urologiske interventioner - dfirdfir.dk/wp-content/uploads/2019/06/urologiske-interventioner.pdf ·...
TRANSCRIPT
DFIR årsmøde 2019
Urologiske Interventioner
Overlæge Arne Hørlyck
Røntgen og Skanning
Århus Universitetshospital
Dagsorden
• Suprapubisk kateter
• Nefrostomi
• Antegrad JJ-kateter
• Diskussion
Baggrund
180 suprapubisk kateter om året
600 nefrostomier om året
25 antegrad JJ-kateter om året
(stærkt stigende!)
Dagsorden
• Suprapubisk kateter
• Nefrostomi
• Antegrad JJ-kateter
• Diskussion
Dagsorden
• Suprapubisk kateter
• Nefrostomi
• Antegrad JJ-kateter
• Diskussion
Indikation
• Behov for blærekateter
- uretral-kateter ikke muligt
- uretral-kateter ikke hensigtsmæssigt
• ”Blind” anlæggelse ikke muligt/sikkert
- nedre abdominale operationer
- blærekapacitet < 250 ml
Forberedelse
Lav-risiko procedure
− kun blodprøver ved mistanke om
blødningsforstyrrelse eller AK-behandling
Forberedelse
Koagulationsstatus
INR < 2,5
Profylaktisk antibiotika kun til immunsupprimerede
God kontakt til patienten og forklaring om indgrebet
Forberedelse
Uretral-kateter (hvis muligt)
Lidocain 20 g/l – 100 ml i blæren
Evt. yderligere isoton saltvand
Udførelse
UL-vejledt lokalanæstesi
1,2 mm nål – Seldinger teknik
Dilatator 8 F – 10 F – 14 F
12 F Silikone ballon-kateter
Udførelse
Alternativ akut procedure
UL-vejledt lokalanæstesi
7 F pigtail kateter one-step
Dagsorden
• Suprapubisk kateter
• Nefrostomi
• Antegrad JJ-kateter
• Diskussion
Dagsorden
• Suprapubisk kateter
• Nefrostomi
• Antegrad JJ-kateter
• Diskussion
Indikation
• Obstruktion
- okklusion (2 uger => udslukt nyre)
- relativ stenose (infektion, smerte, funktion, bilateralt)
voksne – børn
• Tørlægning
- ureterlæsion
- blærelæsion
- fistler
• Nyregraft
Indikation
• Obstruktion
- okklusion (2 uger => udslukt nyre)
- relativ stenose (infektion, smerte, funktion, bilateralt)
voksne – børn
• Tørlægning
- ureterlæsion
- blærelæsion
- fistler
• Nyregraft
Forberedelse
Mange forskellige regimer
Mellem-risiko procedure
− kun blodprøver ved mistanke om
blødningsforstyrrelse eller AK-behandling
− Koagulationsstatus, INR < 2,5
Forberedelse
Faste 4 timer?
Profylaktisk antibiotika
Præmedicin? (morfin, diazepam)
God kontakt til patienten og forklaring om indgrebet
Historie
1912: Hugh Hampton Young
Børnecystoskop direkte ind i massiv hydronefrose
1955: Willard Goodwin
Første beskrivelse af systematisk brug af nefrostomi
(trochar teknik, palpation og røntgen)
Historie
Historie
Historie
1912: Hugh Hampton Young
Børnecystoskop direkte ind i massiv hydronefrose
1955: Willard Goodwin
Første beskrivelse af systematisk brug af nefrostomi
(trochar teknik, palpation og røntgen)
1974: Jan Fog Pedersen
Første beskrivelse af UL-vejledt nefrostomi
(Seldinger-teknik)
Historie
Historie
Historie
Historie
Historie
1912: Hugh Hampton Young
Børnecystoskop direkte ind i massiv hydronefrose
1955: Willard Goodwin
Første beskrivelse af systematisk brug af nefrostomi
(trochar teknik, palpation og røntgen)
1974: Jan Fog Pedersen
Første beskrivelse af UL-vejledt nefrostomi
(Seldinger-teknik)
1999: Montenari (urolog)
Første beskrivelse af kombineret UL- og rtg-vejledt
nefrostomi (Seldinger-teknik)
Historie
1991: Skejby (UL- og rtg-vejledt, one-step og Seldinger)
1999: Skejby (UL- og rtg-vejledt, Seldinger-teknik)
Teknik
Mange varianter!
Ultralydvejledt
Teknik
Hvordan det ikke skal gøres!
