urgente cardiovasculare 4

8/17/2019 Urgente Cardiovasculare 4

1/58

Patologia cardiacă în MF

Dr. Liviu Ghilencea

UMF Carol DavilaBucuresti


2/58

Durerea toracica cu debut acut

Afectiuni amenintatoare de viata SCA TEP Disectie acuta de aorta Pneumotoraul !u"tura de esofa#


3/58

Durerea toracica. SCA

Ansam$lul efectelor ischemice a"arut in urma unei "laciinsta$ile de aterom% care duce in final la formare de trom$intravascular

Cu"rinde& an#ina insta$ila% infarctul miocardic fara su"ardenivelare de se#ment ST'(STEM)% )M cu su"radenivelare de se#ment ST'STEM)%

Dia#nosticul se face& caracteristicile durerii toracie%

anomalii ECG. mar*erii necro+ei%


4/58

Durere toracică. SCA


5/58

)ntimaMedia

Adventitia

Artera coronara normala


6/58

Trombrosu

Data on fle at LLI


7/58

Durerea toracică. SCA

Su#erat& Durere toracica

centrala,retrosternala% -iradiata #at% maila% umar% ms stan#%

constrictiva% "resiune Durata continua su$ /0 min'A),"este /0 min')MA1

Confirmata& Ec#&

unda T ne#,"lata% ST su"radenivelat STEM)1 2 3mm D.M1,4mm D.T.1 ST su$denivelata (STEM)1

Cresterea mar*erilor de necro+a miocardica& TnT% Tn) 5'

6,34h1% C7'MB% LD8% ALT% AST


8/58


9/58

SCA-Management

STEMI )nitial,Am$ulanta

Com$aterea durerii (TG%diamorfina1

94 As"irina incarcare1 /4:':00 m# Statina incarcare1 ;0 m#

S"ital'ur#ent /h Antia#re#ant )) tica#relor%

"rasu#rel% clo"ido#rel1 An#io"lastie "rimara,trom$oli+a

S"ital Beta'$locant )ECA

NSTEMI )nitial,Am$ulanta


94 As"irina incarcare1 /4:':00

m# Statina incarcare1 ;0 m#

S"ital'scor G!ACE '30


10/58

Angioplastie cu stent


11/58

DT. SCA-Management

STEMI )nitial,Am$ulanta



S"ital'ur#ent /h Antia#re#ant )) tica#relor%

"rasu#rel% clo"ido#rel1 An#io"lastie "rimara,trom$oli+a

S"ital Beta'$locant )ECA

NSTEMI )nitial,Am$ulanta



S"ital'scor G!ACE '30


12/58

DT. SCA-Management

GRACE Score=105 (risc scazut) rata!ent conservatorAn"io"rafe in 1#$ zile

GRACE Score=%00 (risc crescut)An"io"rafe ur"entaAn"io&lastie ur"enta


13/58

Educatia pacientului

!e#im alimentar 8i"oli"idic% dieta sustinuta redusa in colesterol cu o dietaa A8A de trea"ta )).

8i"osodat in ca+ de hi"e>rtensiune si )CC. Eercitii fi+ice

Se "oate relua conducerea autoturismului intr'o sa"tamana Activitatea seuala se "oate relua du"a 3 sa"tamana.

Sildenafilul este contraindicat in tratamentul "reeistent cu nitrati. Activitatea "rofesionala se "oate relua du"a 4 sa"tamani du"a a$senta

sim"tomelor. Testul de efort se foloseste "entru determinarea #radului de toleranta.

Performanta de cel "utin : METs la un test su$maimal fara an#ina sauischemie are "ro#nostic $un "e termen lun#.

Preventie Eercitii fi+ice tim" de cel "utin /0 minute% de /'5 ori "e sa"tamana. Se recomanda rea$ilitare cardiaca. Controlul #reutatii cor"orale. A$andonarea fumatului. Modificarea factorilor de risc.


14/58

Durerea toracica. Alte cauzeCauze ale dureriitoracice

Afec iunile cele mai frecventeț

Cardiovasculare )MA% an#ina insta$il?% an#ina sta$l?% s"asm coronarian an#inaPrin+metal% a$u+ul de cocain?1% anomalii coronariene% sindrom Ta*o'tsu$o% "ericardit?% miocardit?% colec ie "ericardic?% cardiomio"atiețhi"ertrofic?% "rola"s de valv? mitral?% anevrism de aort?% disec ie deț

aort?Pulmonare Pleure+ie% colec ie "leural?% "neumotora% "neumonie%ț

trom$oem$olism% carcinom BP% hi"ertensiune "ulmonar?

