uropati obstruktif
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
1/29
Laporan KasusKanker serviks, Uropati
Obstruktif & GagalGinjal Kronis
Oleh :
Asrori Azhar
Pembimbing : dr. Fendik Setiawan,Sp.U
Laboratorium Ilmu Penakit !edah
"S#. $ardi %aluo !litar
Fakultas &edokteran Uni'ersitas Islam$alang
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
2/29
Identitas
Nama : Ny. I
Umur : 47 tahun
Alamat : Salam Kedawung
Pekerjaan : WiraswastaPendidikan terakhir : Tamat SA
Agama : Islam
Status !erkawinan : enikah
Suku : "awa Tanggal !eriksa : #$ ei %&$'
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
3/29
Anamnesis
Keluhan Utama : Perdarahan jalan lahir
Ria!at "en!akit #ekarang
Perdarahan dari jalan lahir sejak # hari yang lalu. (arahkeluar le)ih dari ' kali* !erdarahan sedikit+sedikit* )eru!a
,ak. -ari ini !erdarahan le)ih )anyak dan merungkul+merungkul. Nyeri !erut )agian )awah* sejak % minggu yanglalu* mem)erat sejak kemarin !agi. Nyeri dirasakan se!ertimules* tertusuk dan !anas* sudah dikm!res air hangat*namun tidak ada !er)aikan. Pasien juga mengeluhkan mual*
)adan lemas dan !using. Pada saat /AK sering mengeluhkannyeri* urin hanya keluar sedikit dan kadang )erwarna keruh*serta nyeri daerah !inggang. /A/ sedikit* kadang 0air atau)ulat* !adat* ke0il+ke0il* warna 0klat muda.
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
4/29
$on%t
Ria!at "en!akit ahulu
1 Kanker ser2iks* didiagnsa kanker ser2iks awal tahun%&$4. /ulan a!ril %&$4 !erasi !engangkatan rahim.
1 A)rtus* %7 tahun yang lalu.
1 (ia)etes : ya
1 -i!ertensi* !enyakit jantung* )atu ginjal* In3eksi salurankemi* alergi )at danatau makanan* trauma :disangkal
Ria!at "en!akit Keluarga1 Sakit seru!a atau kanker : disangkal
1 -i!ertensi* dia)etes* !enyakit jantung* riwayat )atuginjal* alergi )at danatau makanan : disangkal
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
5/29
$on%t
"ola 'aid – enar0he : Usia $% tahun* Tidak teratur
– Siklus : +
– Nyeri -aid : Iya* selama menstruasi.
– en!ause : Sudah
–-aid Terakhir : A!ril %&$4
"ola Keputihan
5airan 6agina keluar setia! hari )erwarna !utih kekuningan*kental dan )er)au.
Ria!at "ersalinanUsia
Kehamilan
"ersalinan ((L )enis Kelamin Keterangan
* bulan a)rtus + + ++ (ulan S!ntan #&&& Perem!uan %% tahun+ (ulan S!ntan #&&& aki+laki %& tahun
+ (ulan S!ntan %8&& aki+laki $# tahun
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
6/29
$on%t
Ria!at K(
1 $899 : menggunakan !il
1 $889 : menggunakan injeksi tia! # )ulan
1 %&&% : menggunakan IU(
Ria!at "engobatanPasien !ernah dirawat di rumah sakit % minggu yang lalu dengankeluhan nyeri !erut )agian )awah dan !erdarahan jalan lahir.Pasien !ernah menjalani !engankatan rahim tahun %&$4* namun!asien tidak ingin menjalani kemtera!i.
Ria!at kebiasaan
1 erkk : disangkal
1 inum alkhl : disangkal
1 inum k!i : disangkal
1 lah raga : disangkal
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
7/29
"emeriksaan -isik
Keadaan Umum
emah* status gi;i kesan 0uku!.
