TEMA 7TEMA 7

URGENCIAS DENTALES URGENCIAS DENTALES EN ODONTOLOGÍAEN ODONTOLOGÍA

URGENCIAS : Concepto

Urgencia Medica

Urgencia Odontologica

URGENCIAS MEDICAS

Aquellas que ponen en peligro la vida del paciente

Son poco frecuentes

URGENCIAS DENTALES

Son situaciones de carácter agudo

Hemorragias Traumatismos Dolor Abcesos

Urgencias Prostodoncicas

URGENCIAS DENTALES

EPIDEMIOLOGÍA

– 100 consultas en asistencia primaria 3 de odontología y de ellas el 85,1% por caries y periodontopatías.

– Dolor principal motivo consulta.

– Gran frecuencia de urgencias postexodoncia.

URGENCIAS DENTALES

ASPECTOS LEGALES

El R.D. 1594/1994 de 15 de julio desarrolla la ley 10/1986 de 17 de Marzo, regula la profesión odontológica.

Artículos 489. ter y 586.2 del Código Penal contemplan la obligatoriedad del profesional de prestar socorro.

La responsabilidad civil subsidiaria, recogida en el Código Civil, artículo 1902, siempre que la persona responsable sea ella misma y si es de personas a su cargo en el 1903.

URGENCIAS DENTALESInfecciones e inflamaciones Agudas

Historia clinica y Exploracion: Consentimiento informado Palpacion Percusion Estudio radiografico Estudio de la oclusion Evaluacion periodontal

URGENCIAS DENTALES

INFECCIONES E INFLAMACIONES AGUDAS

1.PULPITIS.2.PERIODONTITIS.3.PERICORONARITIS. 4.ABSCESO PERIODONTAL.5.ALVEOLITIS.6.CELULITIS.

URGENCIAS DENTALES

PULPITIS Inflamación tejido pulpar. Caries. Dolor. Tratamiento:

Analgésicos y AINES.Apertura de la cámara Endodoncia.Exodoncia

URGENCIAS DENTALES

PERIODONTITIS Dolor Mucosa roja,

tumefacta y dolorida. Palpación positiva en

abscesos con mucosa fluctuante o abombada.

“Diente crecido o alargado”.

URGENCIAS DENTALES

PERIODONTITIS Tratamiento:

– Antibióticos, AINES y analgésicos.

– Pulpa inflamada irreversiblemente o necrótica: tratamiento de conductos.

– A veces exodoncia.

URGENCIAS DENTALES

PERICORONARITIS Infección saco

pericoronario. Dolor retromolar, irradia. Trismo En terceros molares Mucosa zonal congestiva y

dolorosa al tacto Episodios repetitivos

URGENCIAS DENTALES

Tratamiento Pericoronaritis

Ab , Antiinflamatorios , Analgesicos Gel de Clorhexidina 0,20% Colutorios H2O2 La recidiva : Extraccion

URGENCIAS DENTALES

ABSCESO PERIODONTAL

Colección purulenta periapical.

Dolor, movilidad,tumefacción. Trayecto fistuloso. Imagen radiolúcida apical. Tratamiento: antibióticos,

analgésicos, drenaje a través de tejidos blandos.

URGENCIAS DENTALES

CELULITIS Inflamación tejido

celular subcutáneo. Tumefacción y dolor. Tratamiento:

analgésicos, antibióticos, endodoncia o exodoncia de la pieza.

A veces combinar tratamiento médico con drenaje quirúrgico.

URGENCIAS DENTALES

ALVEOLITIS Infección pared alvéolo. Maxilar inferior +

frecuentes

Clínica:– Exodoncia 1-3 días antes.– Ausencia coágulo.– Dolor 6-12 horas

postextraccion

URGENCIAS DENTALES

Tratamiento de la Alveolitis Legrado del Aveolo Cemento de Eugenato ( Alvogyl ) Antibioticos Antiinflamatorios Analgesicos

URGENCIAS DENTALES

Diagnostico diferencial: Otalgias Sinusitis Sind. A.T.M. Neuralgia de Trigemino Glosodinia

URGENCIAS DENTALES

HEMORRAGIAS BUCALES:

– LOCALES

– GENERALES

URGENCIAS DENTALES

Hemorragias locales:

Hemorragias postextracción.

Esquirlas oseas

Desgarros Quirurgicos

Desgarros Vasculares

Urgencias dentales

HEMORRAGIAS POSTEXTRACCIÓN :Tratt.

Taponamiento con gasa

Relleno del alvéolo.

Sutura del alvéolo.

Alveoloplastia.

URGENCIAS DENTALES

Hemorragias por Traumatismos

Causas Accidentales

Causas Operatorias

Urgencias dentalesHEMORRAGIAS POR

TRAUMATISMOS

Tejidos blandos Compresión Sutura Electrocoagulación Ligadura vasos

Tejidos duros Compresión

instrumento romo Cera para hueso Electrocoagulación

Urgencias dentales

HEMORRAGIA GINGIVAL

Eliminar sarro. Compresión. Cemento quirúrgico.

HEMORRAGIA POR TUMORES

Electrocoagulación. Cemento quirúrgico.

URGENCIAS DENTALES

HEMORRAGIAS CAUSA GENERAL Alteraciones en la fase vascular de la

coagulacion

Alteraciones fase plaquetaria de la coagulacion

Alteraciones de la coagulación propiamente dichas:

URGENCIAS DENTALESHemorragias causas generales Alteraciones en la fase vascular de la

coagulacion:

Enf.Adquiridas: Escorbuto, Tifus Etc.

