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Interpretación del UrianálisisCanino y Felino

Dennis J. Chew, DVMStephen P. DiBartola, DVM

®

La orina es un fluido de color oro que tiene la capacidad potencial deresponder muchos de los misterios del organismo.

Como dijo Thomas McCrae (1870 -1935): " Se pierde más por no ver,que por no saber". Y por ello, los autores de este manual quieren

dedicarlo a los tres pioneros de la nefrourología veterinaria, los cualesenfatizaron la importancia del "ver", que conlleva al urianálisis de

rutina en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los perros y los gatos.

Al Dr. Carl A. Osborne, por su campaña sin descanso para convencer a los veterinarios de la importancia del urianálisis;

Al Dr. Richard C. Scott, por el énfasis otorgado a la evaluación en frescodel sedimento urinario; y

Al Dr. Gerald V. Ling por sus avances en la técnica de la cistocentesis.

Prefacio

Publicado por The Gloyd Group, Inc.Wilmington , Delaware.

© 1998 por Ralston Purina Company.Todos los derechos reservados.

Impresos en los EEUU.Ralston Purina Company: Checkerboard Square, SL, Mi, 63188

Primera impresión 1998.

Las diapositivas fueron reproducidas con el permiso de Dennis J. Chew, DVM y Stephen DiBartola, DVM

Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino 3


Contenido

Introducción 7

Parte I

Capítulo 1Recolección de muestras 11

Capítulo 2Manipulación, preparación y análisis de las muestras 15

Parte II

Capítulo 3Interpretación de los análisis 21

Capítulo 4Estudio de casos 39

Parte III

Rangos de referencia de urinálisis de gatos y perros 71

Indice de figuras 73

Glosario de términos 77

Lecturas sugeridas 80

Indice de temas 81

Introducción

El urianálisis de rutina es extremada-mente valorable porque, a pesar de seruna herramienta diagnóstica de pococosto, a menudo es poco utilizado en lapráctica.

El urianálisis completo incluye la eva-luación macro y microscópica.Las propiedades físicas y químicas sonexaminadas y medidas, y el sedimentourinario es estudiado.A continuación se exponen las indica-

ciones más frecuentes para realizar unurianálisis:

• Signos clínicos de enfermedades de las vías urinarias bajas (ej. polaquiuria, estranguria, disuria,hematuria, micción inapropiada), opoliuria y polidipsia.

• Cambios en las características de la orina (más oscura, pálida,sanguinolenta, mucosa), tanto sea observado, como reportado por el dueño.

•Conocimiento o sospecha de enfermedad renal o litiasis.

• Historia previa de infección del tractourinario.

El urianálisis puede proveer informa-ción diagnóstica y pronóstico adicionalen un número de situaciones clínicas,tales como:

• En la evaluación de animales con enfermedad sistémica no renal (ej:animales con enfermedad hepática o shunts porto-sistémicos, que pueden cursar con billirrubinuria o cristales de amonio biurato).

• Animales con sospecha de enfermedades infecciosas (ej: la proteinuria, debida a la enfermedad glomerular, puede complicar una enfermedad infecciosa

aguda y/o crónica).• En animales febriles (una infección

del tracto urinario, puede ocasionar fiebre en casos de sepsis)

• En una evaluación preliminar de la función renal en animales deshidratados. Nota: el urianálisis debe ser realizado antes de iniciar una fluidoterapia (ej: la densidad urinaria alta, en esta ocasión, puede reafirmar la función renal, mientras que una densidad baja, es una causa probable de preocupación).

• Como un punto de inicio en la evaluación de cualquier animal con signos inespecíficos de enfermedad (ej : a n o rex i a , l e t a rgia y pérdida de peso),en combinación con los datos del hemograma y del perfil bioquímico.

• Como base de datos paracomparaciones futuras en animales sanos.

• Como herramienta de rastreo pre-anestésico o para la evaluación de un animal geronte.

Debido a que los resultados del test,pueden verse afectados por el métodode recolección de la orina, o por el ma-nejo de la muestra, ciertos pasos debenrealizarse para asegurar una informaciónsegura y confiable. En los próximos capí-tulos se discuten acerca de estos impor-tantes aspectos del urianálisis.


El método por el cual se recoge la orina, afecta elresultado de las pruebas e influye en la interpretacióndel urianálisis. El método apropiado para larecolección de la orina, es elegido luego de tomar encuenta algunas consideraciones, tales como:

• La probabilidad de obtener una adecuada (por ej: diagnóstico) muestra de orina usando un método en particular.

• El riesgo de trauma en el tracto urinario.

• El costo del equipo de recolección.

• El grado y el tipo de sujeción que necesita el animal.

• El nivel de pericia técnica requerida pararecolectar la muestra de orina.

Las muestras de orina recolectadas en cualquiermomento del día, normalmente son suficientes paralos diagnósticos de rutina.Sin embargo, las muestrasrecolectadas en la mañana,antes que el animal hayaconsumido agua o comida, esmás probable que tenganmayor densidad específica, ypor lo tanto, son más útilesen la evaluación de laconcentración de la orina.

En estudios recientes, laosmolaridad de las muestrasde orina de la mañana, en losperros, fueronsignificativamente mayoresque en las muestrasnocturnas, pero el rango devalores fue muy amplio enambas instancias.También laprimer muestra de lamañana, puede ofrecer laposibilidad de medir unnúmero aumentado deelementos celulares ybacterias. Por supuesto, estaventaja debe estarbalanceada con la posibilidadde mayor fragilidad en loselementos que sedeterioraron durante lanoche en la vejiga.

Si es posible, es mejor recolectar la muestra deorina antes de suministrar cualquier tipo de droga.Algunas drogas (glucocorticoides, diuréticos)interfieren con la capacidad de concentración(densidad específica) y pueden originar conclusioneserróneas sobre la función renal. Las drogasantimicrobianas pueden afectar el número deleucocitos y bacterias observadas en el sedimentourinario.Algunos antimicrobianos, pueden precipitar

en la orina, y pueden originar la aparición de cristalesanormales en el sedimento urinario.

Muestras de orina recolectadas secuencialmentepueden ser de especial valor, en algunos animales quecambian de condiciones con el tiempo.

Muestras obtenidas por micciónLas muestras obtenidas por micción, son

aceptables para la evaluación inicial de rutina, en lasospecha de desórdenes urinarios y para propósitosde selección.

Debido a que durante la micción la orina atraviesavarias áreas anatómicas (por ej. uretra, vagina oprepucio y periné o pelo prepucial) hay una altaprobabilidad de que estén presentes en las muestras:células, sustancias químicas, bacterias y detritus

procedentes de esas áreas.Esto no ocurre con otrastécnicas de recolección deorina.

La uretra distal,prepucio y vagina,normalmente alberganbacterias que puedencontaminar la muestra deorina. En los caninos machosnormales, la contaminaciónde muestras de orinaobtenidas por micción (concélulas, proteínas y bacterias)sucede normalmente cuandola orina pasa a través delexudado prepucial.

El grado decontaminación desde lavagina y vulva de caninoshembras normales es muchomenor, pero puede tornarseclínicamente importantedurante el estro. Una mínimacontaminación de lasmuestras de orinarecolectadas por micción,sucede en los felinos deambos sexos.

Son preferibles lasmuestras obtenidas de la

porción media de la orina, a las de la porción inicial,ya que de la porción media, podemos evalúar conmayor precisión los procesos que ocurren en lavejiga, uréteres o riñones.

El flujo de orina inicial limpia mecánicamente decélulas y detritus la uretra, vagina, prepucio o periné,que pueden contaminar la muestra. Sin embargo, lasmuestras de la porción inicial pueden ser beneficiosascuando el proceso patológico a evaluar ocurre en la


Capítulo 1: Recolección de la Muestra

porción distal de la vejiga (ej. uretra, vagina). Lacomparación de muestras de la porción inicial ymedia puede ser útil en la selección de casos.

La orina recolectada por micción desde la jaula,piso, literas y mesas de exámen son menos apropiadasdebido a la contaminación ambiental. Los análisis deestas muestras, aún pueden ser útiles si talcontaminación es tomada en cuenta en el momentode interpretar los resultados.También, esta puede serla única opción para obtener una muestra, paraanimales con polaquiuria que no pueden acumularsuficiente orina en sus vejigas como para permitir larecolección por otros métodos.

El éxito en la recolección de una muestra pormicción, en perros, a veces requiere ingenio y rapidezen las manos. La postura de las hembras caninas dura n t ela micción, hace dificultosa la obtención de la mu e s t ra.Algunas hembras caninas se asustan con la colocaciónabrupta del envase de recolección e interrumpen lamicción.

Una fuente para tortas u otro dispositivo similar,puede ser útil en estos casos, y también puede serusado por el dueño del animal para re c o ger la mu e s t ra .

La marcación territorial intermitente, hace quelos machos caninos eliminen pequeños volúmenes deorina en muchos lugares. Este comportamiento puedeimpedir la recolección de una muestra de orinaadecuada.

La recolección de muestras de orina en los gatospuede ser realmente un desafío. Una técnica quepuede funcionar con gatos caseros, que estánacostumbrados a usar piedritas es la de permitir queel gato orine cuando no están la piedritas. Hay queforrar con papel celofán la cajita, es una técnicaparticularmente bien aceptada por los gatos singarras. El uso de una litera no absorbible (NOSORB® -CATCO, Ohio), es quizás el método más conveniente,permitiendo al dueño o al veterinario, obtenerfácilmente la muestra de los gatos.

Otros materiales no absorbibles, tales comopiedras de acuario o bolsas de plástico también sepueden usar. Después de lavarla, la litera debería serenteramente enjuagada para que no haya residuos deagentes limpiadores (ej. jabón, blanqueador); muchoslimpiadores pueden producir artificios en el análisisquímico de la orina, especialmente cuando se usantiras reactivas.

La ventaja de la recolección de mu e s t ras de ori n apor micción radica en que no se necesita unequipamiento especial o restricción física, y no hayriego de lastimar el tracto urinario del animal.

Otros métodos de recolección pueden sernecesarios para evaluar más adelante anormalidadesque se detecten en la muestra inicial. No se gana nadacon la obtención de muestras por otras vías (por ej.más invasivas), si los resultados del urianálisis sobre lamuestra son normales.

La comparación de resultados anormales de mu e s t ra sde orina obtenidas por micción con otros resultados

obtenidos de orinas recolectadas por cateterización ocistocentesis, pueden ser útiles en la localizaciónanatómica del proceso patológico.

Las muestras de orina recolectadas por micción,deberían ser usadas en la evaluación inicial dehematuria, ya que otros métodos de recolección(cateterización, cistocentesis) a menudo causancontaminación (glóbulos rojos) debido a traumaiatrogénico. Esta recomendación es especialmenteimportante en gatos con enfermedad de las víasurinarias bajas.

Muestras obtenidas por compresión manualde la vejiga

No es un método muy recomendable. Ocasionaun trauma a la vejiga e introduce hematíes y proteínasen la muestra.

Una palpación suave de la vejiga urinaria conincremento gradual de la presión, puede estimular elreflejo de micción o puede originar la miccióndirectamente, si la presión intravesical excede laresistencia uretral. Sin embargo, en animales concistitis bacteriana, el aumento en la presiónhidrostática de la vejiga puede llevar la infecciónbacteriana hacia los uréteres y riñones. Se puederomper la vejiga si la presión aplicada es excesiva, laruptura de una vejiga enferma puede ocurrir conmayor facilidad. Igual que las muestras orinarecolectadas por micción, las obtenidas porcompresión manual de la vejiga, pueden contaminarsecuando la orina pasa a través del tracto uro genital distal.

Finalmente, es más difícil obtener orina porpresión de machos caninos y felinos, que de hembras,debido a la mayor resistencia uretral de los primeros.Por lo tanto, este método de recolección urinaria,debería ser usado solamente cuando la orina nopuede ser obtenida por ninguna otra técnica.

Muestras obtenidas por cateterización

Las muestras obtenidas por cateterizacióncuidadosa de la vejiga urinaria, evitan lacontaminación del tracto urogenital distal, pero aúnpuede suceder la contaminación uretral.Además lacateterización puede acarrear algún grado de riesgopor la injuria física, aunque es usualmenteinfrecuente.

En las hembras caninas y felinas, la técnicaaséptica es facilitada por la visualización directa delorificio uretral externo, usando un espéculo estérilcon fuente de luz incorporada. El espéculo lubricado,se inserta suavemente dentro de la vagina en unángulo de 45°. (Los autores prefieren un anoscopio,de uso en humanos). El obturador del anoscopiofacilita la entrada por la vagina y previene lacontaminación de la luz del anoscopio. Después deremover el obturador, el catéter urinario es insertadodentro del orificio uretral por visualización directa.

Aunque no se recomienda, la palpación digital

Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino12

del orificio uretral externo en hembras caninas, dehacerlo, usar guantes estériles (técnica ciega), así sepuede guiar el catéter hacia la uretra. Sin embargo,este método es menos satisfactorio debido a lacontaminación desde el pelo perivulvar, vulva yvagina.

Un pequeño otoscópico estéril puede servirpara la visualización directa del orificio uretralexterno en hembras felinas. En general, las gatas notolerarán este procedimiento sin alguna forma desujeción química.

La técnica ciega es similar a la descriptaanteriormente para el perro y también puede usarsedespués de la inserción del otoscopio. En algunasgatas, la técnica a ciegas se ve facilitada cuando serealiza con el animal en decúbito dorsal.

La recolección de orina por cateterización en losmachos se logra luego de la extracción del pene fueradel prepucio y un meticuloso lavado con soluciónestéril de ClNa o cloruro de benzalconio(ZEPHIRAN® - Sanophi-Winthrop Pharmaceuticals,New York). La lubricación con una jalea lubricanteestéril, facilita el pasaje del catéter y minimiza eltrauma de la uretra, especialmente donde la uretra securva en la región del arco isquiático.

