Urgente endocrinologice

TIREOTOXICOZA

Anatomia glandei tiroide

Histologia glandei tiroide

Fiziologia glandei tiroide

Fiziologia glandei tiroide

Efectele hormonilor tiroidieni iodati

Tireotoxicoza este complexul de manifestari clinice datorat excesului de hormoni tiroidieni la nivel tisular,respectiv la nivel de receptor

Etiologie

Teste de laborator

Ecografia tiroidiana

Scintigrafia tiroidiana

Computer tomografia

Anatomia patologica

TratamentMijloace medicale -majore iodul ATS -adjuvante -radioctiv-(tiroidectomie izotopica) -stabil:sol Lugol,iodura de K,Na -derivati de tiouree:Propiltiouracil -derivati de imidazol:Metamizol -beta blocante(Propranolol) -alfa,beta blocante(Labetalol) -glucocorticosteroizi -sedative ,tranchilizante -vitamine -litiul -injectarea percutana de etanol

-altele

Mijloace chirurgicale

-tiroidectomia

Tireotoxicoza apatica

Tireooxicoza fara manifestarile hiperkinetice uzuale Tabloul clinic este dominat de manifestarile cardiace si status mental alterat.Insuficienta cardiaca si fibrilatia atriala sunt obisnuite. Apare de obicei la batranii cu gusa multinodulara toxica Acesti pacienti au un raspuns atenuat la hormonii tiroidieni si de aceea nu dezvolta simptome tipice Netratat poate determina complicatii cardiace si osoase;se folosesc antitiroidienele de sinteza si terapia cu iod radioactiv.Bifosfonatii pot fi utilizati in cazul afectarii osoase

Criza acuta tireotoxica Furtuna tiroidiana

Forma de tireotoxicoza decompensata amenintatoare de viata Rar intalnita (1-2 % din tireotoxicoze) (1Modul de prezentare este dramatic Diagnosticul se bazeaza pe suspiciunea clinica,tratamentul este empiric initiat, pacientul trebuie monitorizat adecvat Diagnosticul diferential se face cu:sepsisul,ingestia de simpatomimetice(cocaina.amfetamina),AVC-ul simpatomimetice(cocaina.amfetamina),AVCdatorat caldurii,cu delirium tremens,hipertermia maligna,AVCmaligna,AVC-ul hipotalamic,feocromocitomul,sevrajul medicamentos

Criza acuta tireotoxica Furtuna tiroidianaFactori precipitanti: -infectie -trauma -cetoacidoza diabetica -infarct miocardic acut -abdomenul acut chirurgical -AVC -tromboembolism pulmonar -chirurgie generala(tiroidiana!) -sevraj al medicatiei tiroidiene -administrarea de iod(iod radioactiv,substanta de contrast) -ingestia de hormoni tiroidieni -cauze necunoscute(20-25%) necunoscute(20-

Criza acuta tireotoxica Furtuna tiroidiana

Chiar daca cauza care precipita criza este inteleasa ,fiziopatologia crizei nu este pe deplin cunoscuta. Cele mai multe studii nu au demonstrat diferente intre nivelele serice de hormoni tiroidieni din tireotoxicoza necomplicata si cele din criza tireotoxica;exista si studii care noteaza nivele cresute de FT4 in ultima situatie. Cresterea activitatii SN simpatic explica multe din caracteristicile clinice ale crizei In ciuda tratamentului rata de mortalitate este crescuta(20crescuta(20-50%),fara tratament mortalitatea e 100%

Criza acuta tireotoxica Furtuna tiroidianaSemne si simptome

Diagnostic criteria (point scale) for thyroid stormAdapted from Burch and Wartofsky Thermoregulatory dysfunction Congestive heart failure Absent 0 Body temperature ([degrees] F) Mild (pedal edema) 5 99.0 to 99.9 5 Moderate (bibasilar rales) 10 100.0 to 100.9 10 101.0 to 101.9 15 Severe (pulmonary edema) 15 102.0 to 102.9 20 Gastrointestinal or hepatic dysfunction 103.0 to 103.9 25 Absent 0 [greater than or equal to]104.0 30 Moderate (diarrhea, nausea, 10 Central nervous system effect

Absent Mild (agitation) Moderate (delirium, psychosis, extreme lethargy) Severe (seizure, coma) Tachycardia (beats per min)90 to 109 110 to 119 120 to 129 130 to 139 [greater than or equal to]140 Precipitant history Negative Positive 0 10 5 10 15 20 25 Cardiovascular dysfunction

0 10 20 30

vomiting, abdominal pain) Severe (unexplained jaundice) 20 0 10

Atrial fibrillation

Absent Present

A point total of [greater than or equal to]45 is highly suggestive ofthyroid storm A score of 25 to 44 is suggestive of impending storm A score of [less than or equal to]24 suggests that thyroid storm is unlikely

Criza acuta tireotoxica Furtuna tiroidianaLaborator si imagistica

Criza acuta tireotoxica Furtuna tiroidianaTratament

Va multumesc pentru atentie! (pentru estetica prezentarii am folosit imaginile picturilor lui Vladimir Kush)