urgencias y toxicología · 2020. 7. 9. · inhalantes solventes pegamentos gases poppers . a r a...
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Urgencias y Toxicología
LO QUE LE HACE EL ORGANISMO AL TOXICO
LO QUE LE HACE EL TOXICO AL ORGANISMO
ESTUDIA LOS MECANISMOS DE ACCION DE LOS QUIMICOS EN LOS ORGANISMOS VIVOS, PARA
PREVENIRLOS Y CURARLOS
En la naturaleza todas las
sustancias son tóxicas. La
diferencia entre remedio y
veneno es la dosis !!!
PARACELSO
agrotóxicos/uso agrícola
3,49%
agrotóxicos/uso doméstico
4,80%
productos veterinarios
0,39%
raticidas
5,45%
cosméticos
2,06%
prod. químicos industriales
8,52%
desconocido 7,27%
medicamentos
44,53%
saneantes domésticos
14,40%
metales 0,75%drogas de abuso 4,29%
otros 0,85%
anim. n/ponzoñosos 0,14%
otros anim. venenosos
0,44%
escorpiones 0,20%arañas 0,27%
serpientes 0,07%alimentos 0,31%
plantas 1,76%
DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL AGENTE
de 15 a 19 años
9,15%
de 10 a 14 años
4,82%
de 5 a 9 años
7,08%
de 30 a 39 años
9,04%
de 20 a 29 años
13,70%
de 40 a 49 años
5,44%
de 50 a 59 años 2,78%
más de 80 años 0,36%
ignorada 2,35%
de 60 a 69 años 1,42%
menor de 1 año 4,31%
de 70 a 79 años 0,61%
de 1 a 4 años
38,93%
DISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDAD
MEDICAMENTOS
AUTOMEDICACION
ERRORES DE ADMINISTRACION
MECANISMOS DE EXPOSICION
SANEANTES DOMESTICOS PRODUCTOS QUIMICOS
INDUSTRIALES
MECANISMOS DE EXPOSICION
• INSECTICIDAS
• HERBICIDAS
RATICIDAS
MECANISMOS DE EXPOSICION
• OCUPACIONALES
DESASTRES AMBIENTALES
• ALIMENTOS
MECANISMOS DE EXPOSICION
PLANTAS
Anis estrellado
setas
Thevetia peruviana
DROGAS LICITAS
COCAINA
COCAINA
'CLORHIDRATO DE COCAÍNA'
tiene forma de polvo blanco
COCAINA
CRACK cristales o rocas
calentarlas crepitan
COCAINA ADMINISTRACION
ESNIFAR
PERICASO
ULCERACIONES
ESCARAS
MUCOSA
NASAL
EPISTAXIS
PERFORACION DEL
TABIQUE
NASAL
IMPIDE LA
RECAPTACION DE
NEUROTRANSMISORES
MECANISMO DE ACCION
DROGAS DE DISEÑO
ANFETAMINAS
• D—ANFETAMINA
EL DERIVADO MAS ACTIVO
EXTASIS
• METANFETAMINA
METILFENIDATO (ritalin)
Deficit de atencion
INHALANTES
SOLVENTES
PEGAMENTOS
GASES
POPPERS
ARAÑAS
LOXOSCELES RECLUSA
COLOR CAFÉ Y MIDE DE 8 A 12 mm.
U
R
B
A
N
A
LOXOSCELES RECLUSA
VIOLIN INVERTIDO EN CEFALOTORAX
LOXOSCELES RECLUSA
DOLOR
EDEMA
ERITEMA
PRURITO
LOXOSCELES RECLUSA
PLACA VIOLACEA
ERITEMA
EDEMA
VESICULA
LOXOSCELES RECLUSA
PLACA VIOLACEA DE CONTORNOS Y COLOR IRREGULAR
ZONAS ISQUEMICAS Y HEMORRAGICAS
LOXOSCELES RECLUSA
SE TRANSFORMA EN UNA COSTRA
LOXOSCELES RECLUSA
ESCARA Y/O ULCERA
ABDOMEN REDONDO
MANCHA EN REGION
VENTRAL EN FORMA DE
RELOJ DE ARENA
CANIBALISMO
VIUDA NEGRA
HEMBRA
ARACMYN PLUS Aracmyn plus Solución inyectable Faboterápico polivalente antiarácnido FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN: ARACMYN PLUS Solución inyectable se presenta en caja con 1 frasco ámpula y 1 ampolleta con diluyente. El frasco ámpula con liofilizado contiene: Faboterápico polivalente antiarácnido modificado por digestión enzimática, liofilizado y libre de albúmina.