La recolección de muestras de orina porcateterización de gatos es dificultosa sin sujeciónquímica y generalmente es evitada. La colocación deun catéter, durante el manejo inicial de gatos conuretritis idiopática y obstrucción uretral, puede serusada para la recolección de orina en el mismoprocedimiento.

Las complicaciones relacionadas con lacateterización incluyen, trauma del tracto urinario einfección. La perforación de una uretra enferma, o deuna vejiga, puede ocurrir si se usa una fuerza excesivadurante la cateterización.

La uretritis traumática, la cistitis y hemorragia,también pueden resultar de la cateterización. Lainfección del tracto urinario se puede deber alempleo de una mala técnica.Aún cuando se empleeuna adecuada técnica, con la suficiente asepsia, lasbacterias del tracto urogenital distal puedenintroducirse en la vejiga durante la cateterización.

El riesgo de infección del tracto urinario(iatrogénico), después de un solo episodio decateterización, es bajo en perros normales, peropuede ser alto (20%), en hembras normales. El riesgode infección iatrogénica del tracto urinario, tambiénes relativamente alto después de repetidascateterizaciones en perros normales, cuando se usantécnicas limpias, pero no estériles. En animalesinmunosuprimidos y aquellos con una anatomía ofisiología anormal del tracto urinario, pueden correrun mayor riesgo de infección.

Con el procedimiento de cateterización, sepueden introducir glóbulos rojos, y células epiteliales,que pueden aparecer en las muestras debido altrauma.

El grado de dificultad encontrado durante lacateterización, debería considerarse cuando se evalúala proteinuria y la presencia de elementos celularesen el sedimento urinario. La aspiración inadvertida delepitelio vesical por succión sobre el catéter, puededesprender masas de células del epitelio detransición.

Elementos inducidos por el catéter, son másprobables cuando las muestras de orina, sonobtenidas de pacientes con catéteres urinarios fijos.Cuando se recolecta la muestra, es aconsejabledescartar los primeros mililitros de orina, ya que laporción inicial está probablemente contaminada.

Idealmente para un cultivo urinario, la muestrarecolectada por cistocentesis, debería obtenerse de 7a 14 días, después de la cateterización de la vejiga,para excluir la posibidad de infección iatrogénica.

Muestras recolectadas por cistocentesisLas muestras de orina recolectadas por

cistocentesis, no están contaminadas por la porcióndistal del tracto urogenital, piel o pelos. Los elementosprovenientes de la uretra proximal y la próstata, sepueden encontrar en muestras recolectadas porcistocentesis debido a los movimientos retrógrados deestos elementos dentro de la orina. En general larecolección de orina de animales normales, porcistocentesis resulta en un menor número deelementos celulares (hematíes, glóbulos blancos) en elsedimento. Sin embargo, se pueden encontrar más de50 hematíes por campo, debido a trauma producidopor la aguja de punción durante la cistocentesis. Lacistocentesis es particularmente útil cuando lasmuestras de orina se destinarán a cultivo bacteriano.

Las cistocentesis es más fácil de realizar yprobablemente menos traumática, si la vejiga sepuede palpar sin esfuerzo.

La región de la vejiga por donde penetra la agujano es crítica, se usan tanto el lado ventral como ellateral. No es necesario depilar o desinfectar la pieldel área a ser punzada. No se aplican desinfectantestópicos, debido a que aún una pequeña cantidad dedesinfectante puede contaminar la muestra de orina ydisminuir la extensión del crecimiento bacteriano enel cultivo.

La elección de la posición del cuerpo para lacistocentesis depende del tamaño y la dimensión delanimal.Tal cual se expresó anteriormente, la vejigadebería ser fácilmente palpable.A los perros grandesse les puede extraer la muestra estando paradosmientras que los perros más pequeños y los gatospueden estar en decúbito lateral o dorsal.

Generalmente, se utilizan agujas 22G adosadas ajeringas de 6 a 12 ml para la cistocentesis.

Lo ideal es atravesar la piel, músculosabdominales, pared vesical y entrar a la luz delórgano, en un ángulo oblicuo para reducir laposibilidad de escape de orina luego de retirar laaguja. Con relación al ángulo de penetración, la salida


de orina luego deuna cistocentesis noha sido identificadacomo un problemaclínico. En perrosmuy grandes uobesos lacistocentesis puedeser realizada másfácilmente usandoagujas 22G de 5 á5,5 cm de largo.

Si se toma encuenta unaalteración en ladensidad urinaria, sele puede suministrar2 mg/kg defurosemida SC yrealizar lacistocentesis 20 á 30minutos despuéscuando la vejiga estáparcialmente llenade orina. Lapalpación de lavejiga se deberíaevitar hasta variashoras después de lacistocentesis, paraprevenir una fuga deorina hacia elespacio peritoneal.

La cistocentesises bien tolerada porla mayoría de losperros con lamínima sujeción. Nose requiere anestesialocal previa al procedimiento.

Los gatos toleran este procedimiento muchomejor que la cateterización. Una rara complicación dela cistocentesis es la penetración en otra víscera, peroesto no es una consecuencia clínica usual en elpaciente. La penetración inadvertida en el intestinodelgado o en el colon puede producirinterpretaciones confusas de los resultados delurianálisis y del cultivo debido a la contaminación dela muestra con bacterias entéricas.

La cistocentesis no debería realizarse paraobtención de muestras de rutina en animales condistensión severa de la vejiga debido a obstrucción oa atonía vesical. Si hay alta presión intravascular, lavejiga puede continuar filtrando orina después de lapunción o se puede romper.A pesar de esto, lacistocentesis puede usarse satisfactoriamente paradescomprimir la vejiga en animales con obstrucciónuretral. En esta situación clínica, la punción del polocraneal de la vejiga, se debería evitar debido a que la

aguja se saldrácuando se extraigala orina.

La cistocentesisno se deberíarealizar si se sabeque la vejiga estáseveramentedesvitalizada, si lavejiga ha sufridotrauma, o si se harealizado unacistotomíarecientemente.

La incapacidadde obtener unamuestra de orinapor cistocentesis,puede deberse a unainadecuadadistención de lavejiga,inmovilizacióninapropiada oimposibilidad deidentificar a la vejigapor palpación.

Si la vejiga nopuede ser palpadaen un perro grandeu obeso, lacistocentesis puedeser realizada aciegas, con el perroen decúbito dorsal ypunzando con laaguja en la líneamedia entre los dosúltimos pares de

mamas.Alternativamente, se puede palpar el extremocraneal del pubis por palpación y punzaraproximadamente 3 cm por craneal de la marca.

Raramente suele ser necesario realizar unacistocentesis con una ecografía de guía, en animalescon vejiga pequeña o no palpable.

La cistocentesis ha sido usada en forma seguraen medicina veterinaria por aproximadamente 25años, con excepcionales complicaciones.

El procedimiento es relativamente simple derealizar, no requiere equipo especializado, proveemuestras de valor diagnóstico superior, debido a lamenor contaminación, minimiza los riesgos deinfección urinaria iatrogénica y es bien tolerada porperros y gatos con sujeción mínima.

En algunos casos, la introducción iatrogénica deglóbulos rojos puede ocurrir por laceración de laaguja o por excesiva succión, especialmente si lavejiga está poco distendida en el momento de lacistocentesis


La cistocentesis se realiza por medio de lai n t roducción de una aguja 22 G, dentro de la vejigaen un ángulo oblicuo, hacia la entrada de la pelvis.La vejiga debe ser alcanzada desde su superf i c i eventral como lo indica la figura, o del lado dere c h oo izquierdo si el animal está decúbito lateral.(ilustrado por Mark Driscoll).

Los resultados del urianálisis pueden verseafectados por el manejo que se le de a la muestra,incluyendo el transporte y la preparación.

Los recipientes usados para transportar lamuestra de orina, deben estar limpios y libres dedetergentes y otros agentes limpiadores. Si aún unapequeña cantidad residual (del agente limpiador)permanece en el recipiente que contiene la muestra,podría originar resultados falsos.

Se deberían evitar los desinfectantes durante larecolección de la muestra, ya que algunos agentespueden interferir con la determinación química portiras reactivas.Además, se recomienda usar unrecipiente hermético para evitar los cambios de pHde la muestra.

El urianálisis se debería realizar dentro de los 30minutos siguientes a la recolección. Un retraso puederesultar en crecimiento de bacterias contaminantes,un cambio de pH, disrupción y disolución deelementos frágiles y pérdida de detalles celulares,debido a degeneración celular (esencialmente célulasblancas y epiteliales).

El enfriamiento de la muestra de orina puedeoriginar la precipitación de sustancias químicas, quepueden ser observadas de esta manera en elmicroscopio y mal interpretadas como cristales. Elefecto es aumentado por el almacenamientoprolongado de la orina en un cuarto a temperaturaambiente o refrigerado.

Si el examen se retrasa, la muestra de orinadebería refrigerarse.

Los preservantes (ej. formalina, timol, tolueno,ácido bórico, cloroformo) pueden agregarse a laorina, para prevenir el crecimiento bacteriano o parapreservar elementos específicos en la muestra deorina. Sin embargo, debería tenerse en cuenta que lospreservantes afectan los resultados de ciertasreacciones químicas.

La orina puede congelarse para hacer lasdeterminaciones químicas más tarde, aunque elcongelamiento destruye los elementos celulares.Muchas de las determinaciones químicas sontemperatura dependiente y las muestras refrigeradas ocongeladas deberían ser calentadas lentamente a latemperatura ambiente, antes de ser examinadas.

Un método sugerido para la realización de unurianálisis completo, cuando el tiempo es limitado, esla medición de la densidad urinaria y el análisis pormedio de tiras reactivas en la orina fresca; luego esconveniente refrigerar la muestra, para evaluar elsedimento más tarde.

La muestra de orina deberá mezclarse bien, antesde transferirla del recipiente colector, al tubo decentrifugado.

En la orina asentada luego de la recolección, loselementos más pesados decantan al fondo del

recipiente. Si estos elementos no son resuspendidospor agitación suave, ellos podrán perderse o no estarrepresentados en el sedimento urinario.

Las células centrifugadas y otros elementos seaglomeran en un botón, en el fondo del tubo decentrifugación. (Usar un tubo cónico con fondo enpunta para facilitar el decantado del sobrenadantedespués de la centrifugación). Este paso deconcentración aumenta la posibilidad de identificarelementos anormales en el sedimento urinario. Unpequeño número de elementos anormales podrían nodetectarse en una orina no centrifugada.

El volumen de orina centrifugada no es crítico(sin embargo es preferible una muestra de 10 a 15 mlde orina).

En algunos casos, muestras de orina tanpequeñas como 1 a 2 ml pueden ser adecuadas parauna evaluación. El volumen de orina a centrifugardebería estandarizarse en cada laboratorio y archivarel resultado del análisis.

Una comparación semicuantitativa de variossedimentos del mismo paciente (o entre grupos depacientes) es facilitada si el volumen de orina y latécnica de centrifugación son constantes. El tubo deprueba debería centrifugarse a 1000 - 1500 rpm(revoluciones por minuto) durante 3 a 5 minutos. Lafuerza de gravedad, más que las rpm, puede ser unfactor más confiable en las muestras centrifugadas.Una alta rpm o un tiempo de centrifugaciónprolongado, producirá compresión de los elementoscelulares, ruptura celular y fractura de elementosformes.

Después de una apropiada cantidad de tiempo,se debería disminuir la velocidad de centrifugaciónlentamente hasta detenerla del todo. Una bruscadetención (uso del freno) provocaría la resuspensión


CAPITULO 2: Manejo de la Muestra, Preparación y análisis

Posibles re s u l t a d o sindeseables, debido al re t r a s o

del analisis.

• Contaminación bacteriana.

• Ph alterado.

• Pérdida del detalle celular (especialmente los glóbulos blancos y las células epiteliales).

• Precipitación química.

del sedimento, con el consiguiente falso resultado delestudio (estimación por debajo del número deelementos presentes en el sedimento urinario).

Las muestras obtenidas por micción sonaceptables para la evaluación inicial de rutina. Unavez que el tubo es colocado nuevamente en posiciónderecha, el fluido que recubría las paredes internas seescurrirá hasta el fondo y resuspenderá el sedimento.Cuando la operación se realiza correctamente, sólouna pequeña cantidad de fluido (0,5 mlaproximadamente) deberá quedar en el fondo deltubo.

Se deberá examinar el sedimento teñido y sinteñir. Sacar una muestra de material sin teñir antes decolocar la coloración. Para teñir la muestra, colocar 1o 2 gotas de colorante (o una cantidad igual alvolumen remanente en el tubo) (fig. 2.1).

Luego de colocar el colorante, se deberá agitarsuavemente el tubo para asegurar una completaresuspensión y una adecuada mezcla del sedimento.Esto se puede hacer de 2 maneras: golpeando el tubosuavemente con el dedo, o por aspiración usando unapipeta. Luego de que la mezcla se haya completado, elsedimento se aspirará con pipeta, y se colocará 1 gotasobre un porta limpio para observar al microscopio.El volumen de sedimento para observar almicroscopio deberá ser estandarizado por cadalaboratorio. (Aunque hay microscopios convolúmenes bien estandarizados que estáncomercialmente disponibles, no son usadosrutinariamente por los veterinarios). Se deberíacolocar un cubreobjeto para evitar atrapar burbujas

en la preparación. También un excesivo volumen delíquido bajo el cubreobjetos puede causar artificios detécnica que resulten en confusión durante el exámen.Si esto ocurre hay que dejar reposar la muestra porunos minutos. Eventualmente los movimientos podráncesar y la mayor parte del sedimento se asentará en elmismo plano focal.

Ahora la placa está lista para el exámen almicroscopio.