Musculoscheletale @ona +oster "reve+icular1% afec iuni ale coloanei cervicale discale%ținflamatorii% tumorale1% inflama ia mu chilor centurii sca"ulare% fractur?ț șde coaste% sindrom Tiet+e% infec ia mu chilor intercostali $oalaț șBornholm1

Aparatul gastro-intestinal

Ulcer "e"tic% colecistit?% "ancreatit?% s"asm esofa#ian% canceresofa#ian% sindrom Mallor'=eiss


15/58

Durere toracica recentaAngina stabila Durere toracica

Centrala,retrosternala% constrictiva,"resiune,#reutate,centura A"are la efort Cedea+a la re"aus

An#ina ti"ica /,/1% an#ina ati"ica 4,/1% durere ne'an#inoasa 0'3,/1 Pre+enta factorilor de risc

Fumat 8i"ercolesterolemie Dia$et +aharat 8TA )storic familiar de BC)


16/58

Placa protruzi!a" calci#icata


17/58

Stent intracoronarian


18/58

Probabilitatea pretest(PPT) a BCI

'rst(ani)

Durere toracicnecoronarian

An"in ati&ic An"in ti&ic

*r+a,i -e!ei *r+a,i -e!ei *r+a,i -e!eiRisc.

Risc/

Risc.

Risc/

Risc.

Risc/

Risc.

Risc/

Risc.

Risc/

Risc.

Risc/

$5 $ $5 1 1 5 % $ $0 10 2

35 32 % %% %1 20 5 3$ 51 % %0 255 %$ 5 3 %5 35 2 10 32 0 5 $ %45 3 4 % 21 4 %0 51 $ 2 54 3entru +r+a,i &este 20 ani6 cu si!&to!e ti&ice sau ati&ice6 se consider o &ro+a+ilitate&re#test de *CI de 07entru 8e!ei &este 20 ani6 se consider o &ro+a+ilitate &re#test de *CI de 41#076e9ce&,ie 8e!eile cu risc crescut :i si!&to!e ti&ice6 la care se &resu&une o &ro+a+ilitate

&retest ; 07<'alorile sunt n &rocente &entru &ersoane din fecare !i>loc de decad cu *CI

se!nifcativ<Risc/ = dia+et za?arat6 8u!at :i ?i&ercolesterole!ie (C ; 4632 !!oli@l<Risc. = nici unul dintre 8actorii de risc<1Ada&tat du& ror D*6 S?aB I6 cCants C* et al< (1$)< 'alue o8 t?e ?istor and

&?sical in identi8in" &atients at increased ris 8or coronar arter disease< Annals o8Internal edicine 11 (%)1#0<


19/58

Angina stabila" protocol

PPT = !-"!# Test de efort

ECG covor rulant% $icicleta1 S$6;% S"

MP) scinti#rafie miocardicacu Tl'403% Tc'


20/58

DT. TEP

$iagnostic Protocol - Scorul %eels Sus"iciune clinica TP 2 /" Dia#nostic alternativ "utin "ro$a$il 2 /" Tahicardie 2 3%:"

)mo$ili+are,chirur#ie /+ile,5sa"t1 2 3%:" )storic de TP,TEP 2 3%:" 8emo"ti+ii 2 3%:" (eo"la+ie 6,341 2 3" Total

Scor 6.0 Pro$a$ilitate mare :


