urgencias urologicas
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Urgencias Urologicas Pediatricas
Dr Jose Zorrilla Osorio
Servicio de Urologia
IESN Lima Peru
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CLASIFICACIONCLASIFICACION
• Traumatismo Renal• Traumatismo Ureteral• Traumatismo Uretral• Traumatismo Vesical• Traumatismo de Genitales
Externos
Traumatismo Genitourinarios
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Traumatismo renalTraumatismo renal
• Lesiones renales son las mas frecuentes
• Mayor parte por accidentes automovilísticos o
deportivos
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GeneralidadesGeneralidades
• El riñón es protegido: - Músculos lumbares - Cuerpos vertebrales - Costillas - Vísceras abdominales • Apófisis transversas y costillas pueden dañar pedículo o parénquima renal
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EtiologiaEtiologia
• Traumatismo contuso en abdomen, flanco o región
dorsal (80 - 85 %)• Accidentes de transito• Riñones hidronefroticos se lesionan con mayor facilidad
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EtiologiaEtiologia
• Peleas, caídas, deportes de contacto• Heridas penetrantes (PAF, arma de
fuego)• Asociados a lesión de vísceras abdominales
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ClasificacionClasificacion
Trauma Renal Menor(85%)
Lesion Vascular(1%)
Trauma Renal Mayor(14%)
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Signos y sintomasSignos y sintomas
• Datos de trauma abdominal• Dolor en flanco o en Abdomen• Ileo adinámico nauseas y vómitos• Shock hipovolemico• Equimosis en flancos o cuadrante
superior abdominal, masa palpable
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RadiologiaRadiologia
• Ecografía renal• UE
Ausencia o presencia renales Contornos renales Nefrotomografías• UE intra operatoria (single shot) 2cc/Kgr contraste
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Exclusion renalExclusion renal
• Rotura total del pedículo• Trombosis arterial• Contusión intensa que causa
espasmo vascular• Ausencia Renal
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RadiologiaRadiologia
• TAC (Determina grado de extravasación. Hematoma)• Arteriografía renal (si hay lesión sospechosa en la TAC)
Extravasacion
Exclusion Renal TAC Trombosis Arteria Renal por
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ComplicacionesComplicaciones
Tempranas• Hemorragia,hematuria, hematoma,
shock hipovolémico . Autolimitacion espontánea (80 - 85 % casos)
• Urinoma – Absceso - Sepsis• Fiebre • Absceso perirenal
Hematoma Sub-capsular
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ComplicacionesTardias• Hipertensión arterial• Hidronefrosis• Fístula arteriovenosa• Vigilancia con UE
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TratamientoTratamiento
98 % son tratados conservadoramente
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Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico
Abordaje del pediculo renal
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Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico
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Indicacion de NefrectomiaIndicacion de Nefrectomia
Cuando la lesion renal es extensa y pone en peligro la vida del paciente
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Traumatismos UreteralesTraumatismos Ureterales
• Raros, 85% no reconocidos inmediatamente• Asociados a cirugias ginecologicas, colorectales, vascular intraabdominal
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Traumatismos Ureterales
• Injurias laparoscopicas (cirugias ginecologicas)• Injurias ureteroscopicas
(ureteroscopio rigido, extraccion calculos)
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Signos y Sintomas
• Dolor en el flanco• Fiebre• Ileo• Distension abdominal• Fistula urinaria
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Diagnostico
• UE ( one shot UE )• TAC contrastada• Pielografia ascendente• 1-2cc azul de metileno dentro pelvis renal ( sospecha lesion intraoperatoria)
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Tratamiento
AAnastomosis T-T
Anastomosis T-T
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Traumatismo vesical
Golpe Hipogastrio con vejiga llena
Ruptura traumática del pubis
Arma de fuego Elementos punzo cortantes
Instrumentaciones Urológicas
Clasificacion y etiologia
Traumatismos No Penetrantes
Externos
Internos
Traumatismos Penetrantes
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Tipos de traumatismo vesical
• Contusión
• Ruptura intraperitoneal
• Ruptura extraperitoneal
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Diagnostico
Historia clínica
Cistografía c/placas oblicuas
Sonda vesical e irrigación
Ruptura Extraperitoneal
Ruptura Intraperitoneal TAC Vesical contrastada
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Signos y sintomas
• Antecedente de trauma ( Fx Pelvis, golpe abdominal)
• Dolor abdominal difuso• Hematuria • Anuria
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Tratamiento
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Traumatismos uretrales
• Encima diafragma urogenital• Debajo diafragma urogenital
Clasificacion
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Etiologia
• Golpe intenso cerrado Con objeto romo (Fx pelvis)
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EtiologiaEtiologia
• Penetrantes • Iatrogénicos• Espontánea (durante la micción)
estrechez - extravasación - absceso
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Diagnostico Diagnostico
• Antecedente de traumatismo perineal• Dificultad miccional• Gota sangre en meato• Inflamación perineal durante o después micción
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Diagnostico
Examen físico Globo vesical
Urohematoma
Prostata elevada
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Diagnostico
Examen de orina (Hematuria)Uretrografía oblicuaretrograda
“ No intentar pasar sonda uretral ”
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Tratamiento Tratamiento • Tratar el choque y hemorragia• Cistostomía
suprapúbica
- A cielo abierto
- percutánea• Reparación inmediata
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Tratamiento
• Alineamiento uretral - A cielo abierto - Endoscópico
• Uretroplastia diferida
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Objetivos de uretroplastíaObjetivos de uretroplastía
Restaurar
continuidad
uretral
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Complicaciones de Complicaciones de UretroplastíasUretroplastías
• Estrechez
uretral (12-15%)
• Incontinencia
urinaria (2-4%)
• Impotencia (13-
30%)
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Pre-Op
Post-Op
Uretroplastia perineal T-T
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Pre-Op
Post-Op
Injerto pediculado prepucial
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Pre-Op
Post-Op
Transpubica
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Traumatismos de pene
Traumatismos genitales externos
Lesiones avulsivas Lesiones isquemicas
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Traumatismos de Pene
Traumatismos genitales externos
Traumatismos no penetrantes
Traumatismos penetrantes (PAF, arma blanca)
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Retencion urinaria
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Calculo vesical gigante
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Hematocolpos
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Papiloma uretral
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Fimosis cerrada
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Parafimosis
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Parafimosis Reducida
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Escroto Agudo
Diagnostico diferencial
•Torsion cordon espermatico
•Torsion apendices testiculares
•Epididimitis
• Hernia incarcerada
• Trauma/tumor
• Edema escrotal idiopatico
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Torsion del cordon espermatico
Historia• Dolor agudo
• Episodios previos
• Nausea/vomitos
Examen fisico• Ascenso testicular
• Ausencia reflejo cremasteriano
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Escroto agudoEscroto agudo
Ecodoppler color• Visualiza flujo sanguineo testicular• Depende del operador• Es seguro y especifico
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Imágenes: Escroto AgudoImágenes: Escroto Agudo
Gammagrafia Testicular
• Disminucion del flujo sanguineo
• 95% de exactitud
• Hallazgos en relacion a la duracion de la torsion
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Torsion de cordon espermatico
Tratamiento
Detorsion Manual
• Jalar hacia abajo y rotar hacia fuera “abriendo un libro”
Exploracion quirurgica
• Fijacion contralateral
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Torsion de Apendice Testicular
• Eritema escrotal leve• Reflejo cremasteriano positivo• Signo del punto azul
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Torsion de Apendice Testicular
Imágenes• Color doppler normal o flujo incrementado
Tratamiento• Reposo
• Analgesicos
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Muchas gracias.....