La coloración supravital del sedimento urinariocon el nuevo azul de metileno, o la coloración deSternheimer-Malbin (SEDI-STAIN® - Becton-Dickinson, Maryland) mejora el detalle del núcleo yfacilita la diferenciación de células y otros elementos.El autor usa de rutina la tinción Sternheimer-Malbin,para aumentar la posibilidad de identificación deelementos celulares (tanto para observadoresexperimentados, como no experimentados), aunquealgunos prefieran el análisis sin tinción.

La observación al microscopio se ve favorecidacon la reducción de la iluminación, lo cual se logracon el cierre del diafragma, o con el descenso delcondensador.

Algunos elementos en el sedimento urinario,tienen un índice de refracción similar al de la orina, yen consecuencia será más difícil detectarlos si lailuminación no se reduce.

Técnicas especiales de microscopía, tales comoel contraste de fase y la interferencia han sidoutilizados para aumentar la seguridad de la evaluacióndel sedimento urinario. La fluorescencia enmicroscopía también ha sido usada para mejorar la

seguridad de laevaluación delsedimento. Estastécnicas son usadasraramente en la clínica.

La observación almicroscopio empiezacon una visión generalde la preparación abajo aumento (100X)para determinar si lasanormalidades estánpresentes y donde selocalizan en la placa.Los elementos formestienden a ubicarsecerca de los márgenesdel portaobjetos. Unmayor aumento (400X)se usa para caracterizarmejor aquellasanormalidadesidentificadas a menoraumento. Un mayoraumento permitetambién laidentificación de


Fig 2.1 - Luego de la centrifugación, el sobrenadante es decantado por la inversión del tubo.Aproximadamente 0,5 cc del líquido es dejado en el tubo. Se le agrega una cantidad similar decolorante (0,5 cc) y luego se mezcla suavemente.

elementos tales como bacterias (las cuales pueden noser vistas a bajo aumento). El número de bacterias esestimado como: ninguna, pocas, moderadas o muchasy se debería prestar atención a la diferenciación entrebacilos y cocos.

Cuidados extras se deberían tomar en este puntoen el análisis, ya que partículas de detritus y mucuscoloreado a veces pueden confundirse con bacterias.

Los elementos usualmente son reportados por elnúmero observado a bajo aumento (oba).

Glóbulos rojos, glóbulos blancos y célulasepiteliales son informados por el número observado agran aumento (oga), después de sacar el promedio delnúmero visto en al menos 10 campos microscópicos.Los tipos de cristales y el número son registradoscomo: ninguno, pocos, moderado o muchos, y elagregado de cristales se debería anotar.

Se puede almacenar el sedimento urinario si semezcla una porción del sedimento con gelatina,glicerina y fenol o con formaldehído y gelatina. Elcubreobjetos entonces es sellado con vaselina,bálsamo o polímero de metacrilato (SHANDON-MOUNT® -Shandon, Pennsylvania).

Excelentes detalles celulares e integridad deelementos formes pueden mantenerse por 6 meses, yestas técnicas permiten la evaluación de cambios enel sedimento urinario de pacientes en el tiempo o lacomparación de anormalidades en el sedimento entregrupos de pacientes, aunque algunas células yelementos formes puedan perderse durante elproceso, el exámen de una porción seca de unamuestra sedimento puede proveer mayores detallescelulares y la confirmación de bacterias.

El análisis químico con tiras reactivas podríarealizarse sobre una muestra bien mezclada de orinaen una habitación a temperatura ambiente, antes de lacentrifugación (Fig.2.2).

Sin embargo si la muestra de orina estavisiblemente mezclada con sangre o turbia, el análisiscon tiras reactivas se realizará mejor con elsobrenadante después de la centrifugación de laorina.

La comparación del color de las reacciones conestándares provistos por el fabricante deberánhacerse con buena luz.Algunos resultados son tiempodependientes; estas particulares reacciones deberíanleerse en el intervalo de tiempo estipulado por elfabricante.(fig 2.3).

A pesar de estas precauciones, la percepción delcolor puede ser bastante subjetiva y puede haber unaconsiderable variación en la interpretación de lasreacciones de color entre diferentes individuos. Elvencimiento de las tiras reactivas deberá asentarsepara no usarlas fuera de la fecha indicada. Paramantener las tiras secas y no contaminadas, se deberátapar correctamente luego de cada uso.


Fig 2.2 - La tira reactiva es rápidamente inmersa en la muestrade orina bien mezclada, o en el sobrenadante luego de lacentrifugación.

Fig 2.3 - La aparición de colores en los paños de las tiras soncomparadas con los valores de referencia provistos por elfabricante. Los resultados obtenidos son semi- cuantitativos.

Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino

Segunda Parte

Un urianálisis completo combina la evaluaciónde las propiedades físicas y químicas con el exámenal microscopio del sedimento urinario.

La evaluación por tiras reactivas proveeinformación útil, pero el análisis químico sólo esinsuficiente. Desafortunadamente, el análisis químicoha sido la única porción del urianálisis realizadaconsistentemente en perros y gatos en algunasveterinarias.

El exámen microscópico se debería realizar paradescartar resultados falso negativos, que puedan serdetectados con el microscopio solamente, y másadelante caracterizar las anormalidades encontradasen la evaluación microscópica. El exámen almicroscopio identificará específicamente elementosformes, glóbulos blancos, bacterias, hongos, célulasepiteliales, cristales, esperma o parásitos.

Concentraciones relativas de sustanciasquímicas, o elementos excretados pueden cambiartanto el volumen como la concentración, a pesar deque la excreción diaria total de estas sustanciaspueden permanecer inalterables.

Un urianálisis de rutina permite unadeterminación química semicuantitativa registradacomo: 0, trazas, 1+, 2+,3+ ó 4+. El número deelementos anormales visto al microscopio también esreportado en términos relativos como el númeroobservado a menor o mayor aumento.

Propiedades físicasLas propiedades físicas de la orina, fuera de la

densidad son evaluadas subjetivamente.Estas incluyen: color, transparencia y olor.

Color El color normal de la orina es amarillo claro, la

coloración amarilla o ámbar, se debe a la presencia depigmentos urocromos (que resultan de la oxidacióndel urocromógeno).

La excreción de urocromos es relativamenteconstante durante un período de 24 horas, sinembargo, puede aumentar durante la fiebre y elhambre como resultado del incremento en elcatabolismo.

El color de la orina puede indicar el grado deconcentración urinaria, pero se debe verificar pormedición específica de la densidad o la osmolaridad.El color normal de la orina no garantiza que la orinasea normal.

El color es una propiedad no específica, y laorina debe ser evaluada luego por análisis químico ydel sedimento.

La ausencia de color, o la orina amarillo pálido,por lo general es diluída, mientras que una orina decolor ámbar oscura, puede ser concentrada o puedecontener cantidades aumentadas de pigmentos

(urocromos, bilirrubina, urobilina). El color anormalde orina más común (pigmenturia) es el rojo omarrón rojizo. Esto se debe por lo general a lapresencia de glóbulos rojos intactos (hematuria)(fig.3.1).

La hemoglobinuria aumenta por la hemólisisintravascular o por la lisis de glóbulos rojospreviamente intactos en la muestra de orina, lo cualpuede producir un color rojizo (fig.3.2).

Menos frecuentemente, la mioglobinuria es lacausa de la orina marrón rojizo. Una orina muy oscurao negra puede ser el resultado de la conversión dehemoglobina a metahemoglobina en la orina ácida.

Transparencia La orina recolectada recientemente de perros y

gatos, normales por lo general es clara cuando esevaluada a través de un tubo de prueba limpio y conbuena luz.

Una orina turbia puede ser normal en ausenciade otras anormalidades macro y microscópicas y es, amenudo, el resultado de cristaluria, especialmente enmuestras refrigeradas (el frío induce a la precipitaciónde cristales).

Una excesiva cantidad de glóbulos rojos,glóbulos blancos, o células epiteliales también puedencausar turbidez. (fig.3.3).

Causas adicionales de turbidez incluyen: bacterias,hongos, espermatozoides, fluido prostático, mucus,gotas de lípidos, y contaminantes.

El material floculento decanta durante el reposo,y por lo general consiste en agregados de glóbulosblancos, u ocasionalmente acúmulos de célulasepiteliales.

Pequeños cálculos (arena o grava) tambiénpueden ser observados.


Capítulo 3: Interpretación del urianálisis

Roja o marrón rojizo

Marrón oscuro o negra

Amarillo amarronado a verdeamarronado

Verde o azul verdoso

Naranja

HematuriaHemoglobinuriaMioglobinuria

Metahemoglobina

Muestra concentradaBilirrubinaPseudomona

Azul de metilenoDitiazinina iodada

BilirrubinaAZO-GANTRISIN(r)(Roche Lab.-New Jersey)

Causas de coloración anormal en la orina:

Olor La orina normal tiene un olor leve, que se ve

aumentado por ácidos grasos volátiles. El olor puedeser muy intenso en los distintos animales y géneros(la orina del gato macho adulto intacto tiene unfuerte olor característico).

El olor anormal más común es el olor aamoníaco. Una infección en el tracto urinarioproducida por bacterias ureasas positivas, puederesultar en hidrólisis de la urea y la liberación deamoníaco.

Densidad específicaDensidad urinaria específica:

• Es la relación entre el peso de la orina,comparado con el peso de un volumen igual de agua pura a la misma temperatura;

• Es actualmente la única prueba de función renal en el urianálisis de rutina; e

• Indirectamente indica el volumen urinario.

Hay una relación entre la densidad específica y laconcentración total de solutos en la orina, pero ladensidad depende del tamaño molecular y el peso, asícomo el número de moléculas disueltas. Laconcentración total de solutos de la orina es unaimportante herramienta para la evaluación clínica dela función renal y es la determinación más segura dela osmolaridad (aunque es usada con poca frecuenciaen el urianálisis de rutina)

La densidad urinaria, determinada porrefractometría, es el procedimiento recomendadopara estimar la concentración total de solutos en lospacientes de la clínica.

La refractometría provee una aproximación de laconcentración total de solutos en orina que no escaro y es simple de realizar, y por lo tanto, es usadopor todos los clínicos (fig.3.4).

Los animales que producen grandes volúmenesde orina, se espera que tengan baja densidad, mientrasque los animales que producen poco volumen, es deesperar que tengan densidad alta. Una importanteexcepción a la regla, es el animal con oliguria por fallarenal aguda que tiene densidad baja con pocovolumen.

La densidad urinaria o la osmolaridad, es unafunción de la absorción de fluidos y solutos, filtradoglomerular, función tubular renal, liberación y acciónde la vasopresina, y la extensión de la pérdida defluido extrarrenal. La fluidoterapia y la administraciónde diuréticos y glucocorticoides afecta la densidadurinaria y, por lo tanto, la medición de la densidadurinaria deberá hacerse antes de iniciar eltratamiento.

El promedio de la densidad urinaria producida alo largo del día, por perros y gatos es por lo generalmoderadamente alta.

Valores de densidad urinaria de 1.001 a 1.070pa ra perros y 1.001 a 1.080 para gatos puedenser consideradas normales dependiendo de lascircunstancias individuales y deben ser interpretadas

a la luz de cadasituación clínica. Porejemplo, una densidadurinaria de 1.010 puedeser normal en perrosque recientementebebieron un tazón deagua, pero el mismovalor en un perrodeshidratado conanorexia podría sercausada por unaalteración en la funciónrenal.

Valores dedensidad urinaria baja,repetidos en muestrassucesivas de un perro oun gato indicarían undesorden renal o norenal subyacente.

Si la densidadurinaria excede el límitesuperior de la escala(normalmente 1.035), lalectura se repite usandouna pequeña muestrade orina diluida con

Fig 3.1 - El color rojo de la orina que seclarifica luego de la centrifugación es debido ala presencia de glóbulos rojos.

Fig 3.2 - Orina de color rojo o ámbar que no seclarifica luego de la centrifugación puede estardebido a pigmentos en la orina, tales comohemoglobina o mioglobulina. La evaluación delsuero del paciente será de color rosa si estápresente la hemoglobina, pero será normal conla mioglobina.


una cantidad igual de agua destilada. Los dos últimosd í gitos del nu evo resultado son entonces mu l t i p l i c a d o spor dos para obtener el valor final ajustado.

La densidad urinaria de los perros sanos varía enun amplio rango. A menudo, los perros normalestienen valores de densidad urinaria que van de 1.018a 1.025, y valores tan altos como 1.023 a 1.064 hansido notificados en los perros por el laboratorio.

En un estudio reciente de perros sanos, losvalores de densidad urinaria varían desde 1.006 hastavalores mayores a 1.050. Los valores tienden a sermás altos en las muestras de la mañana y vandisminuyendo cuando aumenta la edad del animal.

El efecto de la dieta sobre la densidad puede sermás pronunciado en los gatos que en los perros. Losgatos alimentados principalmente con alimento seco,por lo general tienen valores de densidad urinariamayores de 1.030, mientras que los gatos alimentadosexclusivamente con alimento enlatado, pueden tenervalores de densidad urinaria tan bajos como 1.025.

Orina con valores de densidad de 1.001 a 1.007asociados a una osmolaridad menor a la del plasma(300 mOsm/kg) se denomina hipostenúrica. Lapresencia de hipostenuria implica una diuresisrelativa al agua.

En el caso de sobrehidratación, esto podría serconsiderado aceptable. La hipostenuria patológicasucede en animales con diabetes insípida,hiperadrenocorticismo, piómetra, hipercalcemia,hipocalemia, enfermedad hepática y polidipsiapsicogénica.

Ocasionalmente, perros con falla renal primariaintrínseca, tendrán orina hipostenúrica.

La orina con valores de densidad entre 1.007 y1.017 y con una osmolaridad igual a la del plasma sedenomina isostenúrica.

Tradicionalmente, si la densidad urinaria nuncaexcede de 1.017 o cae a valores por debajo de 1.008se dice que está “fija”. Esto a menudo ocurre enanimales con falla renal primaria avanzada.

