urgencias psiquiatricas

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  • 1. URGENCIASURGENCIAS PSIQUITRICASPSIQUITRICAS

2. Urgencias psiquitricas Corresponden entre el 3% y 12% de las consultas en el servicio de urgencia. Son consultas por cualquier desorden emocional y que requieren de una intervencin rpida. Por lo general son atendidas por mdicos no psiquiatras en unidades de emergencia. 3. Definicin Una urgencia psiquitrica es cualquier perturbacin del pensamiento, sentimiento o accionar para la que se necesita una intervencin teraputica especializada e inmediata. 4. Trastornos ms frecuentes en Urgencia Trastornos ansiosos: -Trastorno de adaptacin del estado de nimo ansioso (o trastorno reactivo) -Trastorno de angustia generalizada -Trastorno de pnico -Trastorno por estrs traumtico. Paciente agitado o violento Psicosis agudas Trastornos por somatizacin: hipocondra Intento de suicidio: manipulador, genuino 5. Evaluacin del paciente psiquiatrico en Urgencia Incluye: la anamnesis, examen mental, fsico y neurolgico, y en algunos casos, pruebas de laboratorio. Permite evaluar el estado psicolgico, las situaciones psicosociales desencadenantes y los aspectos biolgicos. 6. TRASTORNOS ANSIOSOS El paciente con estado de angustia generalmente consulta por alguna manifestacin somtica, como dolor al pecho o disnea. Pueden transformarse en usuarios frecuentes, y volver a consultar una y otra vez, ya que creen padecer de alguna enfermedad somtica. 7. La angustia puede formar parte de distintos cuadros clnicos y tener diferentes formas de presentacin. Puede manifestarse de forma crnica, con perodos de agudizacin o como un cuadro agudo. 8. Sintomas generales Expectacin ansiosa: sensacin de que algo malo va a ocurrir. Tensin motora: temblor, contracturas, fcil fatigabilidad. 9. Sintomas generales Sintomas de hiperactividad vegetativa: Dificultad respiratoria o sensacin de ahogo. Palpitaciones y taquicardia. Sudoracin, manos fras y hmedas. Boca seca, mareos. Nuseas, diarrea o dolor abdominal. Miccin frecuente. Sensacin de nudo en la garganta 10. Cuadros clnicos ms frecuentes Trastorno de adaptacin con estado de nimo ansioso o trastorno reactivo. Trastorno de angustia generalizada. Trastorno de pnico. Trastorno por estrs traumtico. 11. Manejo de urgencia Anamnesis. Descartar posibles causas mdicas, relizando un diagnstico diferencial (hipertiroidismo, intox. con psicotrpicos, enf. coronaria, etc) Tratamiento: orientado a reducir rpidamente el nivel de ansiedad, con mdidas no farmacolgicas y farmacolgicas. 12. Tratamiento No farmacolgico: Contencin emocional y seguridad. Tcnicas de relajacin. 13. Tratamiento Farmacolgico: Administrar medicamentos ansiolticos como: Benzodiazepinas: Lorazepam va EV o Alprazolam VO Neurolpticos: Clorpromazina. Derivacin a Psiquiatra. 14. PACIENTE AGITADO O VIOLENTO La atencin a un paciente agitado es una situacin difcil, que genera temor e incertidumbre, asociado a rabia en el equipo de salud. La familia, por su parte, est atemorizada y presiona para una rpida hospitalizacin. 15. Todo lo anterior genera un desbarajuste y hace difcil proceder eficientemente, causando un ambiente confuso y agitado, que agrava la situacin. 16. La evaluacin de un paciente violento debe ser realizada en una sala preparada, dentro de lo posible, que sea pequea, con camilla fija y libre de objetos que puedan ser usados como armas. Debe estar tener fcil acceso a la puerta y contar con un timbre de llamada. 17. En la evaluacin se debe incluir un tercero, puede ser un familiar o el acompaante del paciente, slo cuando ste ejerce un efecto tranquilizador en el paciente. 18. Indicadores de violencia inminente: El hablar amenazante. La hiperactividad manifestada en el caminar de un lado a otro. La elevada tensin muscular. El golpeteo de muebles. La conducta de amenaza. 19. Tener en cuenta que tienen mayor riesgo de conducta violenta los pacientes: De sexo masculino. Jvenes. De medios socioeconmicos bajas. Escasa escolaridad. Marginados socialmente. 20. Tratamiento La intervencin verbal debe intentar persuadir al paciente, para que permita que se le administre un tranquilizante. No agredir al paciente ni verbal ni fsicamente, evitar insultos o amenazas y actitudes de provocacin. 21. Contencin fsica, cuando el paciente ha agredido o muestra violencia inminente. 22. Tratamiento Farmacolgico: Neurolpticos sedantes: Clorpromazina o Haloperidol va IM. Complementar con Benzodiazepinas: Lorazepam o Diazepam va EV o IM, dependiendo del grado de violencia del paciente. 23. Una vez controlada la emergencia tiene que ser evaluado por un especialista, para determinar el origen del trastorno y dar tratamiento definitivo para mantener bajo control. 24. PSICOSIS AGUDA Sndrome clnico que puede ser causado por distintos trastornos. Sus etiologas especfica son : Los trastornos psiquitricos mayores, como la esquizofrenia o la psicosis afectiva en su fase manaca. Las psicosis inducidas por drogas. Enfermedades mdicas que pueden imitar trastornos psiquitricos mayores. 