Kesadaran
5m!s mentis< =5S : 4'>
.ital #ign
1 T( : $$&7& mm-g
1 Nadi : $&& ?menit* reguler* isi 0uku!
1 Perna3asan @B : %# ?menit
1 Suhu @Ta?B : #> .5
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
8/29
$on%t
Kulit : d)n
Ke!ala : d)n
ata : anemis @CCB
-idung : d)n
Telinga : d)nulut : )i)ir !u0at
Tenggrkan : d)n
eher : d)n
Thraks : d)n
1 5r : S$* S% tunggal* reg*murmur @+B
1 Pulm : Snr @CCB* stem3remitus @d)nB< 6es* wh @++B* rh@++B
A)dmen :
1 Ins : !erut tam!ak )ulat* )enjlandi su!ra !u)ik* )ekas jahitan disu!ra !u)ik
1 Aus : /U @CB nrmal
1 Pal : su!el @CB* tera)a )enjlankeras* )erdungkul+dungkul* )atastegas* im)ile* nyeri tekan @CBdi su!ra !u)ik* he!ar dan lientidak tera)a
1 Perkusi : tim!ani* !ekak di su!ra
!u)ik* !ekak he!ar dan liendalam )atas nrmal
Dkstremitas :
A- : C C : + +
C C + +
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
9/29
$on%t
Sistem genitalia :
1 Elank area :
Pem)esaran asimetris @++B
Pal!asi )imanual* ginjal tidak tera)a @++B
Nyeri ketk sudut kst2erte)ra @CCB
1 Su!ra!u)ik area :/ekas jahitan !erasi
6esika urinaria !enuh @+B
Tera)a )enjlan keras* )erdungkul+dungkul* )atas tegas* im)ile* nyeri tekan@CB
1 =enitalia eksterna
Ter!asang (5/er0ak+)er0ak !erdarahan* )au )usuk
1 e0tal tau0her
Tnus sFngter ani )aik
assa di lumen re0tum @+B
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
10/29
eferensial iagnosis
$. Ur!ati )strukti3 e.0 kanker ser2iks
%. Kanker )uli+)uli
#. Ne3rlitiasis4. Ureterlitiasis
'. In3eksi Saluran Kemih
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
11/29
"lanning iagnosis
Nilai =E Ny. I G &*9' ? @$4& + usiaB ? // @KgB 7% ? kreatinin serum @mgdlB G &*9' ? @$4&+47B ? >7 7% ? 8*8 / &*9' ? >%#$ G 0,1*
ml2mnt23,0*m4 56 378
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
12/29
$on%t
Kesimpulan assa slid hetergen mengisi ka2um !el2is* kesan meluas ke )uli.
-idrne3rsis )erat )ilateral dengan !aren0hymal kidney disease)ilateral* da!at dise)a)kan adanya )strukti3 ur!athy e.0 massadi 0a2um !el2is.
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
13/29
Resume
Pasien datang dengan keluhan !erdarahan jalan lahir. Perdarahan dari jalanlahir sejak # hari yang lalu. -ari ini !erdarahan le)ih )anyak dan merungkul+merungkul. Nyeri !erut )agian )awah* sejak % minggu yang lalu* dirasakanse!erti mules* tertusuk dan !anas* sudah dikm!res air hangat* namun tidakada !er)aikan. Pasien juga mengeluhkan mual* )adan lemas dan !using.Pada saat /AK sering mengeluhkan nyeri* urin hanya keluar sedikit dan
)erwarna keruh* serta nyeri daerah !inggang. /A/ sedikit* kadang 0air atau)ulat* !adat* ke0il+ke0il* warna 0klat muda. -asil !emeriksaan Fsikdida!atkan keadaan umum lemah* anemis* )i)ir !u0at* terda!at )enjlan dan)ekas jahitan di su!ra!u)ik* tera)a keras* )erdungkul+dungkul* )atas tegas*im)ile* nyeri tekan @CB. Nyeri ketk sudut kst2erte)ra @CCB. -asil!emeriksaan la)ratrium dida!atkan -) >*8< Dritrsit %.#8&.&&&< euksit$9.&&&< kreatinin 8*8 @nilai =E Ny.I G 7*4# mlmnt$*7#m%B< /UN '>* Ureum$7$< Asam urat $#*&< =ula darah a0ak %$4< Al)umin %*%%. -asil !emeriksaanUS= dida!atkan massa slid hetergen mengisi ka2um !el2is* kesan meluaske )uli< hidrne3rsis )erat )ilateral dengan !aren0hymal kidney disease)ilateral* da!at dise)a)kan adanya )strukti3 ur!athy e.0 massa di 0a2um!el2is.
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
14/29
iagnosis
9orking : !erdarahan jalan lahir
"rimer : Kanker ser2iks
#ekunder:* (ia)etes melitus
Komplikasi : -idrne3rsis )ilateral krnik* (hroni)
kidne disease @5K(B st 6* anemia
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
15/29
"enatalaksanaan
:on ;edikamentosa
$. Ddukasi mengenai !enyakit dan ren0ana dilakukan!emeriksaan tam)ahan dan tera!i.
%. /ed rest
#. % %+4 l!m4. I6E( NS $% t!m
'. Trans3usi P5 sam!ai -) H $& gdl
>. -emdialisa
7. Ne3rstmi
9. nitring 2ital sign* !erdarahan* gula darah dan keluhan!asien* !emasangan (5 @e2aluasi !rduksi urinB
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
16/29
$on%t
;edikamentosa
$. Asam treneksamat # ? %'& mg @I6B
%. ndansentrn % ? $ am!ul @I6B
#. anitidin % ? $ am!ul @I6B
4. 5e3tria?n % ? $ gr @I6B'. Eursemide 4& mg & & @I6B
>. Al)umin %& J $&& 00 @I6B
7. antus @glargineB & & $& us0
9. A!idra @glulisineB sesuai dengan makan @ $ us0 % sendkB
8. All!urinl $&& mg & & @PB
$&. Natrium )i0ar)nat # ? '&& mg @PB
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
17/29
"rognosis
(u)ia ad malam
$. Penye)a)* kanker ser2iks dengan dugaan
metastase tumr ke dinding !anggul danataumenye)a)kan hidrne3rsis atau tidak)er3ungsinya ginjal @kanker ser2iks std III /B.