En animales con valores de densidad urinariasuperiores que los del plasma (denominados

hiperestenuria o baruria), la proporción dedeshidratación del paciente debe ser considerada paraintentar determinar si la densidad urinaria esfisiológicamente apropiada.

Los animales deshidratados, pueden producirorinas con concentración máximas, su eje hipotalámo-hipófisis-renal es normal.Valores de densidad urinariaesperados en animales deshidratados pueden sermayores a 1.040; valores entre 1.030 y 1.040 sonconsiderados cuestionables en animalesdeshidratados; valores menores a 1.030 son anormalesen animales con deshidratación.

Estudios de privación de agua en animalesnormales, mostraron valores de densidad urinaria de1.050 a 1.076 para perros y de 1.047 a 1.087 paragatos.

Propiedades Químicas

Una cantidad de propiedades químicas sonevaluadas en el urianálisis de rutina y ellas incluyenpH, proteínas, sangre oculta, glucosa, bilirrubina,leucocito estearasa, y nitritos. Estos parámetros sonfuertes indicadores de anormalidades fisiológicas (ej.acidosis metabólica y respiratoria) y enfermedad(infección del tracto urinario).

El uso de tiras reactivas disponibles en el


Fig 3.1 - El color rojo de la orina que se clarifica luego de lacentrifugación es debido a la presencia de glóbulos rojos.

Fig 3.4 - Una gota de la orina del paciente es colocada en elrefractómetro para medir la gravedad específica.

mercado para hacer un urianálisis derutina, está sujeto a gran cantidad deerrores potenciales, como losenumerados más abajo. La magnituddel color de la reacción siempredebería ser interpretado en base a ladensidad urinaria; algunasreacciones químicas pueden sernegativas o reducidas en intensidadcuando las muestras de orina sonmuy diluídas.

Resultados anormales en lastiras reactivas (proteinuria), puedenjustificar la realización de análisis demayor sensibilidad, y métodoscuantitativos.

PHUn pH urinario aproximado obtenido por tiras

reactivas es adecuado para los análisis de rutina. (Sinembargo, cuando es necesario, una medición másprecisa del pH puede obtenerse mediante un medidorde pH).

Los kits de tiras reactivas contienen rojo metilo,azul de bromotimol y fenoftaleína que puedendetectar pH, entre los rangos 5 á 9. El color de lareacción aparece rápidamente y debe ser leído deinmediato luego de colocar la muestra de orina sobrela tira reactiva. El margen de error es cercano a 0,5

unidades de pH.Los pH urinarios varían con la

dieta y el balance ácido-base.El pH urinario de los perros y

gatos con una dieta a base de carney con alta cantidad de proteínas, porlo general oscila en el rango de laacidez (debido a la excreción deproductos ácidos finalesconsecuencia del metabolismoproteíco) pero puede variar enperros normales de 5.5 a 7.5.

Los animales con dietas basadasen cereales y vegetales pueden tenernormalmente orinas alcalinas(debido a la excreción de productosfinales alcalinos consecuencia del

metabolismo).La orina postprandial es normalmente alcalina.

Esto se debe a la “marea alcalina” que sucede mientrasse secreta ácido clorhídrico en el estómago luego dela ingesta.

Los animales con una infección bacteriana,pueden tener una orina alcalina debido a quebacterias ureasa-positivas que están presentes. Proteusspp. y Staphilococcus aereus son las máscomúnmente asociadas a orinas alcalinas. Sinembargo, muchas de las infecciones del tractourinario no tienen la orina alcalina.


Propiedades químicasevaluadas en el

urianálisis de rutina:

• pH.• Proteínas.• Sangre oculta.• Glucosa.• Bilirrubina.• Cetonas.

Fuentes de potencial error al usar lastiras reactivas

Otras causas de orina alcalina y ácidase encuentran en estas listas:

• Muestra de orina refrigerada y no vuelta a temperatura ambiente antes de la prueba.

• Contaminación de la muestra con desinfectantes.

• Tiras reactivas vencidas.• Almacenamiento inadecuado de las tiras

reactivas (ej. Exposición al aire).• Pérdida de los químicos de las tiras después

de una prolongada inmersión en orina.• Pérdida de reactivos químicos de las tiras

reactivas si éstas fueron colocadas verticalmente (las tiras deberían ser leídas en forma horizontal).

• Tiras reactivas contaminadas con materiales de los dedos de los técnicos.

• Lectura de las reacciones colorimétricas en el tiempo incorrecto.

• Luz ambiental pobre.• Pobre agudeza visual del técnico de laboratorio

en determinadas reacciones de color.• Dificultad de lectura de la tira reactiva debido a

orina altamente pigmentada (ej. severa hematuria, bilirrubinuria, nitrofurantoína u otras drogas, gran cantidad de vit.B).

• Falla en el control positivo y negativo de las tiras para verificar la seguridad de los nuevos contenidos de las tiras reactivas.

Causas de orina ácida:

• Dieta a base de carne.

• Administración de agentes acidificantes (ej. D-L metionina, NH4Cl).

• Acidosis metabólica.

• Acidosis respiratoria.

• Aciduria paradójica en alcalosis metabólica con hipocalemia.

• Depleción de cloro.• Estados catabólicos

de proteínas.

Causas de orinaalcalina:

• Dieta a base de vegetales.

• Administración de agentes alcalinizantes (ej, citrato, NaHCO3).

• Alcalosis metabólica.

• Alcalosis respiratoria (incluyendo estrés inducido).

• Infección del tracto urinario por organismos ureasa positivos.

• Marea alcalina postpandrial.

• Acidosis tubular distal renal.

• Orina expuesta al aire a temperatura ambiente.

ProteínasLas proteínas urinarias pueden

ser evaluadas cualitativamente ysemicuantitativamente mediante lastiras reactivas.

El indicador de color (azul detetrabromofenol) es más sensible ala albúmina que a las globulinas ypor lo tanto, debe ser leído en elintervalo apropiado de tiempo.

El límite inferior de sensibilidadpara la detección de proteinuria esaproximadamente 10 mg/dl a 20mg/dl; el límite superior (máximaintensidad de color) es 1 g/dl.

El término proteinuria incluyealbúminas y globulinas. Debido aque los perros normales (y gatostambién) excretan pequeñascantidades de proteínas, unarecolección al azar, anula lasmuestras de perros normales quepuedan contener más de 50 mg/dl de proteínas.

Aunque es clínicamente relevante la proteinuria,puede no ser detectada en muestras de orina muydiluída debido a la sensibilidad del límite inferior delas tiras reactivas.

En los análisis de rutina, la concentración deproteínas urinarias es reportada cualitativamentecomo: trazas (10 mg/dl), 1+ (30 mg/dl), 2+ (100mg/dl), 3+ (300 mg/dl) o 4+ (1000 mg/dl).

Los resultados falsos positivos suceden en orinasmuy alcalinas y en orinas contaminados concompuestos de amonio cuaternario (ej, cloruro debenzalconio), usado comúnmente comodesinfectante.

Resultados falsos negativos suceden en orinasácidas o muy diluídas. Los métodos cuantitativos parala determinación de proteínas son recomendadospara confirmar la proteinuria detectada por tirasreactivas y cuando se sospecha de globulinas en laorina (ej, mieloma múltiple), o cuando la muestra deorina es altamente alcalina.

La interpretación apropiada de la proteinuria, nopuede ser hecha con la tira reactiva solamente; sedebe incluir, la historia del animal, hallazgos físicos,método de recolección de orina, exámen delsedimento urinario.

La proteinuria con hematuria o piuria, no puedeser fácilmente localizada; la hemorragia o lainflamación puede ocurrir en cualquier punto entreel tracto urinario, lo que puede permitir la entrada deproteínas plasmáticas a la orina. Una hematuriamarcada, a menudo está asociada con proteinuriamoderada a severa, mientras que la piuria confrecuencia se asocia con baja a moderada proteinuria.

Los resultados de la densidad urinaria también sedeben tomar en cuenta cuando se evalúa laproteinuria. Por ej. , 1+ de proteinuria (30 mg/dl) en

una orina con una densidad de1.007 puede ser clínicamenterelevante. La misma magnitud deproteinuria en una orina con unadensidad de 1.065 es poco probableque sea clínicamente relevante.

La proteinuria asociada con unsedimento urinario inactivo o unsedimento con un gran número deelementos formes usualmente es deorigen renal.

Una proteinuria persistente demoderada a severa, en ausencia deun sedimento urinario anormal, espatognomónico de enfermedadglomerular (ej: glomerulonefritis,amiloidosis glomerular)

Sangre ocultaLas tiras reactivas pueden

detectar la presencia de eritrocitosintactos, hemoglobina libre, y

mioglina libre en orina cuando se leen en el tiempoindicado.

La prueba colorimétrica (que contiene peróxidoorgánico), reacciona con los pigmentos hemo y esligeramente menos sensitiva a los eritrocitos intactosque a la hemoglobina y mioglobina.

Los falsos positivos pueden ocurrir en orinascontaminadas con lavandina (hipoclorito de sodio), osi la orina contiene gran cantidad de yodo obromuros.

Los falsos negativos pueden suceder con orinasque no fueron debidamente homogeneizadas antes dela prueba (los glóbulos rojos sedimentanrápidamente).

La orina de perros y gatos normales deberían sernegativos para sangre oculta. Una reacción positivaindica la presencia de eritrocitos intactos,hemoglobina, o mioglobina en la orina y debe serinterpretada en conjunto con los hallazgos en elsedimento urinario.

La hematuria es la causa más común deresultados positivos de sangre oculta; la hemoglobinalibre en una causa poco común, y la mioglobina esuna causa más rara aún.

La hematuria puede suceder por lesiones en eltracto genitourinario que permiten la entrada decélular rojas en la orina (ej: trauma, inflamación,infección, infarto, neoplasia, cálculos, coagulopatías).La hematuria se vuelve macroscópicamente visiblecuando más de 0,5 ml de sangre se mezcla con 1 litrode orina. El método de las tiras reactivas permitedetectar la hematuria antes de que sea visiblemacroscópicamente.

GlucosaLas tiras reactivas miden la glucosa mediante un

método específico y secuencial, en el cual intervienen


Causas de proteinuriarenal patológica:

• Filtrado glomerular de proteínas aumentado.

• Falla en la reabsorción tubular de proteínas.

• Secreción tubular de proteínas.

• Pérdida de proteínas pordaño en las células tubulares.

• Inflamación del parénquima renal.

• Una combinación de las anteriores.

la glucosa oxidasa, peroxodasa y un cromógeno (laglucosa oxidasa no reacciona con otras sustancias), elcolor de la reacción corresponde a la cantidad deglucosa presente en la muestra de orina, cuando selee en el tiempo apropiado.

Los falsos positivos, pueden ocurrir si losindicadores de color están directamente activados (ej:cuando la muestra de orina esta contaminada conperóxido de hidrógeno, cloro o hipoclorito). Grandescantidades de ácido ascórbico (vitamina C) en laorina pueden originar falsos positivos. La presencia eformaldehído o flúor en la orina puede resultar eninactivación de la glucosa oxidasa (formaldehído esun metabolito del antiséptico urinario metanamina).

La glucosa no se presenta en cantidadesdetectables en la orina de perros y gatos normales.

La glucosa filtrada es casi totalmente reabsorvidapor las células del túbulo proximal, y solamente unapequeña cantidad es excretada en la orina.

La hiperglucemia origina glucosuria, cuando lacapacidad de las células del túbulo proximal parareabsorber lo filtrado es superada. (El umbral renalpara la glucosa es de aproximadamente 180 mg/dl enperos y 300 mg/dl en gatos).

La glucosuria sin hiperglucemia, puede ocurriren algunos gatos con enfermedad crónica,posiblemente se deba a la alteración de la función deltúbulo proximal renal.

CetonasBeta-hidroxibutirato, acetoacetato y acetona, son

cetonas, los productos de la oxidación exagerada eincompleta de los ácidos grasos.

No están presentes en la orina de perros y gatosnormales. Las cetonas (en plasma) son filtradas por elglomérulo y reabsorbidas en forma incompleta por lascélulas del túbulo renal debido a la saturación delproceso de transporte tubular. Por esta razón, lacetonuria a menudo precede la cetonemia detectable.

La cetonuria sucede más comúnmente enanimales jóvenes y la cetoacidosis diabética es lacausa más importante en perros y gatos adultos.

Las tiras reactivas (conteniendo nitroprusiato)reaccionan con la acetona y el acetoacetato (y sonmucho más reactivas con el último); no reaccionan

con el beta-hidoxibutirato.Los falsos positivos son raros, aunque una orina

muy pigmentada puede ocasionalmente dar unareacción positiva falsa.

Los falsos negativos también son poco fre c u e n t e s .

BilirrubinaLa bilirrubina proviene de la ruptura del grupo

hemo por el sistema retículo endotelial. La bilirrubinaconjugada o directa es soluble en agua ynormalmente está presente en el filtrado glomerular.

La bilirrubina indirecta o no conjugada noatraviesa los capilares glomerulares debido a que estáunida a proteínas. Solamente la proteína directaaparece en orina.

El riñón del perro puede degradar hemoglobinaa bilirrubina.

El umbral renal para la bilirrubina es bajo enperros, y la bilirrubina puede detectarse en la orinaantes de que aparezca aumentada en el suero deperros con enfermedad hepática. No es inusualencontrar pequeñas cantidades de bilirrubina enmuestras de orina concentrada de perros normales,especialmente machos. La bilirrubina está ausente enla orina de gatos normales.

Las tiras reactivas que contienen sal diazoniumson mucho más sensibles a la bilirrubina conjugadaque a la no conjugada.

Falsos negativos o lecturas artificialmente bajaspueden suceder con orinas que contienen grandescantidades de ácido ascórbico o nitritos (a vecespresentes con infección bacteriana del tracto urinarioinferior). Los falsos positivos pueden ocurrir si altasdosis de clorpromazina han sido administradas.

