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Dr. Alexandre Pelzer, Uni Tübingen

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OA Dr. med. A. PelzerUrologische Universitätsklinik

Tübingen


Anatomie der Prostata“Vorsteherdrüse“

Hoden

Penis

Urethra

Harn-blase

Ductusejaculatorius

Samenblase

Prostata

Diagnostik des Prostatakarzinoms


Krebs-Neuerkrankungen



Krebssterblichkeit



• kaum Prävention• keine kurative Therapie für lokal

fortgeschrittene oder Krankheiten mit Absiedelungen

• eine Möglichkeit zur Prognoseverbesserung und Therapie zum Gesunde: Früherkennung

Prostatakrebs



Aufgaben der Prostata

• Bereitstellung des Prostatasekrets (Großteil des Ejakulates)

• Ejakulation der Samenflüssigkeit• Teil des Verschlußapparates



• PSA= prostataspezifisches Antigen

• Fingeruntersuchung der Prostata



“Abtasten der Prostata”

• Größe

• Form

• Konsistenz

• Druckschmerzhaftigkeit

– (Prostatitis)



PROSTATASEKRETPSA

SAMENBLASEN-SEKRET

HODENSEKRET(SAMENFÄDEN)

SAMENPFROPF

Verflüssigungdurch PSA

Bewegliche Samenfäden

biologische Aufgabe des PSADiagnostik des Prostatakarzinoms


Früherkennung



FrFrüüherkennungherkennung

Digital Digital RektaleRektale UntersuchungUntersuchungPSA, fPSA, f--PSA, (PSA, (cPSAcPSA, PCA3), PCA3)

�� Was?Was?

�� WannWann??

�� WieWie oft?oft?

45 ( 40 45 ( 40 beibei pos. pos. FamilieFamilie))bisbis ca. 75 ca. 75 JahreJahre

1 x pro 1 x pro JahrJahr



PSA-Normalwerte ?!?PSA-Normalwerte ?!?

Es gibt keinen noch so niedrigen PSA Wert der ein Prostatakarzinom ausschließt!

Es gibt keinen noch so niedrigen PSA Wert der ein Prostatakarzinom ausschließt!



PSA-Normalwerte ?!?PSA-Normalwerte ?!?

PSA-Wert N=2950Männer mit Prostata-Krebs

%Männer mit high grade

PCa

< 0.5ng/ml 486,00 6.6% 6.6%0.6 - 1.0 ng/ml 791,00 10.1% 10%1.1 - 2.0 ng/ml 998,00 17% 11.8%2.1 - 3.0 ng/ml 482,00 23.9% 19.1%3.1 - 4.0 ng/ml 193,00 26.9% 25%



Sofort immer Biopsieren- auch bei sehr niedrigem PSA?

Sofort immer Biopsieren- auch bei sehr niedrigem PSA?



Wie kann die Genauigkeit der Früherkennung verbessert

werden?

Wie kann die Genauigkeit der Früherkennung verbessert

werden?

Ziel: Genauigkeit von PSA erhöhen!



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Erhöhte Wahrscheinlichkeit einer positiven Biopsie

Verminderte Wahrscheinlichkeit einer positiven Biopsie

Palpation der Prostata

Urinprobe Transportröhrchen

6-fach

3-fach

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transrektale ultraschallgezielteProstatabiopsie





Biopsiezylinder



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Das Gewebe wird mit der US Sonde komprimiert.Bereiche mit bestimmter “Gewebehärte” werdenunterschiedlich komprimiert.

1.Schritt: Umfang der Verschiebung(Dehnungsfeld=Differenz der Verschiebungswerte) zwischen 2 Bilderpaaren wird abgeschäätzt.

2. Schritt: Abbildung des Dehnungsfeldes wirdrekonstruiert

Prinzip der Elastographie


Dr. Alexandre Pelzer, Uni Tübingen Diagnostik des Prostatakarzinoms

Sono-Elastographie


Sono-Elastographie

Prostatakrebs auf der linken Seite



MRT-gezielte BiopsieMRT-gezielte Biopsie



H&EH&E ck 5/6ck 5/6 ck 5/6ck 5/6

DANKSAGUNG: HR. DR. K. SOTLAR; PATHOLOGIE UKT

HISTOLOGIE Adeno-Ca. Gleason 5 (2+3)Matthias Lichy, Heinz-Peter SchlemmerAbt. Diagnostische und Interventionelle Radiologie

MRT MR-gestützteBiopsie

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Kontrastmittel gezielte Prostatabiopsie

Kontrastmittel gezielte Prostatabiopsie



Angiogenesis, die Bildung neuer Blutgefäße, ist einwichtiger Faktor für Tumorwachstum



Kontrastmittel gezielter Ultraschall

• Die Benutzung von US-Kontrastmittelverbessert die Dartstellung von langsamenFlussgeschwindigkeitenin Kleinstgefäßen �

Tumorgefäße.

•Kleine Bläschen•Luft oder Gasfüllung•VerschiedeneOberflächen•Größe: 1 - 10 µm



61-Jahre alter Mann (PSA: 4.3 ng/mL) GS 8 linker Apex

B-Mode

Contrast-enhanced CDUS

Grau-Bild

Kontrastmittel



HistoScanning

ein Blick in die möglicheZukunft



Darstellung verdeckter Informationen



Utraschallgerät HistoScanning± 5 minutes

Histoscanning

HistoScanning workstation design study



Darstellung

• 3D-Rekonstruktion



Ich wäre ja früher gekommen, aber ich war bei der Früherkennung



Weitere Informationen über Diagnosetechniken:Am besten bei Ihrem niedergelassenen Urologen oder bei uns

www.uro-tuebingen.de

[email protected]


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