%. Kesintasan hidu! ' tahun se)esar 4& J.
#. Penyulit* (ia)etes* 5K( st 6* resik in3eksisaluran kemih )erulang.
4. es!n !eng)atan
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
18/29
Tinjauan Pustaka
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
19/29
Uropati Obstruktif
Obstruksi saluran kemih ataudikenal sebagai uropatiobstruktif * )isa terjadi !adaseluruh )agian saluran kemih*mulai dari kaliks hingga meatusuretra eksterna.
)struksi ini di)edakan atas)struksi akut atau krnik*unilateral atau )ilateral @!adasaluran kemih atasB* dan !arsialatau ttal.
'idronefrosis )struksi yangmenye)a)kan dilatasi !el2isrenalis mau!un kaliks.
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
20/29
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
21/29
I:=
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
22/29
anak : Kelainan anatmik @kelainan
katu! uretra !sterir* striktur dan stensisuretero'esi)al atau ureteropel'i) *un)tionB
easa muda : (al)uli easa tua : /P- atau kanker !rstat* tumr
retr!eritnial atau !el2ik @termasukmetastase tumrB dan )al)uli
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
23/29
"ato?siologi
)struksi saluran kemih akan menye)a)kan kerusakan ginjal@struktur dan 3ungsiB. Kerusakan tergantung !ada :
3@ Lama obstruksi
4@ erajat obstruksi
*@ Unilateral atau bilateral
1@ Adan!a infeksi !ang men!ertai
Peru)ahan )er)agai 2aria)el @tekanan intrakalises* /E* =E*(TEB saat )struksi )erlangsung di)agi dala # waktu kritis@tri3ase )struksiB :
. Ease I @akutB : &+8& menit
. Ease II @!ertengahanB : %+' jam
. Ease III @lanjutB : %4 jam
. Ease !as0a)struksi
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
24/29
iagnosis
Gejala klinis
$.Nyeri kliks !ada !inggang yang menjalarse!anjang !erjalanan ureter
%.-ematuri mikrsk!ik @)erasal dari )atu
saluran kemihB#.=ejala gastrintestinal @mual* muntahB
4.(emam dan menggigil @jika disertai in3eksiB
'.Perasaan !anas !ada saat )erkemih
>.Urine keruh
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
25/29
$on%t
"emeriksaan ?sik
3@Ginjal 'idronefrosis mungkin tera)a !ada !al!asiatau terasa nyeri !ada saat !erkusi.
4@"erlu diari kemungkinan pen!ebab obstruksi saluran
kemih )awah yang menye)a)kan )struksi saluran kemihatas* misalkan /P-* striktur uretra* kanker !rstat* kanker)uli+)uli* kanker ser2iks @!erlu dilakukan 0lk du)ur dan0lk 2aginaB
"emeriksaan laboratorium *@arah lengkap
1@Urinalisa
7@Renal -untion =est
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
26/29
Radiologi
3@ U#G $B kete)alan !arenkim atau adanya !eni!isankrteks ginjal<%B dilatasi !el2is* kalises dan ureter !rksimal< #B kista
ginjal @diagnsa )anding hidrne3rsisB.
4@ I.U 5pielogra? intravena8 menilai 3aal dan strukturginjal. Pada )struksi akut* terda!at !eningkatan !asitas!ada 3t ne3rgram* !ielgram.
*@ "ielogra? retrograd se0ara te!at da!atmenggam)arkan adanya !enyum)atan !ada ureter dansekaligus menentukan letaknya.
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
27/29
"enatalaksanaan
$. Tera!i umum !er)aikan KU* !enatalaksanaannyeri
%. Ne3rstmi !erkutan atau !emasangan kateterdouble+ @("B
#. Ne3rektmi* jika struktur dan 3ungsi ginjal sudah
sangat jelek* a!alagi disertai dengan adanya!ine3rsis @dengan !ertim)angan melihat 3ungsiginjal kntralateralB
4. -emdialisa* jika sudah disertai gagal ginjal
en0egah terjadinya !enyulit )struksi le)ihlanjut.Selanjutnya tera!i ditujukan untukmenghilangkan !enye)a) )struksi.
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
28/29
$on%t
Pemasangan(" stent
Ne3rstmi
-
8/20/2019 Uropati Obstruktif
29/29
=erimakasih