urgencias psiquiatricas en pediatria - · pdf file¿hay otro tipo de urgencias? ......

Urgencias psiquiatricas en Pediatria

Paidopsiquiatría Serv. Psiquiatría, HU. Vall d’Hebrón

Prof.T., J. Tomas, UAB

¿Que es una urgencia en paidopsiquiatría?

� pocas “urgencias” tienen un riesgo vital� Ciertas situaciones son sentidas como

urgentes por los adultos implicados� Generalmente cuando:

• -la familia esta fracturada• -padres ausentes o con estrés• -escuela, entorno, ambiente,

preocupado y sin respuestas frente al niño

¿Cuando se decide si es una

urgencia?� Si

• los padres están ansiosos, agobiados, malhumorados

• o se sienten incapaces de resolver el problema o de poder ayudar al niño/adolescente

� Los niños/adolescentes son siempre dependientes de un adulto• ellos determinaran si es urgente o no

� Las situaciones “reales de urgencia”;• psicosis aguda o depresión con riesgo real de

suicidio requieren la decisión de un padre o adulto

¿Consulta o acude alguno a urgencias por su cuenta?

� Algún chico mayor/adolescente viene por su propio pie

• si hay padres no receptivos, agobiantes, rechazantes, abusivos o ausentes

• la necesidad de mayor autonomía puede provocar conductas disruptivas, ansiedad, depresión, intento de autolisis, que conduzcan a urgencias

� Entre los escolares ocurre en ocasiones cuando hay abuso o maltrato

• crear situaciones de malestar y agobio con provocación a los parientes, maestros o educadores, es una forma de pedir ayuda

¿Cuando viene?

� Raramente una urgencia aparece sin “aviso previo”• * en la mayoría se precede de un largo

periodo de o con desajustes ambientales• * la presentación aguda generalmente la

desencadena una nueva alteraciónambiental

• * el niño en crisis manifiesta generalmente un sistema familiar en crisis

¿Hay otro tipo de urgencias?� Algunos niños o adolescentes acuden con

sus padres por indicación de otros:• * medico de familia, pediatra, vecinos,

familiares• * escuela, justicia juvenil, policía,

servicios de salud mental, otras estructuras sociales.

� Cada uno de ellos tiene una expectativa terapéutica diferente y una visión especial de la conducta normal• * para cada uno de ellos el punto critico es

distinto y “este” marca el inicio de la insistencia para la consulta

¿qué significa demográficamente?

� El 75-80 % de los niños remitidos a urgencias tienen mas de 13 años

� Hay mas chicas que chicos entre los de mas edad

Las chicas son mas auto-destructivas (problema psiquiátrico)

Entre los chicos hay mas paso al acto (problema social, policial)

� La población clínica de menor edad es mas de chicos

� Con variaciones según el lugar• * la mitad de las urgencias son por intentos de

autolisis o por alteración de la conducta (adolescentes)

¿Cuales son los motivos de consulta mas frecuentes?

� Intentos de autolisis (50%), � Conductas destructivas, violentas, agresividad,

agitación, (25%). • Por:

• Trastornos adaptativos, • Trastornos afectivos (depresión)• Trastornos de conducta disocial• Trastornos de ansiedad• Rechazo escolar (fracaso, fobia)• Trastornos somatomorfos• Trastornos psicóticos• Alteraciones complejas de personalidad*

¿cuáles son los desencadenantes mas frecuentes?

� El precipitante mas común es una crisis familiar• * Si hay una amenaza en su estabilidad• * Si hay una perdida (divorcio o separación,

abandono, enfermedad o muerte)• * Algún acontecimiento familiar que ha sido

vivenciado como grave• * Es muy importante identificar este acontecimiento

desencadenante• * A veces en relacion con compañeros o amigos• * O problemas escolares• * La mudanza de un vecino• * Afectación legal de un padre o del chico• * Enfermedad con o sin hospitalización

¿Como evaluar la situación?

