urodynamica - xs4all€¦ · voor onderzoek. urodynamica •aantal fasen –vrije flow...
TRANSCRIPT
![Page 1: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/1.jpg)
Urodynamica
![Page 2: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/2.jpg)
Programma
• Soorten urodynamica
– Mictiedagboek
– Flowmetrie
– Padtest
– Cystometrie/videocystometrie
– Urethra drukprofiel
– Lekdrukmeting
• Live demonstratie Lisette van de Bilt (NP)
![Page 3: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/3.jpg)
Urodynamica
Toepassing van diagnostische onderzoeksmethoden die zijn gebaseerd op druk en stroomsnelheid
1. Patienten met bemoeilijkte mictiea. Infravesicale obstructieb. Slechte blaascontractiliteit
2. Patienten met urineverliesa. Overactiviteit van de detrusorb. Incompetentie van de sfincter
![Page 4: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/4.jpg)
Mictiedagboek
• Voorafgaand aan UDO !
• Geeft eenvoudig het plasgedrag weer
• Geeft eenvoudig het drinkgedrag weer
• Aantal incontinentie episodes per dag
• Aantal verbanden per dag
• Liefst 2 dagen achter elkaar
• Geeft meerdere micties weer ipv 1 bij UDO
![Page 5: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/5.jpg)
Mictiedagboek
![Page 6: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/6.jpg)
mictiedagboek
• Sensore blaascapaciteit
• Functionele blaascapaciteit
• “sociale plasjes”
• Dag/nacht verdeling
• Reden van verstoring?
![Page 7: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/7.jpg)
Uroflowmetrie
• Interactie van detrusor en outlet
• Meestal roterende schijf (UDO:gewicht)
• Minimaal 150cc
ICS definities:
![Page 8: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/8.jpg)
Uroflowmetrie
• Belangrijkste parameter: Qmax
• Curve geeft indruk van mictieverloop
![Page 9: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/9.jpg)
Padtest
• Objectiveren van verlies
• 24 uurs en 1 uur padtest
• Verschil in gewicht van droog en nat verband
• Meestal niet in dagelijkse praktijk maar met name voor onderzoek
![Page 10: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/10.jpg)
Urodynamica
• Aantal fasen
– Vrije flow
– Cystometrie
– Pressure flow meting
– Upp
– flowmetrie
![Page 11: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/11.jpg)
cystometrie
• Geen voorbereiding• Poliklinisch onderzoek
van 30-45 min• Uitvoering vergt training• Een slecht onderzoek
is zinloos• nabootsen van vul- en
mictiefase
![Page 12: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/12.jpg)
Cystometrie
Closed
Detrusor
Diuresis2 to 5 ml/min.
Uretral Sphincter
Vul-fase
Mictiefase
![Page 13: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/13.jpg)
Cystometrie
Open
Detrusor
Uretral Sphincter
Vul-fase
Mictiefase
![Page 14: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/14.jpg)
Cystometrie
• Nabootsen van vulfase en mictie fase• Meten van de drukken in de blaas (Pves),
sfincter/urethra (Pura) en abdomen (Pabd)• Pdet=Pves-Pabd• Meten van blaasdruk tijdens de vulfase• Normale blaasdruk tijdens mictiefase
– Man 40-80 cm H2O– Vrouw 20-30 cm H2O
• Meten van de Pdet tijdens de mictiefase icmflowmetrie
![Page 15: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/15.jpg)
Inbrengen van de drukmeters
![Page 16: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/16.jpg)
Cystometrie
• Gemeten wordt op de PC:
– Pves (drukmeter blaas)
– Pabd (drukmeter rectum)
– Pdet (=Pves-Pabd)
– Qura (flowrate)
– EMG signaal vd bekkenbodem
– Vinf (vulling van de blaas
![Page 17: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/17.jpg)
Cystometrie
![Page 18: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/18.jpg)
Cystometrie
![Page 19: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/19.jpg)
Cystometrie
• first sensation:• het eerste gevoel van aandrang.• First (normal) desire:• het moment, waarop uitstel van de mictie nog
mogelijk is, maar men normaal bij de eerste gelegenheid daartoe zou gaan plassen.
• strong desire• sterke mictiedrang. • maximale capaciteit• de mictie is niet meer op te houden.
![Page 20: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/20.jpg)
Cystometrie
• Meetpunten
– Cystometrische blaascapaciteit
– Compliance
– Stabiliteit
– Obstructie
– Contractiliteit
![Page 21: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/21.jpg)
Cystometrische capaciteit
![Page 22: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/22.jpg)
Compliance
• Hoog compliant: goed rekbaar
• Laag compliant: niet goed rekbaar
![Page 23: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/23.jpg)
Stabiliteit
Instabiele detrusor contracties (>15 cm H20)
ICS: detrusor overactiviteit
Urodynamisch bewezen OAB
![Page 24: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/24.jpg)
Obstructie
Obstructie:
Hoge druk en lage stroom
Pressure/flow plot
Mictiefase uiteengezet in
Pdet en Qura
Mogelijkheden:
Niet obstructief
Equivocal (twijfel)
Obstructief
URA (urethral resistance factor)
≥29 past bij obstructie
![Page 25: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/25.jpg)
Contractiliteit
ICS: niet hypotoon of atoon, maar hypocontractiel of acontractiel
Samentrekkingskracht van de blaas (W) & Wmax
Slechte flow niet altijd door obstructie (URA)
![Page 26: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/26.jpg)
Video cystometrie
• Als gewone cystometrie
• Blaas gevuld met contrast
• Doorlichting geeft blaasinhoud weer
![Page 27: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/27.jpg)
Video cystometrie
• Vorm vd blaas
• Vorm vd blaas hals
• Reflux
• verzakking
• stricturen
![Page 28: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/28.jpg)
Statisch Urethra Druk Profiel
• UPP (urethra pressure profile)
• Meten van de afsluit druk van de urethra
• Drukmeter wordt door urethra getrokken
– Constante snelheid
– Puller
– Urethra lengte
• Normaal waarde
ongeveer 100-leeftijd
![Page 29: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/29.jpg)
Dynamisch UPP
![Page 30: Urodynamica - XS4ALL€¦ · voor onderzoek. Urodynamica •Aantal fasen –Vrije flow –Cystometrie –Pressure flow meting –Upp –flowmetrie. cystometrie •Geen voorbereiding](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022070107/60224ae90ff81531403d544f/html5/thumbnails/30.jpg)
Urodynamica (take home messeges)
• Begin met mictielijsten !
• Ken de verschillende indicaties voor UDX
• Begin met flow, dan UPP dan cystometrie te evalueren, daarna eventuele plots
• Let goed op mogelijke artefacten en correleer de UDO gegevens met de kliniek
• Kijk eens mee met een urodynamisch onderzoek!