Una reacción de 2 ó 3 cruces para la bilirrubinaes considerada anormal en perros con unaconcentración moderada de la orina (1.020 a 1.035).

La bilirrubinuria ocurre como consecuencia deuna enfermedad intrahepática primaria, pero labilirrubinuria asociada con obstrucción biliarextrahepática es más grave.

Reacción leucocito estearasaEl indoxil liberado por las estearasa de leucocitos

in t a c t o s , o lisados puede medirse con las tira s reactivas


◆ Diabetes mellitus.◆ Estrés o excitación en gatos (asociado

con hiperglucemia).◆ Enfermedad crónica no relacionada

con los riñones en algunos gatos (asociado a normoglucemia).

◆ Administración de fluidos conteniendo glucosa.

◆ Desórdenes en los túbulos renales.

Causas de glucosuria: Causas de c e t o n u r i a : Causas debilirrubinuria◆ Cetoacidosis

diabética.◆ Ayuno prolongado o

emaciación.◆ Enfermedad de

almacenamiento de glucógeno.

◆ Dieta baja en carbohidratos.

◆ Fiebre persistente.◆ Hipoglucemia

persistente.

◆ Hemólisis (anemia hemolítica autoinmune).

◆ Enfermedad hepática.

◆ Obstrucción biliar extrahepática.

◆ Fiebre. ◆ Ayuno prolongado

o emaciación.

(que contienen sal diazonium). Esta prueba esespecífica para piuria en las muestras de orina canina,pe ro tiene baja sensibilidad (ej. mu chos falsos negativo s ) .De todos modos, una reacción positiva leucocitoestearasa indica piuria, pero una negativa no lodescarta. La reacción leucocito estearasa da falsospositivos frecuentes en gatos.

Nitritos Las pruebas que detectan la presencia de nitritos

en la orina es de valor limitado en medicinaveterinaria, debido a los falsos negativos que soncomunes en tanto en perros y gatos.

Los nitiritos aumentan por la conversiónbacteriana de nitratos en la orina en presencia deinfección del tracto urinario. Sin embargo, no todaslas bacterias son capaces de convertir nitratos ennitritos.Además la orina debe permanecer en la vejigapor al menos 4 horas para que el tiempo seasuficiente para la conversión bacteriana.

Exámen del Sedimento El exámen microscópico del sedimento urinario

es un componente clínicamente importante delurianálisis de rutina.

Hallazgos de anormalidades físicas o químicasdemandan una cuidadosa evaluación del sedimentourinario. No existen métodos de tiras reactivas para elestudio del sedimento urinario.

Una apropiada evaluación del sedimento urinarioincluye la identificación de células (glóbulos rojos,células blancas, células epiteliales), elementos formes,organismos y cristales. Para evitar que algunoselementos (células blancas, glóbulos rojos) que seencuentran asentados en el fondo del recipienterecolector (y que no están siendo contemplados en laevaluación), todas las muestras de orina deberían serhomogeneizadas bien antes de la centrifugación.

El sedimento urinario de perros y gatosnormales contiene muy pocas células, elementos,bacterias o cristales. Unas cuantas más células rojas yblancas son esperadas y consideradas en una muestra

obtenida por micción.También, el sedimento urinario contenido, es

afectado por la densidad. Por ejemplo, 10 glóbulosrojos/campo en una muestra de orina con unadensidad de 1.014, podrían ser comparables a 20 á 30glóbulos rojos/campo en una muestra de orina conuna densidad de 1.050.

Cada laboratorio debe definir sus propios valoresnormales de sedimento.

Un número de factores químicos y físicospueden afectar la morfología de los elementos delsedimento. Por ej., la orina concentradafrecuentemente produce crenación celular, la orinadiluida a menudo causa la lisis de las células; en orinasaltamente alcalinas, las células rojas y blancas y loselementos formes pueden ser lisados; y también lastoxinas bacterianas afectan algunos elementos delsedimento.

Variables técnicas juegan un papel importante enla evaluación del sedimento, tales como el volumende orina centrifugada, la velocidad y la duración de lacentrifugación, y cuan pronto después de larecolección la muestra es examinada (cuan largo es eltiempo de asentamiento de orina, el más grandepotencial para los cambios morfológicos en elsedimento)

Células rojasUn pequeño número de células rojas pueden

encontrarse en la orina de perros y gatos sanos. Elorigen de estas células rojas y sus puntos de entradaal tracto urinario por lo general son desconocidos,pero pueden incluir los riñones, uréteres, vejiga,uretra, y tracto genital.

Aunque los valores normales variarán entrelaboratorios, los siguientes valores base son losrecomendados:

• Muestra por micción: 0/campo á 8/campo

• M u e s t ra por cateteri z a c i ó n :0/campo á 5 por campo

• Cistocentesis: 0/campo á 3/campo.Un número excesivo de células rojas en la orina sedenomina hematuria y puede ser micro o macroscópica.


• Cistitis / uretritis:

infección del tracto urinario

cistitis idiopática (gatos)

mecánica - urolitiasis

química - ciclofosfamida

parásitos - (capillaria plica)

• Neoplasia del tracto urinario.

• Contaminación del tracto genital:

estro ( invalida la muestra)

enfermedad prostática

enfermedad uterina

enfermedad vaginal

enfermedad prepucial

• Problemas renales

nefritis

nefrosis

infarto renal

hematoma de la pelvis renal

hematuria renal benigna

parásitos renales (dioctophyma

renale)

• Coagulopatía sistémica

• Ejercicio extremo

• Trauma

Causas de hematuria

La posibilidad y la extensión del trauma dura n t ela recolección de la mu e s t ra puede ser considera d ocuando evaluamos la hematuri a . Esto esespecialmente cierto para mu e s t ras re c o l e c t a d a spor cistocentesis; aún más cuando se efe c t ú a nintentos repetidos (por encima de 50 glóbulosrojos/campo pueden apare c e r ) . H ay mu chas causaspotenciales de hematuria en perros y gatos de laslistadas aquí.

Células rojas no teñidas aparecen como discosde color amarillo pálido sin núcleo. Las células rojaspueden aparecer sin color cuando la hematuria es delarga duración (la hemoglobina blanquea las célulasque se exponen a ella por mucho tiempo).

Las células rojas se tiñen en forma variable conSedi-Stain, y pueden oscilar desde un rosa pálido a unrojo oscuro. Las células rojas felinas se tiñen másprofundamente que las células rojas caninas. Lascélulas rojas sanguíneas en gran concentración en laorina serán más pequeñas que lo normal y puedenaparecer crenadas.

Una orina muy diluida causará hinchamiento delas células rojas y algunas pueden romperse dejandomembranas “fantasmas” en su lugar. Las célulasfantasmas no se detectan fácilmente con la luz delmicroscopio de rutina, pero a menudo pueden serobservadas usando un microscopio de fase, si lasmembranas celulares no se han desintegradocompletamente. La orina alcalina contribuye tambiéna la lisis de las células rojas.

La hemoglobinuria debida a hemólisisintravascular, puede resultar en la presencia de unprecipitado de hemoglobina y aparece como glóbulosnaranjas, que pueden ser confundidas con célulasrojas. Una observación cuidadosa muestra una ampliavariación en el tamaño de las partículas comocontraposición al tamaño más uniforme de las célulasrojas.

Gotitas de lípidos ocasionalemente sonconfundidas con células rojas, aunque las gotitas delípidos son de tamaño variable, altamente refractariasy están en un plano de foco justo por debajo delcubreobjetos.

Células blancasUn pequeño número de células blancas, puede ser

encontradas en la orina de perros y gatos saludables;sus orígenes a menudo son desconocidos.

Los neutrófilos son el tipo predominante en elsedimento urinario (los linfocitos y los monocitos, noson fácilmente diferenciables de las pequeñas célulasepiteliales).

La relación normal entre células blancas y rojasen la orina es aproximadamente 1. Los valoresnormales para células blancas en el sedimentourinario de perros y gatos son:

• Muestras por micción: 0 á 8/campo

• Muestras por cateterización: 0 á 5/ campo

• Cistocentesis: 0 á 3/ campo

Los neutrófilos en la orina, son una o dos vecesmás grandes que los glóbulos rojos. Los neutrófiloscon su núcleo distintivo son fáciles de reconocer,pero la degeneración celular con la pérdida deldetalle, ocurre frecuentemente, haciendo dificultosa ladistinción entre neutrófilos, linfocitos, células delepitelio tubular, o células del epitelio transicional.

La fusión de los núcleos segmentados de losneutrófilos ocurre inicialmente y es seguido por lafragmentación nuclear que contribuye para dar elaspecto granular a estas células. (fig 3.5).

El núcleo manchado de los neutrófilos (usandoSedi-Stain) varían de rosa a azul o púrpura oscuro.

En la orina diluida, los neutrófilos puedenhincharse, teñirse pobremente y demostrarmovimiento Browniano de los gr á nulos citoplasmáticos.

Un número aumentado de células blancas en elsedimento urinario se denomina piuria, y usualmenteindica inflamación del tracto urinario, ocontaminación desde el tracto genital.

Las muestras de orina con las más severas piuriasusualmente son obtenidas de animales con infecciónbacteriana del tracto urinario, pero la piuria estérilpuede acompañar algunos desórdenes del tractourinario incluyendo urolitiasis y neoplasia.

Acumulos de células blancas ocurren coninfección bacteriana del tracto urinario aún cuandolas bacterias no sean visibles. Un exámen cuidadosode los espacios entre los acumulos de neutrófilosrevelará organismos bacterianos.

Células epitelialesLa orina de perros y gatos normales contiene

unas cuantas células epiteliales.Solamente una pequeña cantidad ocasional de

células epiteliales o transisionales (a mayor aumento)debería ser observada.

Las células epiteliales que surgen de los tractosurinario y genital varían ampliamente en tamaño.Generalmente las células epiteliales más pequeñas


Fig 3.5 - Demasiados glóbulos rojos, algunos blancos y algunascélulas del epitelio transicional en el sedimento urinario. Lasd i f e rentes formas y tamaños de las células son evidentes; Los ro j o sson los más pequeños, los blancos son mayores que los rojos y lascélulas del epitelio son las más grandes. (sin tinción; 100X)

provienen del riñón, sin embargo otras célulaspequeñas y grandes también se originan en el uréter,vejiga y uretra proximal. Las más grandes células noneoplásicas son de la uretra distal, vagina y prepucio.

Un pequeño número de células escamosas, sonmás comúnmente vistas en muestras decateterización o micción, debido a la contaminaciónvaginal o uretral. (fig 3.6).

Estas células son muy grandes, células epitelialespoligonales delgadas, que tienden a doblarse sobre simismas y pueden aparecer solas o en planchas.

Las células epiteliales escamosas que adoptan laforma cilíndrica pueden ser confundidas con formasaunque estas células son más grandes que las formas.Cuando está presente, el núcleo es relativamentepequeño y redondo. Un gran aumento en el númerode células escamosas puede ocurrir en hembrascaninas durante es estro. Las células escamosas sonusualmente de poca utilidad diagnóstica.

Las células transicionales epiteliales, tapizan eltracto urinario desde la pelvis renal hasta la uretra. Eltamaño y la forma (redonda, oval, linear) de lascélulas de transición es muy variable (se cree que sonmás pequeñas que las células epiteliales escamosas).

Las células epiteliales pequeñas son ligeramentemás largas que las células blancas y pueden provenirde los túbulos renales o desde sitios más distales. Elnúcleo de la célula de transición epitelial es redondo,localización central, y ocasionalmente binucleado.

Las células caudadas son pequeñas célulasepiteliales de transición que provienen de la pelvisrenal y tienen forma de huso o de rabo (fig.3.7)

Las células epiteliales tubulares renales soncuboides mientras estén en el riñón, pero asumen unaforma redondeada una vez liberadas de la membranabasal de los túbulos.

Estas células tienden a tener un núcleoexcéntricorelativamente largo.En general no hay unaforma confiable paradiferenciar las célulasepiteliales pequeñasoriginadas del túbulorenal, de aquellasoriginadas del epiteliode transición a menosque las células seanidentificadas dentrode elementos formes,por lo tantoconfirmando suorigen en el epiteliorenal.

Un gran númerode células del epiteliode transición puedenentrar en la orinacomo consecuencia

de infección, inflamación, abrasión mecánica(urolitiasis, cateterización), neoplasia, o irritaciónquímica (ciclofosfamida). Las células epiteliales detransición pueden exfoliar dentro de la orina enforma aislada o en grupos (fig 3.8).

Pueden ser difícil de diferenciar las células detransición neoplasicas de aquellas que sonconsecuencia de un proceso inflamatorio. Las célulasde transición de los carcinomas del tracto urinariobajo es más probable que se descamen (fig 3.9).

Los preparados teñidos con Wright-Giemsapueden ser útiles para la evaluación citológica.Ultimamente, la biopsia del tejido afectado esnecesaria para confirmar o excluir el diagnóstico deneoplasia del tracto urinario.

Elementos formes (cilindros)Son moldes cilíndricos formados dentro de la luz

del túbulo re n a l , y están compuestos de combinacionesva riadas de células y matriz de mu c o p roteína (fi g . 3 . 1 0 ) .


Fig 3.6 - Célula del epitelio escamoso, solitaria y grande, en elsedimento urinario. (Sedi- Stain; 400X)

Fig 3.7 - Grupos de células epiteliales pequeñas, muchas deellas tienen colas o apéndices. Este rasgo, es útil para laidentificación presuntiva de las células del epitelio de la pelvisrenal, pero ocasionalmente pueden ser observadas en lascélulas epiteliales transicionales, originadas en el trígonovesical.(Sedi- Stain; 100X)

• Tamaño celular aumentado.

• Aumento del núcleo en proporción al citoplasma.