� No vamos a referirnos a la sistemática de evaluación psiquiátrica habitual

� Debe revisarse la estructura familiar cuales son:• - sus puntos débiles, cuales sus virtudes, • - cual la relación niño/familia y la familia/grupo

social� Conviene obtener una historia reciente de:

• - los acontecimientos vitales, • - traumas, abuso de drogas o alcohol, • - conducta inadaptada

� El reconocimiento debe comprender:• no tan solo una revisión de su funcionamiento

emocional e intelectivo sino también de:• Su funcionamiento social, interpersonal,

educativo y físico

Pero, ¿qué es lo especifico de una urgencia?

� La necesidad de una evaluación inmediata reflejo de l malestar y de las expectativas de los padres• A la vez que descartar o tratar la posible enfermeda d del

niño/adolescente.

� La necesidad de “actuar” rápidamente esta condicionado • por los múltiples sentimientos negativos de la situ ación de

crisis ambiental

� El niño y los padres están polarizados en contraposición: • cada uno ve al otro como culpable!.(Conseguir dialo go puede

ser muy difícil)• La intervención radical e intensa puede romper esta espiral

� En la situación de crisis la posibilidad de escuchar , aprender y cambiar es mas elevada que en la vida cotidiana de una familia++

Especifico (2)

� La entrevista con el niño puede ser fácil o difícil. • Puede haber precipitado la crisis y estar dispuesto a

hablar o estar intimidado, inhibido, etc.

� A menudo los padres incluso en casos de robo o violencia sobre ellos hablan del niño de forma confusa• Sin actitud incriminatoria (de acusación o confronta ción)

� Hay que descartar y/o reconocer• las alteraciones graves de tipo psicótico o de trast.

Afectivo

� El niño a menudo cuando ha desencadenado la crisis intenta minimizar las emociones y los sentimientos: • !!“no quería suicidarme de verdad...., solo he toma do

.....algunas pastillas”¡¡++

Especifico (3)

� Tener siempre en cuenta que:• Los síntomas pueden ser la punta de un

iceberg• La urgencia es una crisis mas dentro de una

sucesión de crisis • y el síntoma actual es uno mas en la sucesión de

síntomas

• La familia se focaliza y se protege en los síntomas del niño

• y niega la patología subyacente familiar

• Padres ansiosos, desorganizados o activamente destructivos,

• Suelen ser incapaces para reconocer el resultado directo que su conducta produce al niño .

¿Y del diagnostico?

� El diagnostico preciso es esencial, • pero los síntomas presentes tienen poco valor

diagnostico generalmente, • Suelen ser solo un indicativo del malestar

� Debe diagnosticarse al niño y a los adultos implicados

� A veces la intervención mas efectiva en una urgencia de paidopsiquiatría es el • reconocimiento de un rasgo psicopatológico en uno

de los padres

� Es muy útil la ponderación y objetivización de los precipitantes

¿Cuales son los diagnósticos mas frecuentes?

� Trastornos de adaptación (el mas común)� Distimias. Depresión mayor� Trastornos psicóticos (Esquizofrenia de inicio en

la adolescencia)� Trastornos de ansiedad, disociativos,

somatomorfos� Anorexia nervosa� Trastornos de conducta disocial� Abuso de sustancias psicoactivas� Trastorno de ansiedad de separación� Enfermedades medicas con síntomas

psiquiátricos

¿Como se trata?

� Los principios son los básicos de la intervención en crisis• (contención, atención a lo vital, distensión,

distanciamientos oportunos, confidencialidad, consentimientos, complicidad, evitar prejuicios, respeto, etc)

� La crisis es una oportunidad para modificar la situación

� Debe maximizarse las posibilidades de cambiar la actitud familiar y la del chico/a

� El tratamiento especifico dependerá del diagnostico concreto

¿Cuales son las medidas generales? (1)

� 1º.- proteger la seguridad del niño/a• - de una autoagresión• - de un daño posible ambiental (abuso)

(hospitalización como prevención)

� 2º.- si el niño es suicida, deprimido, lábil e impulsivo, con gran estrés o psicótico.