21/58

DT. TEP

ECG# ta?icardie6 S1F$$6 Deviatie a9iala drea&ta FRS6 *RD (doar daca


22/58

DT. TEP

Mana#ement 8GMM LM=81&

enoa"arin 3m#,*#

4,+i% a"oi acenocumarol)(! 4%:'/%:1 Trom$oli+a daca insta$il

hemodinamic

Filtru C) Trom$endarectomie

"ulmonara

As&ect An"io C


23/58

DT. Pneumotora$ in tensiune

Su#erat de&

3. Durere centrala,latero'toracica

4. Dis"nee acuta

/. Auscultatie ' DiminuareaM

5. Percutie 2 8i"ersonoritatetoracica

Confirmat de ! toracica&dis"aritia desenului BP : cm1

Mana#ement& o$servatie su$ :cm1 Canula s" )) ic moderat% "este :

cm1% as"iratie


24/58

DT. Disectia acuta a aortei toracice

Su#erata de Durere sfasietoare% iradiata "osterior% inferior

6:'AoAsc% 30'CAo% 4:'AoD1 Puls anormal,a$senta "ulsului "eriferic Cresterea 3,/1,Scaderea 3,51TA Suflu "rotodiastolic )Ao 3,/ ca+urile "roimale1 ! toracic& lar#irea mediastinului

Confirmat de& CT% !M(% ETE Mana#ement initial&

94% com$aterea durerii anal#e+ice% o"iacee1%

acces iv% san#e 6U% Controlul 8TA

Evolutie 50 "acienti deces 2 "rimele 45 h :0 "acienti deces 2 "rimele 5; h

;0 "acienti deces 2 "rimele 4 sa"tamani


25/58

DT. Disectia de aorta


26/58


27/58

DT. Disectia de aorta

Beta blocare (obiectiv: AV=60-70)

Labetalol 20-80 mg, lent iv – 10 minute

Apoi, 20-200 mg/h, crescand la 15 min

100-400 mg po q 12 h

Atenolol 5-10 mg, iv, lent

Apoi, 50 mg po dupa 15 minute si 12 h

Apoi, 100 mg po/zi

Propranolol 0,5 mg iv (test), apoi 1 mg q2-5 minute, pana la 10 mg

Repeta la fiecare 2-3 ore

10-40 mg, po, x3-4/zi

Cand AV=60-70 bpm, sau daca betalocantele CICand AV=60-70 bpm, sau daca betalocantele CI

Nitroprusiat 0,25-10 mcg/kg/min, pev

Hidralazina 5-10 mg – in 20 minute

50-300 mcg/min, pev

25-50 mg, po q8h

NTG 1-10 mg/h, iv

Amlodipina 5-10 mg po, od


28/58

Dispneea bruscaparo$istica

TEP Edemul "ulmonar acut

Aritmie cardiaca Pneumotora )nhalarea de cor"i straini

BP9C Cri+a de astm $ronsic


29/58

Dispnee în TEP

Su#erat?& Dis"nee $rusc instalat? Frec?tur? "leural? Tahicardie P4 accentuat

TP asociat? Factori de risc imo$ili+are "relun#it?% APP TEP% afec iuni oncolo#ice1ț

Confirmat& CT cu contrast AP defect de um"lere1

Mana#ement 8e"arin? cu GMM L=M81% a"oi >arfarin. Trom$oli+? dac? TA e sc?+ut?% trom$i $ilateral% D'dilatare acut?


30/58

Dispnee. Edemul pulmonar acut

Su#erat de "re+entare& )storic de dis"nee la efort% factori de risc BC)1 Dis"nee acuta Trans"iratii Soc a"eian de"lasat laterotoracic de LMC si inferior'ic ) @#omot cardiac / !aluri $ilaterale $i$a+ale Iu#ulare tur#escente Edemele mem$relor inferioare Alte caracteristici care "ot reflecta cau+a&

durere toracica% "al"itatii 2 BC)% )M% aritmieJ Confirmat&

! toracic& o"acitate "ulmonar?% dis"ari ia un#hiului CDFț Ecocord& func ie S sc?+ut?ț


31/58

Edemul pulmonar acut

Evaluarea initiala ra"ida La "acientul are stare #enerala alterata nu "oate vor$i% hi"oic%

TAsH300mm8#1 2 ince"e tratamentul imediat La "acientul sta$il 2 oi#enotera"ie% diuretic

)nvesti#atii ur#ente& ECG& Tahicardie sinusala cea mai frecventa1% aritmii cardiace&

FA% TS% T% modificari de se#ment ST STEM)% (STEM)% A)1%$oala cardiaca 8S% B mitrala1

! toraco'"ulmonara& confirma d#& hiluri lar#ite% colectie "leurala%linii 7erle B% cardiome#alie.

