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Urgencias

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  • DR. FRANCISCO INFANTES GMEZ SERUMISTA

    A U D I T O R M E D I C O

    2 0 1 4

  • URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN MEDICINA DEPORTIVA - 61 -

    CAPTULO 7. TRAUMA DE EXTREMIDADES

    JAIME ANDRS ROA S. MDICO Y CIRUJANO

    UNIVERSIDAD LIBRE-CALI INSTRUCTOR FUNDACIN SALAMANDRA

    INTRODUCCIN

    Cuando se presenta un trauma regional en alguna extremidad, el abordaje inicial para su evaluacin y manejo es muy diferente al de un politraumatismo. Consiste en evaluar los siguientes componentes en el siguiente orden:

    a. Cinemtica del trauma regional. b. Evaluacin inicial. c. Interrogatorio focalizado. d. Examen fsico focalizado. e. Manejo inicial.

    Los 4 primeros puntos se trataron en el captulo de Abordaje Inicial del Deportista Traumatizado, por lo que no se describirn aqu. El manejo inicial va a depender del tipo de lesin presentada y de la regin afectada. Los tipos de lesiones que se pueden presentar en la prctica deportiva se pueden clasificar de la siguiente manera segn su rea anatmica comprometida:

    1. Piel y tejido celular subcutneo (grasa): a. Contusiones b. Hematomas c. Heridas

    2. Msculos y tendones: a. Contusiones b. Hematomas c. Distensiones o desgarros d. Inflamaciones

    3. Ligamentos: a. Esguinces

    4. Articulaciones: a. Subluxacin o luxacin.

    5. Huesos: a. Fracturas

    CONTUSIONES

    Es el resultado de un choque donde la piel resiste mientras que los tejidos subyacentes sufren una lesin ms o menos grave. Generalmente hay ruptura de vasos sanguneos, produciendo una pequea hemorragia que infiltra los tejidos y se manifiesta en equimosis (morado). Si la coleccin de sangre es grande, se forma un hematoma. Clnicamente, las contusiones se presentan con dolor localizado y edema.

    El tratamiento bsico de las contusiones se divide en manejo inmediato y manejo mediato. El manejo inmediato es el que se da en los primeros tres das de la lesin y est dirigido a disminuir la formacin de hemorragia por medio de la aplicacin local del fro (hielo) y de un vendaje elstico. Si se trata de la parte

  • URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN MEDICINA DEPORTIVA - 62 -

    distal de una extremidad, la elevacin del miembro lesionado constituye una medida eficaz para evitar la instalacin del edema.

    El manejo mediato se inicia a partir del 4 da de la contusin y est destinado a aumentar la circulacin de la zona afectada mediante la aplicacin de calor que reabsorbe el hematoma y los restos inflamatorios. El reposo de la parte afectada y los ejercicios isomtricos complementan la recuperacin.

    Tabla. Manejo de las Contusiones MANEJO INMEDIATO (PRIMEROS 3 DAS) MANEJO MEDIATO (A PARTIR DEL 4 DA

    DE LA LESIN) 1. Reposo deportivo 2. Fro 3. Compresin elstica 4. Elevacin

    1. Calor local 2. Reposo deportivo 3. Ejercicios isomtricos (fortalecimiento)

    HEMATOMAS

    El hematoma es consecuencia de la contusin. Se diagnostica generalmente a la palpacin, donde se siente una masa blanda y movible que puede ser dolorosa. Los hematomas pequeos se tratan de igual forma que las contusiones. Los hematomas a veces requieren tratamiento especializado (drenaje quirrgico) cuando son grandes y se prev una reabsorcin lenta, va aumentando en tamao o se infecta.

    HERIDAS

    Las heridas producidas durante la prctica deportiva pueden convertirse en una urgencia mdica si no se tratan a tiempo. Su manejo inicial es fundamental a la hora de prevenir complicaciones, dentro de las cuales se encuentran el sangrado excesivo, la obstruccin de la circulacin y la destruccin de tejidos. Este manejo va a depender de tres variables:

    a. Tiempo de producida la herida: Durante las primeras 4 horas de producida una herida, el crecimiento de grmenes es lento. Despus de este lapso, aumenta considerablemente el riesgo de infeccin.

    b. El tipo de herida: El tratamiento de las heridas sucias, con trauma severo, gran contaminacin y destruccin de tejidos debe limitarse inicialmente al lavado y se deben dejar abiertas.

    c. El grado o potencial de contaminacin: Una herida contaminada o con gran potencial de contaminarse requiere un manejo ms distinto en comparacin a las heridas limpias.

    Las heridas se deben cubrir con compresas o gasas. Inicialmente, se realiza un adecuado lavado de los tejidos alrededor de la herida con abundante solucin salina a presin. Siempre se debe lavar una herida desde el centro hacia fuera para disminuir el riesgo de infeccin. Si existe hemorragia, se debe realizar compresin.