Enf. Hereditarias: Sindrome de Marfan

URGENCIAS DENTALESHemorragias causa generales Alter. Fase plaquetaria coagulacion:

Septicemias Lupus Quinina, Arsenicales Hepatopatias Tratamientos prolongados con A.A.S

URGENCIAS DENTALESHemorragias causas generales Alter.de la coagulacion propiamente

dichas Enf. Congenitas: Hemofilia, Carencia de

factores V y VII Enf. Adquiridas: Falta vit.K, Medicacion

anticoagulante

URGENCIAS DENTALESHemorragias generales Tratamiento: En Alter. En la fase vascular Tratar las enfermedades causantes En Trombocitopenias congenitas Trasfusion de sangre y plaquetas Alter.de la coag. Propiamente dichas Aporte de Vit. K y Factores plasmaticos

URGENCIAS DENTALES

Pacientes anticoagulados:– 48 h antes1/2 dosis Sintrom– 24 h antes1/2 dosis Sintrom+Fragmin

5000 U.I. cada 24 h– Día intervencióndosis habitual

Sintrom+Fragmin 5000 U.I. cada 24 horas+enjuagues Caproamin 3 al día

– Día despuésdosis habitual Sintrom+Fragmin 5000 U.I.+ 1 ampolla Caproamin (última dosis)

URGENCIAS DENTALES

HEMOSTÁTICOS LOCALES

Simpaticomiméticos. Adrenalina. Noradrenalina. Efedrina.

Astringentes.

URGENCIAS DENTALES

Hemostaticos mecanicosEsponjas de gelatina

ReabsorbiblesEsponjas de fibrinaCelulosa Oxigenada

URGENCIAS DENTALES

HEMOSTÁTICOS NUEVA GENERACIÓN

Microfibrillas colágeno

Pegamentos tisulares:– Cianoacrilatos– Gelatina-resorcina-

formol– Tisucol (fibrinógeno)

URGENCIAS DENTALESAsistencia Urgente al traumatizado maxilo facial

Obligacion legal de atencion

Realizar primeros auxilios previos al envio al hospital

URGENCIAS DENTALES

TRAUMATIZADO MAXILOFACIAL

Pauta ante traumatizado maxilofacial:– Asegurar permeabilidad vías

respiratorias.– Correcta hemostasia en

hemorragia.– Valorar lesiones asociadas.– Derivar urgentemente paciente

a un centro hospitalario

URGENCIAS DENTALES

URGENCIAS PROSTODÓNCICAS

Añadir diente a una prótesis de resina. Fractura de una Prótesis Completa. Fractura de porcelana en una

rehabilitación fija. Rebasado de Protesis

URGENCIAS PROSTODONCICAS Añadir un diente Biselar la protesis Realizar muescas en el diente Aplicar resina autopolimerizable Introduccion en olla a presion 2 – 2,5

atms 45º 10 minutos Repaso y pulido de la protesis

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Añadir diente a una prótesis de resina.

URGENCIAS DENTALES

Añadir un diente a una prótesis de resina

URGENCIAS DENTALESFractura de una protesis completa

Pegar con cera la linea de fractura Impresión de la dentadura en Alg. Y

vaciado de su cara tisular en escayola para posicionar

Biselar y retencion a nivel de la fractura Aplicar Acr.Autop. Olla 2 Atms 15m 40º Repaso y pulido

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Fractura de una Prótesis Completa

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Fractura de una Prótesis Completa

URGENCIAS PROSTODONCICAS Fractura de la porcelana en una R. Fija: Si tenemos el fragmento:Stenemos el fr: Recolocacion del fragmento

previamente grabado con A. Fluorhidrico y cemento de resina

URGENCIAS DENTALES

Fractura de porcelana en R. Fija

Si no tenemos el fragmento, y es pequeña la fractura lo haremos con composite

URGENCIAS DENTALESUrgencias prostodoncicas Bisel en la porcelana Grabado con A. Fluorhidrico Aplicación de Silano Aplicación de Adhesivo y Composite Pulido

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Fractura de porcelana en una rehabilitación fija

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Fractura de porcelana en una rehabilitación fija

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Fractura de porcelana en una rehabilitación fija

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Fracturas en protesis fijas

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Fractura de porcelana en una rehabilitación fija

URGENCIAS PROSTODONCICASRebasados en PR

En clinica:

Rebase Blando

Rebase Rigido

En Laboratorio:

Rebase Rigido

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Rebase blando

– Acondicionador tejidos.

– Recubrimiento prótesis mal toleradas.

– En Implantologia– Prot. Inmediata

URGENCIAS PROSTODONCICASRebase Blando

URGENCIAS PROSTODONCICASRebasado Blando de protesis completa

URGENCIAS PROSTODONCICASRebasado blando de una protesis completa

URGENCIAS PROSTODONCICASRebasados rigidos en clinica

Rebase rígido– En clínica.

• Rebase temporal• Prótesis inmediatas• Urgencias

• Asegurarnos de la existencia de mal sellado

URGENCIAS PROSTODONCICASRebasado Rigido en clinica

URGENCIAS DENTALESRebase rigido en laboratorio Raspado de la Protesis cara tisular

Encofrado con cera baja fusion

Impresión con pasta Zinquenolica a boca cerrada

Envio al laboratorio

URGENCIAS DENTALESFractura de Protesis completa En el laboratorio:

Vaciado en escayola cara tisular

Agregar el acrilico autopolimerizable

URGENCIAS PROSTODONCICAS

Rebasado Rigido de Protesis Completa en Laboratorio

URGENCIAS PROSTODONCICASRebasado rigido en laboratorio

MUCHAS GRACIAS