URGENE MEDICALE curs 7

URGENE MEDICALE curs 7 HIPOTERMIA

ELECTROCUIA

NECUL

URGENE ALERGICE

HIPOTERMIAI. DefiniieII. ClasificareIII. EtiologieIV. Manifestri clinice

V. Diagnostic

VI. Tratament: prespital, departamentul de urgen

VII. ComplicaiiI. Definiie

temperatura central < 35 C (esofagian sau rectal)II. Clasificare:

uoar 35-32o C

medie

32-28o C

grav

< 28o C

III. Etiologie:

Accidental (factori de risc: imersie, vnt, ploaie)

Metabolic: hipotiroidie, hipoadrenalism, hipopituitarism, hipoglicemie

Disfuncie hipotalamic sau SNC (trauma, tumori, AVC, B. Wernicke)

Sepsis, oc, malnutriie, insuficien hepatic sau renal Boli dermatologice exfoliative, arsuri

Resuscitare cu fluide reci la pacieni cu traumatisme Vrste extreme (nou-nscui, vrstnici)

Intoxicaii (droguri, etanol, fenotiazine, sedative, hipnotice) IV. Manifestri clinice: Cardiovascular: efect inotrop i cronotrop negativ, hipovolemie, tulburri de ritm i conducere (expunerea acut la frig produce tahicardie, creterea debitului cardiac, vasoconstricie periferic i creterea rezistenei vasculare periferice; dac t < 320 C conducerea cardiac este afectat iar frecvena i debitul cardiac scad rezultnd hipotensiune arterial);

Respirator: tahipnee, apoi scade frecv. resp. i volumul respirator, diminuarea reflexelor (pneumonie de aspiraie), bronhospasm;

Metabolism: scderea utilizrii O2 i producerea CO2;

SNC: depresie, confuzie, letargie, com;

Renal: diurez la rece, scderea debitului urinar, rabdomioliz, necroz tubular ac., insuficien renal (mioglobinurie, hipoperfuzie);

CID (hemoconcentraie, creterea vscozitii sanguine risc de tromboze, modificarea testelor de coagulare);

Tulburri acido-bazice: acidoz metabolic/alcaloz.V. Diagnostic

Msurarea temperaturii centrale de preferat n dou locuri. Termometrele folosite trebuie s msoare i temperaturi sub 34,4 grade C (limita inferioar a termometrelor orale). Ideal termocuplu intrarectal inserat la mai mult de 15 cm.VI. TratamentHipotermia uoar:

nclzire extern pasiv: mediu cald permite generarea endogen de cldur. Const din nvelirea pacientului cu pturi i pstrarea lui n mediu ambiant cald. Acest tip de renclzire se folosete pentru pacienii cu hipotermii uoare sau eventual medii cu temperatura central de peste 32 grade C.

Hipotermia moderat sau sever: nclzire extern activ: imersie n ap cald, pturi electrice, mpachetri calde, radiator, aer cald. Aceasta tehnic este potrivit pentru pacienii aflai n hipotermie medie cu o temperatur central pna la 31 grade C sau cel mult 30 grade C. Imersia n ap cald se folosete atunci cnd dorim s rencalzim pacientul rapid, acest lucru fiind aplicabil la cei care au pierdut temperatura n mod rapid.

nclzire intern activ:

ventilaie cu O2 cald,

fluide i.v. calde,

lavaj gastric, colonic,peritoneal, vezical, pleural, mediastinal, by-pass cardio-pulmonar, circulaie extracorporeal

nclzirea extern poate duce la scderea tensiunii arteriale prin nlturarea vasoconstriciei periferice. Volumul intravascular va fi readus la normal cu soluii izotone nclzite. Resuscitare cardio-respiratorie n special atunci cnd sunt aritmii ventriculare (fibrilaia ventricular).

VII. Complicaii: Bradicardie sinusal, ritm joncional

Extrasistole, bloc AV Fibrilaie sau flutter atrial Fibrilaie ventricular, asistolELECTROCUIA

Electrocuia poate fi definit ca un sindrom de disfuncie multiorganic ca urmare a afectrii a mai multor viscere n timpul formrii arcului electric, implicnd un tratament multidisciplinar.Arsurile electrice se produc prin conversia energiei electrice n cldur.

Gravitatea leziunilor depinde de:

Intensitate (A)

Tensiune (V)

Tipul curentului (ca sau cc)

Rezistena la punctul de contact i de ieire (rezistena electric a corpului uman) Durata contactului

Traseul curentului n corp

Factori de mediu asociaiExist o strns interdependen ntre variabilele enunate.

Astfel curentul continuu i cel alternativ produc efecte diferite. La joas tensiune (< 1000 V), c.a. cu frecven joas (40-150Hz) este de trei ori mai periculos dect c.c. La nalt tensiune att c.a. de frecven nalt ct i c.c. sunt la fel de letale. Exist supravieuitori ai unor ocuri electrice mari (peste 100.000 V) i decese la mai puin de 50V.Decesul prin c.a. de joas tensiune survine imediat prin fibrilaie ventricular, stop respirator de cauz central sau asfixie consecutiv contraciei tetanice a muchilor respiratori. Arsurile cutanate pot fi absente sau minime. Curentul de nalt tensiune produce necroz tisular.Extinderea distrugerilor tisulare se poate explica prin rezistenele diferite ale esuturilor ( n ordinea creterii rezistenei avem: nervi, vase sanguine, muchi, piele, tendoane, esut adipos i os). Toate esuturile i organele pot suferi leziuni electrice. Unele efecte, cum ar fi cele aprute n urma lezrii esutului nervos, pot deveni evidente chiar i la cteva luni de la accident. Unele se rezolv spontan, altele au caracter permanent (encefalopatie cortical, hemiplegie, afazie). Clinic:

Local: marc electric, leziune de gradul IV

General: FV, asistol, alte tulburri de ritm, leziuni neurologice, vasculare, musculare, mioglobinurie

Tratament

Scoaterea pacientului din cmpul electric

Resuscitare cardiorespiratorie Tratamentul aritmiilor cardiace

Repleie volemic (Ringer sau SF 20-40 ml/kg n prima or) Tratamentul rabdominolizei (50 mEq bicarbonat/l) Tratament local: excizie, necrectomii, amputaii, grefe

Imunizarea antitetanic

Prevenirea infeciei cu anaerobiVictimele electrocutrii prin curent de nalt tensiune pot fi resuscitate cu succes, fr sechele neurologice permanente, chiar la mult timp dup ntreruperea funciilor vitale.Hipovolemia este rezultatul pierderii rapide de lichid la nivelul esuturilor afectate.

NECUL

I. necul: definiie, epidemiologieII. FiziopatologieIII. DiagnosticIV. ComplicaiiV. Tratament de urgen:

prespital

departamentul de urgen

Spital

I. Definiie

necat (drowning) - decesul datorat asfixiei < 24 h de la imersia n ap

Aproape necat (near drowning) - situaia de supravieuire dup imersia n ap

Hipotermie asociat imersie n ap rece (