urgentele medico-chirurgicale - sinteze pentru asistentii ... medico-chirurgicale.pdf · lucretia...
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LUCRETIA TITIRCA
URGENTETE
MEDICO.CHIRURGICATESinleze penlru osistenlii medicoli
Edi[ia a III'a
EDITURA MEDICALABucuregti,2018
Jr
fir
ilr
CUPRINSPag
pnn{nTACUVANTUL AUTORULI.I
1. URGENTELE APARATULUI RESPIRATOR 17
1.1. Insuficienfa respiratorie acutb 17
1.1.1. Cauze 17
1.1.2. Simptomatologie 18
1.1.3. Conduita de urgent[ 19
L.2. Criza de astm bronqic .................... 251.2.1. Factori determinanli qi predispozanti ........'..... 251.2.2. Simptomatologie .................... 251.2.3. Conduita de urgen
2.4. Encefalopatie hipertensivd acutd2.4. 1. TAblou clinic ...........,.-..............:... """""""""2.4.2. cond'ita de ursenfa ..............:.....::::..:::.::.".:::..:....:..:.:.....:.......::......
2.5. Tampon_ada cardiacb -....:...............2.5.L. Cauze2.5.2. Tablou clinic ...,.......2.5.3. Misuri de urgenli
2.6, Resuscitarea cardio-resliratorie2.6. 1. Semne clinice .........2.6.2. Primul ajgtor li reanimarea respiratorie ...........................................
2.6.2.1. Tehnica respirafiei artificiale2.6.2.2. Masajul cardiac. extern (resuscitarea cardiorespiratorie) ........2.6.2.3. Eficienla resuscitdrii cardio_respiratorii..........::._.................2.6.2.4. ComplicaJiile gi accidentele2.6.2.5. Contraindicaliile masajului cardiac extern ............................2.6.2.6. Alte precizdri ..........:.........
2.7. Tulburbrile de ritm-ale inimii ..............2.7.1. Etiologia tulburdriloi a" ttt- ...... " '
2.7.2. r'rbuiltri tunclionali io *it*ii :.:.:.:.:::::.::::.:::::.::..:.....:..::..:.:.:::..:.:::2.7.3. Clasificarea tulburirilor de ritm ............
2.7.3.I. Tullruriri in formarea stimulilor .....................2.7.3.L.1. Aritmii atriale
48484849505051515253586367686868697070717I7T757778
2.8.4. Tratamentul de dluraid
79798282
LO4104106106
3.1.
4. URGENTELE RENALE SI UROLOGICE ........... 104
3.2.
J.J.
3.4.
3.5.
4.1. Insuficienfa renalS acut6 (I.R.A.) ................4.1.1. Catze4. 1.?. li*plomatologie4.1.3. Conduita de urgenld .................
10
4.t.4.4.1.5.4. 1.6. Dializa4.1.7. T
4.2. Colica renal54.2.L. Catze4.2.2" Sim4.2.3. Condrri4.2.4.
4.3. Retenfia acuti4.3.I. Cauze4.3.2. Si4.3.3.
5. URGE
5.1. StEriIe5. 1. 1.
5.1.2. Clasi5.1.3. Di5. 1.4.
5.1.A. Coma de5.1.1.A. Coma
brale5.1..B. Come de cri
5.1.1.B. Coma5.1.2.B. Coma
5.2. Accidente5.2.1. Catze5.2.2. Sim
5.2.2.t-\)r.,5.2.2.3.
5.2.3.5.2.4.
6. INTOXICA
6.1. Criterii de6.1.1. Criterii
6.2. M6surl6.2.1. E6.2.2. Spllarea6.2.3. A6.2.4.6.2.5.6.2.6. Crearea
6.3. Intoxicafiile a6.3.1. Intox
6.3.1.1.6.3.t.2.
6.3.2. Intoxi6.3.2.1.6.3.2.2.
6.3.3.