• Núcleos multiples.• Aumento del nucléolo.• Aumento de la

coloración del núcleo.• Cambio en el modelado

de la cromatina nuclear.• Figuras mitóticas

Células atípicassugestivas de

neoplasia

Un rango de espectro de elementos formes, desdeaquellos que están cercanos a la matriz a aquellos queestán cercanos a las células o gránulos pueden serobservados dependiendo del estado de enfermedaddel animal.

La mucoproteína Tamm-Horsfall (TMH) sirvecomo matriz para la mayoría de los elementos formesen la orina humana y presumiblemente, esto tambiénes verdad para los elementos formes observados en laorina de los animales.

Las proteínas séricas no sirven como matriz paralos elementos formes, pero la presencia de proteínasséricas en el fluido tubular puede promover laformación de elementos formes. La mucoproteínaTamm-Horsfall es secretada en pequeñas cantidadespor las células epiteliales tubulares normales en elAnsa de Henle, túbulo distal, y túbulo colector, y éstaes la localización de la mayoría de los elementosformes.

La precipitación de THM es el evento inicial enla formación de cualquier elemento forme.

Otros materiales (detritus celulares, ribete encepillo, organelas intracelulares, proteínas séricas)presentes dentro de la luz tubular al momento de laprecipitación de la matriz quedará atrapado por laTHM. Sin embargo, fragmentos de túbulo renal tienenun origen diferente; porciones intactas de túbulosrenales pueden caer dentro de la orina y no requierende la precipitación de matriz proteica.

La presencia de fragmentos de túbulo renalindica severa disrupción de las membranas basales delos túbulos y una injuria renal más severa que estárepresentada por la presencia de células epiteliales.

Todo lo que favorezca la secreción o laprecipitación de la THM promoverá la formación deelementos formes.

La TMH precipita más fácilmente en la orinaácida y altamente concentrada, y durante el momentode baja tasa de flujo tubular.A la inversa, la orinaaltamente alcalina y muy diluida no favorece laformación de elementos formes y promueve sudisolución. La presencia de proteínas séricasnormales, hemoglobina, o mioglobina en el fluidotubular favorece la precipitación de THM.

Los elementos formes tienen lados paralelos conuna definida delimitación de los contornos yusualmente el mismo diámetro a todo lo largo. Loscilindros son a menudo tan largos como anchos. Losextremos son por lo general redondeados, pero aveces un adelgazamiento imperceptible puede ocurrir(ver cilindroides).

El ancho o el diámetro de los cilindros varía deacuerdo al segmento del nefrón en el cual ellosfueron formados. Cilindros muy largos se forman lostúbulos colectores o en la porción patológicamentedilatada del túbulo distal.

Cilindros muy delgados pueden formarse en elAsa de Henle o en segmentos del nefrón que han sidocomprimidos por edema o infiltrado intersticial.

Aunque muy pocos perros y gatos normalestienen cilindros en su orina, más de dos cilindroshialinos por campo de bajo aumento y un cilindrogranular por campo de bajo aumento sonconsiderados normales en orinas moderamenteconcentradas.

La ausencia de cilindros debería observarse en elsedimento de orina normal. Un número excesivo decilindros presentes se denomina cilindruria e implicaque algún tipo de enfermedad está ocurriendo en elriñón. La presencia de un número excesivo decilindros en el sedimento urinario indica actividad enel mismo riñón. Enfermedad glomerular, tubular eintersticial puede resultar en cilindruria (aunque lapresencia de cilindros solamente no permite ladiscriminación entre estos tipos de enfermedad).

Cilindros hialinosLos cilindros hialinos, son precipitados de proteína


Fig 3.8 - Grupo de células del epitelio transicional deapariencia normal en el sedimento urinario. La presencia degrandes números y/o grupos de células del epitelio transicionalpuede ser un artefacto encontrado en las muestras obtenidaspor cateterización (Sedi- Stain; 400X)

Fig 3.9 - Pequeño acúmulo de células del epitelio transicionalen el sedimento urinario. La presencia de figuras mitóticas, sonsospechosas de neoplasia. El diagnóstico definitivo fuec a rcinoma de células transicionales.(Sedi- Stain; 400X)( C o rtesía Dr. R i c h a rd Scott)

pura de TMH y pequeñas cantidades de albúmina.El índice refractario de los cilindros hialinos, es muysimilar al de la orina haciéndolos casi transparentes.Por lo tanto, pueden perderse fácilmente si la luz delmicroscopio no está apropiadamente ajustada.

Ocasionalmente, gotitas refractarias pueden serincluidas en los cilindros hialinos pero la porciónmás larga del cilindro es clara y no refractaria(figs.3.11, 3.12).

Los cilindros hialinos a veces se tiñen de rosapálido o púrpura con Sedi-Stain, haciéndolosfácilmente visualizables.

Los animales con proteinuria de origen renal(glomerulonefretis, amiloidosis glomerular)frecuentemente forman cilindros hialinos.

Los cilindros hialinos, también se forman duranteel proceso que cambian la hemodinámica glomerular,y favorece la proteinuria, como la fiebre o lacongestión pasiva de los riñones.

Cilindros celularesNunca son observados en la orina de perros y

gatos normales.

No siempre es posible distinguir el origen de lascélulas en los cilindros celulares cuando ha ocurridouna sustancial degeneración celular. La cantidad decélulas degeneradas dentro del cilindro está enfunción de la cantidad de tiempo que permaneció elcilindro dentro del riñón antes de liberarse dentro dela muestra de orina.

Los detalles celulares es más probable quepuedan preservarse si el sedimento urinario esexaminado inmediatamente después de la recoleccióny preparación (dentro de los 15 minutos). De loscilindros celulares, el cilindro de epitelio tubular renales el más frecuentemente observado.

Cilindros de células blancas son observadosocasionalmente, pero cilindros de glóbulos rojos sonrara vez observados en perros y gatos.

Cilindros de células epitelialesLas células del epitelio renal son más grandes

que las células blancas y contienen un amplio círculocentral nuclear. Ellos son fáciles de identificar cuandoel detalle celular es bueno, pero a veces no puedendiferenciarse de las células blancas, cuando las células


Fig 3.10 - TEORÍA DE ADDIS PARA LA FORMACIÓN DE LOS CILINDROS.Los cilindros son moldes de distintas combinaciones de células y matriz mucoproteica, que se forman en los túbulos renales. De acuerd ocon la teoría de Addis, los cilindros celulares devienen por degeneración celular en cilindros granulares y luego a serosos. Los cilindro shialinos muestran un precipitación pura de matriz proteica (mucoproteína de Tamm- Horsfall). (ilustrado por Tim Vo j t )

del epitelio renal sufren degeneración. En estascircunstancias, el cilindro simplemente es reportadocomo cilindro celular.

Los cilindros de células epiteliales, se formancuando el epitelio tubular renal se descama (fig. 3.13,3.14, 3.15).

La presencia de cilindros de células epiteliales enel sedimento urinario indica activa necrosis de lascélulas del túbulo renal, o daño que resulta en eldesprendimiento de las células del túbulo desde lamembrana basal y atrae a otras células tubulares. Enalgunas circunstancias, los cilindros de célulasepiteliales contienen láminas intactas de célulasepiteliales representando un segmento de nefrón quese ha descamado (por lo que son llamados fragmentosrenales).

El hallazgo de cilindros de células epiteliales enel sedimento urinario, usualmente sugiere lapresencia de enfermedad intrarenal severa, y asociadoa injuria agudo de células tubulares, a menudoasociado con nefrotoxicidad e isquemia. Los cilindrosde células epiteliales, también pueden ser observadosdurante episodios de infarto renal, nefritis aguda(leptospirosis) y pielonefritis.

Cilindros de células blancas

También llamados cilindros de pus, estáncompuestos principalmente de neutrófilos y sonfácilmente identificables cuando los detalles celulareshan sido preservados. Puede ser imposible dediferenciar de los cilindros de células del epiteliotubular renal, cuando las células blancas han sufridodegeneración sustancial.

Los cilindros de células blancas degeneranfácilmente y por lo tanto el sedimento urinario frescose deberá examinar en orden para documentar supresencia. (fig 3.16).

Los cilindros de células blancas, pueden serdiferenciados de las células blancas que se agruparonaleatoriamente en moldes lineares (pseudocilindros).

El mucus o hilos de fibrina pueden facilitar laagregación de las células blancas.

En perros y gatos los cilindros de célulasblancas, son más comúnmente asociados conpielonefritis bacterial aguda. Otras formas de nefritisintersticial (leptospirosis, nefritis alérgica intersticial)ocasionalmente resultan en excreción de cilindros decélulas blancas.

Los cilindros contienen células blancas y célulasepiteliales y pueden ser vistos en pacientes connecrosis tubular aguda.

Cilindros de células rojas

Raramente son observados en la orina de perrosy gatos. Estos cilindros se forman por agregación decélulas rojas dentro de la luz tubular y su presencia


Fig 3.11 - Cilindros hialinos en el sedimento urinario. Unpequeño número de gránulos están presentes en el cilindro. Losc i l i n d ros se nombran por su principal componente. (Sedi- Stain;4 0 0 x )

Fig 3.12 - Cilindros hialinos en el sedimento urinario sin teñir.Ocasionales glóbulos blancos y células epiteliales tambiénestán presentes. (sin teñir, 400x)

Fig 3.13 - Cilindros de células epiteliales en el sedimento.Ocasionales glóbulos rojos y células epiteliales libres, ypequeñas también se encuentran presentes. (Sedi- Stain; 100x)

indica sangrado intrarrenal (fig. 3.17).Los cilindros de células rojas, son muy frágiles y

se disuelven rápidamente, por lo que sólo seencuentran en el sedimento urinario fresco.

Los perros y gatos con glomerulonefritis puedenexcretar cilindros de células rojas ocasionalmente. Eltrauma renal (luego de un accidente automovilístico,biopsia renal) puede causar sangrado, y rara vezresulta en excreción transitoria de cilindros de célulasrojas.

Los cilindros de células rojas viejos, puedencontener células rojas que han perdido lahemoglobina y por lo tanto no se tiñen y aparecenpálidas.

El término "cilindro de sangre", se usa paradescribir un cilindro de células rojas viejo, en el cuallas membranas de las células rojas se han tornadoindiferenciadas, pero el color de la hemoglobina aúnestá presente (fig.3.18).

Los cilindros de sangre se detectan mejor en elsedimento urinario no teñido y su presencia tiene elmismo significado clínico que la presencia decilindros de células rojas intactas.

Las células rojas también pueden serencontradas en cilindros que contienen células delepitelio tubular renal (denominados cilindros mixtos).

Cilindros granulares

Los gránulos en los cilindros se cree querepresentan partículas de materia proveniente de lascélulas tubulares renales, necrosis y degeneración (fig.3.19).

La degeneración celular puede ocurrir dentrodel túbulo renal, resultando inicialmente en gránulosgruesos y luego en finos gránulos (fig. 3.20).

La diferenciación entre los cilindros de gránulosgruesos y finos tiene escasa significancia clínica.

La presencia de cilindros granulares en elsedimento urinario usualmente indica algún desordentúbulointersticial subyacente u ocasionalmenteproteinuria de origen glomerular.

Los cilindros de lípidos son del tipo de gránulosgruesos, conteniendo gotitas de lípidos que puedenaparecer en pacientes con síndrome nefrótico odiabetes mellitus.

Las gotitas de lípidos se acumulan en loscilindros como consecuencia de degeneraciónlipídica de las células. (fig.3.21)

Cilindros serosos

Se cree que representan el estadio final de ladegeneración de los cilindros granulares. (fig.3.22).

Se pueden ver fácilmente debido a su alto índicede refracción, homogeneidad y apariencia translúcida.

Los cilindros serosos son los más estables. Sonestables en orinas alcalinas y diluidas, pero debido


Fig 3.14 - Cilindro de la figura 3.13 magnificado. (Sedi- Stain;4 0 0 x )

Fig 3.15 - Cilindros hialinos con un pequeño número de gotasrefráctiles y un corto cilindro de células epiteliales conp re s e rvación del detalle celular. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.16 - Glóbulos blancos en el sedimento que estácomenzando su fragmentación. Los neutrófilos y célulasm o n o n u c l e a res están presentes en el cilindro, y un moderadon ú m e ro de bacterias también son observadas. Se debe tenercuidado en no confundir un grupo de glóbulos blancos conc i l i n d ros de glóbulos blancos. (Sedi- Stain; 400x)

a su fragilidad, se producen rupturas de sus extremosy rajaduras.

Los cilindros más plegados, son probablementelos cilindros serosos.

La tinción de los cilindros serosos varía con lacoloración de Sedi-Stain y pueden aparecer de colorpúrpura muy oscuro. La suficiente degeneración paraproducir un cilindro seroso requiere de un tiempoconsiderable, y de un éstasis intrarrenal sustancial(obstrucción local del nefrón u oliguria), lo que dacomo consecuencia la presencia de cilindros serosos.

Usualmente están asociados con enfermedadrenal crónica. Su presencia es un mal pronóstico yhan sido llamados "cilindros de falla renal"

Cilindros anchos

Los poco frecuentes cilindros anchos decualquier tipo se forman en los conductos colectoreso en los segmentos patológicamente dilatados delnefrón distal.

La tasa de flujo tubular en los túbulos colectoreslargos normalmente es rápida, y una severa reducciónen la tasa de flujo debe ocurrir para que se produzcanlos cilindros en estos segmentos del nefrón.

Los cilindros anchos a menudo son de naturalezaserosa debido a que están asociados a éstasisintrarrenal, pero cualquier clase de cilindro puede serclasificado como cilindro ancho.

La presencia de un gran número de cilindrosanchos, sugiere severa enfermedad renal, perotambién puede indicar recuperación, como la oliguriaes convertida a diuresis en pacientes con falla renalaguda.

Los cilindros anchos se denominan "cilindros dela falla renal" debido a la severidad de la enfermedadse cree que está asociada a su formación.

