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URGENCIAS PSIQUIATRICASDRA. ELIANA PATRICIA GARCIA BOSIGA MEDICO PSIQUIATRAHOSPITAL PIO XII COLON PUTUMAYO FEBRERO DE 2010

Alucinaciones

MEDIDAS DE SEGURIDADCARACTERISTICAS DEL ESPACIO FISICOAmplio, tranquilo, libre de objetos contundentes o afilados A solas, o acompaado si esto tranquiliza al paciente Si el riesgo es alto, usar la puerta abierta, con equipo cerca de la puerta o incluso de pie en la habitacin.

APOYO DE OTROS PROFESIONALESNo exponernos a riesgos innecesarios. Tener personal suficiente es persuasivo y tranquilizadorSi el paciente amenaza con armas OJO

INTERVENCIONES PARA EL CONTROL DE LA CONDUCTACONTENCION VERBALPrimer paso para intentar controlar la conducta del paciente

ACTITUD DE LOS PROFESIONALESTrasmitir verbal y no verbalmente nuestra intencin de proteccin Evitar mostrar miedo Mostrar seguridad en lo que hacemos, control de la situacin y firmeza DESARROLLO DE LA ENTREVISTA Mantener distancia de seguridad, evitar contacto visual fijo

Ser respetuosos, usar tono de voz calmado y neutralDejar hablar al paciente No hacer entrevista minuciosa Evitar discutir, responder con actitud hostil, desafiante o agresiva

CONTENCION VERBALABORDAJE DURANTE LA ENTREVISTA

Utilizar la entrevista como instrumento diagnstico y teraputico Si la entrevista se complica y no podemos controlar la situacin pasar a otro tipo de contencin Realizar la anamnesis mdica y completar la fase exploratoria Si hay falta de experiencia, miedo, cansancio, confusin pasar a otras medidas

CONTENCION MECANICAEl objetivo es salvaguardar la seguridad del paciente y de quienes le atienden Es un mtodo de aplicacin temporal hasta que se controle la conducta del paciente o resulte efectiva la sedacin farmacolgica En ancianos puede ser mas segura y efectiva que la sedacin farmacolgica

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE INMOVILIZADOEl paciente debe ser controlado mientras est inmovilizado Aflojar peridica y rotatoriamente las ataduras Control de constantes vitales Asegurar la correcta hidratacin, vigilar va area e higiene En caso de inmovilizaciones prolongadas valorar riesgos.

CONTENCION FARMACOLOGICALa va de administracin ms recomendable es la oralLa va intravenosa presenta ms riesgos cardiorrespiratorios La va intramuscular aunque es menos rpida y fiable es la ms segura. Los frmacos ms recomendados son: Antipsicticos y benzodiacepinas

Haloperidol 5 a 10 mg IM y Midazolam 5 mg IM.

DIAGNSTICOCAUSAS DE AGITACINAGITACIN ORGNICA Delirium debido a enfermedad mdica: oTrastornos neurolgicos: traumatismos craneoenceflicos, enfermedad cerebrovascular y encefalopata hipertensiva. Neoplasias primarias y secundarias. Meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, neurosfilis y SIDA. Epilepsia.

oTrastornos sistmicos: endocrinolgicos, metablicos, cardiovasculares, deficiencias vitamnicas, intoxicaciones, enfermedades infecciosas, enfermedades oncolgicas, enfermedades autoinmunes, frmacos. Demencia y sus diferentes tipos

AGITACIN PSIQUITRICAEsquizofrenia Trastornos delirantes y otros trastornos psicticos Fase Manaca de un trastorno bipolar Trastornos no psicticos: Trastornos de ansiedad y por estrs postraumtico Trastornos de la personalidad Trastornos adaptativos Trastornos disociativos Otros trastornos

AGITACIN MIXTATrastornos relacionados con el consumo de alcohol, alucingenos, anfetaminas, cannabis, cafena, cocana, inhalantes, nicotina, opiceos, sedantes, hipnticos o ansiolticos, otras Otros trastornos