6.3.4. Intox
6.3.3.1.6.3.3.2.
6.3.4.t.6.3.4.2.
lu109
......"..... 111113113
IT4
1164.3. 116
tt7r17
5. URGENTELE NEUROLOGICE T2O
5.1. Stbrile comatoase .......................".. l2O5. 1.1. Etiologia comelor OO5.1.2. Clasificarea in 4 grade I2l5.1.3. Diagnosticul diferen(ial .............. I2l5.1.4. M6surile de urgen{I 122
5.1.A. Coma de origine cerebralb 1235.1.1.A. Coma vasculo-cerebrald provocatd de accidente vasculare cere-
brale (A.V.C.) .... .. ...5.1.B. Come de origine extracerebrald
5.1.1.B. Coma diabeticd ...............5.L.2.8. Coma hipoglicemic[
5.2. Accidente vasculare cerebrale (A.V.C.)5.2.1. Cauze5.2.2. Simptomatologie
5.2.2.L. I Ischemia cerebrali5.2.2.2. II Hemoragia cerebrald5.2.2.3. III Hemoragia subarahnoidian[ .....,......
5.2.3. Conduita de urgenfd .................5.2.4. Conduita in spital
6. INTOXICATIILE ACUTE EXOGENE
6.2.
6.3.2.
6.3.3.
6.3.4.
t23125125126128129130131132132t34t34
137
r37t37139140t42r43145116t461.46
t46147147i48148r49151151151151151151
11
6.3.5. Intoxicafiile cu detergenfi cationici6.3.5. 1. Simptomatologie ..............6.3.5.2. M6suri de urgen[6
6.3.6. Intoxicatiile cu insecticide organofosforate ................6.3.6.I. Manifest[ri clinice .........6.3.6.2. Mdsuri de urgen{i
6.3.7. Intoxicatiile cu insecticide organoclorurate ................6.3.7.L. Manifestdri clinice .........6.3.7.2. MIsuri de urgentd
6.3.8. Intoxicagiile cu ciuperci ....................6.3.8. 1. Simptomatologie ..............6.3.8.2. Misuri de urgenf[
6.3.9. Intoxicuttllq -.o .substange methemoglobinizante, la copii6.3.9. l. Etiologie6.3.9.2. Tablou clinic ...........6.3.9.3. MEsuri de urgenfd
6.3.10. Intoxicafiile cu alcool etilic ...........6.3.10.1. Tablou clinic ...........6.3.10.2. Mdsuri de urgenfd
6.3.11. Intoxicafiile cu alcool metilic ........6.3.11.1. Tablou clinic ...........6.3.11.2. Mlsuri de urgenl6
6.3.12. Intoxicafiile cu benzind ....................6.3.L2.1. Manifestiri clinice .........6.3.L2.2. Misuri de urgentE
6.3.13. Intoxicatiile cu cianuri gi acid cianhidric.......................................6.3.I3.1. Manifestdri clinice .........6.3.13.2. Mdsuri de urgenfE
6.3.14. Intoxicafiile acute cu barbiturice6.3.14.1. Simptomatologie ..............6.3.14.2. Mdsuri de urgenfE
7. URGENTELE IN PEDIATRIE
7.1. Insuficienfa respiratorie acutb7.1.L. Catze7. 1.2. Simptomatologie7.1.3. Mdsuri de urgentd7.1.4. Transport ..............
7.2. Insuficlenfa cardiac67.2."1.. Cauze7.2.2. Simptome clinice7.2.3. Conduita de urgent6 .................7.2.4. Transportul la spital ..........