Microorganismos

Normalmente la vejiga urinaria es estéril.


Fig 3.17 - Cilindro de glóbulos rojos. Este cilindro es muy frágil,y rara vez se observa en la orina de los perros y gatos. (Sedi-Stain; 400x)

Fig 3.20 - Cilindro granular fino en el sedimento. (sin teñir; 400x)

Fig 3.18 - Cilindro de sangre en el sedimento. Estos cilindro sresultan en la degeneración de los cilindros de glóbulos rojos, yestán caracterizados por la presencia de hemoglobina y pérd i d ade la definición de la membrana de los glóbulos rojos. (Sedi-Stain; 400x)

Fig 3.19 - Tres cilindros granulares en varias etapas dedegeneración. Células epiteliales libres también se observ a n .(Sedi- Stain; 400x)

La ure t ra distal y el tracto genital alberg a nb a c t e rias y la micción o la cateterización para obetenermu e s t ras pueden contaminarse con bacterias de lau re t ra distal, t racto ge n i t a l , o piel. La contaminacióndesde la ure t ra durante la micción o cateteri z a c i ó nusualmente no resulta en un número importante deb a c t e rias que puedan observa rse al microscopio en elsedimento uri n a ri o . Si se incubara a tempera t u raa m b i e n t e , estos contaminantes podrían pro l i fe ra r. E smás fácil confi rmar la presencia de bacilos que dec o c o s . Las bacterias entéricas a veces asumen fo rm a sfilamentosas mientras crecen en la orina (fi g . 3 . 2 3 ) .

Es importante no confundir estas bacterias con hifa sf ú n gi c a s .

Las partículas en el sedimento (detritus celulare s ,pequeñas gotitas de lípidos, pequeños cristales) puedenser confundidos con bacterias y causan falsos positivo s .

M u e s t ras de células sin teñir o teñidas con Giemsa,pueden usarse para confi rmar la presencia de bacteri a s .También pueden estar contaminada la botella de tinturacon bacteri a s . La contaminación de la tintura puede sereliminada examinando al microscopio una gota det i n t u ra (fi g . 3 . 2 4 ) .

La presencia de gran cantidad de bacterias en lamu e s t ra de orina recolectada por cateterización ocistocentesis sugi e re la presencia de infección del tra c t ou ri n a ri o . Usualmente está acompañada de piuri a .

El hallazgo de un número sustancial de bacteri a sen el sedimento uri n a rio sin una respuesta celularasociada sugi e re contaminación de la mu e s t ra de ori n ao un prolongado tiempo de espera sin re f ri ge ración nip re s e rva n t e s .

Las leva d u ras e hifas de hongos son contaminantesusuales del sedimento (fi g . 3 . 2 5 ) .

Las infecciones fungales en las vías uri n a rias de loscaninos y felinos son ra ra s , y usualmente se ven en laso b s t rucciones uri n a rias o con el uso prolongado dea n t i m i c robianos o inmu n o s u p re s o res (fi g . 3 . 2 6 ) .

Las micosis sistémicas (por ej.B l a s t o m i c o s i s )p u eden ser vistos en el sedimento si el tracto uri n a rio o elgenital fue colonizado por el micro o rganismo (fi g .3 . 2 7 ).

Cr i s t a l e s

La observación de cristales en el sedimento urinariodepende de un número de factores: la proporción desaturación de la orina con precursores de cristales, elpH urinari o , la concentración de solutos totales en la


Fig 3.23 - Varios filamentos de organismos en forma de bacilo en elsedimento. El cultivo bacteriano arrojó un número alto de Escherichiacoli. Estos organismos pueden asumir esta conformación filamentosacuando crecen en la orina. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.24 - Algunos bacilos y pocos glóbulos rojos en el sedimento.Nótese un gran cristal de estruvita. La presencia de muchas bacteriassin glóbulos blancos (piuria), puede ser sospechoso de contaminaciónbacteriana de la muestra. (Sedi- Stain; 100x)

Fig 3.22 - Cilindros serosos y hialinos en el sedimento. Nótese lanaturaleza traslúcida de los cilindros serosos. Esta apariencia lleva ala confusión con los cilindros hialinos que son transparentes. (Sedi-Stain; 400x)

Fig 3.21 - Varios cilindros hialinos, y una mezcla de cilindros hialinos,gotas refráctiles y componentes celulares. (Sedi- Stain; 400x)

o rina (densidad), p resencia de pro m o t o res e inhibidore sde cristales en la orina, tiempo entre la recolección yla realización del análisis, y refrigeración antes de hacer el análisis.

La c ri s t a l u ria ge n e ralmente está presente en lao rina que ha sido re f ri ge ra d a , p e ro puede no sero b s e rvada en la misma mu e s t ra de orina si es analizadaenseguida luego de la recolección.

La cristaluria en la orina que ha sido refrigerada,es de escaso significado clínico.

Estruvita, fosfato amorfo, y oxalatos son ejemplosde cristales que pueden encontrarse en muestras deorina normal.

El ácido úrico, oxalato de calcio, y la cistinatípicamente son encontrados en orinas ácidas,mientras que la estruvita (MgNH4PO4·6H20 o triplefosfato), fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfatoamorfo, y biurato de amonio se encuentran en orinasalcalinas.

Los cristales característicos también pueden enel sedimento urinario de animales que estánrecibiendo tratamiento con drogas específicas,especialmente sulfonamidas (fig. 3.28).

Los cristales de bilirrubina pueden encontrarseen muestras concentradas de orina de perrosnormales.


F ig 3.27 - Numerosos glóbulos blancos en varios estados dedegeneración y algunas células del epitelio transicional(escamoso y transicional). Un Blastomices está ubicado en elcentro del campo. Esta muestra fue obtenida de un canino conblastomitosis sistémica con invasión urogenital. (Sedi- Stain;100x) Cortesía Dr. James Brace Fig 3.29 - Cristales de oxalato de calcio (forma monohidrato).

Fig 3.28 - Cristales de sulfonamida en el sedimento urinario de unp e rro tratado con trimetropin- sulfadiazina. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.26 - Numerosos glóbulos blancos en varios estados dedegeneración y algunas células del epitelio transicional.Algunas hifas no coloreadas septadas, están presentes en elfondo. Usualmente los hongos observados en el sedimento sona rtefactos, pero esta muestra fue obtenida de un perro con unainfección fúngica de las vías urinarias. (Sedi- Stain; 160x)

Fig 3.25 - Levadura oval en el sedimento. Estos organismos enla orina son contaminantes del colorante o por la toma demuestra. (Sedi- Stain; 400x)Cortesía Dr. Michael Hort o n .

Los uratos comúnmente se observan en orinas deperros de raza Dálmata y pueden ser vistos en la orinade animales con enfermedad hepática o shuntsportosistémicos.

Los cristales de estruvita pueden observarse en laorina de gatos con cistitis idiopática o intersticial sinsignificado patológico, en perros y gatos conurolitiasis de estruvita, o en la orina de animalesnormales. En la presencia de falla renal oligúricaaguda, la presencia de cristales de oxalato de calcio esaltamente sugestivo de intoxicación con etilenglicol(fig.3.29).

Cristales de oxalato de calcio también se puedenencontrar en la orina de animales con urolitiasis deoxalato de calcio.

La presencia de cristales de cistina en la orina deperros y gatos es anormal y sugiere cistinuria.

Otros elementos

Se puede encontrar esperma en las muestras deorina, extraídas por cistocentesis de machos intactosde perros y gatos (fig 3.30).

Alguna regurgitación de esperma dentro de lavejiga es considerado normal.

Sustancia amorfa puede ser un hallazgo normalen algunas muestras de orina.

Hilos de mucus pueden aparecer en orinas deanimales normales y pueden estar presentes en unnúmero incrementado en animales con inflamacióndel tracto urogenital.

Es poco frecuente el hallazgo de huevos deDioctophyma renale o Capillaria plica o microfilariasde Dirofilaria inmitis (fig 3.31), en el sedimentourinario.

Se debe cuidar que no haya contaminación fecalde la orina cuando se evalúan huevos en la orina.

Gotitas refractarias de lípidos pueden verse en ladiabetes mellitus o en el síndrome nefrótico.Tambiénpueden observarse en gatos debido a la degeneraciónde los lípidos de la pared de las células tubulares. (fig3.32)

Muchos artificios pueden presentarse en elsedimento urinario que pueden confundir lainterpretación. Material foráneo pueden entrar en laorina durante la recolección de la mu e s t ra por miccióno cateteri z a c i ó n .M a t e rial ve ge t a l ,e s p o ra s , fi b ras (fig 3.33),


Fig 3.30 - Espermatozoides en el sedimento. Pueden ser observ a d o sen la orina de los machos. (Sin teñir; 400X)

Fig 3.33 - Artefacto de fibra en el sedimento que puede ser confundidocon un cilindro. Nótese que los bordes de la fibra son perf e c t a m e n t eparalelos y tiene líneas internas paralelas. Ninguna de estascaracterísticas las tienen los cilindros. (Sedi- Stain; 100x)

Fig 3.32 - Gotas de lípidos refráctiles y glóbulos rojos en elsedimento. Estás gotas refráctiles pueden ser confundidas conglóbulos rojos. Las gotas de lípidos son hallazgos normales en laorina de los gatos. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.31 - Microfilaria de la Dirofilaria immitis en el sedimento.Algunos glóbulos rojos pueden estar presentes. Las micro f i l a r i a so b s e rvadas en el sedimento son n artefacto de la presencia de sangreen la orina. (Sedi- Stain; 400x)

pajas, pelos, talco de los guantes de cirugía, ycontaminación fecal también pueden ser vistos.

Los lubricantes usados para facilitar lacateterización pueden contribuir a la aparición degotitas lipídicas refráctiles en el sedimento urinario.

Precipitados de colorantes pueden serconfundidos con bacterias. Colorantes viejos o malfiltrados pueden originar cristales en el sedimentourinario, particularmente cerca del borde delcubreobjetos (fig 3.34).

Células epiteliales escamosas pueden enrollarsesobre sí mismas, y crear elementos que se parecen alos cilindros (pseudocilindros). Hilos de mucus,pueden hacer aparecer células alineadas en elsedimento urinario, asemejándose a un cilindrocelular (fig 3.35).

Una exhaustiva inspección revelará, lairregularidad de estos agregados y por lo general selos reconoce por ser más largos y no estar alineadoscomo un cilindro.


Fig 3.34 - La precipitación del colorante puede ser confundida conbacterias, hongos o cristales. Este precipitado del colorante puedeser observado en el borde del cubreobjeto. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.35 - Los llamados pseudos- cilindros contiene glóbulos blancosen una red de mucus. (Sedi- Stain; 100x) Cortesía Dr. Scott.

CASO 1

RESEÑA: Caniche, macho, castrado, de 6años.

HISTORIA: Los dueños reportaron sangre enla orina del animal (en forma intermitente, unaño antes de esta visita), el dueño no haobservado ningún incremento en lafrecuencia o la coloración; ningún traumaanterior; el perro no muestra ningunamolestia; apetito y actitud son normales.

EXAMEN FISICO: El perro estaba alerta ynormal, con una buena condición corporal.

Tenía algunos nódulos cutáneos,sospechosos de ser adenomas sebáceos ypocas masas pequeñas subcutáneas(lipomas).

Tenía moderado sarro dental y esclerosislenticular en ambos ojos. Un soplo grado 2/6fue auscultado. La palpación abdominal y dela próstata fue normal.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: marrónApariencia: opacaDensidad: 1039Ph: 7,0Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 4+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros granular: pocos/pcGlóbulos blancos: 5-7/pcGrumos: noGlóbulos rojos: mucha cantidadEpitelial: 7-10/pcTransicional / MedioGrumos: noCristales: ningunoBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: Este perro presentaba hematuriacon dolor, lo cual signó problemas en el tracto urina-rio superior.

Los diagnósticos diferenciales incluían las neo-plasias renales, nefrolitiasis, coágulo en la pelvis renalpor un trauma, y hematuria renal esencial benigna. Laproteinuria y el número aumentado de gl. blancos po-drían reflejar hemorragia en el tracto urinario perouna infección bacteriana debería ser descartada porcultivo.

DIANOSTICO PRESUNTIVO: hem a t u ria de ori gen re n a l .

PLAN DIAGNOSTICO: La muestra obtenida por cisto-centesis fue enviada para cultivo. El resultado fue ne-gativo.

El hemograma fue normal aunque se evidencióuna anemia microcítica hipocrómica moderada (Hto23%, 59 fl, CHCM 28 mg/dl) compatible con una pér-dida crónica de sangre. El perfil bioquímico fue nor-mal.

Se realizaron sendos estudios radiográficos yecográficos de abdomen siendo la estructura renalnormal al igual que el resultado del urograma excre-tor. Para descartar una coagulopatía se realizó un per-fil de coagulación y un tiempo de sangrado de la mu-cosa bucal.Ambos estudios dieron normales.

MANEJO DEL CASO: Se realizó una laparotomía ex-ploratoria. La orina en la vejiga era hemorrágica perono se observaron lesiones en su mucosa. Un catéterfue pasado por el uréter izquierdo y la orina que pa-saba por él era de apariencia normal. En el otro caté-ter la orina era roja y turbia. Se realizó una nefrecto-mía derecha. El animal se recuperó sin problemas yla hematuria cedió en el término de una semana. Elanimal volvió a su casa con suplementación de hie-rro. En el control, a los 6 meses, la anemia se había re-suelto. El diagnóstico final fue el de hematuria renalbenigna.

Fig 4.1 - A bajo aumento se observan numerosos glóbulos rojos, algunosblancos, y pocas células del epitelio escamoso. (100X)


Capítulo 4: Estudio de Casos


CASO 2

RESEÑA: Gata, castrada, de 3 años, mestiza,pelo corto.

HISTORIA: El dueño reporta cambios en ellugar en dónde la gata orina en el último año.