    DISTENSIONES O DESGARROS MUSCULARES

    Las distensiones o desgarros musculares son conocidos dentro del medio deportivo como tirones y constituyen el 10% al 30% de todas las lesiones deportivas y el 30% de las lesiones que se presentan durante el desarrollo del ftbol. Consisten en una elongacin anormal de las fibras musculares que produce distensin o en el peor de los casos, una ruptura. Se pueden producir por traumatismo directo (contusin o compresin) o indirecto sobre el msculo (sobre-estiramiento), y ocurren cuando la capacidad de tensin de la unidad msculo-tendn no es adecuada para satisfacer las demandas ejercidas sobre ella. Los msculos ms comnmente afectados son:

    Cudriceps, flexores de rodilla y trceps sural en futbolistas. Deltoides, en lanzadores. Pectoral mayor, en gimnastas. Msculos paravertebrales, en pesistas. Aductores, en jinetes.

    DocResaltar

    DocResaltar

  • URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN MEDICINA DEPORTIVA - 63 -

    Anatoma muscular del cuerpo humano.

    Los factores que contribuyen al desgarro muscular son los siguientes: Mala preparacin fsica o falta de calentamiento en los deportistas (el msculo acondicionado y

    caliente es ms elstico que el msculo fro). Debilidad muscular por lesiones previas mal rehabilitadas. Lesin cicatricial previa. Sobreentrenamiento o fatiga. Msculos que atraviesan dos articulaciones (flexores de rodilla, cudriceps, gemelos, bceps

    braquial). Msculos contrados o tensos.

    El desgarro muscular se debe generalmente a un sobreesfuerzo en los casos agudos y al sobreuso en los casos crnicos y se clasifica segn su grado de severidad:

    Desgarro Grado I: Ruptura de algunas fibras musculares (tirn). Es el ms comn. Desgarro Grado II: Ruptura parcial del msculo (desgarro). Desgarro Grado III: Ruptura total del msculo. Poco comunes.

    Las caractersticas clnicas de los diferentes tipos de desgarros musculares y su manejo inicial se describen a continuacin:

  • URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN MEDICINA DEPORTIVA - 64 -

    Tabla. Manifestaciones Clnicas y Manejo de los Desgarros Musculares

    GRADO DE DESGARRO

    MANIFESTACIN CLNICA MANEJO GRADO I Dolor intenso, localizado, punzante (como una

    pualada), que provoca inmovilizacin inmediata del grupo muscular afectado. Congela instantneamente al deportista en una actitud caracterstica de renuncia a la actividad fsica. La clave del diagnstico es encontrar el punto doloroso mximo, ms frecuente a nivel de la transicin msculo-tendn.

    -El cese de actividades deportivas debe ser entre 20-30 das. -Los primeros 3 das requiere fro, compresin elstica y elevacin de la extremidad. Reposo de la parte afectada durante 24-72 horas. -Desde el 4 da se debe proporcionar calor local, reposo y ejercicios de fortalecimiento.

    GRADO II Dolor intenso, con incapacidad funcional marcada de la extremidad, aparicin de edema (inflamacin) y hematoma.

    -Igual que para el desgarro grado I. -Puede requerir analgsicos. -El cese de actividades puede ser mayor a 4 semanas.

    GRADO III Dolor intenso, edema, hematoma, incapacidad funcional total del grupo muscular afectado y posible aparicin de chasquido en el momento de la ruptura.

    -Manejo inicial igual que el grado I. -Requiere mayor nfasis en la inmovilizacin de la extremidad. -Puede requerir tratamiento quirrgico. -El cese de actividades puede ser de 6-8 semanas o ms.

    El desgarro muscular produce dolor intenso, localizado, punzante, que provoca inmovilizacin inmediata del grupo muscular afectado. Congela instantneamente al deportista en una actitud

    caracterstica de renuncia a la actividad fsica.

    El diagnstico de los desgarros musculares es eminentemente clnico. No se necesaria la toma de ecografas para confirmar el diagnstico ni para realizar seguimiento, salvo casos excepcionales en el deporte de alto rendimiento.

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  • URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN MEDICINA DEPORTIVA - 65 -

    No se necesaria la toma de ecografas para confirmar el diagnstico ni para realizar seguimiento de los desgarros musculares ni de las contusiones musculares.

    DESGARROS TENDINOSOS

    Los tendones (estructuras que unen el msculo con el hueso) son vulnerables a la lesin en las siguientes circunstancias:

    a. La tensin se aplica rpidamente y sin un calentamiento adecuado. b. El tendn est bajo tensin antes del trauma. c. El msculo respectivo est ampliamente inervado y contrado. d. Al grupo muscular lo estiran fuerzas externas. e. El tendn es dbil en comparacin con el msculo.

    Los desgarros o rupturas tendinosas se presentan a menudo en reas de mala circulacin. Por ejemplo, en el tendn de Aquiles normalmente se localizan en los 2 a 5 centmetros proximales (cercanos) a su unin con el taln (calcneo), donde disminuye su vascularizacin (flujo sanguneo). Las lesiones del tendn del msculo supraespinoso normalmente se localiza a 1 o 2 centmetros de su unin con el hmero, donde la circulacin tambin es deficiente.

    Los tendones ms lesionados son los de los msculos bceps braquial, el extensor de los dedos y el tendn de Aquiles. El tratamiento vara de acue