7.3. Colapsul .................7.3.L. Cauze7.3.2. Simptomatologie7.3.3. Conduita de urgenfd .................7.3.4. Transport ..............7.3.5. Mdsuri de urgentd in unitlli spitalicesti
7.4. Convulsiile ..............7.4. 1. Clasificare etiologicn .................7.4.2. Tabloul ctfzei tipice ..........7.4.3. Mdsuri de urgenfd7.4.4. Transportul la spital ...........7.4.5. Conduita in spital
7.5. Sindromul de deshldratare acutb (S.D.A.)7.5.1. Cauze .......,7.5.2. Manife,tr.i ;iili;;":::..:.::..:.::....1::.::.::.:..:.::..::...:........:..::::::.:.:.......::..7.5.3. Conduita de urgenfe .................7.5.4. Transportul la spital ..........7.5.5. Conduita in spital
565657575758
75757679798080
525252525253555555
58595960606l6l62
162t62163163163t64164165
167
676769707t727273737474
81838484848586878989
8. URGENTELE IN (8.1. Hemoragiile in prime
8.1.1. Avortul ....-......8.1.1.1. Avornrl
8" 1.1.1.18.1.1.1.'8.1.1.1.38.1.1.1.4
8. 1.1.2. Avortul8.1.1.2.t8.1.r.2.28.1.1.2.3
8.1.1.2_48.1.2. Sarcina extrauter
8.I.2.1. Etiologi8.1.2.2. Localiz:8.L.2.3" Semne ,
8.1.2.4" Conduin8. 1.3. Mola veziculari
8.1.3.1. Simptm8.1"3.2. Atirudin
8.1.4. Sarcina cervicali8.1.4.1. Simptm8.1.4.2. Tratame
8.2. Hemoragiile din a dor8.2.I. Placenta praevia
8.2.1.1. Cauze .8.2.I.2. Sirnptm8.2.1.3. Diagnod8.2.1.4. Conduitr8.2. 1.5. Conduitr
8.2.2. Apoplexia uterolinseratd8.2.2.t" Etiologir8.2.2.2. Simptm8.2.2.3. Conduiti
8.2.3. Rupturile uterine8.2.3.L" Variet{i8.2.3.2. Clasifica8.2.3.3. Etiologi(8.2.3.4. Tablou ,
8.2.3.5. profi.laxi8.2.3.6. Tratamq
8.3. EcIampsia ...................8.3.1. Semnele preeclal8.3.2. Simptomatologia8.3:3. Conduita profllar8.3.4. Tratamentul pree8.3.5. Conduita in aca
8.4. Cardiopatia asociati c8.4.1. Conduita profllac8.4.2. Conduita in tirnl8.4.3, Conduita dupi n
8.5. Hemoragiile in ginecof8.5. l. Hemoragii vulvo
8.5. 1. 1. Cauze ..8.5.2. Hemoragii uteri:
8.5.2.I. Cauze .-8.5.2.2. Caracten
t2
8. URcENTELE iN oBsrETRrcA-clNncor.ocrE ............................... 1el
8.1. {e_m_ora.giile in prlma jumitate a sarcinii ......."........ 1918.1.1. Avortul ................. ."............. 191
8.1.1.1. Avortul spontan ...... 1918.1.1.1.1. Etiologie ...................... 1918.1.1.1,2. Etape clinice Dz8.1.1.1.3. Simptomatologie.............. lg28.1.1.1.4. Tratament 193
8.1.1.2. Avortul provocat 1958.1.1.2.1. Precizarea stadiului anatomo-clinic ...................... 1968.1.1.2.2. Forme clinice .............. 1968.1.1.2.3. Stabilirea diagnosticului clinic de avort complicat
prin infecfie (in spital) ..............;..... ................... tgl8.1.L.2.4. Atitudinea terapeuticd:......................................... 199
8.1.2. Sarcina extrauterind (ectopicd) ...:................ 2028.1.2.1. Etiologie8.1.2.2. Localizarea sarcinii extrauterine ...................... 2028.1.2.3. Semne clinice ......... 2038.7.2.4" Conduita de urgenfd ................... 206
8.1.3. Mola vezicularl (hidatiformd) .................. 2078.1.3.1. Simptomatologie .............. ............ 2078.1.3.2. Atitudinea de urgenfd ................. 2U
8.1.4. Sarcina cervicald ...........-....... .................. 20g8.1.4. 1. Simptomatologie .............. ............ 20g8.I.4.2. Tratament 2Og
