Patricia Durán OspinaMicrobióloga Universidad de los Andes,

Magister en EducaciónFundador grupo de investigación en salud

visualEspecialista en e-learning UNAB Min-educación

Editorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics y

ElsevierEspecialista en docencia UniversitariaMiembro Junta Directiva Asociación

Colombiana de simulaciónMiembro Junta Directiva asociación Colombiana

de fisiologíaMiembro INACSL International nursing

Association for clinical simulation learningpduran@areandina.edu.co

Director Centro de Investigaciones 2014 - 2016Areandina, Pereira

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URGENCIAS OCULARESTraumaQuemaduraQuímicosSoldaduraLegislación

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QUEMADURASÁcido AlcaliTérmicasRayos UV

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QUEMADURAS

Los ácidos: Donadores de protones (H+), y Bases: Aceptores de protones (OH-). Alcalinos.

Son cáusticos: Daño significativo al tejido cuando entra en contacto.

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QUEMADURASSeveridad: Duración de la exposición, agente causal. Térmica o química, Profundidad,grado de daño epitelial e isquemia limbal. Limbo: Córnea defectos epiteliales recurrentes, invasión conjuntival debido a la pérdida de células de contención responsables de la renovación del epitelio corneal.

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QUEMADURAS ALCALINASAlcalinas son lipofílicas. Saponificación de ácidos grasos de membrana celular causa rompimiento celular y muerte. OH hidroliza uniones glicosaminoglicanas intracelulares y desnaturaliza colágeno. Tejido dañado estimula una respuesta inflamatoria, liberación de enzimas proteolíticas: necrosis por liquiefacción.

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QUEMADURASAlcalinas:cámara anterior rápidamente ( 5-15 minutos), iris, cuerpo ciliar, cristalino y red trabecular.Hay desnaturalización de proteínas así como saponificación de las grasas, las cuales no limitan la penetración en el tejido.

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QUEMADURAS POR ÁCIDOS

Ácidos: coagulación de proteínas en epitelio corneal, limita penetración. De ese modo, estas quemaduras son usualmente no progresivas y superficiales. Los ácidos hidrofluóricos son una excepción. Este ácido débil cruza membrana celular.

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QUEMADURAS POR ÁCIDOS

Iones fluorinados pueden inhibir a las enzimas glicolíticas y pueden combinarse con calcio y magnesio para formar complejos insolubles. Dolor extremo local por inmovilización del calcio, produce una estimulación neural por intercambio de iones de potasio.

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QUEMADURAS POR ÁCIDOS

La fluorinosis aguda puede ocurrir cuando los iones fluorinados entran a la circulación. Pueden ocurrir síntomas cardiacos, respiratorios, gastrointestinales y neurológicos. También puede ocurrir una severa hipocalcemia, la cual es resistente a grandes dosis de calcio.

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QUEMADURAS TÉRMICASLesión corneal y ocular adnexal. Párpados más común. Abrasiones y quemaduras corneales, conjuntivitis, cataratas y perforación corneal. Alto riesgo de lesiones por pólvora, accidentes en el hogar con agua caliente, aceite y el derrame o estallido de ollas a presión.

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QUEMADURASExploración física: pH y agudeza visual. Irrigar con bastante agua.Examen: lagrimeo, inyección conjuntival, inyección escleral, blanqueamiento escleral, alteraciones corneales, opacificación corneal, uveitis, glaucoma o perforación del globo. Fluoresceína:extensión de la lesión. Lesiones por ultravioleta:Queratitis punteada.Tamaño, profundidad, localización y delimitaciónPresencia de lesiones dérmicas periorbitales.

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QUEMADURAS ÁCIDOSAcido sulfúrico, sulfuroso, hidroclorídrico, nítrico, acético, crómico y hidrofluoríco.Batería de automóvil: ácido sulfúrico.Ácido hidrofluórico: removedores de óxido, brilla metales, limpiadores pesados, fermentación de cerveza y teñido de cuero.

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QUEMADURAS ÁLCALISHidróxido de amonio, de potasio, de sodio, calcio e hidróxido de magnesio.Blanqueador, cemento, lime y amonio.Hidróxido de sodio en aerosol. Chispas y bengalas: hidróxido de magnesio y fósforo.

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QUEMADURASIrrigación copiosa del ojo

Aplique un anestésico tópico antes a la irrigación o a la inserción del blefarostatoCalmar el dolor.

Cubra la quemadura con un venda estéril no adhesiva.Proteja la herida de la fricción o la presión.

Vaso deshechable con apósito

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QUEMADURASIrrigación copiosa del ojo

Aplique un anestésico tópico antes a la irrigación o a la inserción del blefarostatoCalmar el dolor.

Cubra la quemadura con un venda estéril no adhesiva.Proteja la herida de la fricción o la presión.