Se eclud "neumotoraul% TEP% sindroamele de condensare. Ga+ele san#uine& ti"ic% scaderea Pa94% PaC94 "oate scadea

hi"erventilatie1% sau creste in functie de severitatea edemului"ulmonar1

8emoleuco#rama& anemie% leucocito+a 2 factorul "reci"itant Ecocardio#rafie& evaluare functiei S% anomalii valvulare%


32/58

Dispnee. EPA. Management

Monitori+area "acientului Pacientul in "o+itie se+and in "at Acces venos si e. "araclinice& hemoleuco#rama% $iochimie% en+ime

cardiace Monitori+ea+a "ulsul% TA% frecventa res"iratiilor% saturatie de 94 9i#enotera"ie "e masca CPAP sau ventilatie mecanica daca

dis"neea nu "oate fi im$unatatita1 Tratamentul aritmiilor ce determina insta$ilitate hemodinamica

Mana#ement& Diamorfina 4%:': m# iv Metoclo"ramid 30 m# iv Diuretice& Furosemid 50'340 m# iv lent Daca Tas


33/58

Managementul

Com$inarea diureticelor% vasodilatatoare si inotro"e. Pacientii 2 4 cate#orii& "acientii cu soc TA H 300 mm 8#1 "acienti sta$ili hemodinamic% cu TA 300 mm 8#

Pacientii cu TAs H 300 mm 8# Pacientul in soc.

Ale#erea a#entului inotro"& TAs ;0'300 mm 8# si etremitati reci& Do$utamina : mc#,*#,min% crescand cu 4%: la fiecare 30'3: min la ma 40 mc#,*#,min

"ana la TAs 300mm 8#. Se "oate com$ina cu do"amine 4%:': mc#,*#,min

TAs H ;0 mm 8#& $olus lent de e"inefrina 4': ml din solutia 3,30 0001% re"etat dacae nevoie.

Do"amina la do+a 4%: mc#,*#,min ' actiune "resoare aditiv la efectul direct si indirect

inotro"% "utand fi folosita si'n do+e mai mari 30'40 mc#,*#,min1 daca TA ramane sca+uta. Adrenalina in "ev e "referata do+elor mari de do"amina ca a#ent inotro" alternativ. Cand

TA creste "este 300 mm 8#% se adau#a vasodilatatoare "recum nitro"rusiat,hidrala+ina%sau (TG "entru a contra$alansa efectele "resoare. Adrenalina "oate fi asociata cudo$utamina si,sau inhi$itorii de fosfodiestera+a% in contetul S insuficient.

BC)A "oate fi folosit cu,fara a#enti inotro"i% in conditiile unor cau+e "otential reversi$ile aleEPA. )M% DS1

Se administrea+a do+e de diuretice in continuare.


34/58

Dispnee. Aritmii cardiace

Su#erate de& Pal"itații Tahicardie,oca+ional $radicardie1 Durere toracic? Amețeli Factori de risc 8TA% D@% 8C% Fumat% )storic familial de BC)1 Paloare Posi$il hTA Posi$il raluri su$cre"itante $i$a+ale datorit? )S1 =hee+in# a$sent

Confirmat de ECG A'30+&!6 A;130+&!) Tahicardie&

TPS FiA% FlA% A(!T% A!T% TAM1 T

Bradicardie BS% BA com"let1


35/58

Dispnee. Aritmii cardiace Mana#ement initial

94 controlul Sa941 Tahicardie S "entru resta$ilirea !S1&

manevre va#ale de "referat cu monitori+are ECG1 Adeno+ina 6'34'3; m# iv% a"oi 30 ml SF1 2 ECG

Beta$locant meto"rolol% $iso"rolol iv1 Calciu $locant diltia+em% vera"amil1 Amiodarona iv% a"oi "o1 Pro"afenona iv% "o1 "t FiA% FlA Cardioversie daca com"romis hemodinamic confu+ie%

hi"otensiune% durere toracica1 Bradicardie

Atro"ina iv 0%6m#% re"etat1 )+o"renalina Pacin# etern,tem"oral intern

Trans"ort la o unitate cardiolo#ie


36/58

Dispnee în Pneumotora$ Su#erat&

Durere latero'toracic? K dis"nee $rusc? Diminuarea M 8i"ersonoritate "ercu ie1ț

Confirmat?& ! toracic& devierea traheei% dis"ari ia desenului BPț Mana#ement&

PT n tensiune& enflon ' s". )) ic,LMC 94 2 cNnd dis"nee Anal#e+ie

PT moderat As"ira ieț Dren

PT u or su$ : cm1 i f?r? dis"nee&ș ș Tratament conservator


37/58

Dispnee. Corpi străini

Su#erat& )storic de n#hi it diverse o$iecte% "ersoane vNrstniceț Stroidor $rusc =hee+in# inhalator M sc?+ut