TRATAMIENTOAgitacin orgnica Agitacin asociada a Demencias Agitacin psiquitricaPsicticaHaloperidol 5 mg IM repetible cada 30-60 min. En ancianos disminuir dosis. No se aconseja BZD por sedacin excesiva Haloperidol > 2 mg Dosis bajas de Lorazepam 0.5 a 1 mg v.o

Haloperidol 5 mg IM o IV + Midazolam 5 mg IM Biperideno 5 mg IM No psictica Midazolam 5 mg o Diazepam 5-10 Lorazepam 2 mg Haloperidol Benzodiacepinas

Consumo de txicos

"ACTO SUICIDA" toda accin por la que un individuo se causa a s mismo un dao, con independencia del grado de intencin letal y de que conozcamos o no los verdaderos motivos

Ideacin suicida: deseos, pensamientos y planes para cometer un acto suicida.Conductas suicidas.

Suicidio consumado. Tentativa de suicidio. Acto voluntario realizado por la persona con el intento de producirse la muerte, pero sin llegar a conseguirlo. Parasuicidio. Conducta autolesiva no mortal realizada por el individuo y en la que no es esencial su intencionalidad u orientacin hacia la muerte. Se suele producir ante situaciones conflictivas no resueltas y dentro de algn trastorno de la personalidad. Se incluiran aqu muchas conductas consideradas "manipulativas".

Nos podemos encontrar ante diferentes situaciones:

Pacientes que han realizado un intento de suicidio.Pacientes que expresan directamente ideas de suicidio. Pacientes que manifiestan la ideacin suicida slo si se dan las condiciones adecuadas para ello y el profesional lo sospecha y sabe interrogarle. Pacientes que, aunque se les interrogue adecuadamente y tengan una ideacin suicida, no la expresan.

FACTORES DE RIESGOFactores sociodemogrficos:Los hombres tienen una mayor tasa de suicidios consumados y las mujeres de tentativas. La adolescencia o tener ms de 65 aos. Estar soltero o viudo, desempleado o jubilado.

Vivir slo.La ausencia de creencias religiosas.

FACTORES DE RIESGOAntecedentes personales Intentos de suicidio previos. Antecedentes familiares de suicidio. La presencia de enfermedad psiquitrica Depresin mayor, abuso de sustancias, esquizofrenia, trastorno lmite de personalidad.

FACTORES DE RIESGOSntomas psiquitricos inespecficos Desesperanza, ansiedad, agitacin. Factores situacionales Estresores psicosociales Disponibilidad de mtodos, como por ejemplo disponer de armas de fuego. Tener una enfermedad crnica del sistema nervioso central o enfermedad terminal.

VALORACION DEL RIESGO DE SUICIDIOLa entrevista permite: Identificar factores especficos, signos y sntomas, que pueden aumentar o disminuir el riesgo de suicidio y que nos pueden ayudar a tomar decisiones. Garantizar la seguridad inmediata del paciente y decidir el lugar ms apropiado para su tratamiento. Realizar un diagnstico clnico y establecer un plan de tratamiento.Todas las personas con ideacin suicida o intento de suicidio deben ser tratadas como una urgencia potencial, hasta que el clnico est convencido de lo contrario

CRITERIOS DE INGRESOPresentan una intensa ideacin suicida. Es necesario un tratamiento mdico de las lesiones

producidas.Precisan un tratamiento psiquitrico ms intensivo. Se produce el fracaso de la alianza teraputica y la

intervencin en crisis, y la persona persiste en suideacin suicida. Existe falta de soporte socio-familiar del paciente.

S: Sexo masculino A: Edad (age) < 20 > 45 aos D: Depresin P: Tentativa suicida previa E: Abuso alcohol (etanol) R: Falta de pensamiento racional S: Carencia de soporte social O: Plan organizado de suicidio N: No pareja o cnyuge S: Enfermedad somtica

(psicosis o trastornos cognitivos)

Puntuacin: Cada tem punta 1 si est presente y 0 si est ausente. 0-2: alta mdica al domicilio con seguimiento ambulatorio. 3-4: seguimiento ambulatorio intensivo, considerar ingreso. 5-6: recomendado ingreso sobre todo si ausencia de soporte social. 7-10: ingreso obligado incluso en contra se su voluntad.

GRACIAS.