mgr

por vía subcutánea.

TRATAMIENTO

Esperar de 1 a 4 semanas antes de cambiar de

alternativa terapéutica

Reevaluar la necesidad de continuar o cambiar

según la evolución tratamiento cada 3-6 meses

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO. SITUACIONES ESPECIALES

GESTACIÓN: Usualmente la urticaria crónica mejora durante el embarazo.

Se pueden utilizar esteroides a dosis bajas.

Evitar el uso de anti H1 especialmente hidroxizina.

En caso de ser necesario utilizar dexclorfeniramina (categoría B de la FBA).

LACTANCIA: Se recomienda Loratadina (categoría B de FDA) en toma nocturna.

Los antihistamínicos H1 sedantes están contraindicados durante toda la

lactancia.

TRATAMIENTO. SITUACIONES ESPECIALES

NIÑOS:

- Tratamiento de elección son los antihistamínicos de primera generación .

- También aceptados los de segunda generación: loratadina, cetiricina.

INSUFICIENCIA HEPÁTICA:

- Se recomienda cetirizina y fenoxifenadina, que no precisan

metabolización hepática.

INSUFICIENCIA RENAL:

- Se recomienda fenoxifenadina.

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Urticaria aguda recurrente con gran frecuencia de episodios.

Urticaria crónica.

Urticaria-vasculitis.

Urticaria física con mala evolución.

Urticarias sintomáticas o difíciles de controlar.

Asociación a enfermedades sistémicas.

Consejos a los pacientes

La educación y la colaboración del paciente son fundamentales para el tratamiento de

la urticaria crónica.

Si la analítica básica es normal y no se sospecha ninguna entidad clínica subyacente,

se debe explicar al paciente que su estado se debe a una disfunción de su propio

sistema inmune y que, por tanto, no se conoce ningún factor externo responsable de

la aparición de los brotes.

No conocemos el mecanismo íntimo, por lo que no existe tratamiento causal. El

tratamiento paliará los síntomas y, al suspenderlo, la urticaria reaparecerá

Una vez establecida la pauta más eficaz, no debe suspenderse al desaparecer los

habones

Puesto que se trata de una enfermedad crónica, la terapéutica será eficaz si se toma

de forma regular. No es correcto tratar una urticaria crónica con dosis de choque en

pautas que se interrumpen, sino que hay que prolongar el tratamiento durante varios

meses antes de suspenderlo.

Es una entidad que evoluciona con remisiones de largos años, tras brotes también de

larga evolución.

EN CONCLUSIÓN…

TRATAR

DERIVAR

EVITACIÓN Y ANTIHISTAMÍNICOS

TRANQUILIZAR…

1 de octubre de 2014

http://www.urticariacronica.org/

BIBLIOGRAFÍA

Recomendaciones y algoritmos de práctica clínica de la Sociedad

Española de Alergología e Inmunología Clínica. Guía urticaria y

angioedema. 2010.

Santos Sampedro MI, Cornide Santos I, Ferrer Armengou L,

Concepción Medina T. Tratamiento de la urticaria. Jano 2005.

Acedo Gutiérrez MS, Barrios Blandino A, Simón R, Orche Galindo S,

Sanz García M. Manual de diagnóstico y terapéutica médica.

Hospital 12 de octubre.

Urticaria y angioedema. Guía Fisterra 2011.