8.2. Hemoragiile din a doua jumitate a sarcinii "..................... 2Og8.2.1. Placenta praevia 2Og
8.2.1.1. Cauze ......... ............ 2108.2.t.2. Simptome 2IO8.2.1.3. Diagnosticul diferenfial ............... 2lO8.2.1.4. Conduita de urgenl[ ................... 2108.2.1.5. Conduita in spital .. 2I2
8.2.2. Apoplexia uteroplacentarE. Decolarea prematurE a placentei normalinseratd ............ 2128.2.2.1. Etiologie ................. 2138.2.2.2. Simptomatologie .............. ............ 2138.2.2.3. Conduitd ................. 213
8.2.3. Rupturile uterine 2I48.2.3.L. Varietdli de rupturi uterine 2148.2.3.2. Clasificare (forme de rupturi uterine) ............... .................. 2I48.2.3.3. Etiologie ................. 2t58.2.3.4" Tablou clinic .......,.. .................... 2158.2.3.5. Profilaxie ................ 2I78.2.3.6. Tratamentul in spital .................. 21g
8.3. Eclampsia ............... ... 2lg8.3.1. Semnele preeclampsiei.............. ............... 2Lg8.3.2. Simptomatologia'- in accesul eclamptic ...."................. 2208.3:3. Conduita profilacticd - stadiul preclinic ...................... 2228.3.4. Tratamentul preeclampsiei ........... ............. 2248.3.5. Conduita in accesul eclampsiei ................ Z2S
8.4. Cardiopatia asociat6 cu sarcina- ...................... 2278.4.1. Conduita profilacticd in timpul sarcinii 22g8.4.2. Conduita in timpul travaliului ................. 2308.4.3. Conduita dup[ naqtere ......... 23O
8.5. Hemoragiile in ginecologie ........... 2318.5.1. Hemoragii vulvovaginale (vulvovaginoragii) Z3l
8.s, ii:"1;f;fi\?;; '.. ..:::::: :::..:.:.... :.:.::....... ...:.:.........:: .'..;. ".;... itr|
8.5.2.I. Cauze ......... ............ 2328.5.2.2. Caracterele hemoragiilor
13
8.5.2.3. Fenomene care insolesc hemoragia ................. 2328.5.2.4. Conduita .."............ 233
9. URGENTELE OTORINOLARINGOLOGICE ........."......... 234
9.1. Corpii strdini in organele otorinolaringologice .................... 2349.1.1. Corpii striini auriculari ............... ............. 234
9.1.1.1. Simptome ................2349.1.1"2. Misuri de urgen{i ................... 235
9.1.2. Corpii striini nazali ............. 2369.1.2.I. Simptome ................ 2369.L.2.2. Mdsuri de urgen[6 ...................... 236
9.1.3. Corpii strlini faringieni .............. ......".......2379. 1.3.1. Simptomatologie .............. ............ 2379.I.3.2. Atitudinea de urgenfi ................. 238
9.1.4. Corpii striini laringieni .............. .............. 2389.1.4.L. Simptomatologie .............. ............ 2399.1.4.2. Diagnostic diferengial .................. 2399.1.4.3. Conduita de urgenf[ ................... 239
9.1.5. Corpii strdini traheobrongici ......... ............ 2399.1.5.1. Simptome ................ 24O9.1.5.2. M[suri de urgent[ ...................... 241
9.1.6. Corpii striini esofagieni ............. .............. 2419. 1.6.1. Simptome ........"...... 2419.1.6.2. M5suri de urgen{6 ...................... 212
9.2. ftremoragiile otorinolaringologice ... 2439.2.1. Hemoragia nazald ..."............. 243
9.2.1.1. Cauze .......... ........... 2439.2.1.2. Tabloul clinic in epistaxisul benign ........ ........ 2449.2.I.3. Atitudinea de urgenld ................. 244