• - es necesario conseguir el máximo controlde él y sobre él

• - no conviene iniciar investigaciones o intervenciones psicoterapéuticas

• - la hospitalización es lo mas indicado++

....medidas generales? (2)

� 3º.- Si el ambiente familiar es inseguro e impredecible o inestable• y el niño esta en situación de estrés intenso y

precisa diagnosticarse• la hospitalización es apropiada para facilitar el

diagnostico y el estudio global de la situación • (estancia breve)

• puede estar indicado igualmente una acogida transitoria en familia++

¿....medidas generales? (3)

� 4º.- El niño aterrorizado o traumatizado necesita seguridad• * si ha sido golpeado, abusado físicamente o

herido, requiere protección y apoyo psicológico

• * reasegurarle de que lo peor ya paso y dar salida a sus emociones

• * en estas circunstancias a veces los padres requieren mas atención que el niño/a. • Pueden precisar una atención

independiente solo para ellos ++

¿.....medidas generales? (4)

� 5º.- El lugar de atención en crisis debe ser seguro y no debe existir ningún riesgo potencial• - para la atención de los trastornos de

conducta. • - evitación potencial de agresión y amenaza

� 6º.- Una vez se ha garantizado la seguridad y se ha establecido el diagnóstico• debe restablecerse la comunicación

• “con” el chico/a, y “entre” el chico/a y la familia

¿Cuales son las urgencias psiquiátricas especificas?

� Abuso� Agresión y violencia� SIDA� Anorexia y Bulimia� Trastornos de

ansiedad� Trastornos de

conducta� Depresión y suicidio

� Trastornos disociativos

� Abuso de sustancias� Piromanía� Psicosis� Fuga� Trastornos

somatoformes

Abuso (2)

� Si es obvio• tratar al niño/a con la máxima sensibilidad (ternura) y apoyo

• actuar interviniendo para prevenir cualquier otro daño semejante en el futuro

� Si esta enmascarado• mantener un nivel elevado de sospecha y vigilancia

• debe suponerse por parte de los maltratantes la negación, la resistencia y la hostilidad

Abuso (3)

� El abuso crónico puede dar lugar a:• clínica depresiva o ansiosa en crisis• lo mas característico es la depresión con ideación de autolisis y/o características psicóticas

• escaso control de los impulsos y de la agresividad

• abuso de sustancias psicoactivas• ansiedad manifiesta y crisis de “pánico”• síntomas histéricos y disociativos

Abuso (1)

� El maltrato tanto físico como sexual(abuso) puede ser causa de urgencia directa o bajo síntomas encubiertos

� En su forma aguda el abuso/maltrato puede ser obvio• violación, daño físico importante

� o enmascarado• incesto, daño o abuso físico moderado

� Frecuentemente se presenta en los preadolescentes y adolescentes

Agresión y Violencia (1)

� A pesar de lo mucho que se sabe de la Agr. y de la Viol. su valoración y manejo en situación de crisis depende mas del “arte médico” que no de la ciencia

� En los niños y adols. la Agr. y la Viol. son la expresión final común de múltiples etiologías

� Es multicausal, puede reflejar organicidad (psicosis, delirium, serotoninemia baja) o factores psicosociales (ant. de abuso)

� En la mayoría la importancia de los fact.. psicos. esinnegable

� La mayoría de los jóvenes agresivos reaccionan frente a unos padres inconsistentes o abusivos, incapaces de marcar y mantener los limites o con demandas irracionales

� Los fact. psicos. también influyen las manifestaciones psicóticas, de hiperactividad o comiciales


� En los adolescentes hay una mayor influencia biológica; trast. bipolar, esquizofrenia, depresión mayor

� La crisis se producen cuando los padres se sienten incapaces de manejar la situación

� La primera medida es procurar seguridad al joven y a los que le rodean. Fácil cuando es un niño pero en el adolescente es semejante al adulto

� Lo ideal es la aproximarse con gentileza y de forma suave, hablando tranquilamente y bajo pero en ocasiones es necesaria la reducción forzada y su mantenimiento con trat. farmacológico y hospitalización


� Mientras se controla al adolescente agitado conviene hacer una hipótesis diagnóstica. Será la conducta distinta si se trata de:

• un trast de conducta del adolescente o una ingesta de drogas elevada

• o un trastorno psicótico

� La extensión diagnostica en sus distintos aspectos ya la concluiremos mas tarde

� El tratamiento en urgencias es el inicio de todo un proceso terapéutico, de no iniciarlo, la crisis se repetirá de nuevo


� El tratamiento farmacológico de la viol. en el adol. precisa una medicación ajustada al diagnóstico• Aunque la mayoría pueden controlarse con haloperidol no siempre es la medicación mas adecuada

• Las benzodiazepinas pueden estar indicadas (diazepam)

• Antipsicóticos : Esquizofrenia, autismo, otros trast. Psicóticos

• Litio: trast.bipolar, exaltación, manía

• Metilfenidato: hiperactivos

• Antiepilépticos: epilepsia

SIDA (1)

� Su incidencia si bien es pequeña esta aumentando entre los niños• el 85 % de los casos aparecen en niños muy pequeños, adquirido por vía uterina o perinatal

• de madres que se inyectan sin control, o mantienen relaciones sexuales con hombres infectados

� En los chicos mas mayores• o han sido inoculados a través de una transfusión

• o han sido víctimas de abuso sexual a cargo de un infectado

SIDA (2)

� Entre los adolescentes• los de grupo socioeconómico desfavorecido, aquellos que se han fugado (vagabundos)• tienen un alto riesgo de contagio, vía hetero-, homosexual o por pinchazos y/o heridas infectadas

� La larga latencia del virus no permite diagnosticarlos en ocasiones hasta mas allá de los 20 años• el diagnóstico inicial del SIDA viene rodeado de un sentimiento de urgencia

• este malestar viene de la madre o de los profesionales de la salud implicados en el diagnóstico

SIDA (3)

� Aunque la madre conozca el riesgo, el diagnostico de SIDA en el niño provoca: desesperación, angustia y malestar que precisa asistencia puntual

� A veces la infección del niño es la primera información sobre el SIDA materno-filial • la madre y el hijo requieren la máxima atención en este caso

• el niño suele sobrevivir a la madre

� El personal al cargo puede ser motivo de urgencia asistencial • miedo irracional de infección

• evitación a implicarse en actividades con el niño

• precisa de una cuidadosa información

SIDA (4)

� Otras crisis aparecen cuando debe ir al colegio o entrar en otros grupos sociales • las alt. de piel, la falta de control de excreciones corporales

• provocan rechazo y resistencia entre los padres de los demás

• el ambiente se sobrecarga y el niño es estigmatizado,

� el niño puede ausentarse del colegio mas de lo que ya por enfermedad debe hacer

Anorexia y Bulimia (1)

� La An. requiere una perdida de peso superior al 15% sobre lo esperado por talla y edad• a veces el peso esta muy por debajo y perdidas de un 50% son compatibles con la vida

• la perdida de peso puede haber pasado desapercibida a padres y médicos• por los vestidos, bebida de agua en exceso, etc

� La urgencia aparece cuando los padres o un profesional toma conciencia de lo que ocurre


� El adelgazamiento pronunciado (caquexia) comporta:• riesgo de muerte

• arritmias cardiacas,

• atrofia cerebral con dilatación de ventrículos laterales reversible aparentemente

• vómitos, estreñimiento grave, dolor abdominal

• alt. de la función hepática, descenso inmunitario, hipoglucemia

• Alt. hipotalámico-hipofisaria

• Síndrome de la art. mesentérica superior

� En los casos de diagnostico tardío la mortalidad es de un 15-20%


� La bulimia en casos severos • presenta riesgo de muerte

� El índice de mortalidad es muy inferior al de la anorexia• la presencia de los vómitos, diuréticos, laxantes dificulta su reconocimiento

• las alteraciones electrolíticas, la hipokaliemia son peligrosas: daño cardiaco

• la neumonía por aspiración es posible


� Cuando la anorexia-bulimia aparece de urgencia la intervención agresiva suele ser necesaria• los pacientes con formas severas suelen ser resistentes al tratamiento: hospitalización

• al paciente no suele aceptar el ingreso

• es necesario por razón vital o también de parentectomía

• debe procederse a un minucioso diagnostico diferencial

Trastornos de Ansiedad (1)

� La ansiedad generalizada raramente provoca una urgencia en niños y adol.

