Escamilla Godínez Karen Itzel

2202

Integración básico clínica

Urgencias y emergencias hipertensivas: Definición y características

Crisis Hipertensiva: es toda elevación tensional aguda que motive una consulta médica urgente. De forma arbitraria sería una elevación grave de la presión arterial diastólica superior a los 120 ó 130 mmHg o de sistólica por encima de 210 mmHg. Y en un sentido estricto de la palabra, este término, tan solo indicaría la detección de una elevación de las cifras tensionales de un sujeto por encima de aquellas que le son habituales. Hay daño más grave si no se tiene un historial previo de hipertensión y es la primera crisis. S divide en Urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva

Factores predisponentes

Las manifestaciones clínicas de las crisis hipertensivas se relacionan a la disfunción de un órgano afectado por lo que el cuadro clínico es variable

Criterios de severidad

La disfunción de órganos no es común con una presión arterial diastólica menor a 130 mmHg En pacientes con hipertensión arterial crónica las cifras de severidad pueden ser más altas y mejor toleradas.

Urgencias Hipertensivas

Define a la elevación tensional súbita que no se acompaña de lesiones que conlleven a un compromiso vital inmediato, permitiendo una corrección gradual entre las 24 y 48 horas siguientes a su producción, mediante un fármaco por vía oral.

Principales Urgencias Hipertensivas

1. Hipertensión esencial no complicada grave2. Hipertensión secundaria no complicada grave3. Hipertensión asociada a epistaxis grave4. Interrupción del tratamiento antihipertensivo previo5. Hipertensión de rebote, interrupción súbita de clonidina6. Hipertensión inducida por fármacos7. Hipertensión postoperatoria

Emergencias Hipertensivas

Es una elevación tensional súbita que se acompaña de alteraciones en los órganos diana (corazón, cerebro, riñón, etc.), y que entraña un compromiso vital inmediato obligando a un descenso tensional en un plazo mínimo que puede ir desde varios minutos a uno máximo de una o varias horas, por lo general, con medicación parenteral.

Principales emergencias hipertensivas

1. Encefalopatía hipertensiva2. Ictus (hemorrágico o isquémico) asociado aHipertensión3. Insuficiencia cardíaca congestiva y edema agudo pulmonar asociado a hipertensión4. Cardiopatía isquémica sintomática5. Aneurisma disecante de aorta6. Eclampsia7. Hemorragia importante8. Traumatismo craneoencefálico9. Postoperatorio de cirugía con suturas vasculares10. Elevación de catecolaminas (feocromocitoma, suspensión brusca de clonidina, etc.)11. Retinopatía hipertensiva grave12. Feocromicitoma13. Insuficiencia renal aguda e hipertensión

Manifestaciones mayores de daño a órgano blanco

SNC Encefalopatías, hemorragia subaracnoidea o parenquimatosa, isquemia

Cardiovascular Insuficiencia cardiaca, síndrome coronario, disección aortica.

Renal Insuficiencia renalOftálmica PapiledemaOtras Enfermedad arterial periférica, anemia

hemolítica, microangiopatica, preclampsia-eclamsia

Manifestaciones menores de daño a órgano blanco

SNC Cefalea, acufenos, fosfenos, mareoCardiovascular 4to ruidoOftálmica RetinopatíaRenal Proteinuria, hematuria

Comparación entre Emergencia y Urgencia Hipertensiva

Variable Emergencia UrgenciaSíntoma Si NoAumento ta aguda Si siDaño a órgano blanco Si NoHospitalización Si noUCI Si NoTerapia IV VOLínea arterial Si noControl de Ta Min-hrs 24-48 hrsOrigen secundario Si Si

Falsa urgencia hipertensiva: son elevaciones tensionales que no producen daño en los órganos diana y son reactivas a situaciones de ansiedad, síndromes dolorosos o a procesos de cualquier otra naturaleza. La elevación de la presión arterial se corrige al cesar el estímulo desencadenante y no requiere ningún tratamiento hipotensor específico.

Bibliografía:

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