Signos de polaquiuria, estranguria yocasionalmente hematuria en los últimos 4días.

No recibió medicación en los últimos 3meses. En general la gata está normal ycome una dieta comercial con acidificantesurinarios.

EXAMEN FISICO: Todo normal excepto algode resistencia a la palpación de la vejiga. Estaúltima tiene poco contenido de orina y susparedes parecen normales. Nada se palpa ensu lumen.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: ámbar oscuroApariencia: turbidezDensidad: 1039Ph: 6,5Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 2+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGlóbulos blancos: 1-3 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 15-20 pcEpitelial: 1-3 pcTransicional/MedioGrumos: noCristales: estruvita pocosBacterias: cocos/ moderados

EXÁMEN INICIAL: La concentración total de solutosera normal para una gata con esa dieta; aunque el phera moderadamente ácido. La proteinuria y la sangreoculta fue detectada por las tiras reactivas y lahematuria microcópica es verificada por el sedimentourinario.

El aumento de gl. rojos puede ser debido a unaenfermedad del tracto urinario inferior o al trauma dela cistocentesis. Sin embargo el trauma por la técnicase considera mínimo. En el sedimento se observaronalgunas células epiteliales y algunos gl. blancos.Algunos cocos fueron reportados. Debe tenersecuidado ya que muchos artefactos puedenconsiderarse bacterias, especialmente en los gatos. Elmovimiento Browniano de las moléculas puedensimular bacterias. Pequeños cristales, gotas delípidos, detritos celulares, trozos de mucosa, yprecipitados de la tinción pueden simular bacterias.Las infecciones bacterianas en gatos menores de 20años son raras, especialmente si la concentración desu orina es alta y que no han sido cateterizados uoperados (retrostomía perineal). Es también raro dever una infección bacteriana en ausencia de piuria. Lacistitis idiopática ocurre en un 60% de los gatos consignos de afección de las vías urinarias bajas.DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Cistitis idiopática ourilitiasis (una infección bacteriana es consideradapoco probable)PLAN DIAGNOSTICO: Placas de abdomen paradetectar los cálculo que no pudieran ser palpados.

Tinción de Gram y cultivo de orina paradescartar infección ya que algunos cocos han sidoobservados en el sedimento.MANEJO DEL CASO: Las placas fueron normales. Latinción de Gram no confirmó la presencia debacterias y el cultivo fue negativo. Los cocos vistos enel sedimento fueron entonces artefactos. Los reportesde sedimentos con cocos sin soporte en el cultivoson comunes. Este gato fue diagnosticado de cistitisidiopática y no de infección bacteriana. La cristaluriano necesita estar presente para diagnosticar la cistitisidiopática y la mayoría de los gatos tienen pocos oningún cristal en el sedimento urinario,especialmente cuando consumen dietas acidificadas.

Fig 4.2 - Glóbulos rojos en orina. También están presentes algunoscristales de estruvita. Nótese la variable coloración de los glóbulos ro j o s .(Sedi- Stain; 100x)


CASO 3

RESEÑA: Ovejera Aleman, castrada, de 9años.

HISTORIA: Los dueños detectaron en los últi-mos tres días, cambios en el color de la orinay un extraño olor. No hubo cambios en elconsumo, ni en la eliminación de líquidos. Elapetito y la actitud fueron normales. La orinala tomó el dueño.

EXAMEN FISICO: Todos los parámetros esta-ban normales, excepto una descarga purulen-ta por la vagina y poca orina en la vejiga. Lapared de la misma estaba engrosada y ciertamolestia a la palpación de la misma.

URIANALISIS:Muestra: chorro medio Refrigerada: siColor: marrón Apariencia: turbiaDensidad: 1024Ph: 8Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 3+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGlóbulos blancos: 20-30 pcGrumos: siGlóbulos rojos: 20-30 pcEpitelial: 4-6 pcTransicional y escamosos: grandes y MediosGrumos: noCristales: noBacterias: cocos pocos

EXÁMEN INICIAL: La piuria y los signos observadossugieren una infección del tracto urinario inferior. Lasbacterias vistas en el sedimento soportan el hecho,pero no debemos olvidar otras causas de falsos positi-vos. (debemos ser escépticos si vemos cocos en el se-dimento en ausencia de piuria). Gl. blancos en rosetasoportan una etiología bacteriana. La contaminacióndel tracto genital debe ser considerada ya que lamuestra fue obtenida por el chorro y la perra teníadescarga por vulva. El ph 8,0 de la orina es consisten-te con una infección urinaria con bacterias ureasa po-sitivas (Staphilococcus aeureus, Proteus sp.).

De esta forma la urea es hidrolizada a amoníacoe iones carbono. Los iones carbonos se unen a los io-nes hidrógeno y esta unión determina una orina toda-vía más alcalina. La infección por cocos es sospecha-da por la forma de las bacterias en el sedimento.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: infección urinaria, sesospecha de Staphilococcus aeureus sp.

PLAN DE DIAGNOSTICO: La toma de muestra porotro método sería útil. La cistocentesis sería más útil,para evitar la contaminación bacteriana del tractourogenital bajo. Una parte de esta orina debería serenviada para cultivo y sensibilidad. Mientras se esperael resultado del cultivo se puede realizar una tinciónde Gram. Debido a la edad del animal y la respuesta altratamiento es pobre se deberán hacer otros test (ra-yos x, ecografía, citología) para descartar urolitiasis oneoplasia del tracto urinario.

MANEJO DEL CASO: El perro fue tratado con amoxi-cilina hasta esperar los resultados.Tres días después elcultivo de orina cuantitativo dio una cuenta de másde 30,000 unidades formadoras de colonias (UFC)por ml de orina de Staphilococcus aeureus. Una cuen-ta mayor de 1,000 UFC por ml. En una orina bien co-lectada sugiere el diagnóstico de una infección deltracto urinario inferior. Los signos clínicos se resolvie-ron luego de dos semanas de amoxicilina.

Fig 4.4 - Glóbulos blancos, pocas células epiteliales, algunosrojos pálidamente teñidos en el sedimento. Nótese un solacélula del epitelio escamoso en el centro del campo (flecha).La presencia de núcleos multilobulados permite suidentificación como neutrófilos. (Sedi- Stain; 100x)

Fig 4.3 - Algunos glóbulos rojos y algunos blancos ensedimento coloreado con Sedi- Stain. (400x)


CASO 4

RESEÑA: Gran Danés, macho, entero, de 3años.

HISTORIA: Vómitos y anorexia de 1 semanade evolución. El dueño reporta orina oscuraen los pasados días; ni trauma, ni exposiciónreciente a rodenticidas.

EXAMEN FÍSICO: Dolor a la palpaciónabdominal, y bazo marcadamente agrandado.Membranas mucosas ligeramente pálidas.

URIANALISIS:Muestra: catéterRefrigerada: noColor: marrón oscuroApariencia: turbiaDensidad: 1025Ph: 6,5Proteínas: 100 g/dlSangre oculta: 3+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros granular: 3-4 pcGlóbulos blancos: 3-6 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 10-20 pcEpitelial: 3-6 pcTransicional/MedioGrumos: noCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La orina esta moderadamente con-centrada. La fuerte reacción de la sangre oculta se de-be a la hemoglobina y los gl. rojos del sedimento. LaHb. precipitada en el sedimento pueden similar gl. ro-jos, por eso el sedimento se debe reexaminar para versi no hay Hb. precipitada. La hemoglobinuria puedeestar asociada a varias patologías tales como reaccio-nes transfusionales, coagulación intravascular disemi-nada, síndrome poscava por dirofilarias, golpe de ca-lor, toxicidad por zinc, hipofosfatemia severa, deficien-cias en las enzimas de los gl. rojos, y anemia hemolíti-ca autoinmune. La joven edad y la esplenomegalia ha-cen sospechar de torsión esplénica. La presencia decilindros granulares hacen sospechar de una nefrosishemoglobinúrica.

DIANOSTICO PRESUNTIVO: torsión esplénica conhemoglobinuria y posible nefrosis hemoglobinúrica.

PLAN DIAGNOSTICO: La sangre fue enviada para he-matología y bioquímica. Se realizaron radiografías yecografía abdominal para evaluar la sospecha de pato-logía esplénica. Se realizaron además las siguientespruebas:Test para dirofilarias, test de Coobs directo ytest para los productos de degradación de fibrina.

MANEJO DEL CASO: El hemograma dio moderadaanemia(hto 29%) con glóbulos blancos, policromasiay fragmentación de los rojos. La cuenta de plaquetasfue de 78,000/ul. Los productos de la frag. de la fibri-na fueron detectados en el suero. Los parámetros bio-químicos fueron normales excepto un incremento dela FAS (178 IU/l). Los test de filarias y Coobs dieronnegativos. Las placas detectaron marcada esplenome-galia y la ecografía evidenció aumento difuso del bazocon ecogenicidad uniforme. Se realizó una laparoto-mía exploratoria. Un daño renal subclínico fue suge-rido por la presencia de cilindros granulares y la azo-temia no se evidenció en este caso. El mecanismo dehemolisis y hemoglobinuria en la torsión esplénica sedesconoce pero se cree que es debido a una microan-giopatía y al daño de los gl. rojos por los restos intra-luminales de fibrina. Esto se evidencia por los frag-mentos de rojos en el hemograma. La presencia detrombocitopenia y productos de degradación de fibri-na apoya el diagnóstico de CID asociada.

Fig 4.5 - Hemoglobina precipitada en el sedimento. Debe tenerse cuidadode no confundir la hemoglobina precipitada con glóbulos rojos. Nótese eltamaño variable de las partículas y el color naranja característico. (Sedi-Stain; 100x)

CASO 5

RESEÑA: Gata, castrada, de 7 años, pelocorto.

HISTORIA: Los dueños reportan falta deapetito y baja actividad en la última semana,leve pérdida de peso y el dueño no sabe delas modificaciones del consumo de líquidos,aunque no observó aumento en la humedadde las piedritas sanitarias.

EXAMEN FÍSICO: La gata estaba levementedelgada, con reducida elasticidad cutánea.Los riñones estaban pequeños e irregulares yla gata se molestaba en su palpación. En lapalpación del cuello un nódulo tiroideopequeño, se palpó en el lado izquierdo delcuello. La vejiga estaba moderadamentellena. El gato tenía un soplo en el bordeesternal derecho grado 2/6.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: rojizoApariencia: leve turbioDensidad: 1019Ph: 6,5Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 1+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros: noGlóbulos blancos: 30-40 pcGrumos: siGlóbulos rojos: 10-15 pcEpitelial: 5-7 pcTransicional/MedioGrumos: noCristales: noBacterias: bacilos algunos

EXÁMEN INICIAL: La presencia de una orina diluida,en un gato con historia y signos de deshidrataciónson preocupantes. La presencia de piuria y bactiuriaen una muestra recogida por cistocentesis sugiereuna infección bacteriana, y en presencia de riñonesanormales a la palpación, el clínico debe estar preve-nido de la presencia de una pielonefritis aguda aso-ciada a una enfermedad renal intersticial crónica. Lasangre oculta positiva y la ligera hematuria puedenser consecuencia de la cistocentesis o de la enferme-dad del tracto urinario inferior. La proteinuria es rela-tivamente leve y compatible con enfermedad del trac-to urinario inferior.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: falla renal debida auna pielonefritis asociada a una enfermedad renalcrónica; probable hipertiroidismo con un animal euti-roideo.

PLAN DIAGNOSTICO: Se envió sangre para hemogra-ma, perfil bioquímico y hormonas tiroideas. La orina(cistocentesis) fue remitida para cultivo y se realizóuna ecografía abdominal. Los resultados del hemogra-ma fueron: leucocitosis (41,000/ul) debido a una neu-trofilia (37,000/ul) y desvío a la izquierda (2,000 enbanda/ul). El Hto (28%) y las proteínas plasmáticas(7,6 g/dl) eran normales. La bioquímica reveló azote-mia (urea 68 mg/dl; creatinina 4,1 mg/dl), ligera hi-perfosfatemia (8,5 mg/dl) descenso del bicarbonato(10 mEq/l) y ligera hipocalemia (3,2 mEq/l). La eco-grafía reveló riñones levemente disminuidos y aumen-to de la ecogenicidad medular.También ligera disten-sión de la pelvis renal. Los valores de tiroxina séricafueron 2,1 ug/dl. El cultivo bacteriano de la orina diocon más de 30,000 UFC de E. Coli.

MANEJO DEL CASO: El gato fue tratado con Sol. Rin-ger lactato endovenoso con 30 mEqL de KCl, famoti-dina y cefalotina endovenosa. En los 4 días subsi-guientes el gato mejoró su condición. El gato retornóa su hogar con la condición de una reevaluación a los10-14 días. En ese momento el gato estaba de buenapetito y buena condición corporal. El hemograma re-veló mejoría de sus gl. blancos pero descenso en elHto (21%). El perfil bioquímico mejoró (urea y creati-nina,43 y 2,6 mg/dl resp.) y resolución de las otrasanormalidades. La densidad urinaria fue de 1017. Esedato revela la resolución de la pielonefritis aguda conuna enfermedad renal intersticial crónica asociada. Esposible que el gato sea hipertiroideo a pesar de tenersus valores de hormonas en el rango normal. Esto de-bería ser controlado pero no-tratado. Si la función re-nal estaría controlada el clínico debería medicar alanimal con metimazole a bajas dosis( 2,5 mg cada24hs. o 12hs.) con un estricto monitoreo de la fun-ción renal. En muchos casos de felinos con enferme-dad renal estable, el tratamiento del hipertiroidismoreagudiza la falla renal.

Fig 4.6 - Grupo de neutrófilos. El hallazgo de un grupo de glóbulosblancos propone la búsqueda de un infección en el tracto urinario comocausa subyacente del agrupamiento celular. (Sedi- Stain; 100x)


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