� Ciertas situaciones de estrés:• dolor o seria enfermedad médica

• malestar o situación caótica familiar (periódica)

• ingreso en un hospital o en otro ambiente desconocido

� Pueden producir una reacción de ansiedad intensa que requiera una intervención urgente


� El temor o las fobias, en ocasiones, pueden inquietar a la madre y consultar de urgencia

� Hay trast de ansiedad que aparecen en crisis

• ansiedad de separación

• trastorno de pánico

• estrés prostraumático


� La ansiedad de separación o fobia escolar• cuando tiene que dejar el hogar o ir al colegio

• Forma gradual: resistencia a abandonar el hogar

• Forma súbita: cefalalgias, crisis de miedo o terror, abdominalgias.

• si se le fuerza puede tomar proporción de urgencia

• por razones ambientales y estratégicas puede ser de interés la hospitalización


� Crisis de pánico:• poco frecuente

• a veces no se reconoce como una alteración psiquiátrica

• mientras padres y niño no entiendan el proceso y

• hasta que este bien tratado: • sera una urgencia


� Estrés postraumático• es bien conocido como alteración psicopatológica

• raramente acude de urgencias

• algunos adolescentes presentan flashbacks

• algunos niños presentan temores

• necesitan aceptación y receptividad, explicación y clarificación, apoyo y posibilidad de hablar y ventilar sus emociones

Trastorno de conducta (1)

• Se asocia a otros trast. Psiquiátricos

� La sintomatología puede aparecer de forma aguda:• Fuga, violencia física, piromanía, etc

• Implicación legal asociada a urgencias

• Debe diagnosticarse con cuidado, descartar alt neurológica o psiquiátrica

• La actitud ofensiva, provocación, hostil de estos niños/adols provoca distorsión diagnostica (contratransferencia)

• El trast de conducta requiere síntomas durante seis meses

Trastorno de conducta (2)

� En ocasiones son simples reacciones a hechos circunstanciales (intolerancia a una frustración)

� O manifestación de alteraciones psiquiátricas (depresión, psicosis, conducta delincuente transitoria)

� Al ser esta conducta mas disruptiva y molesta para los adultos mas a menudo• Acudirá de urgencia conductas disruptivas • En mayor porcentaje que los auténticos trastornos de conducta

• El diagnostico será cuidadoso• Descartar la existencia de patología personal o interpersonal

Depresión suicidio (1)

� El suicidio o el intento, es la urgencia mas frecuente en Paidopsiquiatría

� Debe existir una formación suficiente para enfocar bien la situación

� La mayoría de intentos de suicidio:• Ni se mataran ahora ni en el futuro• Intentan conseguir otro objetivo• Reflejan un malestar en la comunicación o en la relación con otros

� Pero algunos se suicidaran con éxitus:• Deben diferenciarse muy nítidamente• Al igual que es lo que ambientalmente desencadena la letalidad de la situación


� Son factores de riesgo:• La edad (mas de 14 años) y el sexo (varón), • presencia de depresión, con déficit de autoestima, sent. de culpa, desesperación, aislamiento (es el factor de riesgo mas importante)

• Presencia de trastornos de conducta (falta de autoestima, descenso en el control de los impulsos, conflicto con la norma y la autoridad)

• Abuso de sustancias (descenso de capacidad de juicio, descenso en el control del impulso)

• Intento anterior de suicidio• Accesibilidad a armas, etc (el acceso fácil a elementos mortíferos facilita su realización)

• Trastorno global familiar (historia familiar de suicidio)

• Presencia de psicopatología (la mayoría ocurren en casa)

Depresión o suicidio(3)

� En la evaluación del paciente es esencial determinar su intencionalidad:

� Quería o no matarse y porque: (valoración de fantasías o tópicos sobre la muerte)