NO SON VENENOSAS
MASCOTAS
CONJUNTIVITIS
CRONICA
EDEMA DEL SITIO
DE CONTACTO
DOLOR Y FIEBRE
Envenenamiento por picadura
de Alacrán
(Escorpión)
ALACRANES O ESCORPIONES
LOCALIZACION
GEOGRAFICA
CANTIDAD DE ESPECIES PELIGROSAS
ABUNDANCIA DE EJEMPLARES
Zonas de la República Mexicana
con mayor Incidencia de picaduras
de Alacrán
Mas tóxicos grave a letal
poco tóxicos reacción local
Androctonus bicolor
Buthus occitanus tunetanus
Parabuthus truculentus
TRATAMIENTO
DILUIR EN 50 A 100 ML DE SF
PASAR EN 30 MIN.
No venenosas venenosas
Micrurus elapidae
CORAL
Viperidae
CASCABEL
CARBON ACTIVADO
• POLVO FINISIMO POROSO
• ADSORBENTE CASI UNIVERSAL
• DOSIS 0.5 a 1 gr/ Kgs de peso.
CARBON ACTIVADO
• PRODUCTO DE MATERIAL ORGÁNICO.
• SE ACTIVA POR PIRÓLISIS.
• ENLACES QUÍMICOS:
1.- Fuerzas de Van Der Wall.
2.- Puentes de hidrógeno
CARBON ACTIVADO
RED DE CARAS CON UNA SUPERFICIE DE ADSORCION DE 1000 m2 por gramo de carbon
DIALISIS GASTROINTESTINAL
SE BIOTRANSFORMA
CIRCULACION ENTEROHEPARICA
INTESTINAL
ADSORCION POR C.A.
ANTIDOTO
D- PENICILAMINA
30-50 mg/kg/día, c/12 hrs. por
10 días.
Monitoreo Toxicológico
N-ACETILCISTEÍNA
140 mg/kg/dosis c/4 hr
70 mg/Kg/dosis VO por 18
dosis
PLOMO
MERCURIO
TALIO
ACETAMINOFÉN
ANTIDOTO
OBIDOXIMA
20-30 mg/kg/dosis c/6 hr
IV
ORGANICOFOSFORADOS
AZUL DE METILENO
1 mg//Kg/dosis I.V.
METAHEMOGLOBINEMIAS
BICARBONATO DE Na
1-2 mEq/Kg/dosis I.V.
3 ml+2 ml SS Inhalada
ADT
Inhalación de vapores
CLORO Y AMONÍACO
ANTIDOTO
DIFENHIDRAMINA
1-2 mg/Kg/dosis c/8 h VO
NEUROLÉPTICOS
HALOPERIDOL
CISAPRIDA, Sx In O-F
ETANOL 20% (200 mg)
600 mg/Kg VO
100 mg/Kg/hora
METANOL
ETILENGLICOL
OXÍGENO 100%
MONÓXIDO DE CARBONO
ANTIDOTO
TIOSULFATO DE SODIO
HIDROXICOBALAMINA
CIANURO
ACELERA LA CONVERSION METABOLICA DEL TOXICO A UN PRODUCTO ATOXICO
ANTAGONISTA
ATROPINA
.05-1 mg/Kg/dosis
ORGANICOFOSFORADOS
NALOXONA
100-200 µg/Kg/dosis
OPIODES
FLUMAZENIL
.01 mg/Kg/hora
BENZODIAZEPINAS
COMPITE CON EL TÓXICO POR LOS RECEPTORES, MODIFICANDO LA RESPUESTA EN CÉLULAS EFECTORAS
CAUSTICOS ACIDOS Y ALCALINOS
• NO REALIZAR
• NO PROVOCAR VOMITO
• NO PRACTICAR LAVADO GASTRICO
• NO PASAR SONDAS
• NO ADMINISTRAR NEUTRALIZANTES
QUEMADURAS POR CAUSTICOS
ESOFAGITIS CAUSTICA
ESOFAGITIS CAUSTICA G III
DOSIFICACION
En la naturaleza todas las sustancias
son tóxicas. La diferencia entre
remedio y veneno es la dosis !!!
PARACELSO
Dosis-farmaco
• DOSIS MINIMA EFECTIVA : POR DEBAJO DE LA CUAL NO HAY EFECTO
• DOSIS TERAPEUTICA MAXIMA : DESDE LA CUAL APARECEN SINTOMAS DE INTOXICACION
• MARGEN TERAPEUTICA : RANGO ENTRE AMBAS DOSIS
Mezcla de sustancias de origen
animal o vegetal
En la cual no se conoce con exactitud
el (los) componente(s) activo(s)
ni la cantidad en que está(n) presente
DROGA
Fármaco
Sustancia químicamente pura
la cual es fácil de identificar y
determinar la cantidad del
principio activo
Medicamento
Es una droga o fármaco
que se presenta en una forma
farmacéutica
Remedio
Procedimiento empírico sin una base científica comprobada.
