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Urgencias en Oncología CIUDAD VICTORIA TAMAULIPAS
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Dr. Rogelio López Rod.
Médico Internista
Oncólogo Médico
Egresado Hospital Universitario UANL
Centro Universitario contra el cáncer UANL
Oncólogo Médico Adscrito al Centro Oncológico
Tamaulipas
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Urgencia Oncológica
Definición
Alteración patológica AGUDA que se presenta dentro
de la cronicidad del paciente Oncológico que puede
poner en riesgo la VIDA o la FUNCIONALIDAD en forma
Transitoria o permanente
Scott C. Howard, M.D., Deborah P. Jones, M.D., and Ching-Hon Pui, M.D.
N Engl J Med 2011; 364:1844-1854May 12, 2011DOI: 10.1056/NEJMra0904569
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Fisiopatología de la Urgencia
Oncológica
Alteraciones Estructurales
Alteraciones Metabólicas
Sind para neoplásicos
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URGENCIAS ONCOLOGICAS
Metabólicas
Definición alteración metabólica
Alteración +/- Alguna molécula que da como resultado
alteración
en la función sináptica neuronal
Alteración en la FUNCIONALIDAD Global del Encéfalo
Encefalopatía
Grado I
Grado II
Grado III
Grado IV
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Evaluación Fisiopatológica de la
encefalopatía
Neuro Hipofisis ADH
Causas
Tumores Hipofisiarios
Tumores metastasicos
RT Encefálica
Cracinomatosis meníngea
Diabetes Insípida Poliuria
Deshidratación
Falla renal IRA
Encefalopatía Urémica Aguda
Perdida de H2 O Aumento de Na
Encefalopatía Hipernatremia
Baylis P. The síndrome of Inappropiate Antidiuretic Hormone Secretion.
Int J. Biochem Cell Biol .2003:35:1495-1499
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Evaluación Fisiopatológica de la
encefalopatía
Tiroides T 4 L
Tiroidectomía sin remplazo
Exposición RT Cuello
Exposición anti PDL 1
Hipotiroidismo
Astenia
Hipotermia
Falla Multi endocrina
Mixedema
Coma Mixedematoso
Hipercapnia
Mumas AJ. British J Endocrnol 2003 ;26:2767-2778
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Evaluación Fisiopatológica de la
encefalopatía
Paratiroides PTH
Tiroidectomía con resección
inadvertida de Paratiroides
Hipocalcemia
Alteraciones sensibilidad
Espasmos Musculares
Stewart A Hypercalcemia associated with cancer . NEJM
2005;352:373-379
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Evaluación Fisiopatológica de la
encefalopatía
Paratiroides PTH
Tumores primarios de Paratiroides
Producción Ectópica de PTH por
tumores Hematológicos ,
Pulmonares mamario, colon,
melanoma, ovario, germinales
Hipercalcemia Alteración en la placa sináptica neuronal
Efecto Diurético
Pérdida de H2 O Incremento de Na
Falla renal IRA
Encefalopatía Urémica Aguda
Encefalopatía Hipernatremica
Stewart A Hypercalcemia associated with cancer . NEJM 2005;352:373-379
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Evaluación Fisiopatológica de la
encefalopatía
Pulmón C0 2
Paciente Gran Fumador EPOC +
Resección lobar
Derrame pleural
Neumotórax a Tensión
Depresión por Morfina
Hiper Capnia
Confusión
Somnolencia
Estupor
Coma
The Chest review 2010 ;3641843-1854
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Evaluación Fisiopatológica de la
encefalopatía
HIGADO Síntesis hepática
Paciente alcohólico +
Resección hepática
Exposición QT
Enf metastasica hepática
a) Sustitución parénquima por AT
b) Obstrucción biliar por AT
Hiperamonemia
Confusión
Somnolencia
Estupor
Coma
Coiffer B.Altman A Guidelines For Magnamentof Pediatric and
Adultl tumor Lysis syndrome:and evidence-based Review J
CVlin Onco, 2008;26:2726-2778
Adogue HJ, Madias NE,Hyponatremia. NEJM 2000 ;342;1581-
1589.
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Evaluación Fisiopatológica de la
encefalopatía
Páncreas Células B / A
Peptido
Paciente diabético +
Exposición a QT / Esteroides
Resección pancreática
Producción ectópica de Insulina
VIPomas
Hiper / Hipoglicemia /Peptido Sind diabético
Alteración del estado de conciencia
Cólera pancreático
Deshidratación severa
Hipokalemia parálisis Hipokalemica
Falla renal
Mumas AJ. British J Endocrinol 2003 ;26:2767-2778
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Evaluación Fisiopatológica de la
encefalopatía
Riñón Glomerular /Tubular
Paciente Diabético / HTA
Órgano de mayor deterioro en el adulto
+
Exposición QT
Sind lisis Tumoral asociado
Hipercalcemia
Hipernatremia
Hiperglicemia
Hipovolemia
Sangrados
BUN / Creatinina
Sind poliúrico
Astenia Hipo dinamia
Oligo anuria
Nausea Vómito
Estupor
Coma
Cairo M Bishop M. Tumor Lysis Sindrome : New Therapeutic Satrategies and clasificación. Br J. Hematol.2004:127;3-11
Howord SC . Jones DP.Pui CH The Tumor Lysis Sindrome Nejm
2011;264:1844-1854
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Evaluación Fisiopatológica de la
encefalopatía
Supra Renal Mineralo Gluco
corticoide
Primarios y Metástasis supra renal
pulmon
Mama
colon
melanoma
germinales
ACTH /Aldosterona Sind de bajo gasto
Dolor abdominal
Hiperpigmentación
Hipoglicemia
Hiponatremia
Hiper potasemia
Mumas AJ. British J Endocrinol 2003 ;26:2767-2778
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Urgencias
Oncológicas
Alteraciones estructurales
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Síndrome de Vena Cava superior
Incremento de la presión vena cava
Alteraciones Extra Vasculares (Adenopatia Mediastinal)
Alteraciones endovasculares (Émbolos tumorales ,
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Sind de
compresión
medular
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Síndrome de compresión medular
Afección Osea (columna )
Afección medular
Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987
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Síndrome de compresión medular
Tumores con tropismo Óseo
Mieloma
Próstata
Mama
Pulmón
Colon
Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987
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Síndrome de compresión medular
Tumores con tropismo Medular
Leucemias
Mama
Pulmón
Colon
Melanoma
Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987
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Síndrome de compresión medular
Sospecha Clínica
Dolor Lumbar
Déficit Motor
Déficit sensitivo
Alteración vesical /Rectal
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Síndrome de compresión medular
Abordaje
Clínico
AP Lateral de columna completa
RMN
Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987
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Síndrome de compresión medular
Periodo de ventana para rescate medular
Primeras 24 hrs 48 72 hrs
Manejo
Esteroides (Dexametasona )
Evaluar beneficio Quirúrgico
RT
Efiel Pj Cassdy Jr Int J Radiant Oncol Biol Phys 1987