urea, creatinina y acido úrico - micky gálvez
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ÚREA
MIGUEL GÁLVEZ ROJAS
Qué es la úrea?
Es el producto final del
catabolismo de las proteínas
Sintetizado en el hígado a partir de Co2 y amoníaco
Eliminación: - 90% - 10%
FILTRACIÓNPor sudor y heces
Reabsorción: En los túbulos renales es del 40-80 % por difusión pasiva dependiente de la velocidad del flujo urinario.
Es el mejor indicador del estado de hidratación
Se emplea junto con la creatinina para evaluar la función renal
Se eleva recién cuando esta afectado el 70% de masa glomerular: - Depende de la fx. y persufión renal - Ingesta de proteínas - Nivel de catabolismo proteico
Ciclo de la Úrea
MIGUEL GÁLVEZ ROJAS
1. El primer grupo amino que ingresa al ciclo proviene del amoníaco libre intramitocondrial.
Ciclo de la Úrea
El amoníaco producido en las mitocondrias, se utiliza junto conel bicarbonato para producir carbamoil-fosfato.
Ciclo de la Úrea
2. El carbamoil-fosfato cede su grupo carbamoilo a la ornitina, para formar citrulina y liberar Pi. Reacción catalizada por la ornitina transcarbamoilasa. La citrulina se libera al citoplasma.
Ciclo de la Úrea
3. El segundo grupo amino procedente del aspartato se condensa con la citrulina para formar arginino-succinato. Reacción catalizada por la argininosuccinato sintetasa citoplasmática. Enzima que necesita ATP y produce como intermediario de la reacción citrulil-AMP.
Ciclo de la Úrea
4. El arginin-osuccinato se hidroliza por la arginino succinato liasa, para formar arginina libre y fumarato
Ciclo de la Úrea
5. El fumarato ingresa en el ciclo de Krebs y la arginina libre se hidroliza en el citoplasma, por la arginasa citoplasmática para formar urea y ornitina.
6. La ornitina puede ser transportada a la mitocondria para iniciar otra vuelta del ciclo de la urea.
INTERPRETACIÓN
Valores normales 20 a 45 mg/dl
• Dieta rica en proteínas• Hemorragia digestiva• Estado hipercatabólico• Corticoesteroides • Deshidratación• Insuficiencia renal aguda
Aumenta
• Problemas hepáticos• Alcoholismo• Embarazo• Desnutrición• Exceso de hidratación
Disminuye
TÉCNICAS ANALÍTICAS
La úrea es determinada en suero, plasma y orina.
Métodos para analizar urea: Métodos directos: reacción de Fearon, donde la úrea es determinada por condensación directa con diacetil monoxima, en presencia de un ácido fuerte.
En los métodos indirectos, la urea es hidrolizada por la enzima ureasa a NH4+ y HCO3, cuantificando el ión amonio.
CREATININA
MIGUEL GÁLVEZ ROJAS
Qué es la creatinin
a?Es el producto
de la degradación de la creatina y su
producción diaria es función
de la masa muscular.
La creatina se forma en el hígado, es utilizada en el músculo para generar ATP
Una vez que genera ATP, la creatina pierde una molécula de H2O y se forma la creatinina
Eliminación: sólo por el riñon - 90% por filtración glomerular - 10% por secreción tubular
No se reabsorbe
Es el mejor indicador de la fx. renal
Se eleva cuando esta afectada el 50% de la masa glomerular
No depende de una dieta rica en proteínas
Varones > Mujeres Disminuido en niños, ancianos y gestantes (<0.8mg/dl)
VALORES NORMAL
ES SUERO: Varones= 0.7 – 1.3 mg/dl Mujeres= 0.6 – 1.1 mg/dl
ORINA: Varones= 14 – 26 mg/kg Mujeres= 11 – 20 mg/kg
Ciclo de la Creatinina
MIGUEL GÁLVEZ ROJAS
La creatina es sintetizada en el hígado por metilación del guanidoacetato usando SAM como donante metilo.
El guanidoacetato se forma en el riñón a partir de los aminoácidos arginina y glicina.
El fosfato del ATP es transferido a la creatina, generando fosfato de creatina, a través de la acción de la creatin fosfocinasa.
La creatinina es formada en músculo a partir de la creatin fosfato por una deshidratación no enzimática y perdida del fosfato.