Por ejemplo las ventosas, Pócimas, etc.
Principio activo
• Es la parte activa y con efecto de
la droga
• Si una forma farmacéutica no posee
principio activo se le llama
• placebo
FARMACOCINETICA
Estudia la trayectoria y las
transformaciones que sufre
el farmaco en el organismo
TOXICOCINETICA
ESTUDIA EL CURSO DE LOS TOXICOS
DESDE QUE SE ABSORBEN HASTA QUE
LLEGAN A SU SITIO DE ACCION
ETAPAS DE LA TOXICOCINETICA
SISTEMA
• ABSORCION
• DISTRIBUCION
• BIOTRANSFORMACION
• EXCRECION
TOXICO
TRACTO
GASTRO-INTESTINAL
SANGRE
RECEPTORES
EXCRECION
METABOLISMO 1ER P
METABOLISMO
ABSORCION
DISTRIBUCION
METABOLISMO
EXCRECION
TRACTO GASTRO-INTESTINAL
Efecto de 1er paso
por el hígado
Gradiente de pH
Estómago 1-3
Intestino 6-9
ABSORCION
Pulmonar
INHALATORIA
ABSORCION
Órganos de gran superficie lipídica y muy vascularizada Limitaciones: Tamaño de partícula
VIAS RESPIRATORIAS
Alveolo
D E R M I C A
Capas de células muertas
Queratinizadas
Capa muy lipófila, con muy poca
irrigación y con poros
Paredes capilares
Vena Capilares
Arteria
Corazón
Venas pulmonares
Arterias pulmonares
Traquea
Salida de CO2 Entrada de O2
Alveolos
Tejido celular
Bronquios
Pulmones
D I S T R I B U C I O N
SANGRE
OTROS
RECEPTORES
SISTEMA
NERVIOSO
TEJIDO
ADIPOSO
Lipófilo
muy vascularizado
PROTEINAS
PLASMATICAS Polar
PLACENTA Muy vascularizado
Lipófilo
poco vascularizado
FETO Gradiente de pH
sanguíneo
Huesos, pelo, uñas,dientes....
DISTRIBUCION
Toxicocinética
Vía de Administración
Absorción
•Propiedades fisicoquímicas
del fármaco
Lipofilicidad
Grado de ionización
Coeficiente de partición
pKa
Tamaño
Solubilidad
Mecanismos de transporte
Pasivo Activo Endocitosis
Grado de ionización
Ecuación de Henderson Hasselbach
pH acido o base
Liposolubilidad
Depende del coeficiente de partición
(lípido/agua)
Velocidad de absorción en el I.D
• Velocidad de evacuación gástrica.
• Peristaltismo intestinal. • Concentración, rapidez de disolución, coeficiente de partición(liposolubilidad). • Presencia de alimentos.
Absorción respiratoria
Rápida y completa
Factores:
gran tamaño de la superficie alveolar
rica red vascular corta distancia (1-1.5 micra).
Absorción cutánea
Relativamente impermeable a las soluciones acuosas
y a la mayoría de los iones.
• Larga distancia: 100 micra. • Diferentes velocidades de absorción según región anatómica.
ABSORCION A TRAVES DE MEMBRANAS
TRANSFERENCIA PASIVA:
* DIFUSION A TRAVES DE POROS.
* DIFUSION PASIVA.
* DIFUSION FACILITADA.
TRANSFERENCIA ACTIVA:
TRANSPORTE ACTIVO.
ENDOCITOSIS
B I O T R A N S F O R M A C I O N
Biotransformación
Sustancia
Puede eliminarse sin alteración
Experimentar transformaciones
que faciliten la eliminación.
Experimenten modificaciones
estructurales que aumenten o
disminuyan su calidad tóxica
Biotransformación
El objetivo es transformar los compuestos en
más polares, lo cual facilitaría su eliminación. Se puede llevar en varios órganos: piel, intestino, riñón, pulmón, hígado. HIGADO mediante mecanismos enzimáticos localizados microsomas hepáticos Con la importante participación de los
citocromos.
ENZIMAS
BIOTRANSFORMACION
FASE I FASE II
OXIGENACION CONJUGACION
SULFATO
REDUCCION CONJUGACION
GLUCORONIDO
HIDROLISIS CONJUGACION
GLUTATION
ACETILACION CONJUGACION
AMINOACIDOS
Fases de la biotransformación
Fase 1:
1. El fármaco se metaboliza dando un
producto que puede ser eliminado .
2. Las reacciones químicas incluyen:
oxidación, reducción e hidrólisis.