25. Son urgencias que requieren intervencin mdica urgente. El paciente no tiene conciencia de su enfermedad y la alteracin del juicio puede ocasionar conducta violentas e incluso, suicidio. El paciente es trado por familiares o por la polica, por su conducta desajustada. 26. Signos y sntomas Se desarrollan rpidamente, en das o semanas, e incluyen: Alt. del pensamiento: ideas delirantes, persecutorias o msticas. Alt. de sensopercepciones: alucinaciones visuales, auditivas, cenestsicas y olfativas. 27. Signos y sntomas Alt. conductuales: inquietud psicomotora, insomnio, inapetencia, negacin a comer por ideas delirantes de ser envenenado o conductas extravagantes o agresivas. 28. Diagnstico El mdico debe realizar un diagnstico diferencial de distintas patologas: Psicosis breve reactiva (leve) Esquizofrenia Trastorno manaco Psicosis txico-orgnicas o psicosis endgenas. 29. Tratamiento Se basa en reconocer la etiologa del trastorno y tratarlo de acuerdo a ello. 30. TRASTORNO POR SOMATIZACIN En los servicios de urgencia, a menudo consultan pacientes por quejas somticas, sin que se pesquise en ellos una causa mdica o fisiolgica. 31. La dificultad en el manejo, reside en la probabilidad de un diagnstico errneo, omitiendo un cuadro orgnico potencialmente grave. Por esto, toda queja somtica, aunque impresione como funcional, debe ser explorada cuidadosamente. 32. En estos pacientes debe descartarse: Presencia de trastornos angustiosos Trastornos depresivos Psicosis Una enfermedad orgnica. 33. TRASTORNO CONVERSIVO Se caracteriza por prdida de la funcin motora, sensorial o sensitiva de un rgano o sector del cuerpo, sin la lesin orgnica correspondiente, que explique el sntoma. Generalmente imita trastornos neurolgicos, como parlisis, ceguera, convulsiones, alt. de la marcha, afona, parestesias, disfagias, etc. 34. A menudo, la instalacin es brusca y se relaciona con un conflicto especfico o una crisis emocional. Es ms frecuente en mujeres. Muchas veces hay antecedentes de sntomas conversivos previos. A veces s e acompaa de conducta histrinica, con exacerbacin del sntoma, al sentirse observado. 35. Tratamiento Reduccin del sntoma, se basa en la sugestin, se pueden usar placebos. Si hay signos de descontrol emocional, se puede usar benzodiazepinas VO, para disminuir la ansiedad. Realizar intervencin en crisis. Manejo familiar. 36. TRASTORNO POR SOMATIZACIN Se caracteriza por la presencia de sntomas somticos sin hallazgo orgnico que los explique, ligados a factores psicolgicos, bajo control inconciente y de especial predominio en mujeres. 37. Tienen historia de policonsultantes en distintos servicios y por distintas sintomatologas. Las quejas somticas pueden abarcar distintos aparatos y sistemas, como el gastrointestinal, cardiovascular, respiratorio, reumatolgico, genitourinario, algias de diverso tipo, etc. 38. El manejo en el servicio de urgencia consiste en establecer el diagnstico, explicar al paciente que su sntoma no significa enfermedad fsica y remitirlo a un mdico de cabecera o a un consultorio perifrico. 39. HIPOCONDRA Los pacientes interpretan errneamente las sensaciones corporales como sntomas de enfermedad. 40. Por intenso temor a padecer enfermedades, sufren de ansiedad y a menudo, solicitan exmenes que les aseguren no tener una enfermedad determinada. Los pacientes tienen miedo exagerado a la muerte. 41. Se presenta con igual frecuencia en hombres que en mujeres. Es un trastorno crnico. Acuden al SUrg. buscando la seguridad del exmen mdico y de no estar gravemente enfermos. 42. Lo ms efectivo es que el mdico examine al paciente y le d explicaciones precisas de que se encuentra en buenas condiciones. 43. Puede ser til el uso de ansiolticos. Hay que derivar a un mdico tratante, para prevenir sucesivas consultas al Servicio de Urgencia. 44. INTENTO DE SUICIDIO El intento de autoeliminacin, es una de las situaciones ms crticas en la psiquiatra de urgencia. 45. El manejo de estos pacientes se complica, por los sentimientos de rechazo que a menudo producen en el equipo de salud, sobre todo aquellos pacientes con mltiples intentos suicidas. 46. Factores de riesgo Edad: los intentos son ms frecuentes en jvenes, pero los suicidios son ms frecuentes en la tercera edad. Sexo: mujeres intentan 3 veces ms que los hombres, pero los hombres lo consuman 2 a 3 veces ms que las mujeres. 47. Factores de riesgo Factores sociales: ms frecuentes en solteros, viudos y separados. Ms frecuente en la ciudad. Presencia de patologa psiquitrica asociada. Intentos y amenazas previos. Historia familiar. Enfermedades mdicas terminales. 48. Clasificacin Existen dos tipos de intento de suicidio: Intento de suicidio manipulador Intento de suicidio genuino 49. Tratamiento Va a depender de distintas situaciones clnicas: Paciente sobreviviente de un in