Teknik
Teknik
Hvordan vi gør det
Overlæger – afdelingslæger – kursister
Teknik
UL- og rtg-vejledt – Seldinger-teknik
Altid! ”Keep it simple”
Teknik
Teknik
Teknik
Teknik
Udvælge punktursted og patientlejring
Retroperitonealt indstik – fri af organer
X-ray
Lejring
Højre nyre Foretrukket
X-ray
Lejring
Venstre nyre
Lejring
Venstre nyre
Lejring
Venstre nyre
Lejring
Venstre nyre
X-ray
Lejring
Venstre nyre Foretrukket
Teknik
Teknik
Udvælge punktursted og patientlejring
Retroperitonealt indstik – fri af organer
Lokal anæstesi – ultralydvejledt
Punktur – 1,2 mm nål
Kontrastinjektion – guidewire 0,035″
Teknik
Teknik
Teknik
Udvælge punktursted og patientlejring
Retroperitonealt indstik – fri af organer
Lokal anæstesi – ultralydvejledt
Punktur – 1,2 mm nål
Kontrastinjektion – guidewire 0,035″
Kateter – 7 French, hydrofil
Teknik
Teknik
Teknik
Udvælge punktursted og patientlejring
Retroperitonealt indstik – fri af organer
Lokal anæstesi – ultralydvejledt
Punktur – 1,2 mm nål
Kontrastinjektion – guidewire 0,035″
Kateter – 7 French, hydrofil, snoretrækslås
Plasterfixering
Teknik
Andre mulige teknikker
3 grupper: One-step uden rtg
UL – rtg – Seldinger
Finnål – 2 guides
To-punktur teknik
Hvordan går det?
500 konsekutive nefrostomier (2006 – 2007)
61 ”ikke dilaterede”
353 patienter, heraf 21 børn
Kursister (max. 2 stik), afdelingslæger, overlæger
Hvordan går det?
Succesrate:
98,52% (dilaterede)
82% (ikke dilaterede)
alle ”uden succes” (19) fik ”succes” i løbet af 24 timer
Noget bedre end SIR anbefalinger
Komplikationer:
Major: 0,45% (blødning) (SIR 4%), ingen †
Minor: 14,2% (SIR 15%)
Hvordan går det?
Hvordan går det?
Dagsorden
• Suprapubisk kateter
• Nefrostomi
• Antegrad JJ-kateter
• Diskussion
Dagsorden
• Suprapubisk kateter
• Nefrostomi
• Antegrad JJ-kateter
• Diskussion
Indikation
Behov for længere tids aflastning med JJ
Generel anæstesi kontra stik i nyreparenkym (blødning)
• Retrograd JJ ikke muligt
− Blæretumor (anden svær obstruktion)
− Stor prostata
− Neoblære
− Ureterreimplantation (nyregraft)
• Eksisterende nefrostomi
Forberedelse
Som nefrostomi
Mellem-risiko procedure
− kun blodprøver ved mistanke om
blødningsforstyrrelse eller AK-behandling
− Koagulationsstatus, INR < 2,5
Forberedelse
Faste 4 timer
Profylaktisk antibiotika
Skylning af blæren med 100 ml Lidokain 2%
Præmedicin (morfin, diazepam, paracetamol)
God kontakt til patienten og forklaring om indgrebet
Teknik
Brickerblære – bilateral ureterstenose
Dybt spaltet pelvis dxt. med nefrostomi x 2
Teknik
Teknik
Teknik
Teknik
Teknik
Teknik
Teknik
Brickerblære – højresidig ureterstenose
Teknik
Teknik
Teknik
Teknik
Teknik
Teknik
Brickerblære – højresidig ureterstenose
Guidewire ud gennem stomi
Teknik
Teknik
Teknik
Brickerblære – venstresidig ureterstenose
Ingen nefrostomi anlagt tidligere
Blødning
Teknik
Hvordan går det?
Succesrate 125/130 (96%)
Komplikationer 8/130 (6%)
(6 infektioner, 1 via falsa, 1 fejlplacering)
DFIR årsmøde 2019
Overlæge Arne Hørlyck
Røntgen og Skanning
Århus Universitetshospital
Nefrostomi – Komplikationer
• Blødning
observation – transfusion – embolisering – operation
• Infektion – sepsis
antibiotika – symptomatisk behandling
• Organskader
lever – milt – colon – (nyre)
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Komplikationer – colon
Let feber – behandlet med antibiotika
Ny nefrostomi efter 2 dage – gamle fjernet over guide
Ingen gener
Komplikationer – nyre
Bilateral nefrostomi
Henvist p.gr.a. dårlig funktion af højre kateter,
sivning langs kateter
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Komplikationer – nyre
Anlagt nyt kateter
Gamle fjernet over guide
Ingen komplikationer
Displaceret nefrostomi
Nedsat, men ikke ophørt funktion af hø-sidig nefrostomi
Displaceret nefrostomi
Displaceret nefrostomi
Nefrostomi og JJ-kateter
7-årigt barn opereret for UPS (Hynes-Anderson)
Operativt anlagt JJ-kateter
Smerter efter 2 dage
Ultralyd viser balloneret nyrepelves med JJ-kat.
Generel anæstesi
Nefrostomi og JJ-kateter
Nefrostomi og JJ-kateter
Tak for opmærksomheden
Overlæge Arne Hørlyck
Billeddiagnostisk afdeling
Århus Universitetshospital