Confirmat& ! toracic O Bronhosco"ia& identific? cor" str?in

Mana#ement& Lovitur? isv "acvientul a"lecat nainte1

Manevra 8eimlich


38/58

Dispnee. Ana#ila$ie Su#erat?&

A"ari ie n decurs minute% e"unere recent? la aler#eniț Fa ? nro it?%trans"irat?% edema iat?ț ș ț Urticarie Etremit? i calde% trans"irateț Tahi"nee% Bronhos"asm% =hee+in#

Tahicardie% hi"otensiune Confirmat?&

)dentificarea factorului "reci"itant !as"unsul la adrenalin? im

Mana#ement& Adrenalin? e"inefrin?1 im 3& 30 000 94 masc? Pev 2 SF Steroi+i iv


39/58

Sincopa

Defini ie& "ierderea st?rii de con tien ?ț ș ț Posi$ile cau+e& activitate electric? anormal? S(C Sc?dere tem"orarr? a FE S Sc?dere tem"orar? a TA

Dia#nostic diferen ial&ț Sinco"a vaso'va#al? 8i"otensiune "ostural? Steno+? aortic? CM89 Sinco"a "ostmic ional?% datorit? e"isodului de tuseț Sinco"a carotidian? 8i"o#licemia E"ile"sie TEP,infarct "ulmonar


40/58


41/58

Sincopa. Stenoza aortică Su#erat&

Sinco"a la efort Ascensiunea tNr+ie a undei "ulsului TA sc?+ut? Suflu me+o'sistolic crescendo'descrencendo S4 diminuat

ECG& 8S% DAS% ! inalt% %%for are%% Sț Confirmare&

Echocors Cateterism cardiac

Mana#ement& As"irinș Monitori+are cardiac? "entru ecluderea Fi1 nlocuire valvular?


42/58

Sincopa. CM&'

Su#erat?& A8C de MS,CM89 An#in?% Dis"nee% Iu#ulare tur#escente Fream?t,suflu mar#inea stNn#? a sternului

Confirmat& Echocord& S),"ere i S n#ro a i% cavit? i mici Sț ș ț ț

Mana#ement ini ial&ț

Beta'$locante As"irin? Monitori+are cardiac? eclude Fi1


43/58

Sincopa. &ipotensiune ortostatică

Su#erat? de "ierderea $rusc? a con tien eiș țimediat du"? ridicarea n ortostatism Confirmat? de sc?derea cu 40 mm 8# a TA Mana#ement&

Ciora"i elastici Fludrocorti+on "o Evit? "reci"itarea n "o+i ia ortostatic?ț ț


44/58

Sincopa postmic(ionalăpost episod tuse Su#erat?&

Pierderea con tien ei du"? efort de mic iune,tuse.ș ț ț Prostatism

Confirmat? de eamen o$iectiv normal. Mana#ement&

Tratamentul cau+ei "rostatism% tusei1 Alfa'$locante "ostmic ional?1ț


45/58

Sincopa. Epilepsie

Su#erat?& Prodrom& aur? Fa+? tonic? inso it? de ciano+?1ț Fa+a clonic? mi c?ri conice ale mem$relor1ș )ncontinen ? scaun i urin?ț ș

Confirmat?& Martori APP EEG

Mana#ement& !CP BLS1 Dia+e"am iv% fenitoin iv


46/58

Sincopa. &ipoglicemia

Su#erat?& Precedat? sec'min1 de sen+a ia de foame%ț

trans"ira ii% ntunecarea vederiiț APP de D@

Confirmat?& Glicemie $4 !"@dl

Mana#ement

Gluco+a iv !ecalculea+? do+ele )nsulin?


47/58

Criza )ipertensi!a

C8 este definita ca fiind cresterea severa a TA TAS400 mm 8#% TAD 340 mm 8#1. Este im"ortanta ra"iditatea cresterii TA.

