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  • Urgences ORL

    DU Prise en charge des urgences

    mdicochirurgicales

    2016/2017

    Franois RUBIN ORL, HEGP Facult Paris Descartes

  • Vertiges o Quand est-ce urgent?

    o Diffrencier vertige central de priphrique?

    Infections : o Phlegmons pri-amygdaliens

    Quand est-ce urgent?

    o Cellulites cervicomdiastinales

    Comment poser le diagnostic?

  • Vertiges

    Lurgence = liminer urgence neurologique

    mningo-encphalite, AVC, tumeurs

  • Vertiges Eliminer urgence neurologique

    Central Priphrique

    Nystagmus spontan

    +/- +/-

    Nystagmus la fixation

    augment Diminu

    Cphales +/- -

    Intensit du vertige

    + +++

    Syndrome vestibulaire

    dysharmonieux harmonieux

  • Vertiges Eliminer urgence neurologique

    Central Priphrique

    Nystagmus spontan

    +/- +/-

    Nystagmus la fixation

    augment Diminu

    Cphales +/- -

    Intensit du vertige

    + +++

    Syndrome vestibulaire

    dysharmonieux harmonieux

  • Vertiges Eliminer urgence neurologique

    Central Priphrique

    Nystagmus spontan

    +/- +/-

    Nystagmus la fixation

    Augment augment ou diminu

    Diminu augment ou diminu

    Cphales +/- -

    Intensit du vertige

    + + +++ +++ + +++

    Syndrome vestibulaire

    Dysharmonieux Harmonieux

  • Vertiges Eliminer urgence neurologique

    Central Priphrique

    Nystagmus spontan

    +/- +/-

    Nystagmus la fixation

    Augment augment ou diminu

    Diminu augment ou diminu

    Cphales +/- - +/- (nucalgies (contractures))

    Intensit du vertige

    + + +++ +++ + +++

    Syndrome vestibulaire

    Dysharmonieux Harmonieux

  • Vertiges Eliminer urgence neurologique

    Central Priphrique

    Nystagmus spontan

    +/- +/-

    Nystagmus la fixation

    Augment augment ou diminu

    Diminu augment ou diminu

    Cphales +/- - +/- (nucalgies (contractures))

    Intensit du vertige

    + + +++ +++ + +++

    Syndrome vestibulaire

    Dysharmonieux peu importe

    Harmonieux peu importe

  • Syndrome vestibulaire harmonieux ou dysharmonieux => peu importe?

  • En pathologie vestibulaire, nystagmus irritatif ou

    destructif selon lavancement de la maladie o (ex : Menire, labyrinthite)

  • En priphrique, nystagmus irritatif ou destructif

    selon lavancement de la maladie o (ex : Menire, labyrinthite)

    => Bat du ct malade ou sain

  • En priphrique, nystagmus irritatif ou destructif

    selon lavancement de la maladie o (ex : Menire, labyrinthite)

    => Bat du ct malade ou sain

    => Donc syndrome dysharmonieux ou harmonieux

    possible

  • Vertiges Eliminer urgence neurologique

    Central Priphrique

    Nystagmus spontan

    +/- +/-

    Nystagmus la fixation

    Augment Diminu

    Cphales +/- - Possibles (nucalgies (contractures))

    Intensit du vertige

    + + +++ +++ + +++

    Syndrome vestibulaire

    Dysharmonieux peu importe

    Harmonieux Peu importe

  • Comment distinguer vertige central de priphrique?

    Signes neurologiques

    Nystagmus centraux

  • Nystagmus centraux

    Gaze nystagmus o Bat dans la direction du regard

    o Crbelleux (tumeur, infectieux, paranoplasique)

  • Gaze nystagmus

  • Nystagmus centraux

    Gaze nystagmus

    Nystagmus verticaux purs (pas de rotation)

  • Nystagmus centraux

    Gaze nystagmus

    Nystagmus verticaux purs (pas de rotation)

    Flutter oculaire

  • Flutter oculaire

  • Vertige au urgences

    1/ Eliminer urgence neurologique o Rechercher : gaze nystagmus, flutter oculaire, signes neuro

    2/ Eliminer urgence ORL o Seule urgence vritable : labyrinthite sur OMA

    Donc vrifier tympans

    o Le reste peut attendre la fin de la nuit

  • Labyrinthites sur OMA

    Si vertiges avec nystagmus ou PF sur OMA

    o Avis ORL en urgence (paracentse pour bactrio et drainage)

    o Antibiothrapie iv dose mninge

    Barrire hmato-encphalique de loreille interne

    Discuter corticodes selon le germe (pneumocoque)

  • Vertige priphrique

    Tanganil = placebo

    Traitement des vertiges: o BZD sdatives (ex : diazepam (Valium) 5mg x3/j)

    Car les BZD inhibent la fonction vestibulaire

    Traitement des nauses o Ondanstron (Zophren) 4mg x3/j

  • Infections ORL

    Phlegmons pri-amygdaliens

    Cellulites cervicales

  • Phlegmons pri-amygdalien

    Complication dune angine

    Rle des AINS?

    Lantibiothrapie ne prvient pas lapparition des

    complications dune angine (sauf RAA)

  • Phlegmons pri-amygdaliens

    Quand appeler lORL en pleine nuit:

    o Dyspne larynge

    o Cellulite cervicale

  • Cellulites cervicomdiastinales

    Vritable urgence ORL

    Causes varies : angines, laryngites, sialadnites,

    dents

  • Suspicion de cellulite

    Recommandation SFORL 2008

    trismus

    torticolis

    dyspne

    dysphonie

    une tumfaction cervicale et/ou faciale extensive

    un placard cutan inflammatoire mal limit et rapidement extensif

    un crpitement

    un bombement de la paroi pharynge.

  • Diagnostic

    paississement et prise de constraste

  • Mortalit Auteur Anne Nombre de patients Mortalit (%)

    Krespi Y.P. 1981 98 22%

    Romain P. 1989 11 27%

    Tovi F. 1991 15 7%

    Colmero 1993 8 37%

    Marty 1993 6 16%

    Maisel RH. 1995 9 0%

    Jackson B.S. 1995 6 50%

    Maisel RH. 1995 9 0%

    Mathieu D. 1995 45 22%

    Alessandro 1996 5 0%

    Kantu S. 1997 8 25%

    Mohammedi I, 1999 20 15%

    Lin C. 2001 47 25%

    Huang T.T. 2005 185 1,6%

    Lee J.K. 2007 158 1,9%

    Lariboisire 2007 150 7,3%

  • Traitement initial Traitement chirurgical et ranimation en urgence

    Traitement chirurgical initial

    o Cervicotomie permettant drainage du mdiastin

    o Ouverture et drainage des 6 principaux espaces :

    1. Parapharyng

    2. Carotidien

    3. Rtropharyng

    4. Mdiastin antrieur

    5. Mdiastin postrieur

    6. Sous mandibulaire

    Antibiothrapie

  • Espace parapharyng

  • Mdiastin postrieur

  • Fracture des OPN Une seule urgence (relative) : lhmatome de

    cloison :

  • Fracture des OPN

    Si rduction, faisable dans les 15 jours post trauma

    Pass ce dlai, consolidation osseuse trop avance

    Donc adresser en ORL relativement rapidement

  • Questions?