La creatinina es excretada por los riñones
INTERPRETACIÓN
• Insufiencia cardiaca congestiva• Hipovolemia por deshidratación• Nefropatía por IRA o IRC• Calculos ureterales • Calculos vesicales• Hiperplasia prostática
Aumenta
• Embarazo• Ancianos• Dietas hipoproteicas• Insuficiencia hepática
Disminuye
TÉCNICAS ANALÍTICAS
La creatinina puede ser medida en suero, plasma u orina.
El método más utilizado está basada en la reacción de Jaffé: la creatinina es tratada con una solución alcalina de picrato, para formar un complejo brillante rojo-naranja.
Puede producir interferencia de la glucosa, fructosa, ácido ascórbico, piruvato y ácido úrico.
AZOEMIA
UREMIA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
AZOEMIA PRERRENAL
(55%)
• Se debe a una disminución de perfusión renal y deficiente filtrado glomerular sin lesión parenquimatosa.
• Úrea: Aumentada
• Creatinina: Normal
• Cociente BUN/ creatinina > 20
• Nitrógeno ureico: 46%
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
AZOEMIA PRERRENAL
(55%)
• CAUSAS: Hipovolemia, ICC, shock séptico, síndrome hepatorrenal, AINES o inhibidores de la ECA
• Manifestaciones orgánicas:• Uremia• Acidosis metabólica• Hiperpotasemia• Oliguria
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
AZOEMIA RENAL (40%)
• Se debe a un descenso de la filtración glomerular
• Úrea: Aumentada
• Creatinina: Aumentada (mayor cantidad)
• Cociente BUN/ creatinina < 10 - 15
• Por lo general daño en el parénquima renal
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
AZOEMIA RENAL (40%)
• CAUSAS:• Necrosis tubular aguda• Glomerulonefritis• IRA • IRC• Nefritis intersticial• Síndrome urémico hemolítico
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
AZOEMIA POSRENAL
(5%)
• Se debe a una obstrucción del flujo de orina en cualquier parte del tracto urinario
• Úrea: Aumentada (mayor cantidad)
• Creatinina: Aumentada
• Cociente BUN/ creatinina 10 – 20 (Normal)
• Obstrucción intrínseca: coágulos, cristales, cilindros.
• Obstrucción extrínseca: enfermedad prostática, neoplasias.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
AZOEMIA
POSRENAL (5%)
• CAUSAS:• Obstrucciones urinarias• Reflujo vesicoureteral• Compresión de uréteres por
cáncer• Hiperplasia prostática
MIGUEL GÁLVEZ ROJAS
CLEARANCE DE CRETININA
Examen de depuración de creatinina compara el nivel de creatinina en la
orina con su nivel en la sangre.
Utilidad : Estimar la TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (TFG)
VALORES NORMALES• Hombres : 94 a 110 ml / min• Mujeres : 72 a 110 ml/ min
PROCEDIMIENTO
Al paciente se le pesa y talla
: Superficie corporal
Muestra de sangre : Creatinina
sérica
Volumen urinario :
Alícuota se diluye en
1/50
Ucr : Creatinina urinaria en 24 hrs en
mg/ lVol ur :
Volumen urinario
Pcr : Concentración sérica o plasmática
(UCR * VOL UR ) / PCR EN ML / MIN
CALCULOS
Concentración urinaria * 50
Excreción urinaria de creatinina en g / 24 hrs = Con. Crea uri *
vol en litro / 100
(Con. Crea uri / crea ser en mg/ l) * 694
Se corrige por el área de superficie corporal : 1,73 m2
COCKCROFT Y GAULT
Ccr = [(140-edad) x peso(kg)]/[Crp (mg/dL) x 72] En mujeres el resultado se multiplica por
0.85
ACIDO URICO
Producto del catabolismo de las purinas (bases de los ácidos nucleicos)
Cuando el valor alcanza : 10 mg/dl : Gota clínica
INTE
RPRE
TACI
ON
VALORES
Varones : 2,5 a 6 mg/dl
Mujeres : 2 a 5 mg/ dl
Aumento
Hiperuricemia Primaria
Desordenes metabólicos hereditarios : Pp ribosafosfato cintaza , hipoxantina
guaninafosforribosiltransferesa
Gota : ataques se elevan a 10 hasta 15 mg/dl
Hiperuricemia secundaria
Por defecto de la eliminación : IR, ICC , Consumo de alcohol o drogas : salicilatos ,
diureticos, levodopa, etambutol , ciclosporria
Por exceso de producción : leucemias, policitemias , mieloma múltiple , anemia
perniciosa , tto con citostaticos, ingesta de alimentos ricos en purinas , psoriasis exfoliativa
avanzada , síndrome de Down
Disminución Hemodilución , menor producción o eliminación renal aumentada