9.2.2. Hemoragiile auriculare (otoragiile) ............... ................. 2479.2.2.L. Catze .......... ........... 2479.2.2.2. Mdsuri de urgen(6 ...................... 248
9.2.3. Hemoragiile faringiene ............... .............. 2499.2.3.L. Mdsuri de urgenti ...................... 250
9.2.4. Hernoragiile laringiene ............... ............... 2509.2.5. Hemoragiile traheobronqice ... 251,
9.2.5.1. M[suri de urgenti ...................... 2519.2.6. Hemoragiile esofagiene ............. ............... 251
9.2.6.I. Cauze .......... ....."".... 2519.2.6.2. Simptomatologie ...........".. ............ 2529.2.6.3. Mdsuri de urgen{d ...................... 252
10. URGENTELE iN OFTALMOLOGTE ......... .................... 253
t4
11" $OCUL ......-
11.1 $ocul traumatic11.1.1. Conduita11.1.2. Pretratamr
11.2. $ocul cardiogen11.2.1. Tabloul c11.2.2. Primul ai11.2.3. Tratamen'r
11.3. $ocul anafilactil11.3.1. Tabloul d11.3.2. Conduita
11.4. $ocul septic .....11.4.1. Etiologie11.4.2. Simptomd11.4.3. Tratameot
12. TRAUMATIS
12.1.. Traumatismele r12.1.1. Traumatis
12.t.t.t-12.1.r.2- ,
12.t.r.3_12. 1.2. Traumatir12. I .3. Fracturile'
12.2. Traumatismele r12.3. Traumatismele r
12.3.1. P16gile fi12.3.r.t.12.3.r.2.,12.3.r.3- )
12.3.t.4- .
12.3.r.5.12.3.2. Fractui q
12.3.2.t.;12.3.2.2-
12.4. Traumatismele r12.4. 1. Simptomd12.4.2. Prim aiur12.4.3. Transp6r{
12.5. Traumatismele I12.5.t.
t2.5.2"
12.5.3.
12.5.4.
12.5.5.
u:l'rrnsuficied.2.5.2.1.'nsuficieft2.5.3.1. :
nsuficiedt2.5.4.r-'nsuficitir2.5.5.1.',
12.5.6. Insuficier12.s.6.1_ i
12.5.7. Insuficioriacuta...-:
12.6. Traurnatisme rl12.6. 1. Traumatb12.6.2. Traumati
12.7. Traumatismele I. 12.7.1. Diagnosti
12.7.2. Primul ai12.7.3. Tratamd12.7.4. Tratamoo{
11. $OCUL "...... 262
263264264267267267267269270270272272272272
12. TRAUMATISMELE ..."............ 274
il;rii;; :. .... .. :.:::.::::: '|||.'|'|:.... ili12.1.
t2.2.12.3.
12.4.
12.5.
275
d;;iii;; '.::. ::.:::. ::..::. ::. ::..:...: .:.... ;33
281
288
288
289289289L2.3.2. Fracturi ale maxilarelor........... 2g2292
296296
.'...,,',. 296297298298
12.5.2. Insufici"en{t respiiatorie prin instabilitate toracici ........................... Zggtz.J.z.L. rnm aJutor ,..,..... 29912.5.3. Insuficienfa respiiatorie prin pneumotoraxul deschis ....................... 300
12.5.3.L. Prim ajutor .................... ......... 30012.5.4. Insuficien{a respiiatorie prin pneumotoraxul compresiv (cu supapi) aOi
L2.5.4.L Prim ajuror ..........:......... .......'.. IOZ12.5.5. Insufici_entt circulatorie Ei respiratorie prin hemotoraxul masiv ..... ,0,
12.5.5.1. Prim ajutor .................... ......... 30312.5.6. In^sufici_enfa circulatorie Ei respiratorie prin tamponada caidiacd ..... a03
12.5.6.1. Prim ajutor .................... 30312.5.7. Insufjcienla circulatorie gi respiratorie acut6 prin plagi cardiacE
acuti .........". ...........,......... 3031.2.6. Traurnatisme abdominale .................... ............ 30312.6.1. Traumatisme abdominale inchise ............ 3M12.6.2. Trawatisme abdominale deschise .......... 30612.7. Traumatismele bazinului ............. 30g\?.7.!. piagnosticul de prezumfie ..................... 30812.7.2. Primul ajutor ..................... 31012.7.3. Tratameniul in spital _..........12.7"4. Tratamentul comilicaliilor .......... ............ 311
15
t2.8.