Oxidación
Reducción
Hidrólisis
Biotransformación
Fase 2
1. Son reacciones de conjugación.
2. Se unen covalentemente al compuesto:
ácido glucurónico, sulfatos, glutation,
a.a, o acetatos.
3. Los compuestos polares formados
altamente conjugados son generalmente
inactivos y eliminados.
Acumulación selectiva de los tóxicos
Organoclorados y
solventes polares
Tejido
nervioso y
adiposo
Plomo y flúor Huesos
Arsénico Uñas y pelo
Mercurio Riñón
EJEMPLOS DE FIJACIÓN EN SITIOS
DE ELECCIÓN
Huesos y dientes
Algunos metales y aniones
orgánicos: ej. Plomo,
fluoruros, estroncio y
uranio.
Tetraciclina
EJEMPLOS DE FIJACIÓN EN SITIOS
DE ELECCIÓN
Barrera hematoencefálica
Organofosforados y
organoclorados
Monoxido de carbono
Mercurio
Arsénico
Órgano mercuriales Tetracloruro
de carbono
EJEMPLOS DE FIJACIÓN EN SITIOS
DE ELECCIÓN
Placenta Grasas
DDT
Plomo
Cadmio
Alcohol
Insecticidas organoclorados
EXCRECION DEL TOXICO
VIAS DE EXCRECION.
- RENAL ( TOXICO -- NEFRONA -- ORINA)
- BILIAR ( TOXICO -- TRACTO BILIAR -- HECES)
- RESPIRACION.
Excreción
Otras vías de excreción
Leche materna: DDT, bifenilos
polibromados y plomo.
Sudor: metales (cadmio, cobre, hierro,
plomo, nickel, y zinc).
Saliva. Lágrimas Pelo. Semen
TRACTO BILIAR
Conducto biliar
al duodeno
Hígado
Vena Porta
Excreción Digestiva
Túbulo dist.
(reabsorción
pasiva)
Túbulo prox.
(secreción y
reabsorción)
Asa de Henle
(Reabsorción)
Glomérulo
(filtración)
Nefrona
ELIMINACION
RUTAS E
X
H
A
L
A
C
I
O
N EVACUACION
ORINA
LO QUE LE HACE EL TOXICO AL ORGANISMO
TOXICODINAMIA
ESTUDIA
LOS MECANISMOS DE ACCION
y EFECTOS DE LOS TOXICOS
EN LOS ORGANISMOS VIVOS
Mecanismo de Acción
Enzimas:
Los toxicos generalmente bloquean su
acción (inhibición)
al unirse a sitios alostéricos de éstas
por ejemplo:
captopril (convertidora de angiotensina)
Mecanismo de Acción
Bombas:
Son proteínas transmembrana dependientes de AMPc.
Por ejemplo
omeprazol (bomba de protones)
lidocaína (bomba de sodio)
digoxina (bomba de sodio – potasio).
Mecanismo de Acción
Canales:
Son poros ubicados en la membrana celular
que dependen de algunas sustancias para su apertura o cierre y permiten el paso de electrolitos.
Por ejemplo la nifedipina (canales de calcio)
Mecanismo de Acción
Estimulación:
Aumento de la función
por ejemplo:
el salbutamol estimula los receptores
beta 2 y aumenta la dilatación de los
bronquios.
Mecanismo de Acción
Inhibición:
Disminución o anulación de la función
por ejemplo,
el propranolol bloquea los receptores
beta 1
disminuye la función del corazón.
Mecanismo de Acción
Reemplazo:
reemplaza alguna sustancia que falta en el
organismo
por ejemplo,
la insulina.
Mecanismo de Acción
Antimicrobiana:
Por ejemplo:
los antibióticos, antimicóticos, antiparasitarios y antivirales.
Los antineoplásicos también pueden ser considerados en este grupo
pues eliminan células malignas.
VOLUMEN DE
DISTRIBUCION
VD ALTO
VD BAJO
EL TOXICO ESTA
DISTRIBUIDO SOLO
EN PLASMA
EL TOXICO ESTA
DISTRIBUIDO EN
PLASMA, LIQ.
INTERSTICIAL E
INTRA
VOLUMEN DE
DISTRIBUCION
VD= DOSIS (mg) / CONC.PLASMA(mg/l)
VIAS DE SALIDA
RENAL DIGESTIVA PULMONAR
EXCRECION RENAL
FILTRACION
SECRECION
REABSORCION
ADMINISTRACION
LIBERACION
ABSORCION
DISTRIBUCION
DEPOSITO
TISULAR FARMACO
LIBRE UNION PP
EXCRECION
RENAL
METABOLISMO
HEPATICO
LUGAR DE
ACCION
RESPUESTA
METABOLICA
RECEPTORES
FARMACOCINETICA
FARMACODINAMIA