9 crestere ra"ida este rau tolerata si conduce la afectarea or#anelor tinta% in tim" ce o crestere #radatala un "acient cu 8TA "reeistenta sla$ controlata este mai $ine tolerata.

Cri+a hi"ertensiva se clasifica& 8i"ertensive emer#enc% cand o TA crescuta este com"licata cu disfunctie acuta a or#anelor

tinta si include& 8i"ertensive emer#enc cu retino"atie% cand eista o crestere ea#erata a TA clasic TAD350 mm 8#1

cu hemora#ii si eudate retiniene inainte se numea hi"ertensiune accelerata1 8i"ertensive emer#enc cu edem "a"ilar inainte se numea hi"ertensiune mali#na1 Ur#enta hi"ertensiva 8i"ertensive ur#enc1%

cu o crestere similara a TA% dar fara afectarea afectarii or#anelor tinta. Afectiuni care se "re+inta ca 8E

8TA esentiala 8TA reno'vasculara& dis"la+ia fi$romusculara% oclu+ia acuta a a. !enale

$. !enala "arenchimatoasa& G(A% vasculita% sclerodermie afectiuni endocrine& feocromocitomul% sindromul Cushin#% hi"eraldosteronismul "rimar%tireotoico+a% hi"er"aratiroidismul% acrome#alia% cancerul S!

Eclam"sia% "re'eclam"sia asculitele Medicamentoase& cocaina% amfetaminele% )MA9% ciclos"orina% o"rirea $eta'$locantelor si a

clonidinei coarctatia de aorta


48/58

Criza )ipertensi!a

Pre+entare 9ca+ional% sim"tome minime si nes"ecifice& cefalee sau e"istais Un #ru" mic de "acienti se "ot "re+enta cu sim"tome ce re+ulta din

afectarea microvasculara indusa de 8TA& sim"tome neurolo#ice& cefalee severa% #reata% varsaturi% scaderea acuitatii

vi+uale% deficite neurolo#ice de focar% confu+ie% hemora#ie intracere$rala% coma durere toracica )M% disectie de aorta1 si insuficienta cardiaca con#estiva sim"tome de insuficienta renala& cronica 8TA veche1 sau acuta 8TA mali#na%

ce determina vasculita necro+anta1 8i"ertensive emer#enc

8E cu retino"atie,edem "a"ilar Encefalo"atie hi"ertensiva 8TA cu com"licatii cardiovasculare&

disectie de aorta )M edemul "ulmonar

Feocromocitomul Sarcina asociata cu com"licatiile hi"ertensive& eclam"sia si "re'eclam"sia )nsuficienta renala acuta


49/58

Principii de tratament

Evitarea scaderii ra"ide a TA% "oate conduce la hi"o"erfu+ie cere$rala si cardiaca scaderea a$ru"ta 4: a TA

de"aseste autore#larea cere$rala a TA !educerea initiala a TA cu 4: se reali+ea+a in 3'5 ore% cu o scadere mai "utin

a$ru"ta a TA,in 45 ore a TA "ana la TAD 300 mm 8# Ece"tie 4 situatii cand TA tre$uie sca+uta re"ede& disectia de aorta si )M

Tratament& MaQoriutatea "acientilor "ot fi tratati oral cu scaderea #radata a TA Prima linie a medicatiei tre$uie sa fie $eta'$locantele daca nu sunt contraindicate1%

diuretic tia+idic% do+a mica de BCC Se va evita nifedi"ina su$lin#ual

Tera"ia de lun#a durata Se investi#hea+a cau+a cri+ei 8TA Selectea+a tratamentul eficient si $ine tolerat.

Se e"lica "acientului de ce e im"ortanta tera"ia de lun#a durata Se incearca reducerea factorilor de risc "rin

sfatuirea "acientului sa o"reasca fumatul% controlul o"tim al dia$etului% dieta adecvata incolesterol

Monitori+ea+a "e durata lun#a TA


50/58

Terapia de urgenta po

Medicament Doza Latenta actiunii Observatii

Atenolol 50-100 mg po od 30-60 min

Nifedipina 10-20 mg po q8h (q12h

daca e SR)

15-20 min Evita slg – scaderea

raoida TA

Labetalol 100-400 mg po q12h 30-60 min In feocromocitom.