12.9.
L2.IO
t2.11.
12.r2.
12.8.2.
12.8.3.
membrelor 3JJJJ3JJ
-)
223578889
383384384385386387387387387
Fracturile inchiseFracturile deschise
Mlsuri ulterioare
I. URGENT
1.1. INSUF
Insuficienla respiratrfap schimburilor fiziologacesta are loc o hiPoxehipercapnie (cregterea C(
1.1.1. Cauzea) De origine
bronhopulmo-nard
31932032032t322???3253375Jt338
t2.12.4.
339340342343344349350351353353356356364
369370370
a membruluia membruluiin fracturile
superlorinferior
sternului
t2.12.4.4.12.L2.4.5.
fracturile de omoplat .......claviculei
13.1.
t3.2.
13.3.
13.4.
13. URGENTELE DATORATE AGENTTLOR FrZrCr $I CHIMICI ..... 373
rr4! rrv. qr9t
373373375380381381381383383
14. PRIMUL AJUTOR in UU$CiTURA DE $ARPE
in electrocutare ......"....
Simptome clinice .........
390
390t4.1.t4.2. 391
393396
b) Cauze de ori-gine cardiacl
c) De origine ex-trapulmonare
1,6
Prim ajutor qi tratamentMIC DICTIONAR DE TERMENI F'OLOSITI IN LUCRARE ............BIBLIOGRAFIE ............
2 - Urgenle medico-chimrgicale cd ?&
ili
I. URGENTETE APARATULUI RESPIRATOR
1. L INSIIFTCm,MA RESPIRATORTE ACUIA
Insuficienla respiratorie acut6 estefald schimburilor fiziologice de gaze, inacesta are loc o hipoxemie (scldereahipercapnie (cregterea CO2 din sdnge).
incapacitatea pl5mAnilor de a faceconOilii de repaus gi efort. in felul
02 din s6nge), asociat[ sau nu cu
1.1,.1". Cauzea) De origine
bronhopulmo-narl
- Stewze functionale Si organice ahi cdilor aeiene supe-rioare (laringe, trahee): corpi str[ini, edem Quincke,laringite acute, crup difteric, neoplasme, trauma-tisme mecanice, chimice (intoxicalii cu corozive),termice, afecliuni neuro-musculare.
- Bronhoalveolite de deglutilie (regurgitare in cdileaeriene a conlinutului gastric).
- Crize de astm bronSic.
- Reducerea acutd a cdmpului respirator: pneumotoraxspontan, pleurezie masiv[ hipertoxici qi bronho-pneumonie, tuberculoz[ miliar[, emfizem medias-tinal.
- B.P.O.C. (bronhopneumopatie obstructivd cronicd)acutizat[.
b) Cauze de ori-gine cardiac[
* Astmul cardiac
- Infarctul miocardic
- Edemul pulmonar acut
- Embolia pulmonar[
- Cordul pulmonar acut
c) De origine ex-trapulmonard - Alterarea functriei centrului respirator: intoxicafii
(barbiturice, opiacee, alcool. metilic), acidozd meta-bolicl (coma diabetici sau uremicd), alcaloz[ me-tabolicS, oxigenoterapie iralionalI, meningite, menin-goencefalite, lumori endocraniene, accidente vas-culare cerebrale.