� Tenia un plan de suicidio y había elegido un método? (tener en cuenta que en situación de riesgo real puede usarse un método inefectivo y a la inversa)

� Hay una situación toxico o enfermedad orgánica que descienda el control de los impulsos

� Cual fue el nivel de premeditación? (esta preocupado con el tema de la muerte o no)

� Se aprecia la existencia de: abuso, negligencia, maltrato, falta de apoyo, etc ( en su familia)

� Piensa que no se le cuida o atiende adecuadamente con o sin razón


� Intentar establecer una buena relación con el niño/a y con la familia

� Si existen factores de riesgo es aconsejable la hospitalización:• Sistema de apoyo en clínica• Debe atenderse las “necesidades del niño”• Ofrecerle un entorno de seguridad• Iniciar una psicoterapia

� Aclarar la motivación al suicidio� Establecer el nivel familiar de respuesta (aprovechar la situación de crisis para modificar actitudes)• Si la familia no puede actuar: hospitalizar

Trastornos disociativos

� Alteraciones muy frecuentes en la adolescencia e incluso en la infancia

� La clínica no siempre es de urgencia

� Puede manifestarse con síntomas de agresión o con actos autolesivos

� Trastornos por despersonalización

� Amnesias

Abuso de sustancias

� En incremento en la ultima década entre los adolescentes:• El consumo de alcohol y drogas

� Puede ser una urgencia en una alteración clínica en curso

� O ser la primera asistencia psiquiátrica al paciente

� Puede encubrir una depresión, psicosis o ambiente de abuso y maltrato

Piromanía (1)

� Las consecuencias incendiarias de una conducta en un niño puede ser causa de urgencia• Por la destrucción de objetos o por quemaduras a otros o a si mismo

• Raramente el niño presenta un trastorno psicótico u orgánico.

• Hay una vivencia familiar de catástrofe

� Si el niño presenta algún tipo de alteración esta es crónica y antigua:• Síndrome de Hipercinesia• Trastorno de conducta en adolescentes• Antecedentes de juego con fuego repetido

� No hay relación entre el desastre por el fuego y el nivel de alteración del niño

Piromanía (2)

� El tratamiento debe iniciarse de inmediato• Tratar las interacciones relacionales familiares que subyacen bajo el trast.

• Hay tratamiento efectivo • Dirigido al reconocimiento del impulso• A la identificación de las motivaciones subyacentes

• El tratamiento se inicia ya en el lugar de urgencias

� Su inicio es importante para la comunidad, y debe saberse que tal tratamiento existe y que es efectivo

Psicosis (1)

� Estas alteraciones son mas frecuentes de lo esperado

� La esquizofrenia y el trastorno bipolar suelen iniciarse tórpidamente

� Pero es a través de una situación de urgencia que una familia toma conciencia de su existencia

� Y en el lugar de urgencias reconoce la presencia de los síntomas previos

� Cuando debe hospitalizarse o medicarse con antipsicoticos

Psicosis (2)

� Los cuadros agudos aparecen en pacientes esquizofrénicos o bipolares

� Mas todavía si hay consumo de sustancias psicoactivas o alcohol (reacciones psicóticas breves por alucinógenos, cocaína, inhalantes, etc)

� Ocasionalmente una enfermedad orgánica puede producir un estado de delirium que remeda una cuadro psicótico (la presencia de confusión es DD)

Fuga

� No suelen acudir por propia iniciativa� La consulta se produce por la vuelta del adolescente a casa después de un tiempo mas o menos corto de vagabundeo

� Es muy importante establecer una buena relación

� Reconocer los problemas de comunicación interfamiliar

� Intentar modificar la interacción, capacidad de escucha, evitación de asertividad, etc

� Poner en evidencia el riesgo de la fuga, la inoperancia y la impotencia frente a la fuga.