Sigur in sarcina

Hidralazina 25-50 mg, po q8h 20-40 min Sigur in sarcina

Minoxidil 5-10 mg, po, od 30-60 min Retentie de sare si

apa. Se combina

cu diuretic de

ansa (Furosemid

40-240mg/zi)

Clonidina 0,2 mg po, apoi 0,1 mg,q1h,

0,8 mg total, sau

0,05-0,1mg po, q8h,

crescand q2zile

30-60 min SedareNu se opreste abrupt,

determina

rebound

Captopril

Obiectiv: reducerea TAD la 100-110mmHg in 2-4h si normalizarea TA in 2-3 zile


51/58

Terapia de urgenta i!

Medicament Doza Latenta actiunii Observatii

Labetalol 20-80 mg iv bolus, q10’

20-200mg/min pev, se creste

la fiecare 15 min

2-5 min De alegere in

feocromocitom,

disectia de aorta.

Evita in IVS

Nitruprusiat de Na 0,25-10 mcg/kg/min, pev Secunde De ales in IVS,encefalopatie

NTG 1-10 mg/h pev 2-5 min De ales in IVS,

angina

Hidralazina 5-10 mg iv, in 20 min

50-300 mcg/min, pev

10-15 min Poate determina

angina

Esmolol 500 mcg/min, iv-incarcare

50-200 mcg/kg/min,

pevSecunde

Secunde Folosit si-n TSV

Fentolamina 2-5 mg iv, in 2-5 min, prn


52/58

Palpita(ii

Cau+e& Salve de TS Bloc e"isodic

Tahicardie sinusal? FiA E

Meno"au+? Tireotoico+? Feocromocitom


53/58

Palpita(ii. TS% Su#erat? de de$ut $rusc&

Trans"ira iiț Ame eliț

Confirmate& ECG,ECG 45h&

R!S n#ust% P a$sent,anormal% A;130@!in

Cauze *IC (indus de e8ort) Ano!alii electrolitice

ana"e!ent H% anevre vaso#va"ale6 Adenozin iv (46 1%6 1% !") 10

!l S-6 'era&a!il6 a!iodaron


54/58

Palpita(ii. FiA Su#erat&

!itm foarete nere#ulat Confirmat&

ECG& f?r? unde P% com"lee R!S n#uste i nere#ulateș Mana#ement ini ialț

De$ut su$ 45h Tratamentul cau+ei alcool% infec ie% hi"ertiroidism1ț

Anticoa#ulant Conversie chimic? flecainid?,"ro"afenon?1 Monitori+are ECG Cardioversie electric? insta$il hemodinamic1

De$ut "este 45'5;h Anticoa#ulare /0 +ile1 ETE trom$i in auriculul stNn#1 Cardioversie electric? Anticoa#ulare /0 +ile


55/58

Palpita(ii. Ta)icardia sinusală Su#erat? de&

De$ut #radat min1% "al"ita ii ritm re#ulatț )storic de cau+e "reci"itante

Cau+e& Cafein?% fe$r?% hi"ovolemie% PE% hi"erventila ie% anietateț

Confirmare& ECG% ritm sinusal re#ulat Cau+? necardiac? la A 150@!in

ana"e!ent

H% Controlul 8actorilor declan:atori


56/58

Palpita(ii. E$% Su#erat&

Pal"ita ii K anietateț Confirmat&

ECG& com"lee R!S lar#i% "rematureK"au+? com"ensatorie unifocale $eni#ne1,multifocale "atolo#ie cardiac?1

Mana#ement& Beta'$locante era"amil )ECA


57/58

Palpita(ii. Tireoto$icoză Su#erat&

De$ut n s?"t?mNni,luni )rita$ilitate Scadere n G Gu ?ș !etrac ie "al"e$ral?ț Accentuarea refleelor

Confirmare& Cre terea FT5% sc?derea TS8ș

Mana#ement& Beta$locant "ro"ranolol1 Car$ima+ol% "ro"il'tio'uracil


58/58

Palpita(ii. Menopauză

Su#erat& Ciclu nere#ulat,a$sent luni1

Confirmat

Scaderea estro#enilor serici Cre terea FS8,L8ș

Mana#ement&

Tera"ie de su$stitu iețestro#en,"ro#esteron

urgente cardiovasculare 4

Documents