Vaso deshechable con apósitoSolución salina al 0.9% estéril

Alcalinas: Requieren hospitalización

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QUEMADURASIrrigación copiosa del ojo

Aplique un anestésico tópico antes a la irrigación o a la inserción del blefarostato

Calmar el dolor.Cubra la quemadura con un venda estéril no adhesiva.

Proteja la herida de la fricción o la presión. Vaso deshechable con apósito Solución salina al 0.9% estéril

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QUEMADURASAlcalinas: Requieren hospitalización. El paciente requerirá antibióticos oftálmicos tópicos,

medicamentos para el dolor, ciclopléjicos y midriáticos. Si se desarrolla un glaucoma secundario, el paciente requerirá medicamentos para bajar la presión.

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QUEMADURASLubricantes (no preservados). Prevenir simbléfaronAlgunos autores: Esteroides tópicos en algunos casos, particularmente en quemaduras por álcalis y ácidos Hidrofluoricos: Disminuyen la formación de fibroblastos en la cornea y pueden limitar la inflamación intraocular.

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QUEMADURASOtros no esteroides: riesgo de infección y ulceración. Cada caso debe ser considerado como un caso individual con la asesoría de un oftalmólogo

Midriáticos Cicloplégicos:Prevenir espasmo ciliar. Estabilizan la permeabilidad de los vasos sanguíneos Homatropina al 5% : Duración de 12 – 24 h.

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QUEMADURASManejo OftalmológicoHomatropina (Isopto-homatropina). Bloquea respuesta esfinter, iris y músculo ciliar por estimulación colinérgica, produciendo dilatación pupilar (midriasis) y parálisis de la acomodación (cicloplejia).Induce midriasis en 10-30 min y cicloplejia en 30-90 min. Este efecto dura hasta 48h.Solución (2%): 1-2 gotas; repetir q 15-20 min Solución (5%): 1 gotas; repetir a 15-20 min prn.Para cicloplegia prolongada: 1-2 gotas Cuidado en ancianos: incremento en presión intraocular; efectos colaterales sistémicos de toxicidad anticolinérgica, efectos colaterales más comunes en niñosComprimir saco lagrimal por 1-3 min después de la instilación minimiza la absorción sistémica.

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QUEMADURASSulfadiazina de plata: Usada tópicamente para quemaduras dérmicas y útil en la prevención de infecciones en quemaduras de segundo y tercer grado. Evite uso facial. Cubra el área quemada; remueva todos los medicamentos anteriores. No en menores de dos .Reduce la efectividad de la enzimas proteolíticas.

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QUEMADURAS TÉRMICASIdéntica al tratamiento de una abrasión corneal. Remoción de los agentes agresores, lo cual puede requerir eversión de párpados a remoción de depósitos.

Administración de un antibiótico tópico, alivio del dolor e inmunización contra tétano.

Tratamiento de la inflamación intraocular.Parchar el ojo para establecer un ambiente adecuado para la re-epitelización.

Párpados quemados, compresas frías salinas son necesarias y una adecuada lubricación del globo es importante. Las pestañas quemadas deben ser removidas.

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QUEMADURAS UV

Ciclopléjico, ungüento antibiótico y ocluir

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QUEMADURAS TÉRMICASIdéntica al tratamiento de una abrasión corneal. Remoción de los agentes agresores, lo cual puede requerir eversión de párpados a remoción de depósitos.

Administración de un antibiótico tópico, alivio del dolor e inmunización contra tétano.

Tratamiento de la inflamación intraocular.Parchar el ojo para establecer un ambiente adecuado para la re-epitelización.

Cuando los párpados están quemados, compresas frías con sal son necesarias y una adecuada lubricación del globo es importante. Las pestañas quemadas deben ser removidas.

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IMPLEMENTOS BÁSICOSPinzas de depilar estérilesVasos deshechables limpios1 AnestésicoGasaTijeras1 Antibiótico ( Tobramicina)1 CiclopléjicoAgua destilada estéril1 AINEEsparadrapo o microporeOclusores1 Jeringa sin agujaKleenex

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eyelearn.med.utoronto.ca/.../16BlowOut.htm

ABRASIÓNOptometría

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http://eyelearn.med.utoronto.ca/Lectures04-05/Trauma/11Classification.htm#focus

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ABRASIÓNNO USUARIO DE LENTES

Ungüento antibiótico y ocuirRevisar al otro día

USUARIO DE LENTES DE CONTACTONO OCLUIRUngüento antibióticoRevisar al otro día

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ANTESOptometría

DESPUÉSOptometría

En trauma ocular…mejor prevenir que curar

Cuidado primario ocular….Campañas de prevención

EDUCACION A LA COMUNIDAD

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