2 - Urgenle rnedico-chirurgicale - cd. ?&
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- Afectriuli paretice sau spastice ale mugchilor res_piratori: tetanos,. poliomielitd, poliraditulonevrite,traumatisme medulare, come giave, rahianestezielnaltd, narcozf, profundd, hilokaiiemie, hiper_kaliemie severE.
- Boli ale cutiei toracice, defecte neuromusculare(miastenia gravis, fracturi costale, operatii pet_orqce, traumatisme toracice gi toracoabdominat6;,
- Boli ale sistemului nervos: traumatisme cranio_ce_rebrale, leziuni cerebromedulare, sindroamele dehipertensiune cranian[.
- Afecgiuni abdominale.. ascite masive acute, peri_tonite acute, operalii laborioase pe abdomeni
d) Cauze generale Innxicatrii acute: medicamente sau toxice deprimanteale S.N.C., medicamente sau toxice convulsivante(.cgmpugi organo-fosforici,. CO2, CO, scdderea O2)Afecliuni sanguine: anemn.Alte afecliuni: obezitate, trichinozd, stare de qoc.
1.1.2. Simptoma-tologie
a) Dispneea
Poate aplrea sub formi de:o bradipnee inspiratorie, insolit6spatiilor intercostale), cornajzgomotoasd), traduce obstacolesuperioare;
de tiraj (retraclia(inspira[ie lentd qiin cdile respiratorii
o bradipnee expiratorie (vezi ciza de astm bronqic);o bradipnee - (intoxicalii cu deprimante ale S.N.'C.)io polipnee;. respiralie Kussmaul. - respira[ie in 4 timpi; inspi_.ra{ie-pauzd,
. expiralie. patia (acidoza metibolic6);o respiralia. Cheyne-Stokes: respiralie (polipnee) 'c;
amplitudini crescdnde pdnd [a maximum qi 'apoiscdzAnd p6n[ 14 apnee ce dureazd 10-20 secunde(apar.e in: hipertensiunea intracraniand, hipoxemiacentrilor nervoqi, arterioscleroza cerebral5).
b) Cianoza Exprimd desaturarea de oxigen a sAngelui arte_rial, respectiv creqterea hemoglobinei ii sAnge.Se manifestd inilial la buze, unghii, pavilionulurechilor gi apoi se generalizeaz1.-Cianoza p.oate.lipsi in: anemii, stdri de goc, hipo_volemic, intoxicalii cu CO gi cianuri, dt"aioza.
c) Modificareaamplitudiniimigcdrilor res-piratorii
Acestea pot fi:- Rare gi ample
- Frecvente gi superficiale (fracturi costale)
- Migclri numai ale unui hemitorace (parafzia mus_culaturii unui hemitorace, coleclii fleurale abun_dente, pneumonie masiv[, obstiuar^ea unei bron_hii principale, hemitorace bolnav, pneumotoraxspontan)
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d) Tahicardia
e) Alte semneclinice
1.13. Conduitade urgen
- Respiralia paradoxald (turtirea pldmdnului de par_tea lezatd. in inspiralie qi reexpansiunea acestuiain expiraJie) - in pldgi pleuro-pulmonare; voletcostal.
d) Tahicardia Apare ca fenomen compensator
e) Alte semneclinice
Pot apdrea qi alte semne, care depind de cauzacare a determinat insuficienla respiiatorie
Durerea toracicd. Sediul poate fil precordial sauretrosternal (afecfiuni coronariene, mediastinale, tra_heit[, embolie pulmonard etc.); la baza he'mito-racelui (infarct pulmonar, pneumotorax spontan etc.).Caracterul poate fi constrictiv, intens (embofie pulmo_nard, coronaropatie), junghi toracic violent (pneumo-torax spontan).Tegument cald qi umed, acoperit ctJ tronspiratiiabundente.