� Si el tiempo de fuga ha sido superior a una semana un tratamiento cuidadoso es necesario

Trastornos somatomorfos

� El único trastorno que acude a urgencias es el de conversión

� Síntomas dramáticos que exigen una atención urgente

� Mas en niñas adolescentes, también en ambos sexos

� El primer lugar de asistencia es en el medio pediátrico

� Su asistencia psiquiátrica es posterior a descartar las causas orgánicas posibles

� El paciente puede estar en calma “Belle indiference” a pesar del dramatismo de sus síntomas

� Los síntomas pueden mejorar espectacularmente con “reve eveille” o entrevista bajo “amital sódico”

URGENCIASResumen

� En Hospitales PSIQUIÁTRICOS , • HOSPITALES PEDIÁTRICOS ,

• HOSPITALES GENERALES ,

• ESCUELAS

� necesaria RÁPIDA VALORACIÓN • del potencial peligro físico

• o deterioro mental ,

• evaluar sistemas de soporte ,

• iniciar tratamiento y

• planear futura evaluación y

• tratamiento pasado el cuadro agudo

URGENCIASResumen

� EVALUACIÓN BREVE Y FOCALIZADA .

� Valoración rápida de : • enfermedad médica o efectos secundarios a la

medicación

• TCE

• sobredosis accidental o intencionada

• intoxicación por drogas

• o necesidad de contención física • para evitar agresiones

• o prevenir a los padres de llevarse a su hijo del servicio de urgencias

• drogas o armas que lleva el paciente consigo

URGENCIASResumen

� EXAMEN DETALLADO DEL ESTADO MENTAL • con especial interés en signos de psicosis,

• organicidad,

• intoxicación, suicidio

• o impulsividad.

� CONSIDERARSE ORGÁNICO EL CAMBIO BRUSCO DE COMPORTAMIENTO • hasta demostrar lo contrario

� No es posible realizar, en una urgencia, • un diagnóstico definitivo DSM-IV

� La hospitalización dependerá, en mayor medida, • de la capacidad que tengan , los adultos responsables ,

• de tolerar el comportamiento del paciente

• o aportarle seguridad

URGENCIAS DESTINOS

� Comportamiento suicida

� víctimas de abuso físico o negligencia grave

� víctimas de abuso sexual o violación

� comportamiento violento o amenazas de violencia

� delirium por enfermedad médica o por fármacos

� psicosis

� ansiedad

� rechazo escolar agudo

� abuso de sustancias

� anorexia nerviosa o bulimia

� Iniciar tratamiento de la crisis en la sala de urgencias

� observación

� enviar a casa con una citación próxima

� contactar con servicios de protección al niño para enviarlo a una casa de acogida o para supervisión en casa

� hospitalizar en un centro pediátrico con consulta psiquiátrica en caso de enfermedad médica no estabilizada

� hospitalización psiquiátrica

� avisar al tribunal juvenil

ANAMNESIS

� DATOS GENERALES (edad, residencia, grado de escolarización, estado económico, responsable directo )

� MOTIVO DE CONSULTA (que pasó, quién determinó la urgencia, que intentó hacer el paciente, como fue descubierto, como reaccionó el paciente y los demás )

� INTENTOS DE SUICIDIO RECIENTES (sobredosis de medicación prescrita o no, uso de armas de fuego, ahorcamiento, uso de alcohol u otras drogas )

� HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL (síntomas, tratamiento)

� HISTORIA DE PROBLEMAS EMOCIONALES O DE COMPORTAMIENTO (depresión, agresiones, psicosis, drogas)

� GRADO DE ADAPTACIÓN EN LA ESCUELA , FAMILIA Y COMPAÑEROS

� FACTORES ESTRESANTES EN EL PACIENTE Y FAMILIA

� HISTORIA BREVE DEL DESARROLLO MENTAL ( retraso mental, regresión mental )

� SITUACIÓN FAMILIAR ( planes actuales , familiares involucrados, actitud frente a los problemas del paciente , estabilidad, competencia y relación de familiares con el paciente, abusos físicos, negligencias o abuso de drogas)

� HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS O SUICIDIO

� HISTORIA DE ENFERMEDADES MÉDICAS Y REVISIÓN DE SÍNTOMAS

urgencias psiquiatricas en pediatria - · pdf file¿hay otro tipo de urgencias? ......

Documents