urodinamia en pediatría, indicaciones e interpretación · 2014-09-21 · urodinamia / detrusor...

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Urodinamia en pediatría, indicaciones e interpretación

Dr. Jaime Pérez Niño MD Urólogo Profesor Asistente de Urología

Bogotá D.C., 2014


Lineamientos

Definiciones & terminología

Fundamentos básicos

Video urodinamia

Indicaciones

Casos clínicos


Urodinamia. Objetivos Reproducir los síntomas del paciente durante el

estudio

Brindar una explicación fisiopatológica que asocie los síntomas con los resultados

¿Qué quiero saber de este paciente?

¿Cuál es el mejor estudio urodinámico para definir los problemas de este paciente?

¿El estudio beneficiará al paciente?

¿El dx urodinámico será confiable?


Inervación del tracto urinario


Almacenamiento y vaciamiento


Urodinamia

Uroflujometría

Cistometría

Flujo/ presión

Electromiografía


Urodinamia. Cistometría

La vejiga debe desocuparse completamente

Tipo de catéter

Suprapúbico

Uretral

Velocidad de llenado (5 – 10% de la CVE/ min)

Temperatura del líquido (25-37°C)

Volumen final instilado no debe exceder una cantidad que cause dolor

La cistometría ambulatoria provee la información más fisiológica


Urodinamia. Cistometría Sensación vesical durante el

llenamiento: subjetiva en lactantes.

Signos físicos, gestos, maniobras de retención

Disminuida

Ausente

Función del detrusor durante el llenamiento:

Adaptabilidad

Hiperactividad (neurogénica, idiopática)

Capacidad vesical durante el llenamiento:

Capacidad cistométrica (deseo normal de orinar)

Máxima capacidad cistométrica


Cistometría. Adaptabilidad


Cistometría. Vejiga hiperactiva


Urodinamia / Detrusor LPP

Valor mínimo de presión vesical observando salida de orina sin presión abdominal o contracción del detrusor.

Bajo grado: pves <40 cm H2O.

Alto grado: pves > 40 cm H2O.

La presión mayor de 40 cm H2O pone al niño en riesgo de disfunción del tracto urinario superior, IVU e insuficiencia renal.


Fase miccional. Flujo / presión


Esfinter sinérgico:

Urodinamia: Electromiografía



Esfinter disinérgico:



Esfinter denervado:


Videourodinamia

Ventajas Desventajas

Combina RX y urodinamia

Permite grabar el estudio y revisar la dinámica

Permite ver la función del cuello vesical

Permite evaluar otras condiciones durante el estudio (RVU)

No todos los pacientes necesitan RX. Radiación

Espacio físico

Costo

Inhibición para la micción


Videourodinamia. Indicaciones

Cuando se necesita información anatómica y funcional

Definir el sitio de obstrucción del TUS

Vejiga neurogénica

Seguimientos post quirúrgicos

Fallas en el manejo de disfunción miccional


Mensajes para llevar a casa

El estudio urodinámico debe ser estandarizado

Debe ser hecho por expertos

Debe interpretarse en estrecha correlación con los síntomas del paciente

Su mayor utilidad está en identificar factores de riesgo para el TUS

No tiene sentido hacerlo para confirmar lo que clínicamente ya sabemos

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