H_ipersalivagie (datoritd hipoxiei, hipercapniei)Hipe.rsonoritate (pnetmotorax, emfizem pulmonar)Matitate (pneumonii, coleclii lichidiene in pleura)Raluri (zgomote patologice care iau no[tere in alvi-ole sau bronhii). Pot fi: crepitante (asemdn[loarezgomotului pe care-l auzim cAnd frecdm intre de-ggle g guvild de pir sau cAnd aruncdm sare pe oplit6 incins[ - apar in pneumonii, edem puimo-nar etc.); ronflante (groase ca nigte sunete de con-trabas - se datoresc secreliilor abundente in bron-hiD; sibilante (asemdnltoare cu liuitul vAntului);subcrepitanle (seamdnd cu zgomotul care se audecAnd se sufll intr-un tub de sticlI plin cu ape -in brongite, supuralii pulmonare).Anxietate sau somnolenld, confuzie, delir.
a
ooao
1.1.3. Conduitade urgenfl
a) Controlul giasigurarea per-meabilitdliiclilor aeriene
In orice form[ de insuficien
Impingereet anterioard a mandibulei Si sustrinereaei. (Aceastd manevri, impreund cu hiperextensiacapului indepirteazd pericolul de obstrucfie prinalunecare^af posterioarl a limbii la bolnavii incon-qtienli). Iq cazul inunddrii cdilor aeriene cu lichidde vdrsf,tur[, primul gest este fnclinarea lateralda capului victimei.CurdEared orofaringelui de secrelii sau de vdrsd-turi cu ajutorul degetelor infdgurate in tifon (fig.1.1) cu tampoane sau prin aspiralie orofaringiand(frg. 1.2 ia) sau nazofaringiand (fig. 1.2 b)
Fig. l.l . - Curdlareaorofaringelui de corpistriini, secrelii, vlrsd-
turi etc.
Fig. 1.2. a - Aspiralia orofaringiand a secreliilor. b.- Aspiralia nazofaringiand.
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Permeabilizareaclilor respira-torii in ob-strucliile sub-glotice.
Dacd asistenta medicala iqi da seama cI nu sepermeabilizeazl cdile respiratorii, aplicl bolnavu_lui
. agezat in pozilie semiventrald aplecat inainte,
lovituri cu palma (de cAteva ori) in iegiunea inter_scapulovertebral5 gi continud incerclrile de scoaterea corpilor strdini prin introducerea degetelor incavitatea bucofaringiand a bolnavului.
- Tracliunea limbii se face cu mijloace improvizatesau pensd speciald.
- 59 face !"nb"p" orofaringinnd cu canula Guedel, care,plasati in cavitatea bucofaringiani, irnpiedicd de ase-m€nea alunecarea posterioarl a limbii (fig. 2.lZ; 2.I3).
b) Permeabilizareaciilor respira-torii in ob-strucliile sub-glotice.
In obstrucgiile subglotice (secrelii traheobrongice),dacd actul deglutiliei este tulburat sau la bolnaviiinconqtienli, dezobstruarea se face prin a$ezareabolnavului in pozilie de drenaj postural.Asistenta medicald aqazi bolnavul in decubit ven-tral sau lateral, cu capul mai jos fald de trunchi,intors intr-o parte (drenajul postural in decubitdorsal este greu de suportat).La bolnavii aEezati ?n decubit ventral se poateintroduce in regiunea inghinali, un suport formatdin pernl sau sul de plturi (fig. 1.3) prin aceastase mireqte eficacitatea drenajului; poTilia corpuluiva fi schimbatd la intervale de 20-30 de ninute.
Fig. 1.3. - Drenaj postural ventral.
Secre(iile care nu se eliminl prin drenaj postu-ral vor fi extrase (aspirate) cu seringd Guyon,trompd de vid, aspirator de oxigen. In saloanelede terapie intensivd aspiratoarele sunt aclionatecentral. Aspira[ia se face totdeauna cu instrumenteperfect sterile.